что нужно знать нейрохирургу
Кто такой нейрохирург?
Особенности обучения профессии, важные качества характера хорошего нейрохирурга. Средняя оплата труда, описание обязанностей и перспективы карьерного роста.
Нейрохирургия – раздел медицинской науки о диагностировании и оперативном лечении патологий центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Врачи этого профиля лечат опухоли, пороки развития, черепно-мозговые травмы, а также нарушения кровоснабжения головного и спинного мозга.
История
Несмотря на то, что нейрохирургия – относительно молодая отрасль медицины, сведения о проведении операций по трепанации черепа доходят к нам еще со времен Древнего Египта. Это подтверждают раскопки археологов, причем изучение изменений костей доказывает, что после хирургических манипуляций пациенты жили на протяжении долгих лет. Секреты эскулапов, которые делали эти уникальные по тем временам операции, ушли в глубину веков.
Впервые в современной истории удачная операция на мозге была проведена в 19 веке. Становление нейрохирургии как науки началось после следующих открытий:
В начале прошлого века Харви Кушинг усовершенствовал проведение оперативного вмешательства на головном мозге (использовал гемостатические клипсы и метод биполярной коагуляции). Важную роль в развитии науки и практики сыграли изобретенный электронный микроскоп и высокие достижения в области анестезии. Сейчас идет активная разработка нанотехнологических методов, которые предлагают альтернативные способы борьбы с опухолями нервной системы.
Описание и характеристика профессии
Нейрохирурги лечат наиболее тяжелые формы заболеваний и травматических нарушений нервной системы, которые требуют оперативных вмешательств. К ним относятся повреждения в результате черепно-мозговой травмы, болезни головного и спинного мозга (в том числе опухоли, кисты, кровоизлияния). В задачу современного специалиста входит борьба с заболеваниями, которые ранее считались неизлечимыми.
Специализация «нейрохирург» считается самой сложной и требует отличного знания анатомии, идеального владения техникой проведения хирургических вмешательств.
В ходе операции специалист подвергается постоянному стрессу, так как малейшая ошибка может привести к гибели пациента – достаточно задеть жизненно важную артерию или нерв. Немалую роль играет опыт, умение принимать быстрые решения и мгновенно реагировать на нестандартные ситуации.
Врач может специализироваться на разных видах хирургии:
Специальности, вузы и предметы ЕГЭ
Специальность нейрохирурга можно получить в медицинском вузе. При поступлении нужно сдавать ЕГЭ по таким предметам:
Это самый распространенный набор дисциплин, но высшие учебные заведения вправе его менять.
Диплома врача недостаточно для начала работы нейрохирургом – потребуется еще два года учебы в ординатуре.
Высококвалифицированных нейрохирургов в России готовит немало авторитетных медицинских вузов, например:
Обязанности
В процессе своей профессиональной деятельности нейрохирургу требуется проводить лечение таких патологических состояний:
В обязанности специалиста по нейрохирургии входит:
Кому подходит профессия
Для успешной работы врачом-нейрохирургом требуются особые качества характера и отличное здоровье, поэтому подходит эта профессия не каждому. Нарушение зрения, тремор рук, отсутствие выносливости и нервные болезни – все это противопоказаниями к такому виду деятельности. К тому же необходимо постоянно обучаться владению современной медицинской техникой.
Для успешной деятельности в профессии нейрохирурга требуются люди, обладающие:
Заработная плата
В начале карьеры специалиста уровень оплаты составляет от 30 до 60 тыс. рублей. Доход растет в зависимости от опыта и квалификации. При наличии ученой степени врач получает до 70 000 р. ежемесячно. Дополнительный заработок дает преподавание. В Москве нейрохирургу предлагается сразу от 43 000 р., в Тюменском федеральном округе – 46 000 р. Самые скромные предложения в настоящее время – в Самарской области и Приморском крае – до 30 тыс. рублей за месяц.
Для сравнения – в США нейрохирург получает 260 тыс. долларов в год, а в Израиле оплата колеблется от 40 до 50 тыс. шекелей за месяц. Венгерские, польские и болгарские врачи ежемесячно получают до 2 тыс. евро.
Как строить карьеру
Вначале молодой специалист устраивается в профильный стационар, где работает под руководством старших товарищей и заведующего отделением. Он ведет наиболее легких пациентов, продолжает учиться и совершенствовать мастерство. Постепенно его допускают к проведению серьезных операций. Квалифицированный нейрохирург может устроиться по специальности в частных и государственных учреждениях.
Как и у любого врача, у нейрохирурга небогатый выбор направлений карьерного роста: можно стать сначала заведующим отделением, затем – главврачом. Верхняя ступень административной лестницы – пост министра здравоохранения. Имея определенный опыт и амбиции можно попробовать открыть свою частную клинику, но в этом случае практиковать придется гораздо меньше.
Перспективы профессии
Хирург может заниматься разработкой инновационных методов лечения и проверкой эффективности нового оборудования. Нейрохирургия не стоит на месте. То, что раньше считалось фантастикой, воплощается в жизнь с невероятной скоростью. К сожалению, в ближайшем будущем люди не перестанут болеть и нуждаться в высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому профессия нейрохирурга будет востребована еще долгие годы. Сейчас самый большой спрос на специалистов этого профиля отмечается в Московской, Калужской и Томской областях.
12 важных вопросов нейрохирургу Алексею Кащееву
Про нейрохирургию в России
Поговорили с Алексеем Кащеевым — практикующим нейрохирургом, кандидатом медицинских наук, руководителем нейрохирургического отделения Университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова.
Вы узнаете, какие методики использует современная нейрохирургия, когда операции не нужны и как выбрать нейрохирурга.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Чем занимаются нейрохирурги?
Нейрохирургия как самостоятельная специальность появилась в начале 20 века. Той нейрохирургией, которая сейчас, безопасной и технологичной, она стала и вовсе лишь в 60-х годах 20 века.
В нейрохирургии много субспециальностей, я бы выделил следующие:
Также нейрохирурги делают операции на периферических нервах. Чаще всего по поводу туннельных синдромов — когда нерв руки или ноги сдавливается за счет увеличения в размере какой-нибудь связки.
Например, при запястном туннельном синдроме сдавливается срединный нерв на середине запястья. Чтобы освободить нерв, нужна небольшая операция под местной анестезией, через несколько часов пациент уходит домой. Похожая проблема — кубитальный туннельный синдром, возникающий из-за сдавления локтевого нерва.
Бывают и более редкие заболевания периферических нервов — травмы и опухоли, они требуют микрохирургических вмешательств. Здесь хирургу нужны сложные навыки и хорошее знание анатомии.
В целом, нейрохирург вправе делать операции на всей нервной системе. Тем не менее на практике типов операций в нейрохирургии так много, что мало кто может освоить абсолютно все.
Больше того, в этом нет необходимости. Хирургу нужно длительное время многократно повторять каждый навык, чтобы делать операции с минимальным риском и числом осложнений. Из-за этого плановая хирургическая помощь во всем мире идет по пути узкой специализации.
Ушло в прошлое время, когда хирург был таким мастером на все руки — и трепанацию черепа сделает, и роды у коровы примет, и ампутацию выполнит.
Что нужно знать нейрохирургу
Важное уточнение: ниже будет приведен лишь тот минимум, который должен быть у человека, который собрался в ординатуру по нейрохирургии. Крайний срок — конец первого года ординатуры. За это время вы должны прочитать хотя бы по одной книге из каждого раздела. Иначе целых два года ординатуры можно потратить на понимание базовых вещей.
Книги
Мы предлагаем такой порядок изучения теории по книгам: нейроанатомия (простая и сложная), нейрорадиология (норма и патология), неврология, оперативная нейрохирургия (нейроанестезиология, нейротравматология, сосудистая нейрохирургия, нейроонкология, функциональная нейрохирургия, спинальная, детская нейрохирургия, периферическая нейрохирургия, эндоскопическая нейрохирургия), другие книги (микрохирургия, нейрофизиология, нейробиология).
Для тех, кто не знает английский
«Учите английский и переходите на подглавку ниже», — мы очень хотели оставить здесь только это предложение. Английский — это глобальный язык, на котором общаются врачи и ученые всего мира. В медицине без него никак, в нейрохирургии — тем более. Нейрохирургия на русском — это верхушка айсберга, и только со знанием английского вы сможете погрузиться на нужную глубину и увидеть все остальное. Надеемся, вы это поняли. Ну а пока вы учите английский, почитайте вот эти книжки на русском.
Нейроанатомия. Начните с простого и плавно переходите на что-то сложное.
Простая нейроанатомия — книги по нормальной анатомии и вводная часть книг по неврологии и нейрохирургии, которые выдает ваша университетская библиотека в рамках учебной программы. По нормальной анатомии это может быть, например, учебник М. Г. Привеса или атлас Синельниковых, ну а «Неврология и нейрохирургия», например, под авторством Е. Н. Гусева и А. Н. Коновалова. Дополнительно можете посмотреть «Практикум по анатомии мозга человека» С. В. Савельева и М. А. Негашева, нарисованный атлас «Нервная система человека: строение и нарушения» под редакцией В. М. Астапова и Ю. В. Микадзе и фотографический атлас «Анатомия головного мозга» М. П. Быкова.
Сложная нейроанатомия — это, в первую очередь, 2 тома «Нейрохирургической анатомии» под редакцией М. В. Пуцилло и соавторов, и переведенная М. Ю. Бобыловым «Нейроанатомия: атлас структур, срезов и систем» Д. Хейнса.
Неврология. Из русскоязычной литературы мы советуем изучить «Топический диагноз в неврологии» по Петеру Дуусу.
Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Вообще будет достаточно, если вы прочитаете книгу, где будет всего понемногу, например, руководство «Нейрохирургия» М. С. Гринберга, одноименный двухтомник О. Н. Древаля или двухтомник «Неврология и нейрохирургия» под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова и В. И. Скворцовой.
Но будет идеально, если вы прочитаете по одной хорошей книге из каждого приведенного ниже раздела.
Нейроанестезиология и нейрореаниматология:практическое руководство под редакцией В. В. Крылова «Нейрохирургия и нейрореаниматология» и «Нейрореаниматология» С. В. Царенко.
Нейротравматология: есть подробный трехтомник «Клиническое руководство по ЧМТ» под редакцией А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. По спине — «Травма позвоночника и спинного мозга» В. В. Крылова и А. А. Гринь.
Сосудистая нейрохирургия: «Хирургия аневризм головного мозга» В. В. Крылова с соавт., «Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии» В. В. Крылова и В. Л. Леменева, и «Эндоваскулярная нейрохирургия головного мозга» А. Г. Лисачева.
Нейронкология: разобраться поможет краткое руководство Б. М. Никифорова и Д. Е. Мацко — «Опухоли головного мозга» и монография «Опухоли спинного мозга и позвоночника» (Ю. А. Зозуля и соавторы). Обязательны к прочтению «Внутричерепные менингиомы» Г. С. Тиглиева с соавт., а также «Хирургия опухолей основания черепа» А. Н. Коновалова с соавт.
Функциональная нейрохирургия: «Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия» Э. И. Канделя или «Стереотаксическая неврология» В. М. Смирнова. По эпилепсиям — «Эпилепсия» Л. А. Дзяка с соавт., а также классика — «Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека» Пенфилда и Джаспера.
Спинальная нейрохирургия: «Позвоночник: хирургическая анатомия и оперативная техника» Д. Х. Кима, А. Р. Ваккаро и др. — «библия» спинальника.
Детская нейрохирургия: почитайте клинические рекомендации «Детская нейрохирургия» под редакцией С. К. Горелышева.
Периферическая нейрохирургия: «Микрохирургия периферических нервов» И. Н. Шевелева, «Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия)» И. Н. Шевелева, «Хирургия повреждений периферических нервов» Ф. С. Говенько.
Эндоскопическая нейрохирургия: «Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия» — П. Л. Калинин, «Микрохирургическая и эндоскопическая анатомия желудочков головного мозга» — А. А. Суфианов, а также в знак уважения стоит прочесть диссертацию пионера эндоскопических операций в России — В. Ю. Черебилло — «Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза».
Советуем прочитать еще и «Краниотомию» Ю. В. Кушеля и «Оперативные доступы в нейрохирургии» А. И. Гайворонского с соавт.
Другие книги
Микрохирургия: «Основы микрохирургии» — А. Р. Геворков; «Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии» — Н. Г. Губочкин, В. М. Шаповалов, А. В. Жигало; «Микронейрохирургия Хельсинки» — Ю. Хернесниеми; «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» — А. Е. Белоусов.
Нейрофизиология: «Нейрофизиология» — И. Н. Прищепа, И. И. Ефременко.
Нейробиология: «Основы нейробиологии» — М. А Каменская, А. А. Каменский.
Для тех, кто знает английский
Нейроанатомия. Для безболезненного входа, как обычно, начинаем с простойнейроанатомии — «Atlas of neuroanatomy and neurophysiology» Netter et al., или «Clinical Neuroanatomy made ridiculously simple» Stephen Goldberg. Далее переходим к уже более сложной — «Clinical Neuroanatomy» Stephen G. Waxman или книги Rhoton: «Atlas of Head, Neck and Brain», и, более нейрохирургического направления, — «Cranial Anatomy and Surgical Approaches».
Нейрорадиология. «Brain. Imaging, pathology and anatomy» (Osborn et al.); «Brain imaging with MRI and CT» (Rumboldt et al.); «Diagnostic imaging. Spine» (Ross, Moore et al.).
Неврология. «Oxford Handbook of Neurology» Hadi Manji et al.
Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Тут нужно полюбить книги таких издательств, как Springer, Thieme, Elsevier. Вы также можете прочитать либо одну хорошую книгу со всеми разделами «по верхам», либо по книге каждого раздела. Охватить все разделы нейрохирургии, например, пытается все тот же Mark S. Greenberg в своем «Handbook of Neurosurgery», или можете прочитать «Neurosurgery» Osborn. По разделам — ниже.
Нейроанестезиология и нейрореаниматология: «The NeuroICU book» Kiwon Lee;
Нейротравматология: «Neurotrauma and critical care of the brain» Jack Jallo, Christopher M. Loftus;
Сосудистая нейрохирургия: «Neurovascular Surgery» Robert F. Spetzler et al.;
Нейроонкология: «Neuro-Oncology: The Essentials» Mark Bernstein, Mitchel S. Berger;
Функциональная нейрохирургия: «Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery» Lozano Andres M. et al.;
Детская нейрохирургия: «Pediatric NeuroSurgery» Alan R. Cohen;
Периферическая нейрохирургия: «Neurosurgical Operative Atlas: Spine and Peripheral Nerves» Christopher E. Wolfla, Daniel K. Resnick; «Nerves and nerve injuries» Tubbs et al.;
Эндоскопическая нейрохирургия: «Neuroendoscopic Surgery» Jaime Gerardo Torres-Corzo et al., и «Endoscopic and Microsurgical Anatomy of the Cranial Base» Wolfgang Seeger
Другие книги
Микрохирургия: Серия «Color Atlas of Microneurosurgery» Wolfgang Th Koos, Robert F. Spetzler. Ну и, конечно, классика — «Microneurosurgery» Mahmut Gazi Yasargil в 4 томах;
Нейрофизиология: «Neurophysiology in Neurosurgery» Vedran Deletis Jay Shils;
Нейробиология:«Neurobiology» Gordon M. Shepherd
Где и как искать книги?
Посмотреть на сайтах:
Genesis Library
Neurosurgical Atlas
Статьи
Клинические руководства
У каждой страны есть свои клинические рекомендации. Например, в России клинические рекомендации можно прочитать на сайте «Ассоциации Нейрохирургов России».
Или в топике «Записок нейрохирурга». Там публикуются не только российские рекомендации, но и зарубежные.
Журналы
Советуем читать «Journal of Neurosurgery» — есть приложение, но его очень удобно листать и без приложений. Если доступ ограничен, то «ломаете» интересующую вас статью через Sci-hub и изучаете. Также читайте отечественные «Вопросы нейрохирургии», «Нейрохирургия», «Хирургия позвоночника» и так далее. У большинства из них тоже есть приложения.
Патенты и диссертации
Мы выделили патенты и диссертации в отдельную подглавку, потому что, в отличие от журналов — пассивного потребления информации, это — активный процесс. Заходите, например, в Google Patents или Freepatent, вбиваете рандомные слова по интересующей тематике, натыкаетесь на вкусные патенты и наслаждаетесь. Касаемо диссертаций — искать можно, например, на сайте РГБ (Российской государственной библиотеки).
Практика
Дежурство в отделении
Неважно, топовое ли у вас отделение, которое берется за самые сложные операции, или отделение, которое оперирует только экстренное и несложное — для вас будет полезным подежурить везде. Подходите к преподавателю, напрямую к нейрохирургам-дежурантам, к ребятам, которые уже ходят — без разницы. Ваша главная задача — пробиться в отделение. Пусть отказы вас не сломят. Стучитесь, пока не откроют. Найдите своего наставника, учитесь у него, спрашивайте непонятные моменты, ассистируйте на операциях. Подкрепляйте ваши теоретические знания практикой.
Присутствие на вскрытиях
Идеальное место для изучения структур ЦНС — это морг. Попроситесь на аутопсии, изучайте как макро-, так и микроструктуру: нормальную и патологическую морфологию. Поверьте, видеть мозг на фотографиях и видеть его вживую — совсем разные ощущения.
Самостоятельные тренировки
При большом желании можно соорудить у себя дома целую тренажерную нейро-площадку. Стоит только лишь приобрести в магазине б/у микроскоп, микроинструменты, куриные крылышко или голень, достать шовник на 9/0 и выше (мононить, атравматика, колющая) и тренировать микрохирургические навыки (микрососудистые анастомозы, пластику нерва). Идеально, если все это делать на живой крысе. Если нет возможности приобрести микроскоп, то можно попроситься на кафедру топографической анатомии альма-матер и делать все это там. Как научиться делать краниотомию в домашних условиях? Сходить в магазин Леруа Мерлен, купить Dremel 3000, приобрести на рынке свиные/бараньи головы — и вперед! Если вы живете в частном доме с гаражом, то сварите себе фиксатор Мейфилда, зафиксируйте там голову барана и тренируйте под ранее купленным микроскопом транслабиринтные доступы при помощи ранее купленного алмазного бора для ювелирных изделий.
Офлайн и онлайн развитие
Офлайн
Это разного рода конференции, лекции, мастер-классы. Повезло тем, кто учится в таких городах, как Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Новосибирск, Ростов — там много разной движухи. Вейновские и алмазовские чтения, конференции по инсультам, болезни Паркинсона (НЦН), эпилепсиям, нейрореанимации и так далее. Их очень много, всех не сосчитаешь. Установите себе приложение «Нейрогид», посещайте сайты ассоциаций и федеральных центров нейрохирургии, подпишитесь на профильные паблики и каналы — и пропустить новость о грядущей конференции будет почти нереально. Посещение конференций — не всегда бесплатное удовольствие, особенно, если там планируется 3D-живая хирургия. Мастер-классы, конечно, в большинстве своем платные.
Онлайн
Тут больше возможностей для тех, кто знает английский. Чуть ниже будет список ютуб-каналов, на которые стоит подписаться. Там вы будете время от времени натыкаться на лекции, трансляции конференций и мастер классов. Среди всех каналов мы выделяем канал доктора Джона Беннета «Neurosurgical TV», где ведутся трансляции многих больших международных нейро-конференций. Кроме этого, там еженедельно устраиваются лекции от нейрохирургов разных стран мира. Частенько гостями эфира становятся и самые известные нейрохирурги планеты. Так что этот вариант идеально подойдет для ребят, которые живут в небольших городах и не имеют возможности посещать конференции.
Нетворкинг
Тут все просто: чем больше вы знакомитесь, общаетесь с людьми из этой сферы, тем больше и быстрее вы растете. Посещайте студенческие научные кружки по неврологии и нейрохирургии, участвуйте на олимпиадах, добавляйтесь в профильные чаты и группы. Словом, ищите единомышленников не только у себя в университете, но и в других городах и даже странах. К сожалению, в нашей стране пока нет ассоциации молодых нейрохирургов, но совсем скоро она появится. Вы должны быть причастны к таким ассоциациям, а после ординатуры — к Ассоциации Нейрохирургов России и другим международным ассоциациям, например, WFNS или EANS. Перед таким специалистом открывается множество дорог и возможностей. Основной посыл: в нашем деле нельзя быть зажатым, закрытым интровертом. Нужно быть открытым к обмену опытом и обрастать связями.
Что касается чатов, то вот самые известные из них:
Научная деятельность
Параллельно не забывайте заниматься наукой. Идеально, если будете работать над каким-то своим проектом, патентовать свое изобретение, участвовать в международных научных конференциях и публиковаться в уважаемых журналах. Но ничего страшного, если это будет какая-то работа с ретроспективой или небольшие проспективные исследования, которые вы проводите с кафедралами. Главное — заниматься наукой, привыкать к поиску информации, научному сленгу, набивать руку. Да и, тем более, эти самые научные работы ой как пригодятся вам при поступлении в ординатуру.
Микроокружение
Тут пойдет речь о желательных действиях, которые вы можете выполнять в свободное от работы время. Главный посыл: создать себе разносторонне развивающее окружение с нейрохирургическим уклоном. Уютное, полезное, комфортное и культурно обогащающее.
Культурный багаж
Важно знать историю развития нейрохирургии, знать праотцов как отечественных, так и зарубежных. Это — дань уважения. Ну и, как говорил Н. Н. Бурденко: «Бывают моменты, когда для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть, и не столько забытых, сколько для многих неизвестных». Это могут быть статьи в интернете, художественные и биографические книги, фильмы, сериалы. Также — всякое искусство, которое касается нейрохирургии и неврологии и того, что выходит за их рамки. Нейрохирург, как и всякий врач, должен быть культурно обогащенной личностью.
Соцсети и интернет
Постарайтесь настроить свои ленты таким образом, чтобы в них было 70 % нейрохирургии и 30 % остального нейросаенса с общей медициной и другой наукой. Хахашек и мемов должно быть по минимуму.
Вы можете не знать, на что стоит подписаться. Мы вам поможем со стороны нейрохирургии. Ниже — основные источники, подписаться на которые мы советуем будущему и настоящему нейрохирургу (особое внимание обратите на ютуб-каналы — там вы многому научитесь).
«К счастью, экономить не приходится»: сколько зарабатывает нейрохирург
В Москве
Наши читатели регулярно делятся историями о своих профессиях и доходах.
В новом выпуске доктор Максим Древаль рассказывает, как стал нейрохирургом, сколько делает операций в день, чем его работа похожа на игру на приставке и могут ли врачи зарабатывать консультациями в интернете.
Выбор профессии
Обе бабушки были медицинскими работниками, и первыми на помощь при детских травмах приходили именно они. Кроме того, мой горячо любимый дядя был успешным московским хирургом, и мне, как провинциальному парню, — школу я заканчивал в Воронеже — тоже хотелось носить дорогие часы, ездить в дальние командировки и вести беседы о сложности строения головного и спинного мозга.
Я был далеко не самым образцовым учеником, поэтому желание стать врачом родители укрепили еще и казарменным воспитанием: после школы я поступил в Военно-медицинскую академию в Санкт-Петербурге.
Это промежуточная версия между строгим военным училищем и гражданским вузом. Построения, наряды — все было, но в довольно расхлябанном виде. Первые два года давались с большим трудом. Мечты стать успешным врачом сменились желанием нормально поесть, выспаться и разбавить мужскую компанию.
В конце второго курса мы научились тайно и безнаказанно пропадать из казармы и повально стали работать по ночам официантами в злачных заведениях неподалеку.
Занятия после ночной работы проходили в тумане. Вообще, в академии всегда хотелось спать. Прогулять было можно, но пришлось бы все отработать, поэтому пытались договориться с ребятами по казарме, чтобы прикрыли.
К концу третьего курса я хотел уволиться, закончить свою «успешную» карьеру врача и продолжить в ресторанном бизнесе: настолько хорошо там все складывалось.
Но на горизонте появилось заманчивое трудовое предложение — работа медбратом в судебно-экспертном психиатрическом отделении. 99% пациентов там в той или иной степени нарушили закон. Оставшийся 1% — ребята, которым не хватило мест в других отделениях.
Работа была непыльная: играй с пациентами в нарды или шахматы, слушай их рассказы и старайся не уснуть, по пятницам, в дни посещения, проверяй посылки. Первое время возникали сложности с подростками, но открытых конфликтов не было.
Естественно, в то время я мечтал стать психиатром.
Но в глубине души мне хотелось экстрима: помочь остановить кровотечение, вправить сломанный нос. Поэтому после трех лет успешной работы в психиатрии я пошел сдавать документы в отдел кадров скоропомощной больницы.
Устроился медбратом в перевязочном кабинете — оруженосцем или подмастерьем врача-травматолога и врача-нейрохирурга, деливших травматологическую смотровую.
Тогда я увидел весь масштаб народных пятнично-субботних гуляний и познакомился с товарищами, радующимися победе «Зенита» или других футбольных клубов. Было несколько десятков веселых ребят лет 45—50, которые попадали в больницу чаще остальных. Они просто чаще пили спиртные напитки, по крайней мере об этом свидетельствовал их анализ крови на этанол.
Я готовил пациентов к первичной хирургической обработке, накладывал гипс, брал кровь и другие физиологические жидкости на анализ. Постепенно мои обязанности расширились и на досуге я стал дежурить с докторами в качестве их ассистента.
Я начал понимать, где у человека головной мозг и для чего он нужен, как он выглядит при той или иной травме — и что его все-таки лучше беречь. Я смотрел, как работают другие, и задавал сотни вопросов. Освоил неврологический осмотр и стал разбираться в патологических симптомах, в том, что значит расширение зрачка справа или ослабление ахиллова рефлекса слева и так далее. Все это было плацдармом для освоения нейрохирургии.
В общем, после месяца, проведенного в качестве сонного, ничего не умеющего ассистента, я понял, что в терапии мне делать нечего, а вот резать и зашивать — это мое.
Далее была интернатура по общей хирургии, которую я проходил на базе больницы уже в Москве. Там работа была схожая, но с еще большим уровнем ответственности.
Меня впервые стали называть по имени и отчеству.
А далее я решил продолжить обучение в Москве под строгим контролем моего любимого дяди. Он работал в нескольких больницах, встречались мы максимально редко, моим куратором был другой сотрудник кафедры. Я старался больше остальных, но так казалось только мне. Относились ко мне строже. Привилегии у меня тоже были: я мог беспрепятственно целовать дядю в щеку и первым протягивать ему руку для приветствия.
Мой доход в 2010 году в среднем был от 10 до 25 тысяч рублей в месяц — стипендия в ординатуре.
был максимальный доход во время учебы в ординатуре в Москве в 2010 году
Ординатура по нейрохирургии прошла незаметно и легко во многом благодаря моей предыдущей работе. К моменту поступления мои сокурсники только учились держать инструменты в руках и практиковали хирургический шов на сырых куриных ножках.
А я уже имел опыт самостоятельной хирургии и летальных исходов.
Когда пациент умирает на хирургическом столе, это сложнее осознать. Если он погиб в реанимации после тяжелой, иногда несовместимой с жизнью травмы, это другое. Но я не привык, ну или пока не привык.
К 2015 году я был сотрудником трех медицинских учреждений. В основном месте работал пятидневку, во втором были только дежурства ночью в плановом — абсолютно спокойном — отделении, в третьем — суточные по выходным. Я же курсант ВМА — могу совместить и дежурства, и соленый огурец с молоком.
Место работы
С 2014 года я работаю в нейрохирургическом отделении Научного центра неврологии. Там же я собирал материал для своей диссертации.
Это главное неврологическое учреждение в стране. Кроме рутинных неврологических заболеваний мы занимаемся чрезвычайно редкими патологиями, с которыми в других стационарах коллеги могут не столкнуться за всю свою карьеру, потому что они встречаются в одном случае из миллиона.
Суть работы
Мой профиль — патологии позвоночника. Чаще всего это грыжи межпозвонковых дисков разной локализации — шея, поясница. Несколько реже — опухоли спинного мозга, травмы позвоночника.
Наша хирургическая задача заключается в восстановлении опорной функции позвоночника и устранении сдавления спинного мозга и его корешков. Результата мы добиваемся, используя различные малоинвазивные и эндоскопические методики.
Есть операции с большими разрезами,10 см и более. Это — вынужденно — серьезная травма окружающих тканей: мышц, связок. При выполнении малоинвазивной операции повреждения минимальны за счет меньшего разреза — порой менее 0,5 см.
Эта профессия, это направление больше ориентировано на молодых специалистов, которые в свое время провели много времени за игрой на приставке и понимают, как добиться отличного результата, держа в руках эндоскоп и глядя в монитор, на котором отражены все анатомические тонкости.
Это, конечно, шутка, но доля правды в этом есть.
Спинальная хирургия развивается очень быстро, и эффективнее будет тот, кто успевает за этим развитием. Если 10 лет назад грыжу позвоночного диска удаляли при помощи микроскопа, а это требует разреза в 3—5 см, то сегодня она удаляется через прокол, выполненный иглой диаметром 0,2 см.
Некоторые пациенты считают, что после сложной операции они вдруг станут здоровы и навсегда забудут о своих проблемах с позвоночником. Это не так. Проблема комплексная, к ней нужно подходить со всех сторон. Невыполнение рекомендаций ведет к риску повторных операций. И это большая трудность как для пациента, так и для хирурга.
Обычный рабочий день
Мой рабочий день начинается около 7:50, в большинстве случаев я приезжаю раньше. Если меня, пробегающего как лань по коридору, не остановил пациент, то мой день начинается с кофе. Но чаще все-таки после утреннего осмотра пациентов, которые были оперированы накануне или готовятся к операции в этот день.
К 8:45 собираются все мои коллеги, и мы выслушиваем информацию о больных от дежурной смены. Тогда же окончательно утверждаем план операций: очередность, объем и так далее. В среднем каждый день выполняется от трех до пяти операций.
Я могу быть задействован на двух-трех операциях в день.
Такой график значит, что я проведу весь день в операционной и, скорее всего, к окончанию рабочего дня в буфете уже все будет распродано.
Заканчиваю работу в среднем в 16—18 часов. Довольно удобно, учитывая, что в это время можно без пробок добраться до дома.
Случай
Парень был молчаливый, а жена его — очень веселая и открытая, помогала нам найти общий язык. Все прошло по плану, пожали руки, попрощались.
Через пару лет этот молчун вновь столкнулся с проблемой в позвоночнике, только уже в шейном отделе — надо признать, что с очень серьезной проблемой. Они целенаправленно пришли ко мне. Общими усилиями его удалось вылечить и наконец-то разговорить.
Вообще, у меня солидный список пациентов-друзей. Иногда к моменту выписки тонкая грань между врачом и пациентом становится еще тоньше и мы уже можем обсуждать субботний концерт «Депеш мод» или как хочется, чтобы состав AC/DC жил вечно.
Подработки
Я консультирую пациентов в нескольких медицинских учреждениях и на профильных сайтах.
Консультации в интернете не приносят дохода. Большинство интернет-консультаций в любом случае в итоге сводятся к очному общению, так уж мы устроены.
Так что мой дополнительный доход — это индивидуальные консультации и различные малоинвазивные манипуляции. В большинстве случаев это противоболевые блокады.
Доходы
Мой итоговый месячный заработок доходит до 120 тысяч рублей. Из них официальная зарплата — до 90 тысяч.
Зарплата на основном месте работы фиксированная. Сложность операций не влияет на заработок. Но учитывается вредность работы — рентген-облучение, работа с вредными препаратами — и научная деятельность: статьи и устные доклады.
зарплата нейрохирурга с десятилетним стажем
Это средне-нормальная зарплата для хирурга в моем возрасте, работающего в плановом отделении. Для большего заработка нужно вникать, пахать, чувствовать пустующие ниши. К примеру, есть патологии, за которые не хотят браться. Это тяжелые, погибающие, но нуждающиеся в помощи больные. Есть заболевания, при которых даже хорошо выполненная операция не приносит должного результата, но она остается шансом, который нужно использовать.
Расходы
По последним подсчетам, в месяц у меня уходит около 65—80 тысяч.
Больше 25 тысяч уходит на питание. Вообще, я за домашнюю еду. Но учитывая, что супруга не домосед, а работает не меньше меня, иногда я позволяю оставить меня без контейнера с гречкой и сосисками.
10 тысяч в месяц трачу на спорт, хожу в спортзал: 15 минут на дорожке, а потом рассматриваю перспективных кандидатов на хирургию.
Особенно сочувствую тем, кто приседает со штангой.
Отдых — как у всех: кино, музеи, театр, художественная литература, мотоцикл. Баня по воскресеньям, это полезно для спины. И, например, горные лыжи — так же затратно, как и увлекательно.
Откладывать удается иногда 5—10 тысяч, иногда больше.
Экономия
К счастью, экономить не приходится. Я живу своими узкими интересами, которые больше требуют концентрации, нежели финансов.
Хотя вот, например, хочу купить игровую приставку, но разум моей жены побеждает эту затею с большим счетом.
Финансовые цели
Я не коплю, если только солевые отложения в организме.
Будущее
Мое будущее — в медицине. Не исключаю, что лет через 10—15 это будет выглядеть как хобби и я ограничу свою активность одной-двумя операциями в неделю. Сейчас я фанат своей работы и вижу сны о том, как лучше сделать то или иное оперативное вмешательство с меньшей травмой для пациента.
Профессии. Читатели делятся профессиональным опытом.
Ева, во-первых, почему я должен уезжать из своей страны, от родителей и друзей? Они же все не виноваты, что правительство меня не ценит. 🙂
Nick, ваш комментарий должен быть в топе. Спасибо вам за ваш труд.
До 3к не будет. А вообще, никто не узнает, если дадите. Конечно, деньги всегда лучше. Я, например, сладкое не ем, а пациенты несут. А если сказать, чтобы лучше деньги несли, не поймут.
Ева, подтверждение врачебной квалификации это очень сложный и дорогой процесс для мигрантов.
Nick, Я правильно понимаю, что если хочется поблагодарить врача, то лучше это делать деньгами? С точки зрения закона не будет проблем?
«А если нет разницы зачем платить больше?» ©
«Куда он денется с подводной лодки?» ©
Не уезжайте, Вы поступаете правильно, наверно.
Nick, Красавчик! Так держать!
Nick, тут как говорится » пешеход может быть прав номертв «(( лучше валить
Nick, мой брат уехал из СПб со скоряка в Токсово ко мне на Камчатку. Работает анестезиологом. Ему 30 лет. На скоряке получал 50, сейчас получает 100. Но впахивает только в путь, обычный рабочий день плюс 10 смен в месяц. Но не о чем не жалеет)
Nick, спасибо вам за труд!
Гребаный стыд такой стране, где высококвалифицированный хирург такие деньги получает.
Иван, странная мысль! А тратить наши налоги на нас что в голову почему-то не пришло? Тогда и ЗП станет адекватной