что нужно проверять у гинеколога каждый год
Гинекологический календарь: какие анализы нужно делать каждый год
Женщины — отличные организаторы, и могут максимально эффективно использовать время. Они ведут профессиональную и личную жизнь, учатся, ходят по магазинам, встречаются с друзьями, реализуют свои собственные увлечения. Можно ли с таким динамичным образом жизни найти время, чтобы заботиться о здоровье и проводить регулярные профилактические осмотры, которые сохраняют женственность?
К сожалению, не все женщины видят необходимость регулярных посещений гинеколога. Как показали опросы, более 40% женщин не чувствуют необходимости в профилактических осмотрах, что указывает на то, что в области гинекологической профилактики все еще существует слишком низкий уровень осведомленности.
Только 1/4 из женщин регулярно обследуется каждый год. А ведь именно периодическое обследование является одним из наиболее важных способов предотвращения многих женских заболеваний, таких как рак молочной железы, рак яичников и рак шейки матки.
Как должна выглядеть правильная гинекологическая профилактика?
Профилактика гинекологических патологий — ваш лучший друг
Согласно европейским рекомендациям, первое гинекологическое посещение должно проводиться в возрасте от 12 до 15 лет (в сопровождении фактического опекуна), обычно после первой менструации.
Как только девушка достигает совершеннолетия и может принимать решения о своем здоровье, необходимо проводить регулярную проверку репродуктивных органов — один раз в шесть месяцев всю жизнь.
Какие тесты входят в правильную женскую профилактику?
Самообследование груди
Когда речь идет о профилактике рака молочной железы — рака, который чаще всего встречается у женщин — самообследование молочных желез стоит на первом месте. Момент выявления изменений в эффективной терапии рака молочной железы очень важен — чем раньше, тем больше шансов на быстрое выздоровление. Поэтому самопроверку груди следует проводить регулярно — один раз в месяц — желательно на первой фазе цикла (через несколько дней после менструации).
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Самообследование-груди.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Самообследование-груди.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Самообследование груди» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Самообследование-груди.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Самообследование-груди.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Самообследование-груди.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Самообследование-груди.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Самообследование груди
Как сделать самообследование груди? Просто осмотрите молочные железы на предмет каких-либо тревожных визуальных изменений. Затем аккуратно прощупайте груди. Любой комок, неровность железистой ткани в молочных железах или увеличенные лимфатические узлы должны стать поводом для посещения гинеколога-маммолога.
Врач проведет УЗИ молочной железы или маммографию. Тем не менее, вы должны помнить, что не каждое уплотнение является злокачественной опухолью — могут быть изменения в молочной железе, которые потребуют только постоянного наблюдения.
УЗИ молочных желез
УЗИ молочных желез — это неинвазивный диагностический тест, который позволяет врачу оценить состояние молочных желез. Маммолог изучает характер строения груди и наблюдает то, что происходит внутри. Это безболезненное обследование должно проводиться каждой женщине старше 25 лет один раз в год или один раз каждые шесть месяцев, если в семье есть рак груди.
Маммография
Маммография — это неинвазивный метод обследования молочных желез, в котором используются рентгеновские лучи. Этот тип профилактики рекомендуется для женщин в возрасте от 45 лет, но иногда его используют и для более молодых женщин.
Ультразвуковое исследование лучше для женщин детородного возраста, из-за структуры груди, которая в молодом возрасте характеризуется плотной тканью. Плотные ткани хорошо пропускают ультразвук, а вот рентген не дает полной картины. С возрастом, когда изменяется структура груди, также изменяется чувствительность к этому обследованию.
Маммография должна проводиться каждые 2 года, предпочтительно между 5-м и 10-м днем цикла, когда грудь не настолько чувствительна к прикосновениям. Важно отметить, что из-за радиации этот тест не может быть выполнен беременным женщинам.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Маммография.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Маммография.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%9C%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Маммография» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Маммография.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Маммография.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Маммография.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Маммография.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Маммография
Обращайте внимание на грудь не только тогда, когда вы купили новый красивый бюстгальтер, модный спортивный топ или платье с красивым вырезом — она требует постоянного внимания. Эффективная профилактика — это, прежде всего, регулярность осмотров, поэтому заботьтесь о здоровье молочных желез ежемесячно, проводя самопроверку.
Один-два раза в год обращайтесь к гинекологу, который проверит инструментальными методами, не происходит ли внутри них патологических процессов, невидимых при простом осмотре.
Цитологический анализ
Цитология — безболезненный мазок, взятый с шейки матки с помощью специальной цитологической щетки. Это исследование используется для предотвращения рака шейки матки и выявления возможного рака на ранней стадии.
Цитология должна проводиться регулярно не позднее одного раза в год или раньше, если у вас есть тревожные симптомы. Первая цитология должна быть выполнена в течение года после начала полового акта.
Важно отметить, что этот тест также проводится девственницам — тогда врач учитывает форму девственной плевы пациентки и корректирует технику получения мазка и тампон. Если вы еще не вступили в половые отношения, вы должны провести первую цитологию в возрасте около 25 лет.
Тест может проводиться не ранее, чем через 2 дня после окончания менструации или не позднее, чем за 2 дня до менструации. Оптимальное время для цитологии — дни между 10-м и 20-м днем цикла. Вы можете проходить цитологию также во время беременности или кормления грудью.
Помните про этот простой, безболезненный мазок и делайте его раз в год, особенно когда выявлено инфицирование вирусом HPV (вирусом папилломы человека), чей высокоонкогенный тип способствует развитию злокачественного рака шейки матки.
УЗИ репродуктивных органов
Ультразвуковое гинекологическое исследование — трансвагинальное, трансректальное или трансабдоминальное — обязательная часть ежегодного комплексного обследования.
Изображение, которое гинеколог видит на экране, позволяет оценить, являются ли яичники, эндометрий и матка нормальными и не увеличены ли маточные трубы.
У девственниц гинекологическое УЗИ проводится через брюшную стенку — с полным мочевым пузырем — или через прямую кишку. Если врач не указывает конкретную фазу цикла, то вы можете пройти обследование в любой день — и даже во время менструации!
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/УЗИ-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/УЗИ-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%A3%D0%97%D0%98-1.jpg?resize=900%2C600″ alt=»УЗИ» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/УЗИ-1.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/УЗИ-1.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/УЗИ-1.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/УЗИ-1.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> УЗИ
Гинекологическое УЗИ чаще всего проводится во время беременности, после родов или когда предполагается, что таким образом можно более точно диагностировать конкретное заболевание.
Гинекологический осмотр
Пальпация — это стандартное медицинское обследование, проводимое при плановом гинекологическом осмотре. Во время него гинеколог осматривает пациенток с помощью рук. Таким образом он оценивает, правильно ли расположены органы, имеют ли они правильный размер, и есть ли в них опухоли.
Проверка уровня гормонов
У многих женщин возникают проблемы с гормонами, которые часто проявляются, например, прыщами, чрезмерным ростом волос (гирсутизм), нарушениями менструального цикла или преждевременной менопаузой.
Анализы на гормоны
Анализы на гормоны
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Анализы-на-гормоны.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Анализы-на-гормоны.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D1%8B-%D0%BD%D0%B0-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D1%8B.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Анализы на гормоны» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Анализы-на-гормоны.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Анализы-на-гормоны.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Анализы-на-гормоны.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Анализы-на-гормоны.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Анализы на гормоны
В этом случае врач может назначить пациенту дополнительные гормональные тесты, например, анализы на определение прогестерона, тестостерона, пролактина, эстрадиола и т. д. Эти гормоны стимулируют щитовидную железу.
Если у вас нет симптомов гормонального нарушения или нет других медицинских показаний для этих анализов, эти тесты выполнять постоянно не нужно. Достаточно проверять гормональный баланс организма раз в 3 года.
Гинекологи призывают женщин регулярно проверяться, не дожидаясь каких-либо симптомов. Обычный контроль занимает всего несколько минут, но при этом может спасти вашу жизнь.
Какие гинекологические осмотры следует делать регулярно?
Посещение гинеколога для многих женщин является неприятным опытом. Они не понимают, что регулярные гинекологические осмотры являются единственным способом защиты от многих серьезных заболеваний, включая рак яичников или рак шейки матки. Так что найдите минутку и прочитайте эту статью до конца. Это касается не только вашего здоровья, но и жизни.
Основное гинекологическое обследование
Это очень полезное и важное обследование. Врач проверяет:
Как подготовится: записаться на прием в любой день цикла, но не во время менструации. Перед входом в медицинский кабинет опорожните мочевой пузырь.
Как проходит обследование?
В начале врач проведет опрос. Далее врач попросит вас пройти к гинекологическому креслу. Он осмотрит промежность. Вставит во влагалище зеркало для визуализации половых путей и получения цитологического материала.
Как часто нужно проходить обследование у гинеколога?
Когда вы достигли детородного возраста (то есть все годы, когда у вас менструация), вы должны делать это в среднем один раз в год. И всякий раз, когда что-то беспокоит вас. После менопаузы, с согласия врача, посещения могут быть менее частыми.
Трансвагинальное УЗИ
Трансвагинальное УЗИ дополняет гинекологическое обследование. Во время УЗИ врач проверяет:
Как подготовиться к обследованию у гинеколога?
Подать заявку на тест в первые дни после вашего периода. Не забудьте опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать риска дискомфорта. Принесите с собой результаты предыдущих тестов на репродуктивные органы, включая УЗИ, проведенное брюшной стенкой (если оно у вас есть).
Как проходит трансвагинальное УЗИ?
Врач вводит во влагалище специальный зонд толщиной 1-2 см. По гигиеническим причинам он защищен презервативом. Зонд излучает ультразвуковые волны. Они отражаются от органов. Доктор осторожно перемещает зонд, чтобы получить полную картину. Полученное благодаря этому «эхо» обрабатывается и отображается на мониторе в виде изображения. Он анализируется специалистом, проводящим экспертизу.
Трансвагинальное УЗИ занимает 5-10 минут. Это безболезненная процедура. Результат (фото плюс описание) доступен сразу.
Мазок на микрофлору влагалища
Мазок на микрофлору влагалища рекомендуется сдавать раз в год. Мазок на микрофлору показывает, есть ли какие-нибудь воспалительные процессы. Перед сдачей мазка на микрофлору воздержитесь от полового акта на 24 часа. За 5-7 дней до сдачи мазка не используйте вагинальные препараты (включая пробиотические препараты) и не принимайте антибиотики в любой форме.
Как берется мазок на флору?
Проводится на гинекологическом кресле. Специалист вставляет зеркало во влагалище, а затем помещает в него специальное тонкое пластиковое устройство, так называемое тампон. Затем он берет тампон из влагалища или канала матки и помещает его на предметное стекло. Материал отправляется в микробиологическую лабораторию, в которой он анализируется под микроскопом.
Гинекологическое обследование — какие бывают виды и как работает каждый из них?
Гинекологическое обследование — какие бывают виды и как работает каждый из них
Каждой женщине детородного возраста необходимо один раз в год проходить профилактический гинекологический осмотр. Помимо стандартной процедуры, также может быть проведено цитологическое исследование и гинекологическое УЗИ. Любые обнаруженные отклонения станут основанием для дальнейших обследований, таких как кольпоскопия, лапароскопия или гистероскопия.
Виды гинекологических осмотров
Гинекологическая диагностика включает ряд анализов. Основа — стандартное многоступенчатое гинекологическое обследование для оценки отдельных элементов половых путей и груди. Обычно врач осматривает пациентку вагинально, но в особых случаях проводится ректальное исследование.
К другим видам гинекологических осмотров относятся:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/УЗИ-груди-1.jpg?fit=450%2C282&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/УЗИ-груди-1.jpg?fit=879%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/%D0%A3%D0%97%D0%98-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8-1.jpg?resize=900%2C563&ssl=1″ alt=»УЗИ груди» width=»900″ height=»563″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/УЗИ-груди-1.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/УЗИ-груди-1.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/УЗИ-груди-1.jpg?w=879&ssl=1 879w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/УЗИ-груди-1.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> УЗИ груди
Как выглядит гинекологический осмотр?
Стандартный гинекологический осмотр следует проводить не реже одного раза в 12 месяцев — эта рекомендация распространяется на всех девочек и женщин детородного возраста, т.е. после начала менструации. Гинекологическое обследование используется для оценки внешних и внутренних репродуктивных органов женщины, в том числе вульвы (включая малые и большие половые губы, клитор), влагалища, матки, маточных труб и яичников.
Обследование проводится в несколько этапов. После прохождения медицинского собеседования пациентка, раздетая ниже пояса, садится на гинекологическое кресло. Врач сначала оценивает состояние внешних органов. Затем с помощью расширителя слегка изгибает стенки влагалища, позволяя увидеть отверстие шейки матки.
Позже в ходе визита выполняется так называемый двуручный гинекологический осмотр. Врач кладет одну руку на живот пациентки, а затем вводит два пальца другой руки (в перчатке, смоченной гелем) во влагалище, чтобы исследовать матку, яичники и маточные трубы. Последняя часть визита включает в себя плановое обследование груди путем пальпации и визуального осмотра.
Гинекологический осмотр девственницы
Первое посещение гинеколога часто связано с особым случаем гинекологического осмотра девственницы. Хотя девственная плева не является непроницаемой мембраной, и в ее структуре может быть отверстие большего или меньшего размера, она также гибкая, но врач не должен рисковать ее повреждением.
Пациентка, никогда не имевшая полового акта и имеющая сохранившуюся плеву, должна вначале сообщить об этом врачу. Гинеколог должен выбрать другую процедуру обследования. В таком случае используется смотровое зеркало меньшего размера или осмотр обходится без этого элемента диагностики. То же самое и с двуручным тестом. Гинеколог выполняет его одним пальцем или вообще не выполняет, если есть риск порвать девственную плеву.
Гинекологический осмотр через задний проход
У молодых девушек, а также девушек и женщин, еще не вступивших в половую жизнь, гинекологическое обследование обычно проводится через задний проход, используя прилегающее и параллельное положение многих внутренних органов.
Лишь тонкий слой перитонеальной оболочки отделяет прямую кишку от репродуктивных органов в полости малого таза — это так называемый синус Дугласа, также известный как прямокишечно-маточное пространство. Таким образом врач может оценить матку, яичники и маточные трубы, а также осмотреть прямую кишку (отличная профилактика колоректального рака).
Присутствие жидкости может указывать на многие серьезные заболевания, включая воспаление яичников или маточных труб, энтерит, внематочную беременность, разрыв кисты яичника и рак кишечника. Чтобы подтвердить или исключить подозрения, при обнаружении жидкости в области пространства Дугласа берут ее образец для анализа.
Гинекологическое обследование при беременности
Беременность — особый период в жизни каждой женщины. За это время значительно увеличивается количество посещений и осмотров, которые необходимо пройти в обязательном или добровольном порядке. Также сюда входят гинекологические осмотры стандартные и углубленные (цитология, УЗИ).
Календарь осмотров при беременности в большинстве европейских стран включает:
Гинекологическое обследование при беременности
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Гинекологическое-обследование-при-беременности-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Гинекологическое-обследование-при-беременности-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/%D0%93%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-1.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Гинекологическое обследование при беременности» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Гинекологическое-обследование-при-беременности-1.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Гинекологическое-обследование-при-беременности-1.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Гинекологическое-обследование-при-беременности-1.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Гинекологическое-обследование-при-беременности-1.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гинекологическое обследование при беременности
Пап-тест — что это?
Во время гинекологического осмотра часто проводят так называемое цитологическое исследование. Мазок по Папаниколау — это первое и основное средство профилактики рака шейки матки, одного из самых опасных злокачественных новообразований у женщин. Цитолог может обнаружить предраковые состояния, что в сочетании с дальнейшей диагностикой и лечением дает почти 100% шанс на полное выздоровление.
Технически говоря, цитологическое исследование заключается во взятии клеток эпителия шейки матки (после раскрытия влагалища зеркалом), а затем в лабораторных мазках, фиксации и окрашивании полученного материала на специальном стекле. Таким образом, специалист может оценить состояние клеток шейки матки. Если результаты мазка Папаниколау не соответствуют норме, пациентку направят на дальнейшую диагностику, включая кольпоскопию.
Что и в каком возрасте нужно обследовать: чек лист
Поделиться:
Лучшие статьи 2019 года
Как часто надо ходить к гинекологу? Ежегодно? Два раза в год? В интернете можно найти самые разные варианты.
Частные клиники готовы распахнуть перед вами свои отполированные двери хоть каждый день. Государственные учреждения здравоохранения тоже не откажут, если женщина пришла “просто посмотреться”
Что в каком возрасте положено сделать регламентировано Приказом Минздрава
Достаточно ли посещать гинеколога так редко?
Так что всем, кто привык к ежегодному осмотру можно продолжать посещать любимого гинеколога с прежней периодичностью.
Цервикальный скрининг
Цитологический мазок на раковые клетки в рамках диспансеризации в РФ впервые берут в 21 год и сдают не реже, чем раз в три года до 69 лет. Именно такой ритм наблюдения предлагает приказ по диспансеризации.
О том, каким должен быть по-настоящему эффективный цервикальный скрининг, идут ожесточенные споры. С тех пор, как Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию (2008 г) за то, что доказал связь ВПЧ-инфекции и рака шейки матки, большинство экспертов предлагают включить ВПЧ-тестирование в скрининг и, даже, ограничиться только ВПЧ-тестированием, исключив цитологические мазки.
ВОЗ в своих рекомендациях учитывает финансовые возможности самых бедных стран, поэтому рекомендует в качестве скрининга ВПЧ-тестирование, цитологическое и визуальное обследование с использованием уксусной кислоты (можно без кольпоскопа) хотя бы один раз для каждой женщины в целевой возрастной группе: 30-49 лет.
Федеральные клинические рекомендации предлагают проводить цервикальный скрининг в целевой группе (21-69 лет) таким образом:
21-29 лет: цитология/жидкостная цитология не реже 1 раза в 3 года,
Только длительная, многолетняя персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ приводит к онкозаболеванию. Тактика лечения на предстадиях рака практически не отличается на протяжении нескольких лет.
К сожалению, в нормативных документах нашей страны много противоречий. В соответствии с приказом МЗ № 572 обследование на ВПЧ предусмотрено только для женщин с выявленными доброкачественными заболеваниями шейки матки, поэтому пройти это обследование по ОМС не всегда просто.
Маммологический скрининг
Врачи гинекологи обязательно осматривают и пальпируют молочные железы хотя бы один раз в год. В соответствии с рекомендациями NCCN (National Comprehensive Cancer Network) от 2017 года, врач должен осмотреть молочные железы женщин в возрасте 25+ не реже, чем раз в 3 года и рассказать о необходимости самообследования.
К сожалению, врачи “находят руками” далеко не все (чувствительность всего 54%), зато раз уж что-то находим, то ошибаемся очень редко (специфичность составляет 94%)
В 2017 г. Европейское общество заболеваний молочной железы (European Society of Breast Imaging, EUSOBI) заявило, что проведение маммографии каждые 2 года позволяет снизить смертность от рака груди, но в разных возрастных группах по-разному:
лучшие результаты у женщин в возрасте 50-69 лет
в меньшей степени, но исследование спасает жизни женщинам в возрасте 73-75 лет
у женщин в возрасте от 40-45 лет до 49 лет смертность от рака снижается только при условии ежегодного обследования.
Эксперты посчитали и риски облучения. Для женщин 50-69 лет, с учетом 10-летнего латентного периода и дозы радиации, получаемой во время скрининга (2.5 mGy), риск смерти от рака молочных желез, связанного с проведением маммографии, составляет 1 на 100 000 женщин, сделавших маммографию.
Это как минимум в 100 раз ниже вероятности избежать смерти от рака груди, благодаря проведению маммографического скрининга.
В США возраст начала скрининга варьирует от 40 до 50 лет с интервалом 1-2 года (ACOG, American Cancer Society; U.S. Preventive Services Task Force).
В программе маммологического скрининга в Великобритании («The Breast Cancer Screening Programmes», UK), в настоящее время предусмотрено приглашение женщин в возрасте 50-70 лет для скрининговой маммографии каждые 3 года с целевым уровнем охвата таргетной популяции ≥80,0%.
В рамках программы диспансеризации маммографическое обследование можно пройти в возрасте от 39 до 75 лет с интервалом раз в 3 года [1].
Скрининг на рак яичников
К сожалению, надежных скрининговых методов, позволяющих вовремя разглядеть это грозное заболевание не существует. Этот диагноз ставят либо поздно, либо случайно.
Поэтому на популяционном уровне такие исследования не проводятся. В РФ уже был такой опыт, когда в программу диспансеризации включили исследование онкомаркера Са-125 и получили огромные толпы заплаканных женщин с повышенным уровнем. К сожалению, Са-125 может повышаться от совсем других причин (например, при эндометриозе), а 50% раков яичников на ранних стадиях не дают никакого повышения уровня онкомаркеров
Эксперты продолжают поиск эффективных скрининговых программ для ранней диагностики рака яичников, потому что даже комбинация УЗИ органов малого таза с ем СА 125 сыворотки крови признаны неэффективными и не снижают смертность от рака яичников.
В рамках диспансеризации можно выполнить УЗИ органов малого таза женщинам в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет[1]
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
3. Global Guidance For Cervical Cancer Prevention and Control October FIGO 2009.
4. Society of Gynecologic Oncology (SGO) and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP): Interim clinical guidance for primary hrHPV testing 2015.
5. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. WHO 2nd-ed. 2014. 393р.
6. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017) Письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/2-7676
7. Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
8. Thistlethwaite J.Clinical breast examination for asymptomatic women Australian Family Physician Vol. 36, No. 3, March 2007:145-149
9. Sardanelli F, Aase HS, M et al. Position paper on screening for breast cancer by the European Society of Breast Imaging (EUSOBI) and 30 national breast radiology bodies from Austria, Belgium,Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Denmark, Estonia,Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Israel,Lithuania, Moldova, The Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, Serbia,Slovakia, Spain, Sweden, Switzerland and Turkey. Eur Radiol. 2017 Jul;27(7): 2737-2743.
10.Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез, 2015 г.
11.Stewart B.W., Wild С.Р. World cancer report. Lyon: IARC, 2014. 916 p.
12.Final Recommendation Statement: Ovarian Cancer: Screening. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). December 2016.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции