газы отходят а стула нет у взрослого что делать
Что такое кишечная непроходимость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Кишечная непроходимость (от латинского іleo — обёртывать, завёртывать) относится к числу наиболее тяжёлых неотложных патологий органов брюшной полости.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это симптомокомплекс (синдром), возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.
Анатомия кишечника:
Частота ОКН составляет от 1,2 до 3,5-4% от общего числа хирургических стационарных больных и до 9,4% среди неотложных заболеваний органов брюшной полости. На 10000 городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте 30-60 лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Из общего числа пациентов с ОКН в 88% встречается механическая, а у 12% динамическая непроходимость. Послеоперационная летальность при ОКН составляет 5-12%. [9] При неоказании первой медицинской помощи в первые 4-6 часов летальный исход составляет 90%.
Причины развития кишечной непроходимости:
Симптомы кишечной непроходимости
Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.
Стихание болей в животе может быть следствием некроза (отмирания) стенки кишечника с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.
При низкой кишечной непроходимости происходит задержка стула и газов.
При высокой непроходимости некоторое время может быть стул, так как часть кишечника расположена ниже препятствия опорожняется.
При инвагинации (внедрение одной части кишки в другую) наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода.
При неоказании помощи через несколько суток у человека с ОКН начнет развиваться общая интоксикация организма:
Интоксикация может привести к летальному исходу.
Если пациент обратился на ранней стадии процесса, то на фоне правильной диагностики и комплексного лечения исход будет благоприятным. На поздних стадиях всё зависит от возраста и правильно подобранной хирургической тактики. Большое значение имеет антибактериальная терапия. Если она подробна неправильно, то распространение септического процесса продолжится.
Симптомы непроходимости кишечника у детей
Разницы между симптомами у детей и взрослых нет, но ребёнок чаще не может сказать, что его беспокоит. Поэтому родителям следует обратить внимание на основные симптомы кишечной непроходимости: боль в животе, отсутствие стула и газов в течение трёх-четырёх дней, отрыжку и неприятный запах изо рта. При совокупности этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.
Отличия проявлений ОКН от запора
Запор часто путают с кишечной непроходимостью, так как между этими заболеваниями тонкая грань — острая кишечная непроходимость может стать осложнением запора.
Запор — это функциональное забивание кишечника, при котором стул нерегулярный, но с течением времени или при помощи слабительных всё же случается. При запорах пациента беспокоит чувство неполного опорожнения кишечника, необходимость натуживания и боль при дефекации. Если у пациента в анамнезе имеются запоры, стул отсутствует дольше, чем обычно, и появляются симптомы кишечной непроходимости, то это повод незамедлительно обратиться к врачу.
Патогенез кишечной непроходимости
Существует несколько патогенетичех механизмов кишечной непроходимости.
Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание, приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов. В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).
Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти
Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета.
Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации.
В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза (поддержания жизнедеятельности органа).
Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её. Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации.
Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости. Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть.
В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.
Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника. [1] [19]
Классификация и стадии развития кишечной непроходимости
По происхождению ОКН бывает:
По механизму возникновения ОКН делится на динамическую, механическую и сосудистую.
Динамическая кишечная непроходимость
Динамическая кишечная непроходимость включает:
Механическая кишечная непроходимость
Механическая кишечная непроходимость включает:
Сосудистая кишечная непроходимость
Сосудистая кишечная непроходимость — это закупорка (эмболия, тромбоз) сосудов кишечника с развитием в течение нескольких часов гангрены части кишечника. Это особый вид кишечной непроходимости, который очень трудно диагностировать. Чаще всего заболевание возникает у тяжёлых пациентов c несколькими хроническими болезнями, больных с аритмиями, пороками и аневризмой сердца.
Если тромб внезапно отрывается от клапана сердца или стенки аневризмы и с током крови попадает в сосуды кишечника, то это приводи к их эмболии, или закупорке. К эмболу присоединяется увеличивающийся тромб, который ухудшает коллатеральное кровообращение в брыжейке, что приводит к тяжёлой ишемии и развитию некроза кишечника, а также к появлению острой боли в животе.
Данная патология очень быстро приводит тяжёлому состоянию: пациент стонет от невыносимых схваткообразных болей в животе, значительно повышается артериальное давление (симптом Блинова), кожные покровы покрываться холодным потом, лицо бледнеет («маска Гипократа»). При осмотре отмечается прогрессирующий метеоризм с непрерывными рвотами желудочным застойным содержимым, а впоследствии и кишечными зловонными массами. При сосудистой кишечной непроходимости развивается тахикардия, снижается суточная выработка мочи и возникает резкая боль, которая отличает этот вид непроходимости от остальных.
По уровню (локализации) обструкции выделяют два типа кишечной непроходимости:
По клиническому течению ОКН бывает:
В развитии патологического процесса выделяют три стадии синдрома:
Одной из редких форм КН является синдром Огилви — ложная толстокишечная непроходимость. Этот синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке.
Осложнения кишечной непроходимости
Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки. В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному осложнению, нередко приводящему к летальному исходу. [17]
Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента (его нужно «вынянчить»). Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза (места соединения двух частей кишечника). Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка. Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал (викрил, ПДС и другие). В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы.
Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :
Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника.
Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.
Диагностика кишечной непроходимости
Основные диагностические критерии ОКН:
Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.
Лабораторные признаки ОКН:
Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий). [4] Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.
Рентгенологические признаки ОКН:
Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.
Сонографические признаки ОКН: [1] [2] [5] [6]
○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;
○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции. [14]
В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена. [11]
Лечение кишечной непроходимости
Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:
Задачи и содержание оперативного вмешательства
Декомпрессия кишечника (оперативное устранение его сдавления) разделяется на закрытый и открытым методы.
Закрытый метод заключается во введение 80-100 см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,3-0,4 см — интубация кишечника. Продолжительность дренирования кишечника составляет 2-5 суток.
К открытым методам декомпрессии относятся энтеротомия, еюностомия и колоностомия.
Менее эффективными способами декомпрессии являются:
Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.
Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции. [16]
Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде. [3] [5] Для этого проводится:
Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты. Также должна проводится антибиотикотерапия.
При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — 7-9 дней.
Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначаются:
При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин. В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада (если изначальной причиной была патология поджелудочной железы). [15]
В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке.
Можно ли вылечить кишечную непроходимость без операции
Терапевтические методы лечения кишечной непроходимости, как правило, малоэффективны и не применяются, поскольку упущенное время может привести к осложнениям и летальному исходу.
Если пациент попал к врачу с только формирующейся кишечной непроходимостью, а её причина заключается в запоре или снижении тонуса кишечника, то применяют очистительные сифонные клизмы (раствор сульфата магния и сернокислой магнезии) и слабительные. Эти методы эффективны для лечения запоров и развивающейся кишечной непроходимости.
Важно понимать, что судить о том, сформировалась ли кишечная непроходимость, может только врач после проведения диагностики. Лечиться самостоятельно нельзя, так как больной может получить серьёзные осложнения, если кишечная непроходимость уже сформирована и вызвала стойкий блок просвета кишки.
Физические упражнения
При кишечной непроходимости физические упражнения категорически запрещены. Основное правило: «холод, голод и покой» и обращение к специалисту.
Можно ли использовать слабительное
Слабительные препараты можно использовать только при формирующейся кишечной непроходимости и под контролем врача, так как самостоятельно определить стадию заболевания невозможно.
Можно ли использовать клизму
Клизмы эффективны, если обратиться к врачу до того, как кишечная непроходимость сформировалась, и это подтверждено диагностическими методами. При развившемся заболевании применение клизм опасно и может привести к тяжёлым осложнениям.
Прогноз. Профилактика
Чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начато лечение, тем благоприятнее исход и прогноз. При неоперабельных опухолях длительность жизни зависит от массивности распространения метастазов и правильно подобранной схемы химиотерапии.
Профилактика кишечной непроходимости основана на удалении опухоли кишечника по всем современным принципам онкологии, профилактике спаечного процесса в брюшной полости после операции, соблюдении правил асептики и антисептики в послеоперационном уходе за больным.
Диета
Пациентам разрешается употреблять в пищу:
Запрещенные продукты:
Также в качестве профилактики нужно проводить диагностику гельминтозов и выявление аскарид. Гельминты снижают иммунитет и могут повлиять на заживление анастамоза, отток желчи и любые отделы желудочно-кишечного тракта. С целью профилактики гельминтозов пациентам назначается «Трихопол» или «Немозол» по 1 таблетке в день в течение двух недель.
За дополнение статьи благодарим Романа Васильева — врача-гастроэнтеролога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Вздутие живота и проявление запора. Причины и лечение, медикаментозные средства и препараты, профилактика и питание.
Появление неприятных ощущений в животе, вздутия, чувство распирания в большинстве случаев связаны с нарушением работы пищеварительного тракта, которые развиваются по многим причинам. Такая симптоматика не несет угрозы для здоровья, но они могут говорить о наличии патологических процессов, происходящие в системе пищеварения.
Нарушение опорожнения кишечника и скопление газов могут наблюдаться даже у здорового человека. Но если симптомы сопровождают человека на протяжении длительного времени, это может свидетельствовать о следующих патологических состояниях ЖКТ:
При хронической форме запора, помимо повышенного газообразования больные жалуются на тяжесть в животе, болезненность и чувство усталости. Некоторые пациенты отмечают изменение вкуса во рту, снижается аппетит, тошнота и рвота, появляется жжение в желудке. Данная симптоматика развивается на фоне интоксикации организма скопившимися каловыми массами, и такое состояние требует немедленного посещения специалиста.
Дисбактериоз кишечника – нарушение состава микрофлоры кишечника, когда преобладает патогенная, гнилостная, бродильная микрофлора, а содержание бифидумбактерий и лактобактерий уменьшается. Тогда нарушаются все процессы пищеварения и наблюдаются мучительные симптомы дисбактериоза: вздутие, запор или понос, нарушение аппетита, изжога, отрыжка, боли в животе и др. Чтобы избежать возникновение дисбактериоза кишечника необходимо регулярно или курсами его профилактировать. Для профилактики используются специальные пробиотические кисломолочные напитки, препараты пробиотиков. Но наиболее эффективным запатентованным пробиотическим кисломолочным продуктом, прошедшим все клинические испытания и использующимся в медицине для профилактики и лечения дисбактериоза, является бифилакт БИОТА (ЛЕЧЕБНЫЕ СВОЙСТВА БИФИЛАКТА БИОТА). Уникальная технология производства бифилакта БИОТА позволяет получить в готовом продукте бифидумбактерии и лактобактерии в живом состоянии и в лечебных количествах, что позволяет им быстро заселять кишечник и вытеснять патогенные бактерии.
Все лечебные продукты жизнедеятельности бифидумбактерий и лактобактерий также содержатся в БИОТЕ, и они сразу после приема БИОТЫ начинают восстанавливать пищеварение и уничтожать патогенную микрофлору. А на третий день, когда эффективно заселятся в кишечнике бифидумбактерии и лактобактерии, уже они проявляют лечебную функцию на организм человека: витаминизирующую, антиоксидантную, противогрибковую, антибактериальную, антитоксическую, противовоспалительную, регенерирующую; ранозаживляющую; противоаллергическую; антиатерогенную; геропротекторную (защита от старения); радиопротекторную; онкопротекторную; антивирусную и др. Ведь бифидумбактерии и лактобактерии оказывают 40 незаменимых функций для организма человека. без которых организм заболевает. Для профилактики дисбактериоза у взрослых(БИОТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИСБАКТЕРИОЗА У ВЗРОСЛЫХ) бифилакт БИОТА может применяться ежедневно не менее 1 стакана в день за 20-30 минут до еды или через 40 минут после еды (если у человека изначально сильная изжога). БИОТА может применяться курсами для профилактики: по 1-2 стакана в день за 20-30 минут до еды или через 40 минут после еды 1,5 – 2 месяца, 3 месяца перерыв и курс повторить. Для детей (БИОТА ДЛЯ ПРФИЛАКТИКИ ДИСБАКТЕРИОЗА У ДЕТЕЙ) после 3-х лет БИОТУ применяют курсами не менее 150 мл 1-2 раза в день за 20-30 минут до еды, через 40 минут после еды, вместо еды (на второй завтрак, полдник)1.5 – 2 месяца, или постоянно в тех же количествах.
Фекалии застаиваются в петлях кишечника, уплотняясь, приводя к скоплению газов и нарушению опорожнения.
Также причиной запоров и появления неприятных ощущений в животе становятся вредные привычки больного и образ жизни: злоупотребление алкоголем и курением, пассивный образ жизни, отсутствие движения, неоднократное сдерживание позывов к дефекации.
При нарушении перистальтики кишечника, сопровождающееся метеоризмом требуется проведение комплексного лечения – прием лекарственных средств и коррекция питания, что поможет устранить причины заболевания и неприятную симптоматику, в частности боль в животе и повышенное газообразование.
Для того, чтобы избавиться от запора, метеоризма и сильного вздутия живота врач назначает ряд препаратов, способных улучшить работу пищеварительного тракта, что нормализует выработку полезных бактерий и ферментов, необходимых для уменьшения газов в кишечнике и продвижению каловых масс:
Пробиотики – поскольку причиной запора чаще всего является дисбактериоз, то применение пробиотических препаратов и кисломолочных напитков с пробиотическим эффектом обязателен. Наиболее эффективно для устранения дисбактериоза применять бифилакт БИОТА, который имеет преимущества и перед фармацевтическими препаратами побиотиков, и перед известными кисломолочными пробиотическими напитками(ссылка «Преимущества БИОТЫ для лечения дисбактериоза), он эффективно способствуют нормализации микрофлоры кишечника, что особенно необходимо при дисбактериозе.
Данные препараты, улучшая работу всей пищеварительной системы, отрегулируют стул, постепенно восстановив ежедневное опорожнение кишечника. Если запор не поддается устранению при корректировке питания, то могут быть назначены слабительные
средства, которые подбираются в зависимости от механизма нарушения опорожнения. Стоит учесть, что самостоятельно повышать дозировку препарата нельзя, поскольку это может вызвать привыкание и снижение тонуса кишечника, что в дальнейшем приведет к несостоятельности самостоятельной дефекации.
Вздутие живота и проявление запора. Профилактика и питание с бифилактом БИОТА.
Правильное питание при лечении запора и устранении метеоризма играет одну из важных ролей. Рацион должен включать продукты, богатые клетчаткой: злаки, фрукты и овощи. Следует ввести в привычку ежедневно выпивать около 2 литров воды, т исключить выпечку, жареное, сладости, жирное, копченное и бобовые продукты.
Необходимо питаться в одно и то же время средними порциями, что со временем наладит пищеварительную систему и восстановит стул. Следует воздержаться от перееданий и длительных промежутков между приемами пищи.
Регулярный прием бифилакта БИОТА по 1-2 стакана в день будет способствовать хорошему пищеварению, правильному выведению шлаков и кала, хорошему иммунитету, позволит наладить здоровую жизнь. Бифилакт БИОТА лечит и профилактирует дисбактериоз и является очень вкусным диетическим полноценным продуктом, содержащим помимо бифидумбактерий и лактобактерий ценные аминокислоты, витамины, микроэлементы, ферменты, кислоты, которые быстро восстанавливают обменные процессы, восполняют витамины и микроэлементы в организме, поддерживают нормальное пищеварение.
Профилактические меры запора и метеоризма заключаются в нормализации работы и тонуса кишечника, для этого важно придерживаться следующих советов: