гастрогуттал или иберогаст что лучше
Гастрогуттал или иберогаст что лучше
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.
ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.
В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.
Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.
Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.
Изменения в образе жизни
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.
Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:
Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.
Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.
Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:
Антациды, отпускаемые без рецепта
Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.
В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.
Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.
Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.
В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).
И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.
Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты
Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.
По механизму действия различают две группы таких препаратов:
— Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов
— Ингибиторы протонового насоса
Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.
К традиционным H2-блокаторам относятся :
— низатидин («Аксид AR» Axid AR)
— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)
— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)
— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)
К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся :
— лансопразол («Превацид», Prevacid)
— омепразол («Прилосек», Prilosec)
— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)
— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)
— эзомепразол («Нексиум», Nexium)
— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)
— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)
Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с H2-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.
Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.
ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.
Прокинетики
Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.
Хирургическое лечение ГЭРБ
Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.
Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.
В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.
Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.
Профилактика ГЭРБ
Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.
Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.
Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям :
Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.
Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.
Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.
Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.
Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов :
Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.
Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.
Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.
Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.
Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.
К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).
Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.
Новые возможности фармакотерапии хронического болевого абдоминального синдрома
Спазмолитики – важная составляющая в лечении гастроинтестинальной патологии, среди которых комбинированные препараты растительного происхождения – доминирующая альтернатива в терапии и купировании симптомов функциональных желудочно-кишечных заболеваний.
Под эгидой Российской гастроэнтерологической ассоциации в 2015 году изданы клинические рекомендации по ведению пациентов с абдоминальной болью [1], в которых подчеркивается необходимость инициации приема противоболевых лекарственных средств еще до того, как верифицирован диагноз, то есть с первого приема пациента. Патогенетическое обоснование такого подхода касается не только абдоминальной боли. Известно, что хронизация болевого синдрома связана с ремоделированием нервного волокна, в частности, несущего афферентную информацию в центральные структуры нервной система. Длительная задействованность этого механизма при хронических соматических заболеваниях, при патологии опорно-двигательного аппарата усугубляют процесс повреждения соматосенсорного отдела нервной системы, возникает расширение рецепторного поля, снижение порога возбуждения, что ощущается пациентом в виде усугубления интенсивности и частоты эпизодов боли. Поэтому чем дольше длится боль любой локализации, тем сложнее в дальнейшем подходы к ее устранению. Следовательно, современная стратегия предотвращения хронизации боли при самых различных нозологиях основана не только на этиотропной терапии, но и на применении патогенетических и симптоматических средств, нацеленных на купирование как интенсивных, так и малоинтенсивных болевых ощущений пациента.
Именно мышечный спазм является одним из ключевых механизмов, лежащих в основе наиболее часто встречающегося варианта абдоминальной боли – висцеральной боли. Универсальной реакцией на любые патологические воздействия является спазм гладкомышечных клеток, что в свою очередь ведет к возбуждению ноцицепторов, расположенных в мышечном слое гастроинтестинального тракта. Напротив, поскольку органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим патологическим стимулам, нередко, разрыв, разрез, сдавление внутренних органов не сопровождаются выраженными ощущениями. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок [2].
С учетом значения спазма как универсального звена в развитии и других симптомов многих гастроэнтерологических заболеваний, следует констатировать, что лечение спазмолитиками патогенетически обосновано [3, 4]. Применение спазмолитиков рекомендовано экспертами Гастроэнтерологической ассоциации в качестве важнейшей медикаментозной составляющей лечения различной гастроинтестинальной патологии [1]. На сайте Государственного реестра лекарственных средств представлен Гастрогуттал®, комбинированный препарат растительного происхождения (Код АТХ:А03ЕD), отвечающий требованиям современного подхода в лечении различных заболеваний, так как основа его фармакодинамического эффекта – спазмолитическое влияние на гладкомышечные клетки различных отделов желудочно-кишечного тракта [5] (Государственный реестр лекарственных средств – https://grls.rosminzdrav.ru). Гастрогуттал® показан в качестве спазмолитического средства при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся спазмами гладкой мускулатуры, в том числе: гипо- и анацидный гастрит, хронический колит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.
В 2019 году опубликованы результаты наблюдательного рандомизированного трайла «Изучение эффективности спазмолитического средства растительного происхождения Гастрогуттал® в комбинации с миотропным спазмолитиком для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием боли и метеоризма у взрослых пациентов» [6]. После проведенной колоноскопии и исключения органической патологии в исследование включено 72 пациента. Соблюдались «критерии исключения», связанные прежде всего с типичными противопоказаниями к препарату: повышенная чувствительность к компонентам препарата, глаукома, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, детский возраст до 18 лет [5]. Таким образом, два пациента были исключены в связи с возможным развитием аллергической реакции на компоненты растительного препарата, и один пациент отказался от включения в исследование в связи с содержанием этилового спирта в растительном препарате (пациенту проводилось лечение по поводу хронического алкоголизма). Пациенты были рандомизированы в 2 группы: группа №1 получала в качестве монотерапии миотропный спазмолитик мебеверин в дозе 200 мг 3 раза/сут в течение 14 дней; в группе №2 была назначена комбинация мебеверина в идентичной дозировке (200 мг 3 раза/сут в течение 14 дней) и Гастрогуттал® по 20 капель утром и вечером перед едой в течение 14 дней. Статистически значимые различия по оценке интенсивности болевого синдрома отмечены уже на 3-й день лечения. Всем пациентам исходно, на 3-й и 10-й день лечения предложено оценить интенсивность болевых ощущений по общепринятой в мире визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов. Чем больше баллов по ВАШ, тем более интенсивна боль. В первый день до включения в исследование показатель исчислялся в высоких предела: 6.7–6.9 баллов. В дальнейшем в группе №1 среднее значение оценки по ВАШ составило 4.7, а во второй группе в схеме с препаратом Гастрогутталом® уже на третий день был достигнут клинически значимый эффект купирования болевого синдрома, а среднее значение показателя составило 2.6. Кроме того, ярким фактом высокой эффективности Гастрогуттала® является анализ когорты больных, которые были включены в исследование. Авторами анализировалась эффективность и безопасность Гастрогуттала® по сведениям о госпитализированных больных по поводу СРК. Обычно в стационар такие пациенты доставляются врачами бригад скорой медицинской помощи, так как жалобы на сильные боли в животе рутинно требуют исключения ургентной патологии, синдрома «острого живота». Логично предположить, что у пациентов с менее активным болевым синдромом в амбулаторном звене динамика улучшения будет еще более выражена. Кроме того, в исследовании А.В. Веселова и соавторов [6] включались пациенты с СРК, имеющие не только болевой синдром, но и другие симптомы (вздутие живота, тяжесть, дискомфорт, метеоризм). Положительные результаты исследования и спектр показаний к Гастрогатталу® в инструкции Государственного реестра лекарственных средств позволяют рекомендовать препарат при наличии таких симптомов, как боль, тошнота, вздутие, ощущение тяжести, метеоризм. Широкое внедрение Гастрогуттала® в реальную клиническую практику может быть обосновано знаниями врачей о том, что спазмолитические лекарственные препараты применяются для купирования висцеральной абдоминальной боли любого генеза – и органического, и функционального. Спазмолитики не только купируют боль, но и способствуют восстановлению пассажа кишечного содержимого и улучшению кровоснабжения стенки органа. Спазмолитики и прокинетики широко используются в терапии функциональных желудочно-кишечных заболеваний и синдроме перекреста 7. В отличие от типичных анальгетиков, назначение спазмолитиков не сопровождается непосредственным вмешательством в механизмы болевой чувствительности и не затрудняет распознавание острой хирургической патологии [3, 10].
У пациентов с хронической болью физиологическая адаптация к персистирующим раздражителям может сопровождаться следующими симптомами: депрессией, замкнутостью, анорексией, слабостью, сонливостью или бессонницей, раздражительностью или эмоциональной лабильностью, отсутствием инициативы и наступлением инактивности [11]. Известно, что при функциональных заболеваниях кишечника (функциональная диспепсия, СРК) существенных вклад в инициацию и развитие вносит психогенных компонент. Психогенная боль возникает при отсутствии периферического повреждения, либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора [2]. Наличие депрессии и тревоги в ряде случаев приводит к необходимости назначения пациенту с функциональной диспепсией и СРК антидепрессантов, либо анксиолитиков или нейролептиков [12, 13]. Тревожно-депрессивные расстройства часто протекают скрыто и не осознаются самими пациентами и врачами. Плейотропный седативный компонент действия Гастрогуттала® описан как в инструкции к препарату [5], так и в рандомизированном наблюдательном исследовании [6]. Пациенты с СРК в первый день исследования и на завершающем визите после двух недель лечения заполняли Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Субклинически выраженная тревога/депрессия регистрировалась более, чем у 40%, клинически выраженная тревога/депрессия – у 21.9%. На 14-й день по завершении курса лечения субклинически выраженная тревога/депрессия в группе лечения «мебеверин + Гастрогуттал®» сохранялась лишь у 6.3%, в параллельной группе без приема Гастрогуттала® – у 13.5% пациентов. Клинически выраженные тревога/депрессия в группе с приемом Гастрогуттала® – у 3.1%, в группе, принимающей только мебеверин – у 8.1%.
Дезорганизация двигательной функции органов гастроинтестинального тракта обусловливают формирование не только болевого синдрома, но и большинства диспепсических расстройств (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, чувство тяжести и переполнения в желудке, поносы, запоры, метеоризм). Указанные выше симптомы могут быть маркерами как гипокинетического, так и при гиперкинетического типа дискинезии. Общеизвестно, что одним из наиболее частых функциональных нарушений является спастическая (гиперкинетическая) дискинезия. В то же время и при органической патологии спастические нарушения пораженного органа обусловливают болевой синдром не менее часто, чем другие механизмы абдоминальной боли, например, болевая импульсация в результате растяжения капсул органов. При спастической дискинезии наблюдается повышение внутрипросветного давления и нарушение продвижения содержимого по полому органу, что создает дополнительные предпосылки для возникновения боли, а скорость нарастания давления в органе пропорциональна интенсивности боли. Наиболее важная задача каждого врача, принимающего пациента с жалобами на боль в животе, – выявление так называемых «красных флажков», т.е. симптомов, характеризующих острые заболевания и травмы органов брюшной полости, которые представляют угрозу для жизни больного и, как правило, требуют оперативного вмешательства [14]. Предшествующий прием спазмолитиков, в том числе Гастрогуттала®, в отличие от аналгетиков не маскирует картину ургентной патологии желудочно-кишечного тракта. В практике врача нередко пациенты жалуются на усиления/изменения характера привычной боли в брюшной полости, помимо этого, симптомами тревоги могут быть прогрессирующее похудение, субфебрилитет, боли в ночные часы (в период сна), изменение лабораторных показателей (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ), лихорадка. Впервые появившаяся боль в животе в возрасте старше 40–50 лет также требует особого внимания [14]. Все пациенты с подозрением на острую хирургическую патологию должны быть консультированы и осмотрены хирургом и в случае подтверждения острого хирургического заболевания, в зависимости от верифицированной патологии предлагается консервативная терапия или оперативное вмешательство [15]. Показаниями к госпитализации в стационар хирургического профиля являются: остро возникшая боль в животе, сохраняющаяся на протяжении 6 ч и более; непрерывно усиливающаяся боль в животе; боль в животе в сочетании с лихорадкой; признаки острого живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга), пареза (вздутие живота, отсутствие стула и отхождения газов, перистальтических шумов) кишечника; обморок, артериальная гипотония, тахикардия; признаки кровотечения (желудочно-кишечного, маточного); боль в животе, сопровождающаяся упорной рвотой [14].
В заключение, необходимо подчеркнуть, что пациенты с болью в области живота обращаются не только к гастроэнтерологу, но и к терапевту, хирургу, гинекологу, либо непосредственно в ближайшую аптеку. Для любого специалиста важно настроить пациента на дообследование, так как генез хронического болевого абдоминального синдрома может иметь и функциональную, и органическую природу. С учетом ключевой роли спазма в болевых синдромах, спазмолитики являются доминирующей альтернативой в лечении гастроинтестинальных заболеваний и их использование оправдано с момента обращения за медицинской помощью и на всех этапах диагностики абдоминальной боли, а в дальнейшем осуществляется согласно стандартам и клиническим рекомендациям ведения больных с соответствующими заболеваниями органов пищеварения [1]. Минимальное количество противопоказаний и широкий спектр нозологий, при которых показан Гастрогуттал® [5], нивелирование типичных «гастросимптомов» (боль, вздутие, тяжесть, тошнота, метеоризм), свойственных для заболеваний желудочно-кишечного тракта, делает этот препарат высоко востребованным в практике врача. Более того, условие безрецептурного отпуска позволяет включить Гастрогуттал® в арсенал возможностей фармацевтов и провизоров в комплексном фармконсультировании при запросе средств для лечения хронической абдоминальной боли при различных нозологиях.
Список литературы
Бабич Анна Эдуардовна – врач-кардиолог, ассистент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины ФГБОУ ВО КубГМУ, г. Краснодар.
Масько Инна Сергеевна – главный врач ООО «Краснодарский Медико-биологический центр», врач-гастроэнтеролог, г. Краснодар.
Аношкина Юлия Сергеевна – врач-терапевт, ГБУЗ Славянская ЦРБ МЗ Краснодарского края, г. Славянск-на-Кубани