гайд катетер что это
Гайд катетер что это
Необходимость в применении баллонной ассистенции возникает часто. Применение баллонов позволяет существенно увеличить радикальность эндовас-кулярных операций, особенно при аневризмах с широкой шейкой и сложной конфигурацией шейки, делает возможной более плотную «упаковку» аневризм, а в случае интраоперацион-ного разрыва аневризмы позволяет своевременно остановить кровотечение.
Для баллон-ассистенции применяют только специально разработанные мягкие баллоны, диаметр которых должен быть подобран по размеру несущей аневризму артерии, а длина должна быть больше диаметра шейки аневризмы не менее чем на 5-10 мм. При доступе необходимо установить широкопросветныи гайд-катетер (как минимум 6F), по которому возможно проведение баллон-катетера и микрокатетера.
После установки гайд-катетера к шейке аневризмы подводят баллон, затем в аневризму устанавливают микрокатетер, по которому заводят первую спираль. Когда дистальная часть спирали достигает кончика микрокатетера, необходимо раздуть баллон, введя в него контрастное вещество, количество которого не должно быть больше указанного в инструкции к баллону, так как превышение количества контраста может привести к разрыву баллона, артерии или пришеечной части аневризмы!
После того как баллон перекроет шейку, спираль заводят в полость аневризмы, затем, не отделяя спираль, надо сдуть баллон. Если после дефляции баллона спираль не смещается в просвет артерии, в баллон повторно вводят контраст, и на фоне раздутого баллона производят отделение спирали, и затем сразу вводят следующую спираль, перед отделением которой также необходимо проверить, не смещается ли она в просвет несущей артерии при пустом баллоне. Эти манипуляции повторяют вплоть до тотальной окклюзии аневризмы.
После проведения контрольной ангиографии, при которой отмечается тотальная окклюзия всех частей аневризмы, включая пришеечную, микрокатетер также удаляют на фоне раздутого баллона.
Стент-ассистенция при окклюзии аневризм головного мозга
Применение стентов требует медикаментозной подготовки больного, которая включает в себя аспирин 100 мг в сутки и клопидогрель 75 мг в сутки, минимум 3 дня, либо, при необходимости проведения операции в ускоренном порядке, 300 мг клопидогреля однократно за 2 часа до операции. В послеоперационном периоде необходимо проводить антикоагулянтную терапию, включающую 100 мг аспирина и 75 мг клопидогреля в течение 6-12 мес. Считается, что за это время стент покрывается эндотелием, и риск стент-тромбоза исключается. Медикаментозное сопровождение необходимо проводить в указанном объеме при любом варианте стентирования.
Существует множество вариантов стент-ассистенции. Наиболее распространенная техника, являющаяся стандартом и рекомендуемая производителями, — это установка стента с последующим заведением микрокатетера через ячейку стента и эмболизацией аневризмы. В первую очередь дистальнее аневризмы заводят микрокатетер, по которому планируют заводить стент, затем в него заводят стент, микрокатетер смещают проксимально. Дистальная метка должна быть дистальнее шейки аневризмы минимум на 5 мм. После этого начинают установку стента, выводят его дистальную часть, которая раскрывается, и фиксируют в артерии, после чего стент устанавливают на уровне шейки аневризмы и проксимальнее шейки. После установки стента через его ячейки микрокатетер устанавливают в полость аневризмы и проводят эмболизацию ее спиралями, вплоть до тотальной окклюзии аневризмы.
Другая техника, применяемая в более сложных ситуациях, когда необходима дополнительная фиксация микрокатетера, называется Jailing — «арест» микрокатетера. Ее отличие заключается в том, что сначала в аневризму заводят микрокатетер, по которому будут производить эмболизацию спиралями, затем в артерию заводят другой микрокатетер, по которому заводят и устанавливают у шейки аневризмы стент, который фиксирует микрокатетер к стенке артерии, после чего производят эмболизацию аневризмы спиралями. По мере завершения эмболизации микрокатетер удаляют.
Следует отметить, что при применении данной техники риск смещения стента при удалении микрокатетера значительно меньше, чем при проведении микрокатетера через ячейки стента.
Для лечения фузиформных аневризм применяют технику Semijailing, при которой первым этапом в несущую аневризму артерию устанавливают микрокатетер для доставки стента, затем катетеризируют аневризму, устанавливают спирали, после чего сквозь клубок спиралей устанавливают стент, ремоделирующий просвет артерии.
Зачастую при эмболизации аневризмы с широкой шейкой, распространяющейся на бифуркацию, необходимо ремоделирование бифуркации артерии при помощи двух стентов. В таких случаях для ремоделирования бифуркации базилярной или средней мозговой артерии применяют Y-стентинг, а для ремоделирования комплекса передней мозговой-передней соединительной артерий применяют Х-стентинг, либо поперечное стентирование. Суть этих методик заключается в поэтапной установке сначала стента с открытой ячейкой, затем через ячейку первого стента устанавливают второй стент, который может быть как с открытой, так и с закрытой ячейкой.
Применение этих методик стентирования возможно как с использованием техники Jailing, так и с заведением микрокатетера, по которому будет произведена эмболизация спиралями, через ячейки стентов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Заведение гайд-катетера.
Специальный инструментарий.
При работе с артериями малого диаметра (обычно у женщин с узким запястьем) важно помнить о высоких рисках спазма и достоверном увеличении частоты окклюзии лучевой артерии при использовании инструмента с наружным диаметром, превышающим внутренний диаметр артерии более чем 1:1,1. Это максимально возможное соотношение диаметров, при котором риск окклюзии сопоставим с риском при использовании инструмента меньшего диаметра. Таким образом, подавляющему большинству людей в популяции можно безопасно и эффективно выполнить внутрисосудистые вмешательства с использованием интродьюсера 5F, наружный диаметр которого составляет 2,28мм. Для европейцев так же безопасно применение инструмента 6F (2.52мм). Однако, по данным исследований только ≈73% азиатских женщин и 85% мужчин способны безопасно принять интродьюсер 6F в лучевую артерию. Учитывая актуальность проблемы, именно для азиатского рынка был разработан специализированный инструментарий с уменьшенным наружным диаметром. В настоящее время существует несколько способов работы с артериями малого диаметра: применение тонкостенных гидрофильных интродьюсеров и безынтродьюсерных техник.
Гидрофильные тонкостенные интродьюсеры Slender (Glidesheath Slender Terumo) имеют наружный диаметр на 1F меньше стандартного интродьюсера при аналогичном внутреннем диаметре. Таким образом, Glidesheath Slender 6F соответствует наружному диаметру интродьюсера 5F. Данный инструментарий позволяет атравматично работать с артериями малого калибра, используя гайд-катетеры 5F в интродьюсере диаметром 4F, а также использовать гайд-катетеры 7F при сложных поражениях.
Безынтродьюсерные техники (Sheathless), подразумевают применение специализированных гидрофильных гайд-интродьюсеров, а также классического инструментария заведенного по телескопической методике без использования интродьюсера.
Гидрофильные гайд-интродьюсеры SheathLess Eaucath (Asahi Intecc) 6.5 и 7.5F (100см) имеют внутренний диаметр, соответствующий гайдам 6 и 7F, при этом их наружный диаметр меньше стандартных интродьюсеров 5F(2.28мм)/ 6F(2.52мм) и равен 2.16 и 2.49мм. Заведение гайд-интродьюсера осуществляется по проводнику 0.035” с использованием длинного дилататора (105см).
Некоторые авторы, используя катетеры 7F при трансрадиальном доступе, применяют методику частичного заведения интродьюсера, уменьшая травму лучевой артерии. При этом интродьюсер соответствующего диаметра заводится в артерию на глубину ≤3см.
Следует отметить, что знание размера применяемого инструмента, диаметра артерии и их соотношения, позволяет в определенных случаях безопасно использовать инструментарий 7 и 8F при трансрадиальном доступе.
Гемостаз.
Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)
Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.
Для простоты иногда говорят просто «стентирование».
Что такое стентирование коронарных артерий
Кому показано стентирование сосудов сердца?
Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.
Какие альтернативные стентированию методы существуют?
Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?
Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:
Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)
Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.
Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.
Контрольная коронарография
Гемостаз
Что делать с отверстием в артерии?
Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.
В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:
Коронарная ангиопластика и стентирование
Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.
В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:
«Малые осложнения» стентирования:
Катетер: когда показан, противопоказания
Катетеры используются в медицине как проводники между естественными каналами человеческого тела и внешней средой, через которые врачу легче доводить лекарственные средства до кровеносного русла или наоборот, выводить биологические жидкости из организма.
Катетер — это
Катетером называют медицинское приспособление, через которое вводят в организм лекарства или выводят биологические жидкости. Самым крупным представителем катетеров можно называть зонд, через который подают жидкую пищу в желудок больного. Однако существует множество катетеров с более тонкими пропускными трубками. Главное назначение катетера,независимо от его типа и области применения — предоставлять легкий и быстрый доступ к органу или целой системе.
Где применяют катетеры
Катетеры часто используются лаборантами, берущими кровь из вены. Если врач дал направление на несколько разных типов анализов крови, для каждого из которого требуется наполнить отдельный контейнер, осуществлять забор удобнее именно через катетер. Такие приспособления называются бабочками. Их различают по цветам, каждый из которых имеет иглу определенного диаметра и длины. Свое название катетеры получили за внешнее сходство лепестков-фиксаторов с крыльями бабочки.
В урологии используют другой вид катетеров, которые представляют собой длинную трубку. Она внешне похожа на стержень гелевой ручки. Такое приспособление вставляют в мочевой канал и вводят до тех пор, пока один край трубки не окажется в мочевом пузыре. Этот вид катетеров используют при лечении воспалений мочевого пузыря, в том числе циститов, когда необходимо ввести активное вещество раствора непосредственно в полость пузыря.
Акушеры прибегают к помощи катетеризации, когда родильница не может самостоятельно помочиться из-за пережатого мочеиспускательного канала или дисфункции мочевыводящего сфинктера. В этом случае также вводится катетер в мочевой пузырь, по которому моча выходит в судно.
В лор практике используют назальные катетеры. Они тоже представляют собой гибкие полые трубки, через которые врач может промывать носовые пазухи или вывести гной и слизь из гайморовых пазух.
Отдельно существуют кардио-катетеры, которые используют в качестве туннеля для проведения проводов к сердечному насосу или импланту.
Правила постановки катетера
При постановке катетера в вену для последующего капельного или струйного введения препаратов необходимо придерживаться следующих правил:
в первую очередь используются дистальные вены, то есть те, которые расположены дальше от середины тела;
пальпировать вену, чтобы убедиться в ее мягкости и эластичности;
из всех доступных для катетеризации вен использовать самую крупную;
отдавать предпочтение не доминирующей руке.
Из последнего правила есть исключение — когда катетер ставится на время проведения операции, для срочного вливания препаратов, не обращают внимания на доминирующую сторону и используют ту, которая располагается дальше от локализации оперативного вмешательства.
Катетер вводят в вену под углом 10°-45°. Как только в камере появится первая капля крови, угол введения сразу уменьшают до минимальных значений. После этого продвигают катетер на 2мм по вене, а иглу возвращают в противоположном направлении. Если в катетере появилась кровь, это говорит о правильности его постановке, и о том, что иглу-проводник можно удалять.
При использовании мочевого катетера нельзя забывать о лубрикантах, поскольку они снижают риск повреждения стенок уретры во время введения. Если больному требуется непрерывная катетеризация мочевого пузыря, выбирают постоянный мочевой катетер. На введенном в мочевой пузырь конце после установки надувается специальный баллон, который не позволяет проводнику выпасть из уретры.
Основные показания для применения мочевого катетера:
увеличенная простаты мешает мочеиспусканию, пережимая канал;
на мочеиспускательном канале имеются рубцы;
в случаях повреждения нерва, в результате чего утрачивается возможность расслабить сфинктер мочевого пузыря;
использование эпидуральной анестезии при родах;
при необходимости осушить мочевой пузырь пациента во время операции;
для доставки жидкой формы лекарства непосредственно в мочевой пузырь, минуя системной применение.
Неправильное отхождение мочи (в обход катетера) может говорить о нескольких причинах:
катетер пережат или имеет перегиб;
неправильно подобран размер трубки;
произошел спазм мочевого пузыря;
слишком сильно раздут баллон;
присутствует инфекция мочевыводящих путей.
Купить и самостоятельно использовать мочевые катетеры можно, ими пользуются многие пациенты с патологиями мочевыводящей системы, которые не позволяют мочиться естественным путем.
Противопоказания к установке катетера и особые указания
Использование внутривенных катетеров рекомендуется избегать установки:
в вены нижних конечностей;
на участки вен вблизи суставов и артерий;
в срединную локтевую вену;
вены, расположенные под поврежденным кожным покровом.
Кроме того, существует ряд правил, связанных с затруднениями в установке катетера, которые случаются с пациентами, имеющими слабые, тонкие и хрупкие вены:
если медработник не смог попасть в вену и установить катетер с трех попыток, следует сменить специалиста;
чем выше число попыток установки катетера, тем выше риск развития механических осложнений;
обязательная обработка антисептическим средствами снижает риск колонизации полости катетера болезнетворными микроорганизмами.
При неправильной обработке катетера и области введения возрастает риск развития внутрибольничной инфекции. Для снижения риска инфицирования разрешается оставлять катетер в вене больного на 72 часа. А в случае отсутствия необходимости вводить в дальнейшем какие-либо препараты нужно немедленно удалить катетер из вены.
Можно ли купить катетер
Катетеры можно купить в аптеке без наличия рецепта. В свободной продаже находятся как урологические, так и венозные проводники. Бабочки для внутривенного использования находятся в отделах с системами для установки капельниц.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Катетеризация периферических вен
Просто о катетеризации вен.
Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка. Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.
Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.
В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.
В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.
Катетеризация периферических вен.
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:
Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.
ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ.
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
Важно помнить, что все вышеперечисленные обязанности по уходу за катетером ложатся как на медицинский персонал, так и на взрослых, с которыми ребенок пребывает в стационаре!