что нужно при себе иметь на флюорографию
Правила защиты пациентов при рентгенологических исследованиях
Медицинское облучение, т.е. облучение пациентов в результате медицинского обследования или лечения, является одним из главных антропогенных факторов облучения населения. В России вклад медицинского облучения в суммарную популяционную дозу облучения составляет около 1/3, который, в свою очередь, на 98% формируется за счет диагностических и профилактических рентгенологических исследований, охватывающих практически все категории населения.
Медицинское облучение населения является сверхострым, в отличие от других видов облучения, которые по сути своей являются сверххроническими. При рентгенодиагностических исследованиях в зависимости от принятого метода и цели исследования дозы у пациента формируются за секунды или минуты, в то время как облучение населения от естественных источников облучения и даже при аварийных ситуациях происходит сравнительно равномерно в течение месяцев, лет, десятилетий.
Вместе с тем, в медицинской рентгенологии имеются возможности для снижения как индивидуальных доз облучения пациента, так и общего уровня облучения населения без какого-либо ущерба для количества и качества диагностической информации
Согласно современной концепции биологического действия ионизирующего излучения, любая сколь угодно малая доза увеличивает риск возникновения стохастических (генетических, канцерогенных и т.д.) эффектов, которые могут проявиться по прошествии многих лет после облучения. Соответственно, любая радиационная процедура намеренного облучения человека допустима только при условии, что связанный с ней риск будет, как минимум, полностью компенсирован полезным диагностическим эффектом, извлекаемым в результате этой процедуры.
В медицинской практике польза, получаемая пациентом от проведенного ему рентгенологического исследования, выражающаяся в постановке правильного и своевременного диагноза, как правило, превосходит вред, причиненный здоровью за счет применения сравнительно небольших доз облучения, применения защиты и т.д. Поэтому ни отечественные, ни международные нормативные акты в области радиационной безопасности не предусматривают индивидуальные дозовые пределы для диагностического облучения.
Помимо изложенного, на диагностическое облучение полностью распространяется действие двух других главных принципов радиационной безопасности: исключение всякого необоснованного облучения и снижение дозы излучения до минимально достижимого уровня.
Такой подход позволит создать благоприятные условия для применения лучевой диагностики и максимально снизить лучевые нагрузки на население.
Создание и функционирование приведенной системы радиационной безопасности возможно только при условии высокого профессионализма всех лиц, ответственных за назначение и проведение рентгенодиагностических процедур. В связи с этим особое внимание должно уделяться обучению и информированию медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, пациентов и населения вопросам радиационной безопасности.
ОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ
НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
— Вы пришли в поликлинику на прием к специалисту, а Вас сначала направляют на флюорографию;
— в связи с осложнениями после перенесенного простудного заболевания лечащий врач дает Вам направление на рентген;
— по месту работы Вы только что прошли диспансеризацию, включая флюорографию, но в связи с обострением язвы желудка Вас госпитализировали и в стационаре снова провели рентгенодиагностические исследования;
— Вы поскользнулись, сильно ушибли руку, боли не проходят, появился отек, Вы сами решили пойти в травмпункт и там Вам сделали снимки;
— у Вашего малыша выявлен неправильный рост молочных зубов и стоматолог направил его для получения снимков обеих челюстей и т.д.
С подобными житейскими ситуациями приходится сталкиваться практически каждому человеку неоднократно в течение жизни. А всегда ли нужны рентгенологические исследования? Кто отвечает за назначение и проведение этих исследований? Можно ли отказаться от проведения исследования? Существуют ли какие-либо права у пациента, которому назначаются и проводятся рентгенологические исследования?
На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.
Вас направили на рентгенодиагностическое исследование
Вы можете поинтересоваться, на каком основании и с какой целью Вам назначается исследование. Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск облучения при его проведении. Врач, направляющий Вас на исследование, должен объяснить Вам, зачем проводится исследование, что произойдет, если отказаться от него.
Проведение рентгенологических исследований медицинскими учреждениями, другими организациями, частными лицами может осуществляться только при наличии разрешений (лицензий), а также при наличии санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающего, что условия эксплуатации данного рентгеновского кабинета соответствуют действующим санитарным правилам. При направлении на исследование Вы можете попросить предъявить Вам лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.
Кто отвечает за назначение рентгенологического
исследования?
Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, знают ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. Но и Вы сами с помощью медицинского персонала сможете оценить, хотя бы приблизительно (высокий, низкий, очень высокий), риск отказа от исследования и сопоставить его с риском возникновения вредных последствий облучения. Например, при наличии клинических симптомов пневмонии риск отказа от рентгенологического исследования для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения во много раз выше возможных последствий облучения.
Все применяемые методы рентгенологических исследований утверждаются Минздравом России. В описании методов отражаются оптимальные режимы выполнения исследований и уровни облучения пациентов при их выполнении. Регламенты проведения всех видов рентгенологических исследований гарантируют отсутствие лучевых осложнений у пациента. Пациент может попросить у рентгенолога описание метода проведения исследования и ожидаемую дозу облучения.
Кто отвечает за проведение рентгенологического
исследования?
Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может отказать в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в специальном журнале отказа в проведении рентгенологического исследования.
Может возникнуть ситуация, когда в рентгенодиагностическом кабинете отсутствует врач-рентгенолог (исследования выполняет рентгенолаборант, результаты исследования оценивает лечащий врач). В таких случаях решение о назначении исследования принимает лечащий врач, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском учреждении.
В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.
Вам проводится рентгенологическое исследование
При проведении рентгенологических исследований с целью снижения дозовых нагрузок должны использоваться все возможные средства защиты пациента. Вы вправе рассчитывать на соблюдение всех необходимых условий безопасного проведения рентгенологического исследования. Персонал рентгеновского кабинета обучен приемам и методам, при которых лучевые нагрузки на пациентов могут быть значительно снижены. Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог следит за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования. Для получения снимка должна использоваться только качественная пленка с не истекшим сроком годности.
При проведении рентгенологических исследований в процедурной может обследоваться только один пациент.
При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, если они не подлежат исследованию. Это наиболее важно для лиц репродуктивного возраста. Для защиты областей тела, не являющихся объектом исследования, используются специальные средства защиты пациентов. Рентгенолог (рентгенолаборант) обязан помочь Вам надеть на себя индивидуальные средства радиационной защиты (защитный фартук, воротник, пелерину или какие-либо специальные средства).
Для исследования детей должны быть предусмотрены наборы защитной одежды для различных возрастных групп.
Если Вам забыли предложить средства защиты, то обязательно напомните об этом медицинскому персоналу до проведения рентгенологического исследования.
Вам назначено повторное рентгенологическое исследование
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) должны передаваться вместе с индивидуальной картой. Если снимки и описания результатов исследования находятся у Вас, то приходя на рентгенологическое исследование, Вы должны их взять с собой и отдать врачу или рентгенолаборанту, проводящему исследование.
Вы должны знать о том, что при направлении на обследование или лечение в стационар, рентгенологические исследования, выполненные в амбулаторно-поликлинических условиях, не должны производиться повторно при госпитализации без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при:
— изменении течения заболевания;
— появлении нового заболевания;
— необходимости получения расширенной информации о состоянии Вашего здоровья.
Где должны регистрироваться дозы, получаемые
во время рентгенологического исследования?
Врач-рентгенолог (или рентген-лаборант) обязан зарегистрировать значение индивидуальной дозы в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) или историю развития ребенка) и в журнале ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение эффективной дозы облучения пациента во время исследования проводится инструментальными методами или по таблицам. Методика определения эффективных доз облучения пациентов подробно описана в Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях», которые должны находиться в каждом рентгенодиагностическом отделении (кабинете).
Если Вас направили на санаторно-курортное лечение, то результаты рентгенологических исследований в предшествующий период и полученные дозы облучения должны быть также внесены в санаторно-курортную карту.
Проследите, пожалуйста, внесены ли значения дозовой нагрузки в Ваши медицинские документы.
В каких случаях Вы можете отказаться
от рентгенологического исследования?
Вы можете отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, например, туберкулеза. А поскольку ситуация у нас в стране в отношении заболеваемости туберкулезом оставляет желать лучшего, не следует отказываться от проведения флюорографии.
Какие установлены пределы доз облучения
пациентов во время рентгенологических исследований?
Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При выполнении рентгенодиагностических исследований должен соблюдаться принцип оптимизации или ограничения уровней облучения. Это достигается путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.
Установлены только пределы доз облучения практически здоровых лиц при проведении профилактических рентгенологических исследований, например, при устройстве на работу. Годовая эффективная доза облучения при этом не должна превышать 1 мЗв. Нельзя, чтобы профилактические рентгенологические исследования проводились методом рентгеноскопии. Это запрещено.
Не допускается также проведение профилактических рентгенологических исследований беременным и детям до 14 лет.
Как снизить вероятность облучения плода во время
беременности?
Наиболее опасным является облучение плода в ранние сроки его развития.
Если на рентгенологическое исследование направляется женщина детородного возраста, то врач, направляющий на исследование, должен уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая. При подозрении на беременность вопрос о допустимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.
Назначение беременных на рентгенологические исследования производится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.
Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.
Запрещается привлекать беременных к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание во время исследования детей и тяжелобольных родственников).
Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв. Для этого рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных способов защиты (выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований, использование средств индивидуальной защиты пациента и т.д.).
Иногда возникают ситуации, когда плод получает эффективную дозу облучения, превышающую 0,1 Зв (100 мЗв). Такие случаи могут возникать при необходимости повторных рентгенологических исследований (чаще всего рентгеноскопии) органов пищеварительной системы, мочевых путей, области таза при тяжелых заболеваниях, когда правильная постановка диагноза и контроль за лечением невозможны без рентгенологических исследований. В таких случаях врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях вредного воздействия облучения на плод и рекомендовать прервать беременность.
Рентгенологические исследования детей
Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся. Исключаются методы исследований, во время которых ребенок может получить большую эффективную дозу облучения (рентгеноскопия и др.). У детей ранних возрастов обязательно проводится экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
Рентгенологические исследования детей до 12 лет должны проводиться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним во время проведения исследования.
При рентгенологических исследованиях детей до 12 лет применяются специальные иммобилизирующие приспособления. При их отсутствии детей могут поддерживать их родственники не моложе 18 лет, за исключением беременных женщин. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы рентгенологом или рентгенолаборантом и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.
При направлении на исследование Вы имеете право выяснить, на каком основании и с какой целью оно проводится, нельзя ли использовать полученные ранее данные рентгенологических исследований, можно ли воспользоваться методом, не связанным с облучением (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография и др.).
При направлении на консультацию или госпитализацию Вы можете потребовать приложить к направлению результаты ранее выполненных рентгенологических исследований.
В рентгеновском кабинете Вы можете попросить лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.
По Вашему требованию Вам должна быть предоставлена информация о предполагаемой и полученной дозе облучения и радиационном риске.
Вы вправе потребовать применения всех необходимых индивидуальных средств защиты.
При назначении повторного исследования вследствие низкого качества предыдущего, Вы имеете право предъявить претензии врачу-рентгенологу или администрации лечебно-профилактического учреждения.
Помните, что никто не имеет права заставить Вас проходить рентгенологическое исследование или отказать на этом основании в оказании медицинской помощи, кроме тех случаев, когда исследование проводится по эпидемиологическим показаниям.
В случае необходимости, Вы можете обратиться за разъяснениями или с жалобами в органы санитарно-эпидемиологической службы или в вышестоящие органы управления здравоохранения.
1 СанПиН 2.6.1.2523-09 « Нормах радиационной безопасности (НРБ-99)/;
4.Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях»
Нужна ли подготовка к флюорографии
Флюорография представляет собой рентгенологическое исследование грудной клетки для выявления патологий бронхо-лёгочной системы. Туберкулёз – одно из угрожающих жизни заболеваний, и флюорография является основным методом его своевременного обнаружения до проявления клинической симптоматики. Несмотря на сложившееся мнение, что туберкулез – это болезнь, поражающая граждан из маргинальной среды, заболеть ним может любой человек, поэтому лучшей профилактикой являются регулярные ежегодные осмотры. Флюорография позволяет также диагностировать пневмонию, опухоли (в том числе, злокачественные), кисты, другие уплотнения и опасные отклонения от нормы в молочных железах, сердце и сосудах. Раннее выявление этих болезней увеличивает шансы успешно их побороть.
Результаты флюорографического исследования запрашивают работодатели при приёме на работу в некоторых отраслях, они необходимы перед госпитализацией, оперативным вмешательством или появлением ребёнка (причём обследоваться должны оба родителя и члены семьи, проживающие совместно).
Можно ли провериться без направления? Как сделать это быстро и бесплатно? Ответы на эти вопросы – в статье.
Что нужно, чтобы пройти флюорографию бесплатно
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, процедуру флюорографии взрослый человек должен проходить не реже одного раза в два года. Гражданин Российской Федерации имеет право раз в год пройти обследование бесплатно. Это регламентируется законом № 77-ФЗ (действует редакция от 23 мая 2016 года), цель которого – контроль и предупреждение развития туберкулёза в России.
Если на рентгенологическое исследование пациента направил врач, помимо указанных документов, пациент должен иметь при себе направление и медицинскую карту.
Пациент имеет право обратиться за врачебной помощью, если он испытывает ухудшение самочувствия. В этом случае лечащий врач может направить его на флюорографию, даже если после последнего обследования прошло менее года.
Ряд поликлинических учреждений устанавливают свой порядок прохождения исследования. Везде сначала нужно подойти в регистратуру. Даже если в поликлинике отсутствует рентген-кабинет, или он на ремонте, больному скажут, где он имеет право пройти бесплатное обследование. В некоторых больницах пациент после этого должен обратиться к участковому либо дежурному терапевту, чтобы попасть на флюорографию по направлению. В других поликлиниках он может напрямую отправиться в рентгенологический кабинет, объяснить причину визита и пройти процедуру, минуя кабинет терапевта. Если же налицо признаки респираторного заболевания, предварительное посещение терапевта или пульмонолога обязательно.
Где можно сделать флюорографию платно
Так как флюорография является обязательным плановым осмотром, по месту прописки она проводится бесплатно. Как быть, если человек фактически проживает по другому адресу – в другом городе или даже регионе? Если он уехал в длительную командировку, отпуск или является дауншифтером?
Если пациент не может попасть в поликлинику по месту жительства для бесплатного прохождения флюорографического исследования, он имеет право обратиться в платную частную клинику. Сделать рентген лёгких платно можно и в государственной поликлинике, если пациент к ней не прикреплен, но желает пройти данное обследование именно здесь. Абитуриенты и учащиеся всех типов учебных заведений имеют право на бесплатную диагностику.
В частных медицинских центрах с современным оборудованием пациент имеет право выбора – цифровая флюорография, рентген или компьютерная томография. Цены на проведение рентгенологического исследования могут значительно различаться из-за статуса платных клиник или региона. Стоимость такой процедуры может составлять от 100 до 1500 рублей.
Для осуществления рентгенологической диагностики медучреждение должно иметь лицензию. Это гарантирует пациентам надёжность и безопасность.
Какие документы нужны, чтобы сделать флюорографию
Для бесплатного прохождения флюорографии в поликлинике по месту жительства необходимы следующие документы:
Готовиться к процедуре, брать с собой гигиенические средства не нужно.
Если пациент желает сделать флюорографию не по месту жительства, а в другом медучреждении на платной основе, ему надо только заплатить за оказание соответствующей услуги. В зависимости от медучреждения и его внутренних порядков, предоставление паспорта и полиса может быть необязательным.
Нужно ли направление на флюорографию
Необходимость выдачи направления на проведение флюорографического исследования зависит от нескольких факторов.
Однако на практике каждое лечебное заведение имеет право устанавливать собственные порядки проведения любых видов исследований.
Пригодится ли полис ОМС
Согласно отечественному законодательству, гражданин Российской Федерации без полиса может пройти исследование, так как этот документ – необязательное условие для прохождения флюорографии. Но на практике практически все лечебные учреждения требуют предоставить медицинский полис и отказываются выполнять любые диагностические процедуры без него. По этой причине пациенту лучше иметь с собой полис ОМС, во избежание конфликтных ситуаций и недопониманий.
Медицинский полис может также понадобиться для уточнения данных, когда пациент желает пройти рентгенологическое исследование по собственной инициативе либо для оформления определённой справки (о прохождении медосмотра при приёме на работу, при получении или замене водительского удостоверения и так далее).
Как часто можно проходить ФЛГ
Флюорография – рентгенологическое исследование, в ходе которого для получения снимка на организм воздействуют ионизирующими лучами. Доза облучения минимальна и не наносит большого вреда здоровью, однако в профилактических целях флюорограмму рекомендуется делать не чаще 1 раза в год.
В случае обнаружения туберкулёза, а также при регулярном контакте с больными, страдающими данным заболеванием, частота прохождения флюорографии увеличивается до 2 раз в год. Туберкулёз является куда более опасным заболеванием с множеством тяжёлых последствий, чем доза облучения, полученная во время исследования.
Не дожидаясь регламентированного срока, в экстренном порядке пройти диагностику надо при появлении такой симптоматики:
Эти признаки могут свидетельствовать о заражении туберкулёзом, а промедление может сказаться на эффективности лечения. При их появлении в рентген-кабинет разрешается записываться по талону, без направления.
Когда ФЛГ можно делать детям
Согласно закону, детям до 15 лет запрещено проводить флюорографическое обследование. Для установления диагноза детям младше указанного возраста рекомендованы другие методы диагностики, например, УЗИ. Применение рентгенологических методик можно быть оправдано в исключительных случаях по строгим медицинским показаниям.
Что всё-таки лучше – заплатить или пройти бесплатно
Право на бесплатное исследование органов грудной клетки утверждено на законодательном уровне. Поэтому при обращении в муниципальные медучреждения при наличии паспорта и полиса ОМС пациент может сделать флюорографию бесплатно.
Если пациент не имеет возможности или желания проходить обследование в государственной поликлинике, он может обратиться в частные центры для выполнения флюорографии платно. Обращение в частные медицинские центры экономит время и позволяет пройти процедуру в более комфортных условиях, часто – на более совершенном оборудовании, высокоточном и безопасном.
Самое главное, о чём нужно помнить: флюорография – один из самых информативных способов узнать о своём состоянии, выявить инфекционные и онкологические патологии органов дыхания, сосудов и сердца, поэтому пренебрегать этим обследованием ни в коем случае нельзя. Выбор: «Выполнить рентген-скрининг органов грудной клетки платно или бесплатно?», – остаётся за пациентом, ведь, вне зависимости от места проведения, такая диагностика позволяет следить за здоровьем и выявлять опасные болезни на ранних этапах.