что нужно брать с собой на узи при беременности
Памятка перед УЗИ: как готовиться и что брать с собой?
Ультразвуковое исследование безопасно и информативно: с его помощью можно обнаружить патологические изменения почти во всех органах и тканях. Но неправильная подготовка или ее отсутствие может помешать получить полную информацию.
Составить карточки с правилами подготовки к исследованию разных органов 103.UA помогла УЗИ-специалист Эльнара Гусейнова.
УЗИ брюшной полости
1. За 1-2 дня до исследования исключите продукты, которые вызывают газообразование:
— все молочное;
— черный хлеб;
— бобовые;
— свежие фрукты и овощи;
— газированные напитки.
Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, диеты бывает недостаточно. Чтобы снизить газообразование, по рекомендации врача можно также принимать препарат-адсорбент перед сном.
2. На УЗИ приходите в утреннее время и строго натощак. В некоторых случаях исследование проводят днем — тогда есть, пить и принимать лекарства запрещено в течение минимум 5 часов до процедуры.
3. Если вам необходимо провести функциональную диагностику желчного пузыря, возьмите с собой желчегонный завтрак. Например, 2 вареных яйца и столовую ложку жирной сметаны или жирного йогурта. Орган исследуют дважды: перед едой и после.
4. Если делаете УЗИ в государственном медучреждении, возьмите с собой салфетки и полотенце или купите в аптеке одноразовое. Частные медцентры обычно сами предоставляют средства гигиены.
УЗИ почек и мочевого пузыря
1. Перед исследованием 1-2 дня не употребляйте продукты, усиливающие газообразование:
— молочное;
— черный хлеб;
— бобовые;
— свежие фрукты и овощи;
— газированные напитки.
От степени газообразования зависит видимость органов на мониторе и достоверность результатов УЗИ. Поэтому, если необходимо, примите накануне препарат-адсорбент в соответствии с инструкцией или рекомендацией врача.
2. Приходите утром: последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до УЗИ.
3. За 1 час до исследования выпейте 2-3 стакана воды без газа. В частных медицинских центрах обычно есть кулеры. Но если вы делаете УЗИ в поликлинике, на всякий случай возьмите бутылку воды 0,5 л с собой. Не посещайте туалет перед исследованием.
4. Узнайте, предоставят ли вам полотенце и салфетки. Если не уверены, их также принесите с собой.
Есть 2 вида УЗИ малого таза:
Трансвагинальное УЗИ требует только гигиенической подготовки.
1. Минимум за 1 день до трансабдоминального исследования исключите из питания продукты, которые провоцируют газообразование, и по согласованию с врачом примите на ночь адсорбент.
2. За 1,5 часа до процедуры выпейте 2-3 стакана воды.
3. Женщинам профилактическое УЗИ малого таза очень важно проводить именно на 5-10 день менструального цикла. В это время риск диагностической ошибки меньше всего.
Но если гинеколог уже отметил какие-то изменения — допустим, кистозные образования — и направил вас на УЗИ, обязательно уточните, на каком этапе менструального цикла приходить. Это может быть 21-25 день.
4. Возьмите с собой полотенце и салфетки.
Не нужно готовиться к УЗИ:
Следует только взять с собой полотенце и салфетки, чтобы убрать с кожи медицинский гель после процедуры.
Что еще важно знать об УЗИ-диагностике?
1. Исследование можно проходить достаточно часто – оно безвредно.
2. УЗИ больше подходит для профилактического обследования, компьютерная томография – для более детального. И нужно учитывать, что КТ дает облучение.
3. Некоторые виды ультразвукового исследования врачи рекомендуют проходить 1 раз в год, даже если нет жалоб. Это УЗИ:
Как подготовиться к УЗИ при беременности и другие часто задаваемые вопросы от будущих мам. Отвечает врач с более чем 40-летним стажем работы
Содержание публикации:
Ведение беременности — деликатный и очень ответственный процесс, который каждая мама готова доверить только профессионалам. Чаще всего женщины, которые станут мамами впервые, задают больше вопросов, касаемых всех 9 месяцев: как подготовиться к УЗИ плода, безопасно ли это для малыша, для чего нужно такое исследование и др.
В этой публикации я собрал ряд часто задаваемых вопросов от будущих мам разных возрастов, чтобы дать на них максимально развернутые ответы.
Сколько раз нужно посещать врача при беременности?
Все зависит от того, как чувствует себя будущая мама. А если говорить в целом, то не менее 7 раз за весь период вынашивания малыша.
Назначили УЗИ при беременности, страшно, думаю, безопасно ли это?
УЗИ — абсолютно безопасный метод исследования как для малыша, так и для мамы, поэтому его можно проводить столько раз, сколько назначит специалист. И главное: вовремя проведенное обследование с назначением необходимого лечения, если нужно, дает все шансы на рождение здорового ребенка.
Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями врача. В “ИдеалМед” мы проводим УЗИ плода при беременности на разных сроках, используем для этого только современное оборудование, благодаря чему мама может четко рассмотреть малыша, а врачи идентифицировать аномалии внутриутробного развития, если они есть.
Сколько раз можно делать узи при беременности?
Плановые УЗИ при беременности проводят 3 раза на разных сроках: 11-13 недель, 18-22 недели и 32-34 недели.
Подготовка к узи при беременности на ранних сроках и на протяжении всех 9 месяцев в целом
На ранних сроках могут проводить как трансвагинальное исследование с использованием специального датчика, так и абдоминальное, где используют конвексный датчик и водят им по животу сверху. На II и III триместрах проводят только абдоминальное УЗИ.
Подготовка максимально простая. Перед проведением трансвагинального УЗИ важно, чтобы мочевой пузырь и кишечники были опорожнены. Кроме того, лучше не есть накануне еду, вызывающую метеоризм.
Для абдоминального подготовка не нужна в принципе, только личная гигиена накануне.
Что проверяют на УЗИ?
Все зависит от триместра, поскольку плод растет, появляются новые изменения и т.д.
При исследовании до 11 недель получить информации можно мало, только есть ли беременность в принципе, количество плодных яиц и их размещение.
Например, в период с 11 по 14 неделю — период, когда можно оценить нарушение формирования плодного яйца (замершая беременность, пузырный занос), распознать грубые врожденные пороки развития (отсутствие конечности или ее части, недоразвитие и аплазию головного мозга и позвоночника), признаки генетических аномалий (болезнь Дауна), определить локализацию плаценты.
УЗИ проводят на 18-22 неделе. В это время можно более детально изучить развитие малыша. Врач анализирует строение и работу сердца, определяет общее развитие, нет ли мелких пороков внутренних органов.
Кроме того, исследует количество околоплодных вод, длину пуповины, состояние ее сосудов, толщину плаценты и др. Определяет тонус матки, размер таза, состояние истмико-цервикального отдела (функции шейки матки). В результате обследования специалист может сделать выводы, нет ли угрозы выкидыша, пороков развития, позднего токсикоза и т.д.
Малыш готовится к появлению на свет, поэтому на этом этапе врачу важно определиться, будут ли роды естественными или понадобится кесарево сечение. Кроме того, оценить готовность плода к рождению, нет ли обвития пуповиной, предлежания плаценты, врожденных дефектов органов и др.
Кстати, на III триместре мама может увидеть на УЗИ движения малыша и даже его мимику.
Вы ждете малыша? Запишитесь в “ИдеалМед” на УЗИ плода при беременности: у нас нет очередей, только индивидуальная запись, а также современное оборудование и квалифицированные специалисты.
Подготовка к ультразвуковым исследованиям
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:
1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);
2) на ночь принять адсорбент (дозировка по назначению врача);
3)прийти на обследование натощак : ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства.
4) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с водно-сифонной пробой, при себе необходимо иметь: 200 мл воды и соломку для коктейля.
5) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря, при себе необходимо иметь : желчегонный завтрак (шоколадку или банан или сладкий чай).
6) При себе иметь пелёнку и салфетки.
Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря
1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);
2) на ночь выпить адсорбент (дозировка по назначению врача);
3) прийти на обследование с наполненным мочевым пузырём (за 1 час до обследования нужно выпить 500мл воды);
Подготовка к УЗИ МАЛОГО ТАЗА (трансабдоминальное)
1) Обследование проводится на 5-10 день менструального цикла (1-й день –это начало менструации).
2) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);
3) на ночь выпить адсорбент (дозировка по назначению врача);
4) прийти на обследование с наполненным мочевым пузырём (за 1 час до обследования нужно выпить 500мл воды или сока);
Подготовка к УЗИ молочных желез
Обследование проводится на 5-10 день менструального цикла (1-й день – это начало менструации).
При себе иметь пелёнку и салфетки.
При выполнении одновременно УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов малого таза у девочек:
1) прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства.
После проведения УЗИ органов брюшной полости наполнить мочевой пузырь (выпить 1 литр воды)! До проведения УЗИ органов брюшной полости жидкость принимать нельзя.
При выполнении нейросонографии, УЗИ сердца, УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов мошонки, УЗИ суставов, УЗИ глаза, УЗИ мягких тканей, УЗИ вилочковой железы, УЗИ периферических лимфоузлов специальной подготовки не требуется!
Как подготовиться к УЗИ, чтобы не выбросить деньги на ветер
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/kak-podgotovitsya-k-uzi.jpg?fit=450%2C297&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/kak-podgotovitsya-k-uzi.jpg?fit=833%2C550&ssl=1″ />
На сегодняшний день ультразвуковая диагностика — «золотой стандарт» обследования и получения достоверной информации о состоянии внутренних органов. Но качество результатов во многом зависит от правильной подготовки к обследованию. Как подготовиться к УЗИ, чтобы получить достоверные сведения, рассказывает специалист клиники Диана.
Общие рекомендации по подготовке к УЗИ
Обследование ультразвуком — наиболее доступный, безопасный и безболезненный метод, который практически не имеет противопоказаний. Его используют с целью диагностики патологий органов брюшной полости и малого таза, головного мозга, молочных желез, сердца, почек, мышц и т.д., а также для диагностики и мониторинга состояния плода и женщины во время беременности. Большинство видов УЗИ требует специальной подготовки.
как подготовиться к узи
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/kak-podgotovitsya-k-uzi.jpg?fit=450%2C297&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/kak-podgotovitsya-k-uzi.jpg?fit=833%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/kak-podgotovitsya-k-uzi-833×550.jpg?resize=790%2C522″ alt=»как подготовиться к узи» width=»790″ height=»522″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/kak-podgotovitsya-k-uzi.jpg?resize=833%2C550&ssl=1 833w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/kak-podgotovitsya-k-uzi.jpg?resize=450%2C297&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/kak-podgotovitsya-k-uzi.jpg?resize=768%2C507&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/kak-podgotovitsya-k-uzi.jpg?w=898&ssl=1 898w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Это связано с особенностью ультразвуковых волн — они не визуализируют полые органы, наполненные воздухом. При правильной подготовке визуализация тканей становится значительно чётче, а эффективность исследования повышается в разы.
В некоторых случаях достаточно лишь положительно настроиться, а иногда необходимы и более серьёзные меры, например, соблюдение специальной диеты. В экстренных ситуациях УЗИ проводится в момент обнаружения тревожных симптомов, подготовка не проводится.
Не рекомендуется проводить исследование после ирригоскопии или рентгена, поскольку для этих методов обследования используется контрастное вещество – барий. Он искажает ультразвуковые волны, вследствие чего результаты УЗИ будут недостоверными. Не рекомендуется проведение УЗИ и после гастро- и колоноскопии. Предварительно пациенту необходимо предупредить врача, если он принимает какие-либо лекарственные препараты.
С собой необходимо взять с собой результаты прошлого исследования, если таковое было. Во многих клиниках предлагают принести полотенце либо салфетки, чтобы стереть специальный гель с тела после обследования, а также одноразовую пелёнку, чтобы постелить на кушетку.
Виды УЗИ, при которых подготовка не требуется
В эту группу входят:
УЗИ лимфатических узлов;
УЗИ сердца
На момент исследования пациент должен знать рост и вес. Особенности подготовки зависят от метода, которым будет проводиться УЗИ.
Трансторакальное УЗИ. Всё, что требуется от пациента – положительный психологический настрой. Сильное волнение и стрессовое состояние могут спровоцировать учащённое сердцебиение, что негативно отразится на диагностических выводах. Также накануне исследования не нужно переедать, потребление пищи должно быть в умеренных объёмах.
Транспищеводное УЗИ. Пациент должен отказаться от приёма любой пищи за 2 – 3 часа до процедуры. Грудничкам УЗИ проводят в перерыве между кормлениями.
УЗИ вилочковой железы (тимуса)
Специальная подготовка не требуется. Необходимо лишь знать свой точный вес. Если процедура проводится ребёнку, то необходимо одеть его в удобную одежду и успокоить, чтобы во время осмотра он не нервничал и не двигался, иначе результат будет искажён и, соответственно, интерпретирован неправильно.
УЗИ щитовидной железы
Особая подготовка к процедуре не нужна. Она может проводиться хоть на полный, хоть на голодный желудок. Это никак не повлияет на результат. Однако, при надавливании на УЗ-датчиком на щитовидную железу может возникнуть рвотный рефлекс. Чтобы этого избежать, рекомендуется проводить УЗИ щитовидной железы натощак, особенно пожилым людям.
УЗИ слюнных желез
Пациент не должен проходить специальную подготовку. Единственная рекомендация – побеспокоиться о чистоте ротовой полости. Соблюдение должной гигиены обязательно для правильной работы датчика, сканирование которым производится как в самой ротовой полости, так и снаружи.
УЗИ брахиоцефальных сосудов
Накануне процедуры нельзя курить, есть солёную пищу, пить чаи, кофе, алкоголь и энергетические напитки, которые могут повлиять на тонус или наполнение артерий и вен. Непосредственно перед УЗИ нельзя находиться в душных и задымленных помещениях, поскольку это также повлияет на кровонаполняемость сосудов. Если пациент проходит медикаментозное лечение сердечно-сосудистой системы, он должен проконсультироваться с врачом по поводу отмены приёма препаратов.
Родители часто интересуются, как подготовиться к УЗИ ребенку. К детям также не предъявляется особых требований. Процедура им должна проводиться в состоянии покоя. Ребёнка до 1 года нужно покормить за час до УЗИ и желательно, чтобы он заснул на время проведения процедуры. Непосредственно перед ней кормить нельзя, поскольку у сытого человека приток крови к голове уменьшается, а к желудку, наоборот, увеличивается. Это исказит итоговый результат исследования.
УЗИ органов мошонки
Подготовка не требуется. Единственная рекомендация при УЗИ мошонки – гигиеническая обработка полового органа.
УЗИ молочных желез
Не подразумевает никакой специальной подготовки. Однако, чтобы исследование было эффективным, а результаты максимально точными, необходимо проводить УЗИ молочных желез в определённый день менструального цикла. Оптимальным сроком является первая половина цикла (5 – 10 день).
УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря
Зачастую обследование этих органов проводят в комплексе, поэтому и особенности подготовки у них совпадают. Цель подготовки – освобождение кишечника от газов, чтобы его раздутые петли не заслонили исследуемый орган и, тем самым, не помешали обследованию.
В течение 3 дней до УЗИ почек и надпочечников пациент должен:
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости
В эту категорию входят УЗИ печени, УЗИ желчного пузыря, УЗИ селезёнки, УЗИ поджелудочной железы, брюшной аорты, артерий и сосудов брюшной полости
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости единая. И её главная цель неизменна – снижение газообразования в кишечнике.
Готовиться пациент должен следующим образом. За 3 дня до исследования:
Накануне обследования органов брюшной полости:
Если назначено функциональное УЗИ желчного пузыря с пищевой нагрузкой, то все рекомендации по подготовке сохраняются. Дополнительно пациенту необходимо принести, так называемый, желчегонный завтрак: 200-300 мл сливок, сметаны или творога (20-25% жирности) и 2-3 яйца (вареных или сырых).
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости у детей
Подготовка к УЗИ детского организма имеет свои особенности. Для малышей до 1 года необходимо пропустить одно кормление непосредственно перед процедурой. Перерыв в питании для детей 1 – 3 лет составляет 4 часа, а ребятам от 3 до 8 лет следует воздерживаться от приёма пищи 6 часов. Пить нельзя за 1 час до обследования. Для детей старше 8 лет применяются те же правила подготовки, что и для взрослых, но с учётом особенностей дозирования лекарственных препаратов.
УЗИ желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки
Подготовка к УЗИ желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки проводится в несколько этапов и заключается в следующем:
УЗИ кишечника
Правила подготовки к каждому виду УЗИ кишечника отличаются, поэтому необходимо предварительно уточнить у врача, каким именно методом будет проводиться процедура.
Для такого исследования требуется пустой мочевой пузырь и очищенный кишечник. Процедура проводится натощак, но при этом 6-часовой перерыв в приёмах пищи соблюдать не обязательно. Очищать кишечник необходимо накануне вечером, воспользовавшись одним из методов:
Непосредственно перед УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Данный вид не требует особой подготовки. Непосредственно перед процедурой нужно лишь опорожнить мочевой пузырь. Рекомендуется также 2 – 3 дня до УЗИ принимать препараты, устраняющие метеоризм (активированный уголь, эспумизан, смекта и т.д.).
Как подготовиться к УЗИ органов малого таза
Особенности подготовки к УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин совпадают и зависят от метода исследования. Единственное отличие в том, что женщине УЗИ может проводиться ещё и трансвагинальным способом.
Обязательное требование – очищенный кишечник. Для этого можно использовать очистительную клизму, микроклизмы, глицериновые свечи или слабительные средства. Процедуру стоит провести за 6 – 8 часов до исследования. Если предполагается взятие биопсийного материала, то за 1 день необходимо начать приём антибиотиков (по назначению врача).
Подготовительные мероприятия заключаются лишь в опорожнении мочевого пузыря непосредственно перед проведением процедуры. Также для повышения качества обследования рекомендуется за сутки до него освободить кишечник от газов с помощью специальных медицинских препаратов (смекта, эспумизан и т.д.).
Начавшийся выкидыш
Самопроизвольный выкидыш
Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.
Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.
На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.
При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.
Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.
При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.
Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.
Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.
Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.
По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.
В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.
Стадии выкидыша.
а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома
Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens) — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.
Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.
При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.
Аборт в ходу.
1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.
Неполный выкидыш.
а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.
При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.
При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.
Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.