в чем разница иммунитета после вакцинации и после болезни
Иммунитет после болезни и вакцинации: в чем различия
Иммунитет к COVID-19 возникает и у переболевших людей, и после прививки ‒ механизм одинаковый, заверил вирусолог Центра имени Н.Ф. Гамалеи Александр Бутенко в беседе с радио Sputnik.
Он отметил, что после применения российской вакцины «Спутник V» уровень антител выше, чем у тех, кто переболел естественным путем, но титр антител ‒ не является единственным показателем наличия иммунитета.
«Даже если после болезни антитела исчезают, это еще не значит, что человек может вновь заболеть. Потому что это острая вирусная инфекция, и вообще трудно найти пример, когда после острых вирусных инфекций люди остаются восприимчивы и переносят еще раз эту же самую инфекцию. Это означает, что иммунитет обязательно должен быть», – сказал Бутенко.
Он напомнил, что существует иммунологическая память – встреча с таким же возбудителем приводит к быстрому развитию высоких уровней антител, создавая защиту от вируса.
Ранее директор центра «Вектор» Ринат Максюков высказал мнение, что у некоторых переболевших может выработаться пожизненный иммунитет от коронавируса.
«Однако у большинства переболевших иммунитет снижается, и спустя шесть – максимум десять месяцев после заболевания потребуется дополнительная стимуляция иммунитета», — сказал Максютов в фильме Наили Аскер-заде на канале «Россия 1».
По его словам, после вакцинации «ЭпиВакКороной» надежная защита формируется минимум на полгода.
После болезни или после прививки: ученые объяснили, какой иммунитет сильнее
Иммунный ответ на прививку называют более однородным. Так как «уставший» от борьбы с вирусом организм может вырабатывать антитела в недостаточном количестве и недостаточного качества.
Некоторые западные ученые выступили с неожиданным заявлением, по их мнению, иммунитет после перенесенного COVID-19 слабее, чем иммунитет к новой коронавирусной инфекции, который появился после вакцинации. Более того, многие рекомендуют переболевшим прививаться, таким образом они смогут повысить иммунный ответ аж в 140 раз!
Итак, на чем же основываются выводы иммунологов и врачей? Вероятно, организм, истощенный борьбой с новой коронавирусной инфекцией, дает неоднозначную реакцию на «врага». В исследовании, опубликованном в журнале Immunity, участвовали 5882 человека, которые сумели справиться с вирусом. Антитела в той или иной степени и концентрации сохранялись у них пять-семь месяцев. При этом сильный иммунный ответ давала, в основном, тяжелая форма болезни. Более легкие случаи также довольно длительно сохраняли антитела, но в небольших объемах. Реакция организма на COVID-19 после вакцинации была сильнее, ее можно было прогнозировать и отслеживать, что все идет хорошо.
Читайте также
Ковид — совершенно новое заболевание и во всех вопросах ученые двигаются наощупь. Помимо антител, есть память Т- и В-клеток. Она может длиться несколько лет, вплоть до пожизненного срока.
Однако в момент повторного вторжения инфекции они действуют разрозненно.
«Иммунная система людей по-разному реагируют на естественную инфекцию», — считает профессор иммунологии и инфекционных заболеваний Эдинбургского университета Элионор Райли.
Только у 53,4 процента заболевших через 8 месяцев активность нейтрализации вируса, необходимая для защиты от повторного заражения, была на должно уровне. У 46,6 процента она была значительно ниже. Происходит это, возможно, из-за несбалансированности активности иммунных клеток.
«Некоторые продуцируют много CD4 + Т-клеток-хелперов, которые помогают другим частям иммунной системы блокировать или уничтожать вирус, но очень мало CD8 + Т-клеток-убийц, которые разрушают инфицированные клетки в организме. А некоторые пациенты напротив, генерировали много В-клеток, которые производят антитела, но не создавали Т-клеток. Очень важно заставить эти клетки работать вместе», — говорит иммунолог из Института иммунологии Пенсильвании Майкл Беттс.
Раскрыта разница иммунитета к коронавирусу после болезни и прививки
Теория доктора Хедрича и смущение доктора Фаучи
Однако советник Байдена задумался, ответил, что точно не знает, и сильно удивился, когда ему указали на недавнее исследование, проведенное в Израиле, показавшее, что естественный иммунитет в 27 раз эффективнее вакцины «Пфайзер», результативность которой от штамма «дельта» в этой стране оценена местным минздравом ещё в начале лета всего в 39%.
Естественно, у Фаучи тут же спросили: почему же в таком случае те, кто уже был инфицирован новым коронавирусом, должен ещё и вакцинироваться, причём неоднократно?
«Должны ли переболевшие люди также получить вакцину?», — переспросил корреспондент CNN растерянного мистера Фаучи. Тот не ответил.
Удивительно, потому что ответ на этот вопрос был дан еще 90 лет назад.
Оказывается, теория «коллективного иммунитета», про которую сегодня не слышал только ленивый, никоим образом не касается вакцинированного населения, а только тех, кто получил иммунитет естественным образом, то есть перенеся болезнь.
Позже Хедрич установил, что как только 55% несовершеннолетнего населения в Балтиморе также перенесли корь, остальная часть города стала невосприимчивой к этой крайне контагиозной болезни. Именно эти наблюдения привели ученого к разработке основополагающей концепции коллективного иммунитета: чем больше членов коллектива подвергнутся инфекционному заболеванию и разовьют естественный иммунитет к нему, тем меньше угроза, которую болезнь поставит перед сообществом в дальнейшем.
Хедрич жил во времена, когда иммунопрофилактика по ряду заболеваний уже массово проводилась, но он никогда не отдавал ей пальму первенства перед защитой, полученной в результате контакта с живым вирусом. В своих изысканиях он вообще не касался вакцинации.
Однако спустя несколько десятилетий его идею неожиданно перефразировали, и она стала звучать абсолютно иначе: чем больше членов коллектива вакцинировано против инфекционного заболевания и развило искусственный иммунитет к нему, тем меньше угроза, которую болезнь ставила перед всем сообществом. Тогда же чиновники от медицины стали убеждать, что искусственная защита ничем не хуже естественной.
Во времена коронавируса человечество пошло ещё дальше, и теперь теория Хедрича с высоких трибун и из научных лабораторий звучит так: искусственный иммунитет гораздо лучше добытого естественным образом.
Да, от РНК-вирусов, в отличие от той же кори, иммунитет по-любому не так долог и не так стоек, но тогда какой смысл вакцинироваться и ревакцинироваться снова и снова, перегружая свою иммунную систему выработкой чужеродных белков? Не лучше ли рано или поздно самостоятельно переболеть? Нынешние же ученые предлагают регулярно ревакцинироваться.
Насколько мы помним, ровно год назад разработчики вакцин обещали стойкий пожизненный иммунитет после их однократного применения. Затем планку снизили, и искусственный иммунитет, по их словам, должен был держаться год-два, потом всего полгода…
А что думать сейчас, глядя на трижды вакцинировавшийся и все равно пребывающий в постоянных локдаунах Израиль?
По какой причине важность естественного иммунитета уменьшилась? Ведь именно этот параметр является ключевыми для теории Хедрича. Доктор и не думал о вакцинированном сообществе или вызванном вакциной иммунитете, когда создавал свою теорию. Он лишь размышлял о том, как болезнь проникает в популяцию и как эта популяция естественно и со временем создает сопротивление.
Насколько длителен искусственный иммунитет? Этого никто не знает тоже. Мы видим случаи заражения у привитых и сразу после вакцинации, и через три, и через четыре месяца. И то, что вакцинированные переносят инфекцию «легко», так и более 80% переносят сам COVID-19 достаточно легко».
Еще в январе этого года заместитель министра здравохранения РФ Евгений Камкин разослал письмо N 1/И/ 1-155 «О стандартной операционной процедуре «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению», в котором четко было написано, что проверять антитела перед вакцинацией не обязательно, но если человек сходил и проверился, выяснил, что IgG у него есть, то он имеет полное право не прививаться.
Президент Байден и его администрация считают что американцев надо принуждать к поголовной вакцинации, несмотря на то, что здесь переболели уже 100 миллионов, однако советники главы США категорически отказываются признавать долговечность естественного иммунитета.
Подчеркивается, что до интервью CNN расписавшийся в своём незнании теории «коллективного иммунитета» и трудов доктора Артура У. Хедрича доктор Энтони Фаучи игнорировал любые исследования относительно защиты переболевших. И настаивал на том, что только МРНК-вакцины обеспечивают лучший иммунитет.
Современные научные исследования, не финансируемые фармпроизводителями, в основном доказывают, что после COVID-19 у большинства все же формируется значительная иммунная память. Так исследование, проведенное университетом Эмори и Центром исследований рака Фреда Хатчинсона, финансируемым Национальными институтами здравоохранения, в котором, кстати, работает Энтони Фаучи, предсказало «длительный иммунитет к SARS-CoV-2 после естественного заражения».
А журнал Nature сообщил мнение учёных, считающих, что «люди, инфицированные SARS-CoV-2, вероятно, будут вырабатывать антитела против вируса большую часть своей жизни».
Интервью с иммунологом: ответы на вопросы о вакцинации
Интервью с иммунологом: ответы на вопросы о вакцинации
Дорогие друзья, сегодня в нашей рубрике «Интервью с врачом» необычный гость. Наш директор, врач-генетик и к.м.н. Макеева Оксана Алексеевна побеседовала с Еленой Георгиевной Чуриной — д.м.н., профессором, врачом иммунологом-аллергологом. Тема — очень актуальная, будет посвящена вакцинации от новой коронавирусной инфекции.
О. А.: Елена Георгиевна, давайте сразу начнем с главного вопроса. Расскажите, пожалуйста, всех ли можно прививать, какие противопоказания, какие осложнения?
Е. Г.: Всех прививать, конечно, нельзя. Абсолютные противопоказания для вакцинации — беременность, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, аллергические заболевания в стадии обострения, любые анафилактические реакции в анамнезе. Есть еще много относительных противопоказаний, в этом случае вопрос решается лечащим врачом пациента.
Вакцинация, которая сейчас активно предлагается и реализуется — в действительности продолжение третьей фазы испытаний — клинических исследований. Клинические исследования — это очень длительная и важная стадия и основными ее целями являются: получение объективных и полных данных о безопасности и эффективности вакцины, выявление побочных эффектов, в том числе отдаленных последствий, оценка соотношения риска и пользы при использовании изучаемой вакцины. И этот цикл обычно длится в течение 3-5 лет! Недавно появилась информация о тромбоэмболических осложнениях, в том числе развитии инсультов у людей после вакцинирования вакциной Astra Zeneca в ряде стран Европы. Напомню, что эта вакцина, по аналогии с вакциной Спутник V, также разработана на аденовирусной платформе.
Таким образом, вакцина Спутник V не прошла развернутую и полномасштабную третью фазу и поступила в гражданский оборот преждевременно, с ускоренной досрочной регистрацией и с мотивацией активной вакцинации населения, для создания коллективного иммунитета и защиты от вируса. На самом деле, все намного сложнее. Вакцинация никогда не защитит от проникновения вируса в организм. Она нужна для того, чтобы избежать тяжелого течения инфекции и фатальных осложнений. Антитела какое-то время находятся в кровотоке и, если они нейтрализующие, то могут связать определенные белки вируса, например, S-белок коронавируса. Но эта защита сработает только тогда, когда вирус минует первую линию защиты на слизистой ротоглотки и попадет в кровоток. У абсолютного большинства пациентов вся динамика ОРВИ, от проникновения вируса в организм до выздоровления разворачивается в верхних дыхательных путях.
О. А.: Давайте разграничим базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю и вакцинацию взрослого населения от респираторных вирусных инфекций, то есть от гриппа и вот сейчас, от COVID-19.
Е. Г.: Особенности иммунного реагирования у каждого человека отличаются, в этом отношении мы все уникальны. С чего начинается иммунный ответ? Вирус внедряется в организм и сразу садится на слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки — входные ворота для инфекции. Активируется врожденный иммунитет, его ключевые клетки — макрофаги — и сразу запускается воспаление. Для чего мы делаем прививку? Для того, чтобы в крови образовался пул протективных антител, которые будут блокировать вирусные белки и не давать вирусу размножаться и поражать другие клетки, уже в нижних отделах респираторного тракта. Они сработают только тогда, когда наступит генерализация инфекции, а не в первые 5-7 дней, когда весь процесс происходит на слизистых верхних дыхательных путей, для этого нужны эффективные механизмы местной защиты — секреторный IgА, макрофаги, местные Т-киллерные клетки и антимикробные белки. Таким образом, вакцина не защитит от заражения, она защитит от возможных осложнений, и только при условии выработки именно нейтрализующих антител к S-протеину.
Что касается вакцинации детей от особо опасных инфекций в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, то здесь совсем другие механизмы реализации иммунного ответа на инфекцию изначально. Эти инфекции имеют раннюю и стойкую стадию вирусемии — присутствия вируса в крови и длительный инкубационный период, в отличие от респираторных вирусов. И после такой вакцинации формируется стойкий пожизненный иммунитет, образуются Т- и В-клетки памяти, которые всю жизнь живут вместе с нами.
О. А.: Чем отличается иммунитет после болезни, естественный, от искусственного иммунитета, достигаемого в ходе вакцинации? В первом случае слизистые защищены, а во втором нет?
Е. Г.: Не совсем так. Слизистые оболочки в полной мере никогда не могут быть защищены. Естественный или врожденный иммунитет — очень мощный и всеобъемлющий, основная масса живых существ на земле прекрасно обходится только врожденными механизмами. Высоко специфический адаптивный иммунитет — более позднее эволюционное приобретение млекопитающих, он связан с уникальной, избирательной специфичностью антигенраспознающих рецепторов на Т- и В-лимфоцитах. Если произошло хотя бы незначительное изменение генома у микроба, то иммунный ответ снова будет развиваться как в первый раз. А все респираторные вирусы, как правило, РНК-содержащие и очень быстро мутирующие. Вы уже читали про разные мутации COVID-19? Итальянская, бразильская, британская и т.д. мутации, и их будет очень много. У коронавируса есть пока несколько мутаций, но он высокомутирующий, и на каждую геномную последовательность будет разная специфичность рецепторов лимфоцитов. И что, против каждого штамма прививаться? Поэтому, довольно проблематично создать эффективную вакцину от любых респираторных вирусов.
Когда у человека уже реализовался естественный иммунный ответ на определенный вирус, даже если не было клинических признаков болезни, то выработались самые разнообразные защитные факторы, и это не только антитела! Неправильно оценивать противовирусный иммунный ответ, как антительный или гуморальный. Противовирусный ответ — это, прежде всего, Т-клеточный иммунный ответ, первая линия защиты на слизистых, макрофаги, многочисленные антимикробные белки, контактные взаимодействия между клетками, реакции, которые определяют дальнейший сценарий иммунного ответа в целом. Хорошо, если есть антитела, но они не смогут полностью защитить организм, и наоборот, если их нет — это вовсе не значит, что мы без защиты от коронавируса.
О. А.: Если мы вводим вакцину подкожно, то это только стимуляция антительного ответа и другого иммунитета не будет?
Е. Г.: Нет, разовьются разные иммунные ответы. Антиген в структуре вакцины попал в циркуляцию, необходимые процессы формирования Т-клеточного ответа обязательно будут запущены. Но абсолютно экстраполировать эту ситуацию на естественное проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путей нельзя. Почему мы постоянно говорим о том, что очень много «бессимптомных больных» и пациентов с легким течением инфекции? Да, как раз потому, что наши уникальные механизмы внутренней иммунной защиты срабатывают вовремя и блокируют размножение вируса. С вакциной немного другая ситуация — мы вводим в организм антиген в структуре аденовируса (Спутник V) и не можем точно утверждать, по какому механизму пойдет иммунный ответ. Если антитела уже есть, то могут возникнуть очень тяжелые побочные реакции, например, антителозависимое усиление инфекции (АЗУИ).
О. А.: Это реакция организма на вакцинацию или реакция на повторное инфицирование, когда в организме уже есть антитела, и произошло столкновение с вирусом?
Е. Г.: Может быть и та, и другая ситуация. Если человек переболел бессимптомно, хотя мне очень не нравится эта странная формулировка «бессимптомный больной», то есть просто он встретился где-то с вирусом, и у него уже есть активный защитный иммунитет, клетки памяти и антитела. При введении вакцины в этом случае возможно очень острое течение болезни, с осложнениями. Я бы рекомендовала обязательно провести исследование на наличие всех видов антител к COVID-19, прежде чем принять решение о вакцинации. АЗУИ возникает потому, что сразу образуется иммунный комплекс: антитела, которые уже есть в организме, плюс вирус и белки системы комплемента, запускается острое воспаление. Если много антител, то эти комплексы будет поглощаться клетками макрофагами, взаимодействовать с определенными рецепторами, но, вместо того, чтобы разрушиться и погибнуть, вирус продолжит размножаться в макрофагах. И в этой ситуации возможно развитие цитокинового шторма. Поэтому тем, кто уже переболел, я бы не рекомендовала вакцинироваться.
О. А.: Расскажите, пожалуйста, у всех ли после перенесенной коронавирусной инфекции появляются антитела? Можно ли переболеть и не иметь антител?
Е. Г.: Антитела всегда будут изначально, но их может быть мало, и, спустя какое-то время, они просто не будут фиксироваться методом иммуноферментного анализа, иначе говоря, останутся следовые количества антител. И в этом есть важный биологический смысл, что антитела подвергаются быстрой деградации. Это механизм иммунорегуляции, направленный на то, чтобы предотвратить потенциальные аутоиммунные процессы. Ничего хорошего нет в постоянной циркуляции по организму каких-либо антител, это канонические положения иммунологии, в любом учебнике их можно прочесть.
Кроме того, как правило, нет корреляции между клиническим течением заболевания и титром антител в крови при любых вирусных инфекциях. В моей практике есть пациенты с рецидивирующей герпетической инфекцией, но при этом с очень низким количеством антител к вирусам герпеса.
Установление клинического диагноза — это, в первую очередь — клиническое мышление врача. А сегодня мы наблюдаем такую картину, когда вся диагностика сводится лабораторным и инструментальным методам. Например, КТ. Удивляет, с какой легкостью назначается это серьезное, очень высокое по лучевой нагрузке обследование. И что мы видим? Например, 90% поражения легких по КТ? Это просто картина матового стекла, пневмонит, системное воспаление мелких сосудов и отек, это не поражение именно альвеол, если бы так было, то человек бы уже не жил. Мы должны ориентироваться на объективный статус и общее состояние пациента, на его настроение, самочувствие, активность. Если у человека все хорошо, и он прекрасно себя чувствует, а КТ показывает, например, 30% поражения легких, при этом ему все равно в ряде случаев рекомендовали срочную госпитализацию, в результате практически здоровый человек заболевал внутрибольничной бактериальной пневмонией, и все заканчивалось фатально.
О. А.: Чтобы возник цитокиновый шторм, человек должен одномоментно получить большое количество частиц коронавируса?
Е. Г.: Большое количество вирусных частиц, примерно 1000, надо получить для того, чтобы заболеть ковидом. Цитокиновый шторм развивается при синдроме активации макрофагов — самых главных клеток врожденного иммунитета, и это не такое частое осложнение, но его можно спровоцировать применением интерферонов и таких препаратов, как кагоцел и ингавирин. Что происходило год назад, с самого начала эпидемии? На первом этапе даже бессимптомных пациентов только с положительным ПЦР-тестом на коронавирус везли в госпитали, все лежали вместе. Таким образом формировались очаги инфекции внутри больниц, возрастала в геометрической прогрессии антигенная нагрузка на иммунную систему пациентов, а самое страшное — присоединялась внутрибольничная бактериальная суперинфекция, резистентная ко всем антибиотикам, которые на сегодня существуют.
Когда я увидела первые протоколы лечения COVID-19, то поняла, что, насколько это возможно, буду ограждать людей от госпитализации. Несколько видов антибиотиков, противомалярийные препараты и лекарства от ВИЧ-инфекции — от побочных эффектов такого лечения может умереть даже здоровый и молодой человек.
О. А.: Если человек получил небольшую долю коронавируса, то он легче справится с ней, чем если одномоментно получать много?
Е. Г.: Да, конечно. Когда вирусных частиц немного, скорее всего, вообще не будет никаких проявлений инфекции, гораздо опаснее высокая вирусная нагрузка.
О. А.: Полезно ли получить и пережить эту маленькую дозу?
Е. Г.: Очень полезно! Микробиота каждого человека уникальна, и чем она более разнообразна, тем лучше. Компоненты микробиома производят физиологическую микровакцинацию, постоянно стимулируют клетки врожденного иммунитета, держат их на низком старте для того, чтобы иммунитет оперативно сработал при необходимости. Нужно обязательно контактировать с антигенами. Дети, которые не посещают детский сад, все равно переболеют основными вирусными инфекциями, но уже в школе, пока не наработают адаптивный иммунный ответ.
О. А.: В гигиенической теории про вакцинацию так и говорят — она дает возможность иммунитету поработать. Это не так?
Е. Г.: Нет, это искусственная тренировка. Гигиеническая теория привела к резкому росту аллергических и аутоиммунных заболеваний! Невозможно вакцинацией воспроизвести все механизмы естественного иммунного ответа. Препараты микробных продуктов или аутовакцины в этом аспекте работают намного лучше — это вакцинация на уровне местного иммунитета. Таким способом мы помогаем клеткам иммунной системы активироваться, принимая лизаты бактерий. Может быть даже высокая температура, но это всегда хорошо, потому что, например, у часто болеющих людей хроническое воспаление протекает без температуры и затягивается, так как активного иммунного ответа нет.
О. А.: Итак, мы за базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю, но против не до конца неизученной вакцины от респираторного вируса?
Е. Г.: Конечно. Мой ребенок — вакцинирован полностью от опасных инфекций по календарю, и даже дополнительно я его провакцинировала от менингококковой инфекции. Вакцинируем обязательно, потому что, как минимум, по туберкулезу у нас по-прежнему, не очень хорошая ситуация. Но когда мы говорим о массовой ежегодной вакцинации взрослого населения от ОРВИ, особенно о людях в возрасте 40+, с повышенными рисками аутоиммунных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, с уже накопленными соматическими мутациями в клетках, нужно быть крайне осторожными. Людей, работающих в группах профессионального риска, возможно, и надо провакцинировать, но только после тщательного сбора анамнеза и обследования.
В чем разница иммунитета после вакцинации и после болезни
Иммунитет при вакцинации и при натуральной инфекции: что лучше?
— А может пусть лучше переболеет и будет естественный иммунитет?
А почему «лучше пусть переболеет»?
Оставим в стороне риски, связанные с натуральной инфекцией, о них было много сказано в первой части нашей рубрики. Не будем пока касаться мифов, связанных с опасностями вакцинации, об этом поговорим позже — в третьей части. Посмотрим нa вакцинацию и естественную инфекцию только с одного ракурса — с точки зрения характера, выраженности и длительности формируемого иммунитета.
Иммунитет, развившийся в результате инфекции, называют естественным, а в результате вакцинации — искусственным. Но искусственный — совсем не означает «поддельный», он означает «искусственно смоделированный».
При контакте с возбудителем инфекционного заболевания или с вакцинным антигеном организм включает одни и те же механизмы иммунного ответа.
Ряд псевдоиммунологических аргументов антивакцинаторов построен на том факте, что вакцины попадают в организм, «минуя естественные защитные барьеры», тогда как инфекционные агенты проникают через слизистые оболочки, поэтому «формируют истинный иммунитет».
Рассмотрим этот аргумент более подробным образом. Начнем с того, что не все инфекционные агенты проникают в организм через слизистые оболочки. Возбудитель столбняка, к примеру, проникает через поврежденную кожу прямо в кровь, минуя естественные барьеры. Так же, как и вирус гепатита В при гемотрансфузионном, парентеральном или вертикальном пути передачи. Да и при половом пути передачи вирус гепатита В проникает в кровь только через поврежденные слизистые оболочки, минуя естественные барьеры.
Большинство других инфекционных агентов проникают в организм, преодолев естественные защитные преграды, и вторжению предшествует процесс размножения инфекционного агента в эпителиальных клетках дыхательных путей, кишечника и других (вирусы) или колонизация слизистых оболочек (бактерии).
На пути инфекции, пытающейся «прорваться» в организм, стоят местные барьеры врожденного иммунитета: непосредственно сами покровные ткани (механический барьер), микробицидные секреты | (бактерицидные компоненты слюны и слизи, соляная кислота желудка, пищеварительные ферменты); сосудистые реакции, препятствующие попаданию инфекта во внутреннюю среду (путем возникновения локального отека в очаге повреждения).
Все эти механизмы направлены на то, чтобы «не пустить» инфекцию во внутреннюю среду организма. Но если заболевание развивается, значит, этих механизмов оказалось недостаточно. Наступает время действовать адаптивному иммунитету.
Врожденный иммунитет останавливает инфекцию. Приобретенный (адаптивный) иммунитет очищает организм от инфекции — за это открытие ученым Ж.Хоффманну, Б. Бойтлеру и Р.Штайнману в 2011 г. присуждена Нобелевская премия (рис. 1).
Если же возбудитель инфекционной болезни, преодолев все препятствия, начинает размножаться во внутренних органах, разрушать клетки, вызывать сосудистые реакции, нарушать функцию органов и систем, то развивается болезнь. При накоплении остаточного количества возбудителя инициируется адаптивный (приобретенный иммунный ответ).
К примеру, при нарушении целостности кожных покровов (раны, операции) в кровоток попадает немало чужеродных микроорганизмов и зачастую без каких-либо негативных последствий. Последствия зависят оттого, какие микроорганизмы попали. Если они вирулентные — произойдет заболевание, если авирулентные (как вакцинные антигены) — проблем для организма не будет.
Врожденный иммунитет (первая линия защиты) не заканчивается слизистыми оболочками. Клетки и вещества врожденного иммунитета находятся в крови и тканях, обеспечивая быстрое уничтожение инфекционного агента в первые часы после его проникновения в кровь.
Механизмы врожденного иммунитета неспецифичны и реагируют на любые чужеродные антигены, независимо от их происхождения и особенностей.
Они действуют и в отношении вакцинных антигенов, и иногда именно этот механизм бывает причиной того, что привитый человек не выработал иммунитета. Вакцинные антигены активируют не только приобретенный (адаптивный), но и врожденный иммунитет, независимо от путей их поступления в организм.
Что обеспечивает более длительный иммунитет — вакцинация или естественная инфекция?
— Правда ли, что если ребенок переболеет инфекционным заболеванием, то он приобретет пожизненный иммунитет, а при вакцинации иммунитет недолговечный, поэтому нужно все время повторять прививки.
Длительность послепрививочного иммунитета в первую очередь зависит от свойств примененной вакцины. В большинстве случаев иммунитет после прививки или после перенесенной инфекции имеет одинаковую продолжительность, хотя бывают и отклонения как в ту, так и в другую сторону.
В табл. 4 представлены данные о длительности сохранения иммунитета у переболевших и у привитых людей.
Таким образом, для большинства заболеваний длительность послепрививочного иммунитета как минимум такая же, как и при натуральной инфекции. При этом для некоторых инфекций (ротавирусная инфекция, полно, грипп) у переболевших создается иммунитет только против типа возбудителя, вызвавшего болезнь в конкретном случае, тогда как вакцинация обеспечивает защиту от нескольких (всех или наиболее распространенных) типов возбудителя.
Наиболее длительный иммунитет создается при введении живых вакцин, когда прививочный вирус размножается в организме хозяина (как и при естественной инфекции).
Например, у людей, получивших прививку против кори более 40 лет назад, до сих определяются в крови антитела в защитных концентрациях. Это дает основание предполагать, что послепрививочный иммунитет к кори — пожизненный. То же самое можно казать и в отношении других живых вакцин — против паротита, краснухи, ветряной оспы и полиомиелита.
Когда вакцина начинает защищать?
— Может ли случиться, что вчера привили ребенка от гриппа, а сегодня он гриппом заболел?
Начало протективного действия разных вакцин различается. Существуют вакцины с быстрым нарастанием антител и, соответственно, быстрым защитным эффектом. А есть — с медленным. К вакцинам с медленным нарастанием уровня антител относятся, например, дифтерийный и столбнячный анатоксины, коклюшная вакцина. К вакцинам с быстрым нарастанием антител — коревая, гриппозная, паротитная, вакцины против полиомиелита, гепатита А, ветряной оспы. Эти вакцины могут эффективно защитить, даже если их ввели после того, как контакт с инфекционным больным уже состоялся (как правило, в первые три дня после контакта).
Родители, приходящие с ребенком на прививку, должны очень хорошо понимать, что непосредственно с момента введения вакцины ребенок еще не защищен. После вакцинации должно пройти определенное время, чтобы антитела начали синтезироваться и накопились до защитного уровня, поэтому в первые дни после прививки желательно ограждать ребенка от контактов с инфицированными (больными) людьми. Особенно это касается таких высококонтагиозных инфекций с быстрым развитием симптомов, как грипп и коклюш.
При этом вакцины, для которых график вакцинации предусматривает несколько введений, начинают защищать уже через 2-3 недели после первой прививки (рис. 13). Однако в этом случае антитела сохраняются на высоком уровне недолго, иммунный ответ должен стимулироваться последующим введением антигена (бустер- эффект). Важным является и соблюдение графика вакцинации: на это обстоятельство следует обратить особое внимание.
Снижает ли вакцинация иммунитет?
— Верно ли утверждение, что все прививки без исключения подавляют иммунную систему!
Это совершенно безосновательное утверждение муссируется в интернете с сайта на сайт, подкрепленное десятком псевдонаучных тезисов, либо придуманных людьми, не имеющими никакого отношения к иммунологии, либо выхваченных из научных работ с полным отсутствием понимания их сути. Оспорить каждый из этих тезисов в отдельности не представляет никакого труда.
Особенно нелепым является утверждение, что иммунный ответ подавляет вакцина БЦЖ, входящая в перечень иммуностимулирующих препаратов и довольно широко применяемая для иммунокоррекции!
Вакцина БЦЖ входит в перечень иммуностимулирующих препаратов и довольно широко применяется для иммунокоррекции.
Порой результаты научных исследований представляются в искаженном виде. Например, заявление о том, что «все вакцины без исключения подавляют иммунитет «. » хемотаксис и метаболиз полиморфноядерных нейтрофилов были значительно снижены после вакцинации и в течение нескольких месяцев не возвращались к норме» со ссылкой на работы К. Тогаldoо и соавт., не соответствуетдействительности по нескольким позициям:
— в работе речь идет не обо «всех вакцинах», а только о комбинированной вакцине против кори, краснухи и паротита;
— указанные функции нейтрофилов были снижены на 7-е сутки после вакцинации, при определении их через 1 месяц показатели вернулись к норме у всех детей за исключением двоих, у которых сохранялся пороговый уровень гиперпирексии;
— выводы авторов: подавление функции полиморфноядерных нейтрофилов не имеет клинических последствий, вероятно, потому, что вакцинные вирусы не имеют такой длительной репликации в лимфоидных органах, как натуральные (дикие) вирусы кори.
Воистину есть ложь, есть наглая ложь и есть доводы антивакци- наторов!
Однако наши пациенты, как правило, не ждут от нас долгих и нудных экскурсов в мир иммунологии. Большинство из них понятия не имеет, что такое «хемотаксис полиморфноядерных нейтрофилов» или «изменение иммунорегуляторпого индекса». И, наверное, не стоит тратить часы на объяснение им этих понятий. Тем, кто желает досконально во всем разобраться, стоит посоветовать перепроверять доводы антивакцинаторов путем ознакомления с первоисточниками.
Несостоятельность представлений о подавлении вакцинами иммунной системы, об особой ведущей роли вакцинации в патогенезе таких заболеваний, как рак, сахарный диабет, аутоиммунные болезни, доказана многочисленными исследованиями.
Недоумение вызывает утверждение, что вакцины снижают иммунитет в связи с тем, что содержат чужеродную ДНК и РНК. Во-первых, далеко не все вакцины содержат ДНК/РНК: нуклеиновые кислоты содержат только живые или инактивированные цельноклеточные / цельновирионные вакцины, и не содержат химические, рекомбинантные, субъединичные вакцины. И, напротив, абсолютно все возбудители инфекционных заболеваний содержат ДНК/РНК, чужеродную для человека. Независимо от того, как поступили эти микроорганизмы — через кишечник, дыхательные пути, поврежденную кожу или путем инъекции, — состав ДНК или РНК от этого не меняется, он остается чужеродным для человека, так же как и белковые вещества, находящиеся в структуре возбудителя. Проходя через естественные защитные барьеры, микроорганизм сохраняет в неизмененном виде свою генетическую (и, соответственно, белковую) структуру, иначе он не смог бы размножаться в макроорганизме. ДНК/РНК, внесенная в организм в составе вакцин или живой вирулентной микробной клетки (или вирусной частицы), одинаково чужеродна. И если утверждать, что естественная инфекция не вызывает иммуносупрессии, то каким образом ее может вызвать вакцина?
Точно так же не выдерживают испытания банальной логикой и многие другие умопостроения антивакцинаторов.
Угнетение иммунитета антивакцинаторами связывается не только с прививочными антигенами, но и с другими компонентами вакцин. Не касаясь в деталях действия отдельных, можно привести обобщающее заключение: ни для одного из этих веществ не доказано угнетающего влияния на иммунную систему в дозах, применяемых в вакцинах.
Более того, некоторые из этих веществ (так называемые адъюванты) добавляют в вакцину для повышения ее иммуногенности. В частности, соли алюминия, эффект которых в антипрививочной литературе упорно называют иммуносупрессорным, напротив, усиливают действие клеток врожденного иммунитета на антиген и активируют иммунную систему за счет высвобождения медиаторов воспаления. Некоторые из этих адъювантов вообще используют в качестве самостоятельных лекарств, повышающих иммунитет, и имеющих весьма большой спрос.
Иммунологическое обследование перед прививкой: надо ли?
— Стоит ли попросить у педиатра оценить иммунитет ребенка до начала прививок?
Участковому педиатру приходится иногда сталкиваться с требованием «определить иммунитет ребенку до прививки». Поскольку для врача несколько не ясно, что вкладывается в понятие «определить иммунитет», путем дополнительных расспросов удается выяснить, что родители желают:
1. узнать, хорошо ли работает иммунная система ребенка («напряженность иммунитета перед прививкой»);
2. выявить, нет ли у ребенка антител к инфекциям, против которых его собираются прививать.
Иными словами, родители просят провести исследование специфического и неспецифического иммунитета. Интернет-сообщество усиленно дискутирует на тему, стоит ли ребенку делать иммунограмму перед прививками. Врачи-иммунологи из частных клиник и центров с радостью указанную дискуссию поддерживают (оно и понятно, о таком количестве клиентов можно только мечтать).
Очень сложно удержаться, когда читаешь о том, какой великий смысл вкладывают люди в обычную иммунограмму. Оказывается, по ней можно определить «напряженность иммунитета» и на основании этого решить, стоит ли прививать ребенка прямо сейчас, или подождать, чтобы как-то повысить эту «напряженность». Можно спрогнозировать риск осложнений. Можно определить, нужна ли прививка и не будет ли «гипериммунизации». Что поразительно, имеются некоторые врачи, которые также совершенно искренне считают, что иммунологическое обследование перед прививкой способно решить все указанные проблемы.
Хочется напомнить о том, что основные показатели неспецифического иммунитета, которые включены в иммунограмму, являются чрезвычайно вариабельными, и индивидуальная норма здесь, как нигде, имеет огромное значение.
При оценке показателей иммунограммы рекомендуется учитывать возможность их колебаний в связи с принятием пищи, физической нагрузкой, ощущением страха, временем суток, принимаемыми медикаментами. В связи с этим обстоятельством при диагностике заболеваний иммунной системы решающую роль играют клинические данные, а показатели иммунограммы имеют лишь вспомогательное значение. При этом клиническую значимость демонстрируют показатели, имеющие выраженные (более 40-50% от нормы), стойкие изменения (сохраняющиеся в нескольких анализах, забранных с интервалом не менее 2 недель), и изменения, подкрепленные клиническими симптомами.
Таким образом, показатели иммунограммы не могут служить доказательством «напряженности иммунитета» или, напротив, его «ослабления», если они не сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями, например, в виде неадекватной инфекционной заболеваемости.
Здоровым детям иммунологическое обследование совершенно не нужно.
Иногда приходится сталкиваться с призывами перед вакцинацией определять всем детям уровень общего иммуноглобулина Е — рекомендацией, не имеющей под собой какой-либо рациональной основы. Во-первых, для поствакцинальных аллергических реакций играет роль только предшествующая сенсибилизация антигенами, входящими в состав вакцины. Во-вторых, тщательный сбор анамнеза вполне может заменить определение IgЕ (выявление предшествующих реакций на компоненты вакцины, таких как яичный белок). Без сомнения, могут возникнуть ситуации, когда ребенка с аллергопатологией необходимо обследовать перед проведением прививок. В некоторых случаях также существует необходимость определения перед прививкой иммунного статуса.
Нет никакого смысла массово исследовать иммунный статус или же уровень здоровым детям, в первую очередь такая необходимость возникает в отношении детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей с хроническими заболеваниями, сопровождающимися патологией иммунной системы.
Определение у ребенка перед прививкой уровня специфических антител представляется довольно бессмысленным мероприятием.
Сами по себе антитела к инфекциям у ребенка появиться не могут: их либо получают от переболевшей или привитой матери, либо они образуются при естественной иммунизации. Поскольку на территории России большинство инфекционных агентов в свободной циркуляции отсутствует (к счастью, и пока еще), то о естественной иммунизации говорить не приходится, тем более когда речь идет о детях первого года жизни.
Таким образом, получить антитела ребенок может только внутриутробно от матери (если у матери были антитела, т.е. если мать ранее болела или была привита). Продолжительность жизни материнских антител ограничена: уже к 2-3 месяцам в большинстве случаев они утрачиваются. Наиболее продолжительное время сохраняются антитела к вирусным инфекциям, в некоторых случаях их можно выявить в крови ребенка второго полугодия жизни. Однако исследования показывают, что к возрасту 6 месяцев материнские антитела к кори утрачивают 99% новорожденных от вакцинированных женщин и 95% от женщин, перенесших естественную инфекцию, а к возрасту 12 месяцев уже все дети восприимчивы к данному заболеванию.
Имеет ли смысл определение этих антител, если заранее известно, в каком возрасте их уже не будет? Педиатрический календарь прививок построен с учетом сроков утраты материнских антител и начала периода незащищенности у большинства детей. И даже если у кого-то из детей материнские антитела в небольших концентрациях к 2-3 месяцам жизни еще сохраняются, на эффективность вакцинации неживыми вакцинами это обстоятельство никоим образом не влияет (что доказано многочисленными исследованиями). Эти антитела уже не могут защитить ребенка, т.к. их уровень невелик и снижается с каждым днем.
Прививки ребенку первого года жизни: может быть подождать?
— На самом ли деле ребенок первого года жизни защищен от инфекций материнскими антителами и грудным вскармливанием, и прививать его не обязательно?
Иммунная система новорожденного ребенка не является «слабой» или «несовершенной», но она в достаточной степени незрелая. Подавляющее большинство антигенов, с которыми ребенку приходится сталкиваться после рождения, для него совершенно новые, и на каждый из них ребенок должен генерировать полный иммунный ответ — процесс, который занимает около 10 дней.
Новорожденный ребенок способен к полноценному иммунному ответу на большинство антигенов, в том числе и на некоторые вакцинные, такие как вакцина БЦЖ и вакцина против гепатита В.
Первые дни после рождения ребенок защищен только теми ан_тителами, которые он получил внутриутробно от своей матери. А это значит, что он защищен от инфекций настолько, насколько защищена его мать. Внутриутробно ребенок получает защитные антитела (IgG) только к тем инфекциям, которыми его мать переболела или от которых была привита. Если после вакцинации матери от столбняка и дифтерии прошло более 10 лет, то она не защищена, и, соответственно, антител к этим инфекциям ребенку передать не может. При этом, чем ниже уровень циркулирующих антител у матери, тем раньше исчезнут из крови ребенка материнские антитела.
Даже наличие материнских антител не всегда является гарантией защиты ребенка от инфицирования.
Материнские антитела, переданные младенцам, имеют малую продолжительность жизни, их потенциальный протективный эффект достаточно короткий.
Они не снижают эффективность вакцинации инактивированными вакцинами, требующими нескольких введений. Что касается таких инфекций, как корь, паротит, ветряная оспа, то продолжительность пребывания в крови ребенка материнских антител больше, чем антитоксических дифтерийных или столбнячных, и они в большей степени влияют на эффективность вакцинации соответствующими вакцинами. В связи с этим прививки живыми вакцинами против вирусных инфекций проводят в возрасте 1 года.
Что касается защитных свойств грудного молока, то они в большей степени касаются неспецифических факторов, в частности IgА, обеспечивающего местную защиту от антигенов, проникающих через слизистую оболочку кишечника. Поскольку иммуноглобулины (в том числе IgG) — это белковые соединения, то даже у маленьких детей они не проникают в кровь в неизмененном виде и значимом количестве, как это происходит, к примеру, у телят.
Таким образом, даже при условии наличия у матери иммунитета (естественного или поствакцинального) к инфекционным заболеваниям ее ребенок может быть защищен только в первые несколько недель своей жизни. Однако именно в течение первого года жизни ребенок в силу своих морфофункциональных особенностей наиболее уязвим для инфекций, протекающих в этой возрастной группе с наибольшим количеством осложнений и неблагоприятных исходов.
Продемонстрируем этот факт на примере нескольких инфекционных заболеваний.
Возвращаясь к способности детей первых месяцев жизни к полноценному иммунному ответу на вакцинацию, следует отметить, что все педиатрические вакцины специально разрабатываются с учетом особенностей иммунной системы детей первых месяцев жизни.
Любая вакцина проходит клинические исследования эффективности и безопасности именно в тех возрастных группах, в которых планируется ее применение.
Без предъявления результатов этих исследований ни одна вакцина никогда не будет допущена к использованию.
В качестве примера можно привести пневмококковые вакцины, применяемые с 2-месячного возраста. Все они являются конъюгированными (конъюгирование — технология, заключающаяся в соединении полисахаридов пневмококка с белком-носителем), что дает возможность активации системы Т лимфоцитов и образованияклеток иммунологической памяти. В связи с этой особенностью конъюгированные вакцины, в отличие от полисахаридных, способны вызывать прочный и длительный иммунный ответ у детей первых месяцев жизни. Дополнительным доводом в пользу ранней вакцинации является то, что на первом году жизни ребенок редко болеет острыми респираторными инфекциями, что позволяет выполнить график прививок без нарушения интервалов между введениями вакцин, т.е. максимально эффективно.
Комбинированные вакцины и перегрузка иммунной системы.
— Сколько вакцин можно вводитьодновременно?
В настоящее время ребенок первого года жизни получает, согласно национальному календарю прививок, вакцинацию от 7 инфекционных заболеваний. Помимо этого, детям из групп риска (а по желанию родителей и всем остальным детям) проводится вакцинация от гемофильной инфекции, также по желанию родителей дети могут быть привиты против ротавирусной инфекции. Вакцинация против клещевого энцефалита, такая необходимая в эндемичных районах, может быть проведена с шестимесячного возраста, и с этого же возраста начинается сезонная вакцинация против гриппа. Недавно зарегистрированная конъюгированная вакцина против менингококковой инфекции тоже может применяться у детей первых месяцев жизни. Все вышеперечисленные инфекционные заболевания, к сожалению, актуальны именно у детей младшей возрастной группы в связи с большой частотой развития, тяжелым течением и частыми неблагоприятными исходами и осложнениями.
Как же вместить такое количество введений вакцины в первый год жизни ребенка? Варианта два — либо одновременное введение нескольких вакцин, либо комбинированные вакцины. Оба эти варианта имеют свои положительные стороны, оба имеют право на существование.
Однако оба варианта вызывают беспокойство как среди родителей, так и у некоторых врачей: «Не будет ли перегрузки иммунной системы?» Ответ однозначный: «Не будет».
Организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды.
Сразу после рождения ребенок встречается одновременно с сотнями тысяч чужеродных антигенов, и его иммунная система хорошо справляется с этим.
Миллионы веществ попадают к ребенку, появившемуся на свет, через кожу, с током вдыхаемого воздуха, с молоком матери. И все дети успешно справляются с этим! При проникновении микроорганизмов во внутреннюю среду иммунная система может обеспечить ответ специфическими антителами на 109-1011 антигенов. Подсчитано, то для формирования ответа на одну вакцину, содержащую около 102 эпитопов, необходимо около 107 В клеток (примерно столько их держится в 1 мл крови), и если младенцу одновременно назначить 11 вакцин, то будет задействована всего 0,1% потенциала иммунной системы. Расчеты показывают, что индивид может ответить на 105 вакцин одномоментно.
Опасаясь комбинированных вакцин и предпочитая монопрепараты, люди нередко не задумываются (или просто не знают), что ряд вакцин, предназначенных для профилактики только одного заболевания, по сути, являются многокомпонентными (комбинированными). Так, все вакцины против гриппа включают антигены трех актуальных типов. Полиомиелитные вакцины (живые и инактивированные), также используемые в широкой практике, включают антигены трех типов полиовирусов. Пневмококковая вакцина Превенар 13 включает полисахариды 13 типов пневмококков.
Перед тем, как новая многокомпонентная вакцина допускается к массовому применению, проводятся очень серьезные клинические исследования с определением уровней послепрививочных антител к каждому вакцинному антигену (проверка эффективности) и тщательным мониторингом за состоянием здоровья вакцинированных лиц (проверка безопасности).
Также клинические исследования проводятся, чтобы определить возможность (эффективность и безопасность) одновременного ведения нескольких вакцин.
Может ли здоровый образ жизни стать альтернативой вакцинации?
— Правда ли, что правильное питание, занятия спортом, избегание стрессовых ситуаций (все то, что называют здоровым образом жизни) делает вакцинацию ненужной?
Отдавая должное важности здорового образа жизни, к сожалению, приходится признать, что он не может заменить специфического иммунного ответа, который создает вакцинация. Увеличивая продолжительность жизни, улучшая ее качество, помогая в профилактике хронических заболеваний, правильное питание, избегание вредных привычек и достаточная физическая активность не могут защитить человека от заболевания высококонтагиозными инфекциями.
Рассмотрим механизмы, защищающие человека от инфекционного заболевания. Их можно разделить на три группы:
1. врожденный иммунитет: покровные ткани (кожа и слизистые оболочки), микробицидные секреты местного действия, сосудистые реакции, воспаление и многие другие механизмы. Отвечает за предупреждение попадания инфекционного агента в организм;
2. приобретенный (адаптивный) иммунитет: специфические антитела и клетки иммунной системы, отвечающие за их синтез и сохранение. Отвечает за очищение организма от уже внедрившегося инфекционного агента;
3. поведенческая защита: определенная модель поведения, направленная на предупреждение инфицирования и создание оптимальных условий для функционирования как врожденного, так и приобретенного иммунитета.
Таким образом, каждый компонент противоинфекционной защиты имеет свою задачу, и эти компоненты не являются взаимозаменяемыми.
Если бы здоровый образ жизни мог обезопасить от возникновения заболевания, то никогда, ни при каких обстоятельствах здоровые взрослые и дети не болели бы инфекционными заболеваниями, а тем более не умирали бы от них.
Однако, мы видим, как каждый год эпидемия гриппа уносит не только пожилых людей, страдающих гипертонией и стенокардией, о и здоровых, молодых и спортивных мужчин! Сколько молодых и здоровых обнаруживают у себя хронический вирусный гепатит В!
Врачи-натуропаты предлагают в качестве альтернативы вакцинопрофилактике использование витаминов. Однако проведенные исследования не продемонстрировали высокой протективной активности витаминов в отношении инфекционных заболеваний, за исключением определенной эффективности у детей с гино- и авитаминозами. В последнем случае нормализация питания и восстановление нормального баланса витаминов ведут к ликвидации вторичного иммунодефицитного состояния и снижают инфекционную заболеваемость в целом (и, безусловно, улучшают исходы заболеваний).
Подводя итог разделу, хотелось бы отметить, что, безусловно, правильное питание способствует формированию иммунитета, закаливание улучшает адаптационные возможности, а физические упражнения обладают активирующим действием на все системы. Но полноценную противоинфекционную защиту может обеспечить только хорошее функционирование и взаимодействие всех компонентов иммунной системы, в том числе и активация специфического иммунитета, которую обеспечивает вакцинопрофилактика, особенно для инфекции с высоким уровнем контагиозности.