гемангиома легкого на кт что это значит
Гемангиома легкого на кт что это значит
Чаще опухоль имеет вид округлого или овального узла плотной консистенции, с четкой границей, размерами от 0,4 до 8,2 см в диаметре (в среднем 2,8 см), встречаются очаги обызвествления. Опухоль растет медленно и поражает преимущественно нижние доли легких (29% всех локализаций). Диффузный вариант опухоли описывают у 5% пациентов. Выделяют четыре гистологических типа строения опухоли: солидный (32%), папиллярный (28%), геморрагический (38%), склерозирующий (2%).
Чаще всего микроскопически опухоль представлена различными участками с зонами с преобладающим клеточным типом, папиллярным строением, сочетанием клеточного и фиброзного типа, с образованием гемангиоматозных структур. Довольно часто в опухоли можно наблюдать инфильтрацию лимфоцитами, плазматическими и тучными клетками.
Опухолевые клетки обычно среднего размера, имеют округлые, овальные или слегка вытянутые ядра с сетчатым хроматином, центрально расположенными незаметными ядрышками, небольшим ободком эозинофильно окрашенной цитоплазмы. Границы клеток обычно нечеткие. Клетки обычно образуют папиллярные структуры, которые располагаются на границе между гемангиоматозными очагами и очагами кровоизлияний. Иногда опухолевая ткань покрыта слоем кубоидальных или плоских клеток. При иммуногистохимическом исследовании обнаруживают цитокератин, эпителиальный мембранный антиген, виментин, встречается щелочная фосфатаза.
Прилежащая к опухоли паренхима легких сдавлена, однако капсулы опухоль не имеет.
Прогноз опухоли благоприятный. Следует дифференцировать ее от воспалительной псевдоопухоли.
Бронхоальвеолярная опухоль.
Впервые опухоль была описана в 1973 г. Рентгенологически опухоль представлена множественными узлами в обоих легких, может наблюдаться увеличение числа и размеров узлов. Клетки опухоли имеют, скорее, эндотелиальное, чем эпителиальное происхождение. При гистологическом исследовании на начальных этапах развития видна лимфоидная инфильтрация межальвеолярных перегородок с выпячиванием их в просвет альвеол в виде полипов.
Гемангиома легкого на кт что это значит
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Липома, лейомиома, нейрогенные опухоли, гемангиома, хондрома
2. Определение:
• Редкие опухоли трахеи и бронхов, характеризующиеся отсутствием специфических лучевых признаков
б) Лучевые признаки редких новообразований дыхательных путей:
• Липома:
о Обычно поражает проксимальные бронхи; в трахее встречается реже
о Растет из жировой ткани, расположенной в подслизистом слое трахеи и бронхов
о Состоит полностью из жировой ткани, что является почти пато-гномоничным признаком
о Часто растет на тонкой ножке
о Эндобронхиальная гамартома также может содержать жировую ткань
• Лейомиома:
о Бронхи >трахея
о Растет из гладкомышечных клеток, расположенных в стенках дыхательных путей, в частности в мембранозной задней стенке
о Объемное образование, гомогенно накапливающее контрастное вещество
о Может характеризоваться повышенным уровнем поглощения ФДГ имитируя злокачественное новообразование :
— В редких случаях выявляется крупный экстрабронхиальный компонент (феномен «айсберга»)
• Нейрогенная опухоль (шваннома или нейрофиброма):
о 25% от всех нейрогенных опухолей органов дыхательной системы локализуются в бронхах о форма шаровидная, овоидная, дольчатая, контур четкий
о Гомогенная структура и характер контрастирования
о Может возникать злокачественная дегенерация; SUV >пула крови средостения
о Нейрофиброма встречается чаще, чем шваннома
• Гемангиома:
о Наиболее частая опухоль подголосового отдела гортани у детей о Объемное образование в задней или заднебоковой стенке подголосового отдела гортани
о Часто сопровождается развитием гемангиом на лице
• Хондрома:
о Узелок с четким контуром, содержащий кальцификаты о Выглядит схоже с гамартомой
• Фиброэпителиальный, или воспалительный, полип:
о Крупные отделы дыхательных путей
о Развивается в ответ на раздражение или воспаление, например, при попадании инородных тел или вдыхании едких газов
(а) При КТ с контрастным усилением в трахее определяется крупное объемное образование, сдавливающее справа и сзади мембранозную стенку трахеи. Образование расположено преимущественно вне просвета трахеи. При бронхоскопической биопсии был выявлен внелегочный мелкоклеточный рак.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в трахее лучше визуализируется овоидное объемное образование, гомогенно накапливающее контрастное вещество. Внелегочный мелкоклеточный рак встречается редко — только в 2-4% случаев.
• Плеоморфная аденома:
о Редкое новообразование крупных отделов дыхательных путей, схожее гистологически с опухолями слюнных желез
о Вариабельные лучевые признаки в зависимости от степени агрессивности роста образования
— Для медленно растущих опухолей характерны четкий контур и полиповидная форма
— Для злокачественных опухолей характерны инфильтративный рост и распространение за пределы дыхательных путей; могут достигать больших размеров
• Прочие:
о Аденома слизистых желез, фиброма, онкоцитома, зернисто-клеточная опухоль, аневризмальная костная киста, гломусная опухоль, мелкоклеточный рак
4. МРТ:
• Доброкачественные новообразования трахеи и бронхов характеризуются отсутствием специфических лучевых признаков:
о Узелок эндобронхиальной или эндотрахеальной локализации, не распространяющийся за пределы дыхательных путей
• Исключением является эндобронхиальная липома; во всех импульсных режимах характеризуется интенсивностью сигнала, характерной для жировой ткани
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о МСКТ является методом выбора для диагностики патологических изменений дыхательных путей
о Виртуальная бронхоскопия позволяет планировать хирургическое вмешательство
• Рекомендации по выбору протокола:
о МСКТ с контрастным усилением, мультипланарная реконструкция изображений:
— Реконструкция изображений, параллельных коронарной и сагиттальной плоскостям трахеи:
Позволяет определить, возможно ли выполнить резекцию
о В случае злокачественных новообразований трахеи и бронхов ПЭТ/КТ облегчает выявление метастазов, что позволяет избежать напрасного выполнения резекции
(а) При КТ с контрастным усилением в трахее определяется небольшой узелок. При резекции была выявлена хондрома.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в сагиттальной плоскости видно, что узелок происходит из передней стенки трахеи. Данная лучевая картина не является специфической, вследствие чего для постановки диагноза обычно необходимо выполнять бронхоскопическую биопсию.
в) Дифференциальная диагностика редких новообразований дыхательных путей:
1. Плоскоклеточный рак:
• Наиболее частое первичное злокачественное новообразование дыхательных путей
• Обычно встречается у курильщиков
• Трахея > проксимальные бронхи
• Контур нечеткий, распространяется за пределы дыхательных путей
• В 33% случаев на момент выявления имеются метастазы в легких или средостении
2. Аденоидно-кистозная карцинома:
• Вторая по частоте первичная опухоль трахеи
• Обычно локализуется вблизи бифуркации трахеи и может распространяться на главные бронхи
• Узелок в подслизистом слое или циркулярное утолщение стенок
• Часто распространяется продольно вдоль дыхательных путей
• ± опухолевый компонент за пределами дыхательных путей
3. Карциноид бронха:
• Часто поражает лиц молодого возраста
• Чаще встречается в долевых бронхах
• Узелок шаровидной или овоидной формы с дольчатым контуром
• В 25-30% случаев содержит кальцификаты
• ± интенсивное накопление контрастного вещества
4. Гамартома:
• ± кальцификация в виде попкорна или макроскопические жировые включения
5. Метастаз:
• Выявленная ранее первичная злокачественная опухоль любой локализации
• Солитарный метастаз в дыхательных путях встречается значительно чаще, чем множественные метастазы
• Гематогенные метастазы меланомы, злокачественных опухолей молочной железы, толстой кишки или почечно-клеточной карциномы
• Прямая инвазия при лимфоме, бронхогенной карциноме, карциномах щитовидной железы и пищевода
6. Мукоэпидермоидная карцинома:
• Эндобронхиальное образование с четким контуром
• Часто расположено по длинной оси дыхательных путей
• Чаще всего встречается в долевых и сегментарных бронхах
• 50% пациентов моложе 30 лет
7. Папиллома:
• Эндобронхиальное объемное образование с четким ровным или дольчатым контуром
•
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2019
Гемангиома легкого на кт что это значит
Склерозирующая гемангиома легких является доброкачественной опухолью со злокачественным потенциалом. Впервые опухоль была описана в 1956 г. A. Libow и D. Hubbel [1, 2]. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при выполнении рентгенографии органов грудной клетки. Преимущественно поражаются нижние доли легких. Иногда опухоль может быть принята за опухоль средостения, плевральной полости, эхинококковую кисту [1, 3—5].
По патоморфологическому строению она в основном состоит из эпителиальных клеток (пневмоцитов типа II), выровненных в разных направлениях и сопровождающихся пролиферацией и реакцией других компонентов [1, 2]. В ряде случаев возможно наличие таких клинических проявлений, как кровохарканье и боли в грудной клетке [2, 5, 6]. В литературе встречаются публикации о выявлении метастатического поражения лимфатических узлов средостения у пациентов со склерозирующей гемангиомой [7—9].
Представляем клинический случай лечения пациентки с гигантской склерозирующей гемангиомой нижней доли левого легкого.
Клинический случай
Пациентка Н., 62 лет. Поступила в клинику кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета НГМУ 16.10.17. Жалоб при поступлении нет. Из анамнеза: при прохождении флюорографии органов грудной клетки выявлено объемное образование левой плевральной полости с наличием жидкости в плевральной полости и компрессией нижней доли левого легкого. Госпитализирована в отделение для дообследования и лечения.
При поступлении состояние удовлетворительное. Грудная клетка обычной формы. Обе половины участвуют в акте дыхания. При пальпации болезненности нет. При перкуссии слева в задних и нижнебоковых отделах притупление перкуторного звука. При аускультации там же резкое ослабление везикулярного дыхания.
По данным рентгенокомпьютерной томографии органов грудной клетки (рис. 1): 
Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки пациентки. а — определяется негомогенный субстрат, размером 10,9×7,2×13,2 см по задней поверхности в левой плевральной полости; б — при контрастировании опухоль негомогенно накапливает контрастное вещество, определяется уплотнение и компрессия нижней доли левого легкого. в левой плевральной полости по дорсальной поверхности, на уровне нижней доли определяется негомогенный субстрат, размерами 10,9×7,2×13,2 см, негомогенно накапливающий контраст. По наддиафрагмальному отделу этого субстрата определяется жидкость, максимальной толщиной 14 мм. Определяются уплотнение и компрессия нижней доли левого легкого.
Заключение: признаки объемного образования плевры. Гидроторакс слева.
С целью верификации диагноза проводилась пункция левой плевральной полости и пункционная биопсия образования. В обеих случаях атипичных клеток не получено.
03.11.17 пациентка оперирована (торакоскопия слева, удаление опухоли). Выполнен разрез кожи по VI межреберью длиной 6 см ближе к передней аксиллярной линии. Дополнительно в V межреберье по задней аксиллярной линии установлен троакар. В плевральной полости выпота нет. Определяется объемное образование, исходящее из S6, на широком основании, интенсивно кровоснабжающееся, размером 13×8×11 см, с гладкой поверхностью (рис. 2). 
Рис. 2. Интраоперационное фото. Определяется объемное образование, исходящее из S6, на широком основании, интенсивно кровоснабжающееся, размером 13×8×11 см, с гладкой поверхностью. На ножку опухоли наложены зажимы (рис. 3). 
Рис. 3. Интраоперационное фото. Этап операции. На ножку опухоли наложены зажимы. Ножка пересечена, опухоль отсечена и извлечена из плевральной полости. Ткань легкого ушита одиночными швами (рис. 4). 
Рис. 4. Интраоперационное фото. После удаления опухоли и ушивания легочной ткани. Аэрогемостаз. Сухо. Дренирование плевральной полости двумя дренажами. Послойное ушивание ран. Дренажи удалены из плевральной полости на 3-и сутки послеоперационного периода.
По результатам патоморфологического исследования удаленной опухоли (101916−934): опухоль представлена фиброзной тканью различной степени зрелости, содержащей толстостенные сосуды или сосудистые щели, что соответствует склерозирующей гемангиоме.
Заключение
Полученные данные указывают на сложность диа-гностики данного заболевания и широкие возможности торакоскопии для удаления опухолей легких гигантских размеров.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Гемангиома легких
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Считается, что сосудистые образования являются врожденными сосудистыми аномалиями. Риск развития гемангиомы легких у новорожденного повышается, если период беременности у матери осложнялся приемом некоторых медикаментов (гормонов и др.), вирусными или бактериальными инфекциями, неблагоприятным экологическим окружением. У взрослых возможными факторами появления гемангиомы легких являются наследственная предрасположенность, продолжительное воздействие ультрафиолета, внутренняя патология, способствующая сосудистым нарушениям.
Патогенез
По гистогенезу гемангиома является дизонтогенетическим образованием. В основе формирования гемангиомы легких лежит врожденное нарушение развития сосудистой ткани (васкулогенеза), сопровождающееся ее гиперплазией и появлением избыточных сосудистых зачатков. Клетки сосудистой опухоли начинают свой рост на эмбриональной стадии или вскоре после рождения ребенка. В составе гемангиомы легких выявляются атипично расположенные элементы сосудистой стенки, в первую очередь, клетки внутренней выстилки сосудов – эндотелиоциты, которые обладают способностью к размножению.
Гемангиома представляет собой округлую, окруженную соединительнотканной капсулой опухоль, плотной или плотно-эластичной консистенции, которая может иметь различные оттенки розового или красного цвета. Размеры гемангиомы могут варьировать от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров в диаметре.
Классификация
По морфологическим критериям гемангиомы могут быть капиллярными (простыми или гипертрофическими), кавернозными (пещеристыми), комбинированными и смешанными.
Симптомы гемангиомы легких
Клиническая картина гемангиомы легких зависит от диаметра, локализации и характера сосудистого образования. Вследствие медленного роста в течение многих лет проявления небольшой гемангиомы могут отсутствовать или быть достаточно скудными. Симптоматика гемангиомы легких развивается, как правило, при возникновении осложнений. При быстром росте возможно изъязвление опухоли. Больных могут беспокоить боли в грудной клетке, кровохарканье, спонтанно возникающие легочные кровотечения (особенно, при кавернозных гемангиомах).
При гемангиоме легких, формирующей сосудистые (артериовенозные) свищи между легочными артерией и веной, возникают расстройства гемодинамики. Хроническая гипоксемия приводит к появлению одышки, цианоза и частых головокружений, у детей также возможно отставание в росте и развитии. При сосудистых свищах, расположенных на уровне сегментарных ветвей, течение гемангиомы легких малосимптомное. Отмечается постепенное нарастание полицитемии. Иногда можно выявить шум в сосудах легкого на участке расположения опухоли.
Осложнения
Опасность гемангиомы легких заключается в возможном разрыве опухоли (при травме или сильном изъязвлении) с массивной кровопотерей и риском летального исхода. Возможно развитие синдрома сдавления сосудов и тканей, инфицирование изъязвленной гемангиомы с возникновением гнойного процесса в легких и ухудшением состояния больного.
Диагностика
Диагноз гемангиомы легкого устанавливается пульмонологом и основан на данных анамнеза и клинической картины (наличие эпизодов кровохарканья или легочного кровотечения), рентгенографии, КТ органов грудной клетки, УЗИ с допплерографией, ангиографии сосудов легких, бронхоскопии. Обычно, гемангиомы легких обнаруживают случайно или уже на стадии осложнений. Косвенным признаком опухоли может служить наличие телеангиоэктазий в других органах и на коже.
На рентгенограмме легких гемангиома визуализируется как образование шаровидной или овальной формы, имеющее четкие, но обычно неправильные фестончатые края. Часто определяется усиленная плотность корня легкого вследствие увеличения легочных сосудов. Можно обнаружить непосредственную связь гемангиомы с пульмонарными сосудами, установить автономную пульсацию опухоли, уменьшение ее тени при выдохе, увеличение размеров и затемнение во время вдоха.
УЗИ с допплерографией высокоинформативно при сосудистых опухолях, так как позволяет определить объем гемангиомы, ее структуру и состояние гемодинамики. С помощью ангиографии подтверждаются сосудистый характер опухолевого образования, его локализация и распространенность, особенности гемангиомы (четкая ограниченность, наличие участков с дольчатым строением, периферический или осевой характер кровоснабжения). При эндобронхиальном росте сосудистого образования целесообразно проведение бронхоскопии.
Морфологическая, эндоскопическая и клинико-рентгенологическая картина гемангиомы легких соответствуют признакам доброкачественной опухоли. Дифференциальная диагностика гемангиомы легких осуществляется с врожденными ангиодисплазиями, другими доброкачественными и злокачественными опухолями данной локализации.
Лечение гемангиомы легких
Лечение гемангиомы легких только оперативное, в зависимости от зоны поражения сводится к иссечению опухоли в пределах здоровых тканей. При небольших новообразованиях это может достигаться путем окончатой или циркулярной резекции бронха. При наличии свищей прибегают к экономной резекции легкого, удалению легочной доли (лобэктомии), редко – удалению целого легкого (пневмонэктомии). Оперативные вмешательства осуществляют торакальные хирурги.
В случае множественных гемангиом легких в обоих легких проводят экономную резекцию наиболее пораженных участков. Гемангиому желательно удалять в более ранние сроки, пока размеры образования небольшие, и в легких отсутствуют вторичные необратимые изменения. При развитии легочного кровотечения со значительной кровопотерей выполняют гемотрансфузии, переливание плазмы и кровезаменителей.
Выжидательную тактику можно применять в случае периферического расположения гемангиомы легких и отсутствия осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста. Прогноз гемангиомы легких при своевременно проведенном хирургическом лечении – благоприятный.
Доброкачественные опухоли легких
1. Что такое доброкачественная опухоль легких и ее симптомы?
Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.
Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.
По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:
Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.
Симптомы доброкачественной опухоли легких
Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов. Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.
Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни:
2. Причины доброкачественных опухолей
Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:
Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции:
Воспаление, не связанное с инфицированием:
3. Виды опухолей
Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:
4. Диагностика и лечение
Диагностика доброкачественных опухолей легких
Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.
Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).
Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.
Для диагностики может потребоваться:
Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.
Лечение доброкачественных опухолей легких
Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:
Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.
Иногда для лечения требуется более сложная инвазивная операция, в ходе которой удаляется узелок или часть легких. Какая именно операция будет необходима, решает врач, учитывая местоположение и тип опухоли.