что нужно сказать перед операцией
О чем спросить пластического хирурга на консультации: первый визит и главные вопросы
Щепелин Михаил Андреевич
Пластический хирург. Заведующий отделением пластической хирургии
Пластическая хирургия работает на стыке медицины и искусства, ведь хороший врач должен не просто соблюсти требования операционных вмешательств, но и обеспечить прекрасный эстетический результат своей работы. Именно поэтому к выбору клиники и специалиста нужно подойти максимально тщательно.
Чтобы подготовиться к первому посещению пластического хирурга, нужно заранее побольше узнать о репутации всего медицинского центра. В век цифровых технологий сделать это будет несложно. Почитайте отзывы на разных ресурсах, убедитесь, что клиника пластической хирургии имеет долгую историю или расположена на базе большого медицинского учреждения.
Выбирая конкретного врача, обратите внимание на его специализацию — включает ли она необходимый вид операции. Неплохо, если хирург, да и вообще врачи клиники активно участвуют в международных профессиональных встречах, публикуют статьи, ведут исследования. Это означает, что они постоянно обмениваются опытом с коллегами, а также владеют передовыми методами хирургической коррекции внешности. Обычно информацию об участии в таких мероприятиях можно найти на сайте клиники.
Существуют ли альтернативы хирургическому вмешательству
Во многих случаях недостаток внешности можно исправить без операционной коррекции. Иногда такая альтернатива будет эффективна лишь на самых ранних стадиях нарушений или при минимальной выраженности дефектов. В других случаях замена может не дать постоянного результата, но улучшит внешность на какой-то промежуток времени. Каждый случай пациента — уникален и всегда требует индивидуального подхода.
Важно сказать, что некий страх и волнение перед пластической операцией вполне понятны и объяснимы. В то же время нельзя забывать, что ни один безоперационный способ не поможет исправить недостатки внешнего вида так радикально, как хирургическая коррекция.
Каковы прогнозы по результатам и как долго они сохранятся
Если вы выбрали достойную клинику и хорошего специалиста, результат проведенной работы точно не станет сюрпризом. Сегодня знания мировой медицины в области эстетических коррекций достигли того уровня, когда вероятность ошибки опытного хирурга сведена к нулю.
Как долго сохранятся результаты проведенной процедуры будет зависеть от нескольких факторов:
Нужно ли будет повторять операцию и как скоро
Все зависит от того, какой именно дефект внешности исправлял хирург. Повторные вмешательства обычно требуются при работе с мягкими тканями, особенно при недостаточной мышечной подложке. Например, подтяжку лица, скорее всего, если у вас нет значительного изменения веса, полезно повторить через 10-15 лет после первой коррекции; форму ушных хрящей — довольно твердых тканей — повторно изменять не понадобится уже никогда.
Как подготовиться к хирургической операции
Данная статья предназначена для пациентов. В ней будет рассказано, как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости (на печени, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, гинекологической операции и т.д.).
Как подготовиться к хирургической операции?
Вне зависимости от диагноза и объёма оперативного вмешательства, все пациенты проходят определенную подготовку к операции на органах брюшной полости. Как правило, врач рассказывает пациенту,как подготовиться к хирургической операции в каждом конкретном случае. Мы разберём общие аспекты подготовки к оперативному вмешательству, основываясь на международных рекомендациях ВОЗ и ERAS.
Анализы (лабораторная диагностика).
У пациента обязательно должны быть свежие лабораторные анализы:
Как правило, врач назначает эти анализы не за долго перед операцией. При необходимости, могут быть назначены дополнительные анализы (в зависимости от заболевания пациента).
Инструментальные обследования.
Перед обширным хирургическим вмешательством врач назначает:
Если заболевание требует более обширной диагностики и дополнительных обследований перед операцией, врач сообщает об этом пациенту.
Беседа с врачом.
Лечащий врач всегда проводит беседу с пациентом перед операцией. Он расскажет об оперативном вмешательстве, для чего его необходимо проводить, расскажет о возможных рисках и осложнениях процедуры. Старайтесь заранее подготовить интересующие Вас вопросы, чтобы врач смог ответить на них во время беседы. Также, накануне операции, анестезиолог проводит беседу с пациентом о предстоящей операции и о проведении анестезиологического пособия.
Диета перед операцией.
Как правило, соблюдать особый режим питания не требуется, если он заранее не был назначен врачом. Однако, по международным рекомендациям ERAS доказано: если пациент истощён и его индекс массы тела (росто-весовой коэффициент, соотношение роста и веса) составляет менее 18,5 баллов, то показано усиленное белково-углеводное питание в течение 7 дней перед операцией. Для сильно истощенных пациентов усиленное питание показано за 14 дней до предполагаемой даты операции.
Голод перед операцией.
По последним международным рекомендациям, не следует принимать пищу за 12 часов перед операцией. Пить не стоит за 6 часов до начала операции.
Приём препаратов перед операцией.
Если пациент получает регулярную терапию по поводу своего заболевания (заболеваний), стоит обсудить с врачом, какие препараты стоит пить или не пить до операции. Как правило, препараты, влияющие на вязкость крови, отменяются за 7 дней до планируемого оперативного вмешательства. Однако без согласования с врачом самостоятельно отменять назначенную терапию не стоит.
Подготовка кишечника перед операцией.
Подготовка кишечника бывает двух типов:
По международным рекомендациям, при резекциях печени, проводить подготовку кишечника не обязательно. При операциях на желудке, кишечнике — обязательно проведение подготовки кишечника.
О необходимости механического или перорального очищения кишечника пациенту сообщает врач перед операцией. Процедуру механической подготовки кишечника проводит медсестра накануне перед операцией и в день операции до подачи в операционную.
Удаление волос с тела.
Волосы — источник инфекции. Они являются одним из источников послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому удалять волосы с тела перед операцией — обязательно. Волосы, при наличии, удаляют с шеи, груди, живота, паховой области, и верхней трети бедра. Возможны два варианта — бритьё или машинная стрижка.
По последним рекомендациям ВОЗ по предотвращению хирургических инфекцией — машинная стрижка предпочтительней, поскольку бритьё операционного поля вызывает микро порезы кожи, что может приводить к инфицированию. Рекомендуется также побрить лицо. Если во время операции проводится интубация (постановка дыхательной трубки в трахею для осуществления аппаратного дыхания), анестезиологу будет удобно фиксировать дыхательную трубку к бритому лицу.
Гигиенический душ.
Пациент обязан принять гигиенический душ (тщательное мытьё кожных покровов с мылом) вечером накануне оперативного вмешательства и утром перед подачей в операционную) для снижения риска инфекционных осложнений.
Бинтование ног перед операцией.
В некоторых случаях требуется бинтование ног перед оперативным пособием для профилактики тромбозов вен нижних конечностей. Об этом сообщает врач накануне операции. Можно использовать эластичный 5-метровый бинт, или индивидуальное компрессионное бельё (чулки) 1-й степени компрессии.
Бинтование ног проводит медицинская сестра. Пациент должен находиться в положении лёжа. Процедура проводится сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут. Компрессионное бельё надевается сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.
Подача в операционную.
Пациент подаётся в операционную в голом виде. На теле не должно быть никаких предметов одежды, а также украшений, пирсинга и т.д. Если у пациента есть маникюр или педикюр — его необходимо обязательно снять (в некоторых случаях анестезиологи смотрят на цвет ногтевой пластинки для оценки насыщения тканей кислородом).
Компрессионный бандаж после операции.
О необходимости ношения послеоперационного бандажа для профилактики послеоперационных вентральных грыж врач сообщает дополнительно.
Итого.
Я максимально подробно описал как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости. В зависимости от заболевания и от предполагаемого оперативного лечения, может быть дополнительная необходимая информация, которую врач доносит своим пациентам перед оперативным лечением.
Перед операцией
Перед операцией
Операции проходят в первой половине дня.
Операция проводится натощак, перед операцией нельзя пить (после последнего приема пищи или питья должно пройти не менее 8 часов).
Операция не проводится в период непосредственно перед, во время и сразу после менструации.
Операции не проводятся во время острых инфекционных заболеваний и в период обострения хронических болезней.
После выписки из клиники (после операций) или после проведения некоторых безоперационных коррекций не рекомендуется самостоятельно управлять автомобилем.
Как подготовиться к операции
Ваше хорошее физическое состояние и оптимистичный настрой — важный фактор успеха операции. Поэтому мы рекомендуем вам серьезно и спокойно подойти к подготовке к операции, и содействовать хирургу в достижении наилучшего результата. Все факторы, влияющие на ход операции и облегчающие реабилитацию, необходимо обсудить с вашим доктором и обязательно следовать всем его рекомендациям.
Вот основные факторы, влияющие на успех операции:
Ваше самочувствие, состояние здоровья, психологический настрой;
Необходимо отложить пластическую операцию при наличии малейших симптомов ОРВИ до полного выздоровления и восстановления сил после заболевания.
Обратите внимание хирурга на любую инфекцию, которой вы подвержены (герпес, инфекцию кожи, глаз, мочеполовых путей).
При наличии у вас хронических заболеваний необходимо проконсультироваться о возможности проведения пластической операции и с Вашим лечащим врачом, и не идти на операцию в период обострения хронического заболевания.
Не принимайте решение о проведении операции в состоянии стресса или депрессии. Не следует делать пластическую операцию в период семейных неурядиц или бракоразводного процесса. В период после реабилитации вам потребуется спокойная обстановка, поддержка и понимание близких людей.
Курение и чрезмерное потребление алкоголя могут ослабить ваше здоровье. Если Вы постоянно принимаете лекарства, гормональные препараты, вам прописаны какие-то другие медицинские средства или вы проходите курс лечения средствами народной медицины, необходимо сообщить об этом Вашему пластическому хирургу и анестезиологу.
Обязательно расскажите вашему анестезиологу и пластическому хирургу о наличии у вас аллергии на лекарства или любые другие продукты.
Вместе с пластическим хирургом внимательно проанализируйте и оцените все особенности строения вашего тела: асимметрию молочных желез или грудной клетки, положение плеч, особенности строения грудины и ребер, состояние кожи (наличие растяжек).
Не стесняйтесь выяснить у своего пластического хирурга все вопросы, которые для вас остались не ясными. Добейтесь полного взаимного понимания между Вами и вашим доктором. Будьте искренни и открыты. Если после всех обсуждений с доктором у вас еще остаются хотя бы минимальные сомнения в результате — сделайте компьютерное моделирование.
Если вы предрасположены к кровотечениям или у вас часто образуются синяки, бывают носовые кровотечения — расскажите об этом хирургу и анестезиологу.
Формирование тонкого и незаметного послеоперационного рубца во многом зависит от соблюдения вами рекомендаций врача. Излишнее растяжение и трение шва провоцирует образование грубого рубца! Точно и до конца соблюдайте все предписания вашего пластического хирурга по уходу за швом. Носите компрессионное белье так долго, как вам это предписано.
Наша задача — сделать вашу жизнь прекраснее. Мы не делаем операций по жизненным показаниям, но после операции в нашем центре ваша жизнь изменится: вы почувствуете себя прекрасной и уверенной, молодой и желанной. Будьте последовательны и настойчивы в достижении своей цели, помогайте пластическому хирургу в осуществлении вашей мечты и она обязательно сбудется.
Основные правила и требования
Что надо знать, чтобы правильно подготовиться к наркозу.
Необходимые документы
Перед операцией необходимо подписать некоторые документы, утвержденные законодательно на территории России и являющиеся обязательными и общепринятыми. Полезно если пациент ознакомится с ними заранее.
Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство
Информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства
Необходимые препараты
Перед операцией надо приобрести и взять с собой в клинику следующие препараты:
Непростая анестезиология
30.04.2019 г. Алиев Владимир Анатольевич
«В операционной адреналина больше, чем во время прыжка с парашютом», интервью Алиева Владимира, анестезиолога GMS Clinic для DNA HEALTH
Выписывающийся после операции пациент порой даже не знает, кто из анестезиологов с ним работал. О невидимой для больного профессии, о медицинских стандартах и этике, об особенностях анестезии рассказал в интервью для журнала DNA HEALTH анестезиолог GMS Clinic, Владимир Анатольевич Алиев.
Расскажите нашим читателям, кто же такой анестезиолог и с чего началась эта медицинская наука?
Исторически российские анестезиологи выделились из хирургической специальности: сначала сформировалась общая хирургия, потом из нее выделились курсы по анестезиологии, и так, специалисты-хирурги начали становится анестезиологами. Первая кафедра в СССР появилась лишь в 1968 году на базе Сеченовского университета.
Как наука анестезиология очень молода по меркам медицины. Фактически она появилась лишь в 1846г. после публичной демонстрации анестезии эфиром. На данный момент у анестезиолога много функций, поскольку фактически именно он отвечает за безопасность проводимой операции. Хирург не сможет оперировать дольше, чем ему позволит анестезиолог. К примеру, если исходно запланирована у пациента лапароскопическая операция, пациент в курсе, что будет только 3 маленькие дырочки, и через них сделают операцию, однако хирурги всегда предупреждают что возможен также и «открытый» вариант операции. И не только хирургическая техника определяет способ оперативного вмешательство, но и возникновение жизнеугрожающих ситуаций во время непосредственно лапароскопии. Если во время такой операции происходит нарушение витальных функций (к примеру, страдают легкие, почки, головной мозг, сердце), и анестезиолог понимает, что безопаснее для данного пациента будет переход на «открытую» операции, тогда совместно с хирургом, прямо во время операции принимается решение о переходе на открытую операцию. И в результате, успех операции зависит от совместных и слаженных действий обоих специалистов: одного со стороны непосредственно болезненного органа, а другого со стороны человеческого организма в целом.
Не случайно одна из «золотых» заповедей анестезиологии гласит: «хорошему хирургу нужен хороший анестезиолог, плохому — тем более».
А какие могут развиться осложнения?
Пациент может внезапно перестать дышать, икать, могут увеличиться или уменьшиться цифры артериального давления, остановка сердца, аллергические реакции, да много всяких осложнений еще может быть. Даже в случае коротенькой и маленькой операции пациенту может потребоваться наблюдение анестезиологом в течение какого-то времени после операции в виду нарушений работы органов, не связанных с оперативным вмешательством вовсе. Часто риски проведения операции, гораздо меньше чем риски проведения анестезии. Таким образом кроме хирургических осложнений, связанных непосредственно с операций, существуют также и анестезиологические осложнений. Как говорится, «бывают маленькие операции, а маленьких наркозов не существует».
Сейчас есть возможность пациенту самому купить и использовать маски с закисью азота, т. н. «веселящим газом». В результате некоторые женщины покупают такие аппараты для косметологии, для проведения ботокс-процедур, установки филеров. Что вы об этом думаете?
Вдыхание чистой закиси азота, кроме как «эйфория и радость», может стать причиной нехватки кислорода и привести к крайне печальным последствиям. В медицине она всегда используется вместо с кислородом. Но я б вообще принципиально не пошел туда, где нет анестезиолога, или какого-либо другого врача, умеющего оказывать экстренную помощь! Современные наркозные аппараты не позволят дать человеку чистую закись азота. как только поворачиваешь ручку, включающую закись азота, автоматически включается кислород, и по-другому никак не получится. Старые аппараты давали такую возможность.
Насколько опасен наркоз во время беременности?
Все зависит от срока беременности и необходимости операции. Если это экстренная хирургическая операция, то анестезиологи постараются провести анестезию так, чтоб она имела как можно меньшее влияние на плод.
Почему во время родов много отказов от эпидуральной анестезии или наркоза, если нет клинических показаний?
Это не совсем так. Одно из показаний для эпидуральной анестезии в родах на сегодняшний день — нестерпимая боль. Например, когда я начинал работать анестезиологом, то застал период, когда эпидуральную анестезию в родах и спинальную при кесаревом сечении только начинали активно внедрять, и спектр показаний был крайне узкий. И получилось так, что исходно эпидуральную анестезию получала 1 из 10 рожениц, а спустя 5-10 лет уже 9 из 10 рожениц. На сегодняшний день это вполне обычная процедура.
В принципе анестезия может иметь влияние на ребенка?
Есть плацентарный барьер, и он избирательно проницаем. Есть препараты, которые не пересекают плацентарный барьер. Они плавают только в организме матери и к ребенку не попадают. Вопрос только в специалисте, насколько он хорошо это понимает.
Может ли так быть, что во время операции пациент все чувствует?
На сегодняшний день есть мониторинг, который оценивает глубину отсутствия сознания пациента, и по этим цифрам анестезиолог всегда знает, спит пациент или нет. То есть мы можем оценивать глубину погружения в сон. Для этого ко лбу крепится специальный электрод, он считывает потенциалы. И по монитору видна глубина сна. Поэтому под контролем анестезиолога человек посреди операции не проснется. Анестезиолог всегда рядом с пациентом на протяжении всей операции.
А анестезиологи меняются как хирурги во время операции?
Это все зависит от отношения человека к делу, от организации работы. Я, к примеру, ни за что не брошу своего хирурга, и свой наркоз никому не доверю, хоть мы оперируем 6-8 часов. я сам его начал, у меня все было хорошо. Зачем я его кому-то перепоручу. Сам сделал, сам закончу. Сам разбудил, сам вылечил.
Что такое премедикация и зачем она нужна?
Премедикация — это группа препаратов, которая назначается перед операцией с целью снижения раздражения, тревоги и страха. Для премедикации есть определенные препараты, которые используются у всех пациентов, и у детей, и у взрослых. Но сегодня и к премедикации меняются подходы, которые исключают премедикацию как таковую. Для того чтобы ускорить время реабилитации, и чтобы после операции человек проснулся как ни в чем ни бывало, быстро вернулся к обычной жизни, премедикацию заменяют обычной беседой с пациентом. Ему рассказывают, что и на каком этапе с ним будут делать, говорят о том, что не нужно бояться, поясняют. Когда он заснет, что он почувствует, когда он проснется. И после разговора у него уже не такой страх, он смелее идет на операцию и в премедикации не нуждается.
Может ли быть аллергическая реакция на наркоз?
На любое вещество, не только на медицинское, возможна аллергия. Поэтому — да, возможна, но случается это крайне редко. И рядом с пациентом есть анестезиолог, который готов решать все вопросы по внезапной аллергии. Всегда есть у анестезиолога аллергическая укладка, есть адреналин сразу в готовой форме, чтобы ввести и минимизировать все риски. Под наркозом аллергическая реакция встречается у людей крайне редко. В это время происходит торможение многих систем, в том числе и иммунного ответа организма.
Есть ведь пациенты с ожирением, с сахарным диабетом. какие меры применяются от тромбоза?
На сегодняшний день для пациентов с ожирением есть специальные препараты, которые не накапливаются в организме. Как только мы перестаем вводить, они в жире не задерживаются. Что касается диабетиков, специальная подготовка применяется. Этот вопрос обсуждается совместно с эндокринологом и анестезиологом в каждом конкретном случае отдельно.
В чем отличие обычного сна человека от наркозного?
Во время операции человек лежит неподвижно, не шевелится, это не характерно во время простого сна. Поэтому во время операции человека согревают, если это длительная операция, на ногах специальное оборудование устанавливается для сжимания мышц, чтобы кровь не застаивалась. Все знают, что во время операции нужно надеть сдавливающие чулки, чтобы во время операции в венах кровь не застоялась, и потом не образовались тромбы. Но если операция очень длительная, то эффект от чулок нулевой, и используется перемежающаяся компрессия, которая сжимает ноги в течение всей операции самостоятельно с четкими интервалами времени.
На сегодняшний день медицина направлена на то, чтоб в кратчайшие сроки произвести обследование и выполнить необходимое лечение. Это экономически выгодно и клинически лучше. И анестезия направлена на то, чтоб как можно быстрее человек смог вернуться к обычной и привычной для него жизни. Для этого используются ультракороткие препараты, которые не задерживаются в организме, а просто выполняют свой эффект — и удаляются. Сейчас активно используются методы комбинированной анестезии — а именно комбинация местной анестезии и седация. Обезболивание происходит непосредственно в месте введения местного анестетика, не влияя на весь организм, а параллельно производится седация, чтобы пациенту было психологически комфортно во время операции.
Почему иногда после наркоза у людей возникают проблемы с памятью и другие нарушения функций жизнедеятельности?
Отчего возникают после наркоза проблемы с памятью, с вниманием, с когнитивной функцией? Это большой вопрос, он обсуждается в профессиональной среде, как сохранить когнитивную функцию после наркоза. Если все жизненные показатели во время операции были все время в норме, такие как сатурация — насыщение кислородом гемоглобина, артериальное давление, то никаких последствий после анестезии не должно быть. Препараты элиминируются, и через 3 дня уже никаких следов лекарств, которые использовались во время наркоза.
Беременные боятся параличей после эпидуральной анестезии. Насколько обоснован этот страх?
Эпидуральная анестезия в родах делается в зону, в которой спинного мозга нет, там «конский хвост», его повредить невозможно. Другими словами, при соблюдении необходимых техник все будет хорошо. Хотя, безусловно, все равно существует некоторый риск повредить нервные корешки в процессе эпидуральной анестезии. Это зависит от анатомических особенностей каждого человека индивидуально.
Если неожиданная ситуация, в родах падает давление, немеют руки, лицо. что делают?
Есть специальный алгоритм действия при возникновении таких ситуаций в акушерстве. Анестезиолог рядом — он точно докопается до причины и примет все необходимые меры по лечению данного состояния. Не нужно волноваться если рядом с вами находится анестезиолог, он точно знает как вам помочь.
Получается, что кроме знаний для анестезиолога важна еще смелость и быстрая реакция?
Конечно, работа анестезиолога требует много смелости и умения принимать решения в различных клинических ситуациях. Я прыгал с парашютом с браслетом, который измеряет пульс. На борту пульс был всего 160. А в операционной как-то был 190. Так что в операционной гораздо больше стресса, чем при прыжке из самолета на высоте тысячи метров.