что такое енп номер полиса
Общие сведения
Наименование интеграции – идентификация пациентов (актуализация сведений о страховой принадлежности) в ТФОМС Пермского края (ТФОМС ПК) с использованием системы Промед. Источником сведений выступает ТФОМС Пермского края.
Сервис предназначен для актуализации информации о полисных данных пациента в ЕЦП на основании данных от ТФОМС.
Общий порядок работы сервиса:
Размер пакета и периодичность вызова сервиса задается в настройках Системы.
Термины, определения, сокращения и аббревиатуры
В настоящем документе применяют следующие термины и сокращения с соответствующими определениями:
ДПФС – Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС.
ДУДЛ – Документ, удостоверяющий личность.
ЕНП – Единый номер полиса.
ОМС – Обязательное медицинское страхование.
СМО – Страховая медицинская организация.
ТФОМС – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
ЦС ЕРЗ – Центральный сегмент единого регистра застрахованных по ОМС.
Список модулей интегрируемых систем
Особенности сервиса ТФОМС
Со стороны ТФОМС реализован специальный сервис, при обращении к которому выполняется обмен данными о страховой принадлежности пациента.
Обмен данными с сервисом ТФОМС происходит с помощью методов «Put» и «Get».
Метод «Put»:
Метод «Get»:
Статус (0 – пакет не найден, 1 – пакет ожидает ответа из ЦС, 2 – ответ из ЦС);
Файл с ответом. При статусе = 2.
Описание функций системы
Порядок идентификации в ЦС ЕРЗ
Работа сервиса идентификации включает в себя следующие этапы:
Отбор данных для идентификации в ЦС ЕРЗ
Идентификация пациентов проводится в случае:
Идентификация при редактировании данных пациента
Данные пациента будут включены в пакет для идентификации, если на форме «Человек» были изменены следующие поля:
При включении пациента в пакет для идентификации:
Для успешной идентификации у пациента должен быть заполнен один из следующих наборов полей:
Принудительная идентификация
Принудительная идентификация проводится при нажатии на кнопку «Идентифицировать» на форме «Человек: Редактирование».
При включении пациента в пакет для идентификации:
Идентификация при прохождении пациентом лечения
В пакет для идентификации включаются:
Описание работы сервиса запроса страховой принадлежности в ЦС ЕРЗ
Описание хранения данных
Структура данных
Параметры пакета запросов в ЦС:
Параметры позиции пакета запросов в ЦС:
Список статусов пакета (erz.PersonRequestStatus):
История изменения статусов идентификации
В базе данных хранится история изменения статусов идентификации человека в ЦС ЕРЗ. При изменении статуса данные помимо поля, описывающего текущий статус человека (Person_IsInoter), записываются в специальную таблицу.
Таблица, в которой хранятся данные, содержит:
Справочник причин, по которым человек не идентифицирован в ЦС ЕРЗ:
При получении в ответе данных, по которым невозможно идентифицировать человека, в таблицу с историей изменения статуса идентификации дополнительно записывается соответствующая причина.
Статусы идентификации
Обновление статуса идентификации происходит в следующих ситуациях:
Обновление статуса (Person_IsInoter) и даты происходит, если дата, на которую произошла идентификация пациента (дата, на которую запрашивался срез данных), позднее, чем дата последнего обновления статуса идентификации пациента.
Идентификация человека прошла успешно
Действия по внесению данных в Систему:
При получении данных полиса и ЕНП производится поиск периодики «ЕНП»:
При пересечении данных полисов, загруженных из ЦС ЕРЗ, с другими ранее введенными (загруженными) полисами в Системе производятся следующие изменения:
П р и м е ч а н и е – Если данные не актуальны на момент идентификации, но необходимы на момент случая, такие данные уходят в периодики человека.
Отметка «БДЗ»
Если идентификация проводилась из текущего состояния и прошла успешно, устанавливается отметка «БДЗ».
Если идентификация проводилась не из текущего состояния, отметка «БДЗ» не изменяется.
Как узнать номер своего полиса ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право на мед обслуживание в соответствии с программами ОМС.
(Больше об ОМС и других видах медицинского страхования вы можете узнать здесь).
Застрахованный имеет право иметь только один полис, который действителен на все территории РФ.
Фото с сайта: sovets.net
Зачем нужен полис ОМС?
Он нужен для предъявления в больницах, поликлиниках и других мед учреждениях при обращении за бесплатной помощью по ОМС. Базовый пакет услуг предполагает:
Первичную медико-санитарная помощь. Она включает лечение часто встречающихся болезней.
Скорую помощь. Ее оказывают в ситуациях, требующих срочного врачебного вмешательства (отравления, травмы разной степени тяжести, аварии, несчастные случаи, и т. д.).
Специализированную. Применяется в условиях, когда требуется специализированные методы обследования и лечения или применения уникальных, сложных или ресурсозатратных технологий.
Без него оказывается только экстренная медицинская помощь.
Как узнать номер своего медицинского страхового полиса (ОМС)?
Свидетельство ОМС обычно встречается в трех вариантах:
Если же полис еще на стадии оформления, а вам требуется страховая поддержка, вы можете попросить выдать вам временный полис, действующий 30 дней и с теми же функциями и свойствами, что и основной. Номер такого страхового свидетельства девятизначный. Его первые цифры – 001.
Кроме того, у вас может быть документ страхования ОМС старого образца. Его номер также пишется на лицевой стороне, но в отличие от современных вариантов имеет серию.
Каждая из цифр номера любого полиса несет свою информационную нагрузку и соответствует сведениям о застрахованном.
Страховая компания не может разглашать информацию о клиентах. Максимум, что вы можете узнать (при наличии всех требующихся данных) – это факт регистрации этого человека в компании.
Как узнать номер полиса ОМС через интернет?
Узнать серию и номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) через интернет или по паспорту невозможно.
По крайней мере, таких онлайн-сервисов нет ни на официальных сайта компаний, выдающих полисы ОМС, ни на порталах Территориальных фондов обязательного страхования или Госуслугах.
Хотя если вы окажитесь в больнице по скорой помощи без своего полиса, сотрудники больницы смогут узнать номер вашего мед полиса по фамилии и другим паспортным данным с помощью специальных защищенных каналов.
Фото с сайта: www.omsvrn.ru
Как проверить действительность полиса ОМС?
А найти свой полис по фамилии и номеру и проверить, действителен ли он, вполне реально.
Это можно сделать на сайте вашего страховщика или, если вы не помните в какой компании застрахованы, на странице Фонда обязательного страхования вашего региона.
Если информации нет – стоит обратить в страховую компанию за получением нового полиса.
О том, как получить или поменять полис ОМС вы можете прочитать здесь.
Фото с сайта: www.medcomtech.ru
Как защитится от мошенников
Подделка полисов – распространенный вид правонарушений. Поэтому никто не застрахован от получения фальшивого или списанного полиса. Иногда сам договор является действительным, но организация, его выдавшая, уже может прекратить деятельность или лишится лицензии.
Популярный вид мошенничества – намеренные действия представителя страховой организации, приводящие к ошибке в договоре ОМС. Неправильное внесение исправлений может привести к тому, что полис будет признан имеющим силы, и возмещение по нему получить станет невозможно.
Поэтому чтобы защититься от обмана, помните:
Обычно получение полиса происходит в отделении компании. Замена документа осуществляется на дому, только если человек не может из-за болезни или инвалидности сам отправиться в филиал страховой организации.
Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер
Полис обязательного медицинского страхования позволяет всем гражданам России получать бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения (в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования).
Это установлено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.
О том, как и где получить полис ОМС в Севастополе, мы уже рассказывали ранее: https://sevdz.ru/mednavigator/strakhovanie/kak-gde-poluchit-polis-oms/
Как выглядит полис ОМС
На территории России действуют традиционные бумажные и электронные (пластиковая карта) полисы.
Единые требования к полису установлены главой 3 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Бумажный полис
Электронный полис
Как узнать номер полиса
Зачастую вопросы возникают по причине того, что на полисе современного образца на каждой из сторон указан свой номер:
Где смотреть номер полиса ОМС
На бумажном бланке
На карточке
Как узнать номер полиса ОМС через Интернет в Севастополе
На официальном сайте ТФОМС и сайтах страховых медицинских компаний, действующих в Севастополе, не предусмотрены сервисы, позволяющие узнать номер полиса онлайн по номеру СНИЛС, паспорта или по фамилии.
Мы не рекомендуем использовать сторонние сервисы, требующие введения персональных данных – ими могут воспользоваться мошенники.
Однако, вы можете заранее занести номер в личном кабинете на Госуслугах. После этого вы получите возможность просмотра полиса (а также доступ ко всем медицинским услугам – просмотр участковой поликлиники, запись к врачу и другие) и на портале «Виртуальная поликлиника».
Как добавить полис на Госуслугах:
Как узнать страховую компанию по номеру полиса ОМС
Сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации легко узнать, воспользовавшись услугой в личном кабинете «Мое здоровье» на портале Госуслуг.
Вы получите необходимую информацию сразу после введения номера полиса:
Сервис идентификации в РС ЕРЗ. ЯНАО
Общие сведения
Наименование интеграции – идентификация пациентов (актуализация сведений о страховой принадлежности) в ТФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа (ТФОМС ЯНАО) с использованием платформы WSO2 Enterprise Integrator (WSO2 EI) на стороне ЕЦП. Источником сведений выступает ТФОМС Ямало-ненецкого автономного округа.
Сервис предназначен для актуализации информации о полисных данных пациента в ЕЦП на основании данных от ТФОМС.
Общий порядок работы сервиса:
Для корректной работы сервиса в Системе должен быть минимальный набор данных о пациенте:
Термины, определения, сокращения и аббревиатуры
Список модулей интегрируемых систем
Особенности сервиса ТФОМС
Со стороны ТФОМС реализован специальный сервис, при обращении к которому выполняется получение сведений о страховой принадлежности пациента.
Особенности сервиса идентификации, работающего со стороны ТФОМС:
Описание функций системы
Сервис идентификации в РС ЕРЗ
Сервис идентификации включает в себя следующие функциональные элементы:
Порядок отправки запросов на идентификацию в сервис ТФОМС
Отправка запросов на идентификацию выполняется в порядке очереди согласно сформированной очереди пациентов на идентификацию.
Отправка запросов выполняется непрерывно и без задержек:
Для создания запроса применяются те данные человека, которые являются действительными на дату создания запроса.
Техническая схема реализации
Инициатором запроса выступает Система ГИСЗ ЯНАО.
Событие, вызывающее процесс идентификации – нажатие на кнопку «Идентификация» в разделе «Идентификация в ЦС ЕРЗ» на форме «Человек».
Шаги выполнения запроса:
Обработка ответа на запрос страховой принадлежности
В зависимости от результата идентификации:
Идентификация человека прошла успешно
Действия по внесению данных в Систему (Система – ГИСЗ ЯНАО):
При получении полиса и ЕНП производится поиск периодики ЕНП:
Если в ответе на запрос о страховой принадлежности вернулись данные о СНИЛС, выполнятся проверка:
Человек в РС ЕРЗ не идентифицирован
В этом случае сервис ТФОМС передает ошибку – Отсутствие в базе информации о полисе ответом на запрос. WSO2 преобразовывает данные и в xml с ответом включает контейнер «err». Действия по внесению данных в Систему в этом случае следующие:
При взаимодействии с сервисом ТФОМС возникла ошибка
В этом случае сервис ТФОМС передает соответствующую ошибку. WSO2 преобразовывает данные и в xml с ответом включает контейнер «err». В Системе выполняется повторная отправка запроса. Количество попыток повторной отправки – одна. При повторной безуспешной отправке запроса выполняются следующие действия:
Порядок запуска сервиса идентификации пациента в Системе
Сервис идентификации запускается с формы » Человек», при нажатии на кнопку » Идентификация». Для корректной идентификации должны быть заполнены следующие поля сведения о пациенте:
Структура данных
При нажатии кнопки «Идентифицировать» формируется запрос, содержащие следующие сведения:
Ответ от WSO2 в Систему содержи следующие сведения:
Номер енп что это
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это необходимый каждому гражданину РФ документ, при помощи которого он может беспрепятственно получать любую медпомощь в больницах нашей страны. Как правило, полис используется в своем стандартном виде и детально не рассматривается владельцами.
Конечно же, вряд ли кто-то с ходу ответит на вопрос – «Где искать эти идентификаторы?». Наш ресурс решил рассмотреть более детально, где указан номер полиса ОМС, уделив внимание всем тонкостям поиска и использования номера, серии полиса. Интересуетесь этой информацией? Тогда обязательно дочитайте приведенную ниже статью до конца.
Сущность номера и серии полиса
Как было отмечено выше, полис ОМС – это документ, гарантирующий обязательную медпомощь любому гражданину РФ во всех государственных медучреждениях нашей страны.
Сегодня этот документ в обязательном порядке должен быть оформлен на имя всех жителей России и иметься в наличии при обращении в поликлиники, больницы.
В зависимости от того, когда и на чье имя был оформлен полис, его формат может предполагать:
То есть – форма полиса ОМС вполне способна различаться. Однако непосредственно содержание документа всегда идентично.
Типовой полис включает сведения о (об):
В принципе, содержание полиса ОМС ничего запутанного собой не представляет и сложностей для рассмотрения вызывать не должно. Несмотря на это, многие граждане нередко интересуются тем, для чего нужны идентификационные сведения в документе.
На самом деле, как было отмечено выше, они используются для удобного учета всех выданных полисов в электронных базах данных госструктур. Непосредственно для гражданина идентификаторы, представленные номером и серией, ничего существенного не несут.
Отметим, что в документах старого образца (будь то временный полис или постоянный) имелось разделение 16-значного идентификатора на серию и номер. Согласно официальной информации, первые 6 символов представляют собой серию документа, а остальные – номер.
В новых образцах полиса, представленных специальной карточкой, подобное подразделение было убрано. Сейчас 16-значный идентификатор – это единый номер полиса, серии выпуска который не имеет.
Поиск идентификаторов
К проектировке дизайна бланка полисов ОМС подходили настоящие профессионалы, которые создали такой формат документа, который понятен абсолютно каждому на интуитивном уровне.
Несмотря на это, некоторая путаница с разными видами полисов спровоцировала у граждан РФ много вопросов. Большинство из них касаются того, как найти номер и серию документа. На самом деле в этом ничего сложного нет, достаточно внимательно изучить имеющийся полис и найти необходимые сведения на таковом.
В первую очередь следует отметить, что идентификаторы полиса всегда указываются с его лицевой стороны. С обратной стороны бумажной формации документа или специальной карточки также могут иметься цифры и иные сведения, но к номеру такового они никак не относятся.
Идентификатор указывается непосредственно в основной области полиса (лицевая часть) и всегда состоит из 16 цифр. Найти его несложно. Повторимся – достаточно внимательно осмотреть имеющийся полис ОМС.
Для чего используются данные из полиса ОМС
Итак, как было выяснено ранее, идентификаторы полиса ОМС используются для удобного учета колоссального объема страховых документов на имена граждан РФ госструктурами. Для владельцев полисов идентификационные сведения обычно не требуются, хоть и просто необходимы в некоторых случаях. Чаще всего номер и серия документа используются:
Важно отметить, что предоставить идентификаторы при такой необходимости важно без малейшей ошибки, так как даже помарка в одну цифру спровоцирует неправильный учет того или иного гражданина.
Повторимся, номер и серия полиса ОМС всегда состоят из 16 цифр и располагаются на лицевой стороне этого документа. Иные цифирные обозначения на полисе ничего общего с идентификаторами не имеют. Чаще всего они просто указывают на формат использованного бланка, не более.
В современных реалиях, когда во всех сферах жизни человека активно продвигается информатизация, иметь бумажную или пластиковую форму полиса ОМС не так уж и важно. Для обращения к доктору, а точнее – в момент контакта с представителями регистратуры медучреждения, можно просто продиктовать 16-значный идентификатор страхового свидетельства.
Проверив его через соответствующие электронные базы, работники больницы или поликлиники дадут необходимое направление, которое и используется для посещения профильных специалистов. Учитывая это, наш ресурс настоятельно рекомендует любым удобным способом зарезервировать номер вашего полиса ОМС и не терять таковой.
В качестве базовых способов сохранения идентификатора следует выделить:
Выбрать что-то для себя несложно, и, пожалуй, каждый человек справится с этим сам. Надеемся, представленный сегодня материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы.
На этом наш ресурс заканчивает повествование по резюмированной теме. Удачи во всех начинаниях!
Интересное видео об обязательном медицинском страховании:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Единый номер полиса ОМС представлет собой шестнадцатиразрядное число, последний символ которого ( K ) является контрольным разрядом номера полиса ОМС:
— XXXXXXXXXXXXXXX – номер полиса ОМС
— К – контрольный разряд номера полиса ОМС, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10):
а) выбираются нечетные цифры по порядку, начиная справа, в виде числа, и умножается это число на 2.
б) выбираются четные цифры по порядку, начиная справа, в виде числа, и результат приписывается слева от числа, полученного в пункте а).
в) складываются все цифры полученного в пункте б) числа.
г) полученное в пункте в) число вычитается из ближайшего большего или равного числа, кратного 10. В результате получается искомая контрольная цифра.
Страховое свидетельство ОМС новой категории обладает двумя заполняемыми сторонами, каждая из которых имеет свой определенный номер. Большинству лиц не понятно, на какой стороне располагается значение идентификации. Ошибочный выбор совершает не только значительная масса Страхователей, но и даже работники поликлиник.
Страховой документ единого образца
На лицевой стороне страхового документа указан сам номер полиса. Он включает 16 цифр. На обратной стороне находится серия и номер бланка страхового документа. В сумме эти значения дают 11 цифр. Увидеть их можно на изображениях ниже (они выделены красным цветом).
Какой именно из этих двух значений заносится в программу сведений в каждой организации, оказывающей врачебные услуги, будет зависеть от работника, который и заполнял строки. Если было сказано, что информации о документе нет, то укажите несколько типов оформления графы при идентификации страхового свидетельства:
Содержание полиса
Фасетная структура страхового свидетельства:
Для установления номера потребуется выполнить ряд математических операций. Разберем процесс на конкретном примере (663 1970 10 80 0004 Х):
В итоге номер страхового полиса будет выглядеть следующим образом: 663 1970 10 80 0004 5.
Полис ДМС для новорожденных и особенности его оформления в страховых компаниях России.
Номер временного страхового свидетельства
После подачи заявления на получение страхового полиса ОМС выдается временное свидетельство, срок годности которого составляет 30 суток с момента получения. Значение временного документа включает в состав 9 цифр. Обычно он начинается с 001. 
Номер полиса старой формы
Медицинское свидетельство СМК «Югория-Мед» старой формы включает 16 цифр, которые начинаются с числа 86. 
Проверка действительности полиса
Проверить полис на действительность каждый желающий может на официальном портале ТФОМС. На примере сайта http://www.novofoms.ru/services/check_p.php для Новосибирской области это можно сделать следующим образом:
Итоги
В заключение выделим основные моменты: