гастрэктомия что такое желудка
Операция резекции и гастрэктомии
29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.
Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:
Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.
Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.
Дистальная субтотальная резекция желудка
При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.
Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену. Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.
Гастрэктомия
Гастрэктомия – операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак). Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.
Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).
Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).
У пациентов с начальной (I-II) стадией заболевания и с ИМТ
Гладышев Дмитрий Владимирович:
Коваленко Сергей Алексеевич:
Городская больница №40, г.Сестрорецк, ул.Борисова, д.9, хирургический корпус (№4), кабинет №19.
Часы приёма: понедельник, среда, пятница с 15.00 до 17.00. По направлению онкологов поликлиник.
Запись по телефону: 8-911-235-21-80.
Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75 и +7 (812) 437-31-11
Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00 и +7 (911) 766-97-70
Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 437-09-07
Отдел госпитализации: +7 (812) 437-03-68 и +7 (812) 434-32-13
Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04
Маммография: +7 (812) 200-16-88.
Вы можете выбрать удобную для Вас дату исследования соответственно с периодом менструального цикла.
Кроме того, Вы можете оставить свой вопрос в рубрике «Вопрос-ответ» и сотрудники отдела платных услуг обязательно свяжутся с Вами или ответят по указанному Вами адресу электронной почты.
Гастрэктомия
Гастрэктомия – основная операция для лечения рака желудка. Она предполагает хирургическое удаление органа вместе с окружающей клетчаткой и лимфоузлами. В основном операция применяется для лечения рака желудка. Она может быть выполнена на любой стадии, кроме четвертой, на которой появляются отдаленные метастазы.
Показания
Гастрэктомия – не единственная операция по лечению рака желудка. Возможны и другие варианты лечения: на ранних стадиях проводят эндоскопическую резекцию слизистой оболочки, а при небольших, неагрессивных опухолях, особенно располагающихся в антральном отделе, желудок может быть удален не полностью, а частично.
Обычно гастрэктомия проводится при крупных новообразованиях, а также при агрессивных и расположенных в верхней части желудка опухолях.
Хирургическое лечение рака желудка показано всем пациентам, за исключением случаев появления отдаленных метастазов. Даже если опухоль распространилась на соседние органы, гастрэктомия всё ещё возможна. Но в этом случае удаления одного только желудка недостаточно: проводятся комбинированные операции – гастрэктомия дополняется резекцией печени, поджелудочной железы, кишечника, диафрагмы.
Как проводится операция
Обычно операция выполняется через большой разрез на животе (лапаротомия). Изредка используется лапароскопия. Хотя операция через короткие разрезы менее травматичная, пока что нет убедительных доказательств, что она способна обеспечить аналогичные показатели выживаемости пациентов.
Врач удаляет желудок, пересекая его на расстоянии около 5 см от опухоли. При агрессивных типах рака отступ увеличивают до 7 см. Желудок удаляют вместе с большим и малым сальником, клетчаткой и лимфоузлами. Сразу после вмешательства выполняется гистологическое исследование материала, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток на границе удаленной ткани.
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет
Операция всегда дополняется лимфодиссекцией. Количество удаляемых лимфоузлов зависит от стадии патологии, величины и расположения опухоли. Обычно чем больше узлов удаляет врач, тем лучше показатели выживаемости пациентов. Но хирург удаляет только лимфоузлы первого и второго порядка. Узлы третьего порядка считаются отдаленными. Их удаление повышает риск осложнений, но не увеличивает выживаемость пациентов.
Реконструкция желудка
После удаления желудка у пациента должна сохраняться возможность самостоятельного питания. Для этого проводится реконструктивный этап онкологической операции.
В литературе описано более 70 способов реконструкции после гастрэктомии. Все методы восстановления непрерывности пищеварительного тракта делят на две группы: с сохранением или без сохранения пассажа по двенадцатиперстной кишке. Кроме того, пластика может быть выполнена без резервуара или с резервуаром, который обычно формируют из сдвоенного сегмента тонкой кишки.
В клинике НАКФФ предпочтение отдается хирургическим операциям с сохранением пассажа по двенадцатиперстной кишке, с резервуаром. Они обеспечивают лучшее качество жизни пациентов после гастрэктомии, снижают риск рефлюкса, демпинг-синдрома, дисфагии и других симптомов.
Удаление желудка в Германии
Гастрэктомия — это операция по полному (тотальному) удалению желудка. При этом, гастрэктомия основательно отличается от субтотальной резекции, при которой удаляется только часть органа. Следует отметить, что на сегодняшний день удаление желудка полностью показано, как правило, при раке. Вместе с основным органом во время хирургического вмешательства удаляются также и регионарные лимфатические узлы, которые во многих случаях на момент операции уже поражены раковыми клетками (метастазы в лимфатические узлы), и если их не удалить, то, несмотря на проведенную при раке гастрэктомию, раковые клетки в лимфатических узлах продолжат распространяться по всему организму.
Гастрэктомия является радикальным хирургическим методом лечения в Германии, при котором должна быть выполнена реконструкция, т. е. восстановление проходимости пищеварительного тракта.
Желудок, который соединяется с пищеводом и переходит в тонкий кишечник, выполняет важные функции в организме. Во-первых, в нем начинается переваривание пищи с помощью желудочного сока, что помогает уничтожать бактерии, которые могли поступить в организм вместе с продуктами питания. Кроме того, здесь начинается первичное усвоение белка. Во-вторых, благодаря наличию специального сфинктера (привратника), отделяющего удаляемый орган от тонкого кишечника, желудок выполняет функцию регулятора поступления кислого желудочного содержимого в тонкий кишечник по мере ее готовности к приему следующих порций пищевой кашицы (химуса). И, в-третьих, желудок играет решающую роль в усвоении витамина В12 посредством производства вспомогательного вещества, так называемого внутреннего фактора (intrinsic factor), который вырабатывается слизистой оболочкой.
Показания к гастрэктомии
В случае рака желудка при принятии решения по дальнейшей терапии существует принципиальное различие между ранними карциномами и прогрессирующими опухолями. Если злокачественная опухоль ограничена слизистой оболочкой или верхним слоем подслизистой оболочки и может быть оценена как «опухоль низкого риска» (Low Risk Tumor) на основании ее биологической активности, то удаление опухоли возможно в рамках гастроскопии. Во всех остальных случаях развития онкологии удаление желудка с целью лечения рака в Германии для пациентов клиники «Нордвест» представляет собой единственный шанс на выздоровление.
Как и в случае других онкологических заболеваний, перед началом лечения необходимо определить стадию опухоли, т. е. определить степень ее распространения в организме (исследование локального распространения и наличия отдаленных метастазов). Обследования при раке желудка, позволяющие определить стадию рака, включают эндоскопию для забора проб и определения точной локализации опухоли в желудке, ультразвуковое обследование брюшной полости, а также КТ брюшной полости (особенно эпигастрия). В зависимости от результатов вышеуказанных методов диагностики, существует несколько вариантов лечения:
Решение о лечении с помощью гастрэктомии или субтотальной резекции желудка, при которой сохраняется верхняя его часть, принимается на основании локализации опухоли и типа дифференцировки опухолевых клеток (классификация по Лорен). При интестинальном типе рака достаточной считается зона безопасности в 5 см, чтобы в случае опухолей в нижней трети желудка часть органа могла быть сохранена.
При опухолях, расположенных в верхних отделах, показано полное оперативное удаление желудка. При диффузном типе по Лорен отдельные скопления опухолевых клеток обнаруживаются на расстоянии до 8 см от видимого края опухоли, так что почти всегда необходима гастрэктомия.
Помимо рака желудка, гастрэктомия также может быть показана при неукротимом кровотечении в области этого органа, например, после тяжелых аварий или при разрыве слизистой оболочки после сильной рвоты, или при незаживающих язвах.
Техника выполнения гастрэктомии — ход операции
Как правило, гастрэктомия может быть проведена двумя способами: лапароскопически (при этом хирург делает несколько маленьких разрезов в брюшине, так называемые троакары, через которые при дистанционном управлении производится удаление желудка) или в рамках открытой операции. Но поскольку на данный момент не существует убедительных фактов равнозначности данных методов, то в большинстве случаев предпочтение отдается последнему способу, т. е. открытой операции.
В рамках хирургического вмешательства гастрэктомия проводится посредством разреза, сделанного по центру верхнего отдела живота (эпигастрия). Все манипуляции проводятся под общим наркозом, в связи с чем, помимо проведения необходимых предоперационных обследований, с пациентом ведется информационная беседа о возможных рисках и осложнениях после гастрэктомии, а также в результате использования наркоза.
Как только желудок виден полностью, хирург делает зажим кровеносных сосудов для избежания кровотечений. После этого желудок рассекается в районе пищевода и двенадцатиперстной кишки и удаляется совместно со всеми регионарными лимфатическими узлами (лимфаденэктомия). В зависимости от степени инфильтрации близлежащих органов и тканей опухолью, во время операции могут быть также удалены части толстого и тонкого кишечников, пищевода или селезенки.
Для того чтобы пациент после удаления желудка снова мог переваривать пищу, необходимо провести реконструкцию удаленного органа, т. е. воссоздать его, и восстановить непрерывность кишечника. В данном случае применяется два основных метода:
Существенной разницы в качестве жизни после двух вышеуказанных методов восстановления непрерывности кишечника и реконструкции желудка нет.
Возможные осложнения после удаления желудка
Гастрэктомия относится к очень большим операциям, в связи с чем существует определенное количество рисков и осложнений:
Учитывая все возможные последствия удаления желудка при раке, следует позаботиться о соответствующем лечении после гастрэктомии. Все вышеуказанные осложнения могут быть причиной необходимости проведения дальнейших операций. На ранних стадиях у многих пациентов развивается ранний или поздний демпинг-синдром. В связи с тем, что еда непривычно быстро проходит через пищеварительный тракт, после приема пищи у пациента могут возникнуть через полчаса (ранний демпинг-синдром) или через 2-3 часа (поздний демпинг-синдром) тошнота, головокружение и слабость, и вплоть до коллапса системы кровообращения. Все эти факторы в обязательном порядке учитываются в схеме лечения, и, после удаления желудка, для каждого пациента клиники Nordwest составляется своя программа реабилитации и восстановления.
Питание после удаления желудка
Многих пациентов и их родственников волнует вопрос, что можно есть после удаления желудка, нужно ли соблюдать диету. Конечно, гастрэктомия накладывает свои ограничения относительно питания, ведь полноценный процесс переваривания пищи теперь становится невозможным. Несмотря на это, с течением времени пациент имеет возможность употреблять все категории продуктов, соблюдать полноценность рациона с точки зрения употребления белков, жиров, необходимых витаминов. Принципиальное изменение в этом вопросе касается способа приготовления пищи и количества употребляемых продуктов за одну трапезу. Преимущество следует отдавать приготовлению на пару, тушению и варке. Одна порция должна быть небольшой, питание в течение дня — дробное. Диета после гастрэктомии предполагает отказ от очень жирных, жареных продуктов, сладкого.
Переедание может вызвать неприятные ощущения и боль, поэтому за размером порций важно следить также внимательно, как за тем, что подается во время еды. Первое время после того, как была проведена гастрэктомия пациенты питаются посредством капельниц: питательные вещества подаются через кровь.
Сколько стоит операция по удалению желудка в Германии
Тотальное удаление желудка — тяжелая операция, требующая профессионализма и внимательности от оперирующего хирурга-онколога. Большой практический опыт врачей клиники «Нордвест» гарантирует качественное проведение каждой хирургической манипуляции. Благодарные отзывы пациентов после операции по удалению желудка подтверждают эффективность метода в борьбе с онкологией. Каждый год сотни больных с данной патологией получают шанс продлить свою жизнь, не взирая на сложность опухоли. Профессионально оказанная помощь, назначенная терапия и соблюдение рекомендаций как в период реабилитации, так и после завершения всего курса лечения, помогают остановить развитие рака и предупредить его возвращение. Чтобы уточнить стоимость операции по удалению желудка, цены на диагностику перед гастрэктомией, а также период пребывания в больнице, свяжитесь с нами по телефону 8 800 551 8099 или через форму обратной связи. Специалисты по работе с пациентами ответят на все вопросы и помогут с оформлением документов.
Гастрэктомия: что должен знать пациент?
Гастрэктомия: что должен знать пациент?
Кратко о гастрэктомии
Общепризнанный смысл медицинского термина “гастрэктомия” заключается в абсолютном удалении мышечного пищеварительного органа, обоих сальников, а также регионарных лимфатических узлов, по которым происходит лимфатический отток от желудка и соседних органов.
Гастрэктомия, называемая также экстирпацией желудка, во всех случаях заканчивается непосредственным соединением кардиального отдела пищевода с тонким кишечником.
После проведения данной операции пациент полностью лишается органа, предназначенного для механической и химической переработки пищи, что способствует существенному снижению качества жизни в случае несоблюдения рекомендаций врача-хирурга.
Последствия гастрэктомии
Как минимизировать последствия операции гастрэктомии
Профессионалы разработали ряд специализированных диет, отвечающих необходимым требованиям, и щадящих режимов питания, способствующих профилактике вышеперечисленных осложнений. Соблюдение предписаний специалиста способствует значительному снижению риска развития неблагоприятных последствий, ассоциированных с экстирпацией желудка.
Диета
Реабилитация
Проблема на пути реабилитации после гастрэктомии
Проблемой некоторых больных, напротив, становится нежелание придерживаться необходимого рациона питания, который приводит к нарушению моторики кишечника и малокровию. Это также становится проблемой на пути к полному выздоровлению.
Пути решения проблемы
Важная роль в реабилитации больных отводится их родственникам, призванным оказать помощь пациентам в профилактике вышеперечисленных осложнений. Основным методом воздействия, доступным родственникам, считается доброжелательная беседа. Основная ее цель заключается в разъяснении больному с неустойчивой психикой, имеющей место после серьезного оперативного вмешательства, необходимости соблюдения режима питания и прохождения ежегодного эндоскопического исследования.
Компания «Русский доктор» поможет подобрать современную клинику гастроэнтерологии и грамотного хирурга в Москве или в других городах России по доступным ценам.
Резекция желудка для похудения
Резекция желудка (или рукавная гастропластика, рукавная резекция желудка, «слив»-резекция желудка) — это особый вид бариатрической хирургической операции, при которой большая часть желудка удаляется (резецируется). В результате он становится похож на трубку или рукав, поэтому операция и называется «рукавной» или «трубчатой» резекцией.
Резекция затрагивает около 75% поверхности органа, соответственно уменьшается объем потребляемой пищи до 100мл за прием. Однако при этом сохраняются основные «рабочие» части желудка — кардиальный сфинктер и привратник, то есть функциональность желудка не изменяется, он работает так же, как до операции.
Еще одно важное преимущество данного вида хирургического вмешательства — это удаление той части желудка, в которой вырабатывается гормон, стимулирующий аппетит — грелин. После операции человек не испытывает чувство голода, перестает переедать.
Узнать полную цену операции рукавной резекции в Москве для уменьшения желудка и похудения можно после оценки имеющихся показаний и противопоказаний. Ориентировочная стоимость указана в таблице ниже.
Почему стоит сделать операцию по резекции желудка в ФНКЦ ФМБА?
ФНКЦ ФМБА — одна из ведущих многопрофильных клиник России, где можно пройти все необходимые предоперационные и послеоперационные обследования, чем значительно сэкономить время и средства. Благодаря комплексному подходу, в клинике доступна оптимальная цена на операцию по уменьшению желудка в Москве.
С 2011 года в отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА России проводятся операции пациентам с высоким индексом массы тела. Многолетний опыт борьбы с ожирением позволил нам:
В зависимости от программы, минимум в течение года после операции пациентам ФНКЦ ФМБА доступны консультации бариатрического хирурга и врачей других специальностей, которые облегчают прохождение реабилитационного периода. К данной программе также могут подключиться пациенты, перенесшие резекцию желудка в других клиниках.
Показания к резекции желудка
Резекция желудка проводится лапароскопическим методом и считается одной из основных методик хирургического снижения веса. Показания к этому способу:
Какого эффекта можно ожидать после продольной резекции желудка?
Снижение массы тела после продольной резекции желудка начинается непосредственно после операции. Небольшой объем желудка позволяет сразу сократить количество съедаемой пищи. Быстрое снижение веса положительно влияет на психологический настрой пациента, решившего уменьшить размер желудка. Операция дает стабильный долгосрочный эффект: потеря массы тела составит около 60-70% от избыточной массы тела.
Из-за уменьшенного потребления пищи нормализуются показатели глюкозы, липидов крови, стабилизируется уровень холестерина. Это позволяет снизить риск развития атеросклеротических изменений в сосудах, сахарного диабета, у пациентов, у которых еще нет данных заболеваний.
Подготовка к операции
Данный этап не отличается от предоперационных обследований и режима подготовки к другим бариатрическим операциям. Подготовка включает:
Реабилитация после резекции
В первые дни возможно появление болей в области разрезов. При необходимости врач может назначить обезболивающий препарат в виде инъекций.
Вечером после операции разрешается сидеть в кровати и ходить по палате. Ранняя активизация необходима, чтобы не формировался застой крови в венах ног и активнее расправлялись легкие при дыхании. Эти простые действия значительно снижают риск послеоперационных тромбоэмболических осложнений и пневмонии. Со второго дня пациенту рекомендуется двигаться больше – ходить по отделению, а в теплое время года и в хорошую погоду выходить на территорию клиники в сопровождении родственников.
В первые сутки после операции разрешается пить малыми глотками. На следующий день будет проведено рентгенологическое исследование резецированного желудка, и только после этого будет решен вопрос о приеме жидкой пищи: протеиновые коктейли, бульон.
Перед выпиской (как правило, на 3-4 день) даются индивидуальные рекомендации по питанию, физической активности, уходу за швами. Затем необходимо пройти контрольные осмотры и консультации в соответствии с программой «Послеоперационное обследование бариатрического пациента». Узнать больше о программе вы можете у наших специалистов по телефону.