что нового в офтальмологии
Что нового в офтальмологии
Хирургическое лечение катаракты снижает риск развития старческого слабоумия. К такому выводу пришли ученые из США.
Сотрудники Kaiser Permanente Washington обнаружили доказательства того, что хирургия катаракты может.
Ученые из Университета Сиднея провели очень многообещающее исследование бионического глаза. Оно показало высокую безопасность и стабильность при долговременной имплантации в ходе трёхмесячного испытания.
Американские регуляторы зарегистрировали препарат ранибизумаб для интравитреального применения с помощью внутриглазного импланта для лечения пациентов с неоваскулярной или «влажной» возрастной.
Исследователи из Университета Юты открыли новый тип нейронов в сетчатке глаза млекопитающих, пишет MedicalXpress. Это открытие стало большим шагом к более глубокому пониманию работы центральной нервной системы.
Клинически значимая катаракта связана с повышенным риском смерти от сосудистых причин, таких как инсульт и сердечный приступ. Такой вывод был получен в рамках исследования, представленного в British Journal of Ophthalmology.
Широко известный антидепрессант флуоксетин (Прозак) может стать первым в истории вариантом лечения возрастной макулодистрофии — одной из самых частых причин слепоты у людей старше 50 лет.
Немецкие исследователи смогли с помощью нового метода визуализации узнать об особенностях одной из самых глубоко расположенных структур мозга. Она передает сигналы от глаз в кору головного мозга.
Компания «Исток Аудио Лабс», резидент «Сколково», разработала видеонистагмограф VISION для объективной оценки остроты зрения. Изделие уже зарегистрировано в России.
Про зрение: в России вырастили клетки сетчатки, встраивающиеся в глаза
Ученые МФТИ в сотрудничестве с исследователями Гарварда вырастили клетки сетчатки, которые способны врастать в глаза. Это первая в мире успешная попытка трансплантации ганглионарных клеток (нейроны сетчатки, которые разрушаются при глаукоме), полученных из стволовых клеток в лабораторных условиях. Далее выращенные клетки нужно будет трансплантировать в сетчатку. Ученые проверили технологию на мышах и удостоверились в успешном встраивании клеток и их выживании на протяжении года. В дальнейшем исследователи планируют создать специализированные банки клеток, которые позволят индивидуально подбирать терапию для каждого пациента.
Операция «Трансплантация»
Первую в мире успешную попытку выращивания и трансплантации ганглионарных клеток сетчатки из стволовых произвели ученые лаборатории геномной инженерии МФТИ в сотрудничестве с исследователями Гарвардской медицинской школы. Ганглионарные клетки ответственны за передачу зрительной информации, и именно они повреждаются при глаукоме. Ученым удалось не только вырастить нейроны (ганглионары считаются специализированными нейронами), но и трансплантировать их в глаза мышей, добившись правильного врастания искусственной ткани сетчатки. Как известно, без лечения развитие глаукомы может привести к необратимому повреждению части зрительного нерва и, как следствие, потери части визуального поля. Прогрессируя в течение долгого времени, эта болезнь может привести и к полной слепоте.
Клетки сетчатки были выращены в специальных органоидах, ткань формировалась в пробирке, рассказал «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории геномной инженерии МФТИ Евгений Кегелес. Потом эти клетки пересадили мышам, которые были распределены в несколько групп.
— Были мыши с моделью глаукомы, мыши с повышенным внутриглазным давлением и те, у которых были удалены собственные ганглионары, — отметил Евгений Кегелес. — Были также новорожденные мыши: мы проверяли гипотезу более успешной приживаемости молодых ганглионарных клеток в формирующейся сетчатке. В результате оказалось, что клетки встроились и прорастили аксоны, которые позволят связать глаз с мозгом. Улучшенная выживаемость клеток у новорожденных мышей дает нам перспективное направление для поиска наилучшего микроокружения.
По словам Евгения Кегелеса, эти клетки успешно просуществовали внутри сетчатки 12 месяцев, что является серьезным сроком для такого исследования. Ученым удалось убедиться, что они получают зрительные сигналы, однако то, что клетки передают сигналы в мозг, со стопроцентной уверенностью утверждать пока нельзя.
— Мы точно знаем, что выращенные клетки встраиваются куда надо, протягивают аксоны в мозг, но их функциональность оценить пока невозможно, — объяснил Евгений Кегелес. — Это связано с тем, что до сих пор нам не удалось вырастить большое количество клеток. Это вопрос ближайших лет.
По его словам, исследователям нужен год, чтобы они смогли оценить функциональность клеток на мышиных моделях. В течение этого времени можно будет получить доказательство, что клетки не просто правильно встроены в структуру глаза, а они именно «видят».
Клеточный банк
Сейчас мышиные клетки сетчатки удается вырастить примерно за 21 день. В случае человека это будет от 50 до 100 дней, говорят ученые МФТИ.
Однако, скорее всего, человеку с глаукомой, готовящемуся к трансплантации, не нужно будет выращивать ткань сетчатки из собственных стволовых клеток. Так как глаз является иммунопривилегированным органом, где отторжения редки, возможно создать банк клеток для таких пациентов. Там будут размещены или выращенные клетки сетчатки от универсального донора, или из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Это значит, что можно будет заранее вырастить клетки, заморозить их и, когда пациент с глаукомой обратится за помощью, подобрать для него наилучший клеточный вариант для трансплантации.
Впоследствии эту технологию можно будет применять и для лечения других заболеваний глаз, например дистрофии сетчатки. Однако выращивать придется другие клетки.
— Нобелевскую премию за индуцированные плюрипотентные стволовые клетки дали почти 10 лет назад, в 2012 году, — отметил руководитель лаборатории геномной инженерии Павел Волчков. — Так называемый хайп, когда буквально все научные коллективы считали своим долгом заниматься этой тематикой, давно угас. Сейчас настало время не просто слов, а реальных технологий на основе iPS (искусственные плюрипотентные стволовые клетки человека. — «Известия»). И именно к таким технологиям относится исследование по трансплантации ганглионаров сетчатки. Это возможность показать, что стволовые клетки реально можно применить на практике, с их помощью можно что-то исправить. Хотя эта работа еще не доведена до клиники, но она уже в нескольких шагах от реальной пересадки с целью лечения глаукомы.
Учитывая большой опыт экспериментальных работ мировых ученых и активное изучение вопроса заместительной клеточной терапии в офтальмологии, в дальнейшем метод может привести к прорыву в диагностике и лечении глаукомы, считает заведующая отделением офтальмологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России, действительный член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), член Российского общества офтальмологов Ника Тахчиди.
— В ряде зарубежных работ показано, что введенные клетки встраиваются в сетчатку и частично дифференцируются в клетки сетчатки. В настоящее время описаны и обсуждаются два основных механизма действия клеток in vivo и in vitro. Замещающая терапия — когда клетки, образующиеся в результате дифференцировки введенных стволовых клеток, «включаются» в восстанавливаемую ткань. «Эффект стороннего наблюдателя» — когда вводимые стволовые клетки оказывают противовоспалительное, трофическое или иммуномодулирующее действие на восстанавливаемую ткань. Однако, несмотря на прорыв в изучении морфофунциональных свойств стволовых клеток, обеспечить гарантированное послойное замещение культивированными клетками поврежденных участков сетчатки при использовании практикуемых методов введения на сегодняшний день невозможно, что и подтверждается рядом экспериментальных работ, — сказала Ника Тахчиди.
Впрочем, многие ученые в мире сейчас работают в этом направлении, пытаясь создать клеточную терапию лечения атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки и глаукомы, отметила заведующая отделением офтальмологии клинико-диагностического центра «Медси», врач-офтальмолог Ирина Евсегнеева.
— Но никаких данных на сегодняшний день о том, что пересаженные клетки передают изображение, нет. Любая идея, как это сделать, заслуживает внимания, — сказала она.
По оценке ученых МФТИ, на доведение технологии до применения в лечебной практике уйдет примерно 10 лет.
Офтальмология XXI века: что нового в лечении глаз?
Я хочу рассказать как минимум о четырех сферах в офтальмологии, в которых серьезно меняется парадигма.
Мы поговорим о прогрессирующей близорукости, о том, как менялось отношение к ней, какие появились новые методики; о лазерной коррекции зрения, то есть о тех методах, которые рефракционные хирурги используют, чтобы скорректировать уже сформировавшийся дефект оптики глаза.
Поговорим и о той проблеме, с которой сталкиваются люди в возрасте 40 лет и несколько старше, которая не обходит никого стороной и практически меняет жизнь даже людей, у которых зрение было в юности и в молодости всегда прекрасным. И несколько слов я скажу о том, что появилось в лечении сетчатки глаза применительно к ситуациям, в которых оно всегда считалось необратимым.
Как можно лечить близорукость сегодня
Прогрессирующая близорукость — очень многокомпонентный процесс. Нет ни одного единственного фактора, который влиял бы или объяснял бы изменения оптики глаза у одного пациента и неизменный характер оптики у другого.
Но наши дети растут и близорукость все чаще и чаще охватывает популяции, которые раньше не были склонны к близорукости. Наибольшую актуальность проблемы прогрессирующей близорукости имеют в Юго-Восточной Азии. В России и Северной Европе не так сильна озабоченность этой проблемой. Что поменялось в этом?
Остановить близорукость — достаточно сложная задача до сих пор для многих офтальмологов. Раньше с этой проблемой боролись, используя поливитамины, назначали аппаратное лечение и даже делали операции — склеропластики.
Сейчас большинство прогрессивных офтальмологов заимствуют концепцию контроля миопии, которая возникла благодаря тому, что появилось новое поколение контактных линз, останавливающее рост близорукости, и были проведены новые исследования, связанные с переосмыслением роли фармакологических препаратов.
В частности, накопилось достаточно качественных исследований, которые показывают, что такой препарат, как атропин (в достаточно низких концентрациях, в очень малых дозировках, не влияющих на оптику глаза), является защитным фактором при прогрессировании близорукости.
Вторым достаточно большим прорывом стало то, чего ждали, наверное, лет 10–15 — появление поколения контактных линз, которые разработаны не только с целью обычной рефракционной коррекции, но и с целью замедления прогрессирующей близорукости.
Взгляд внутрь человеческого тела: 24 удивительных экспоната — в нашей галерее:
Такие контактные линзы уже зарегистрированы в России и еще, наверное, один или два производителя готовят к регистрации свои контактные линзы сходного дизайна. Примечательно, что скорость появления на нашем рынке не очень сильно отстает от появления этих линз за рубежом. Хотя на исследование, на то, чтобы сделать качественную доказательную базу и ввести в оборот эти линзы, требуется несколько лет упорной работы ученых в разных концах мира.
Таким образом, уже сложилась концепция контроля миопии, которая включает в себя назначение, как правило, мягких контактных линз, позволяющих и корректировать близорукость, и снижать риск прогрессирования близорукости у детей. В эту же концепцию входит использование низкодозовых концентраций атропина (к сожалению, правда, не зарегистрирован в таких концентрациях в Российской Федерации, но тем не менее доступен off label).
И все это дает возможность пересмотреть концепцию контроля близорукости таким образом, чтобы использовать те методы, которые действительно эффективны и общепринято имеют хорошую доказательную базу, чтобы на нее положиться.
Насколько эффективна лазерная коррекция зрения?
Если у пациента есть близорукость, дальнозоркость, астигматизм — те вещи, которые он хотел бы устранить и отказаться от ношения контактных линз или очков, то ему может помочь лазерная коррекция.
Сегодня же появилось поколение лазеров, которые работают в толщине роговицы. Они очень интересны тем, что модернизировали старые методики, которые использовали рефракционные хирурги для коррекции.
Золотым стандартом теперь считается коррекция под названием «Femto LASIK», когда используется два лазера. Один — для проведения технологии «LASIK», для формирования «крышечки», лоскута, а второй — для формирования той рефракционной оптической поверхности, через которую лучи света преломляются. Эта технология, с одной стороны, гарантирует пациенту, что лазер и расходные материалы будут одноразовыми, а с другой — гарантирует хирургу прогнозируемую толщину лоскута, которую он формирует.
Такие разные и такие красивые глаза — в нашей галерее:
Вторая возможность, которая появилась с новым поколением стромальных лазеров несколько лет назад, — это возможность проводить коррекцию путем удаления лентикулы из толщины роговицы. То есть теперь можно сделать лазерную коррекцию таким способом, чтобы удалить маленькую линзу прямо из толщины роговицы, не делая большого разреза. Сейчас такая технология доступна под названием «Smile».
Достоинство этого метода — в том, что сам разрезик на роговице получается достаточно маленький (в пределах 2-3 мм), что является плюсом с точки зрения меньшей частоты «сухого» глаза после операции и большей биомеханической устойчивости ткани к любому внешнему воздействию. То есть, например, мы часто очень рекомендуем делать эту операцию тем пациентам, которым нужно идти в армию или у которых есть риск получить травму глаза, или, например, тем, кто занимается контактными единоборствами.
Вот благодаря этим новинкам предыдущие технологии («ФРК» и стандартный «Lasik») потихоньку уходят с рынка.
Падение зрения после 40 лет: что делать?
По поводу коррекции пресбиопии: недавно считалось, что единственным способом коррекции пресбиопии (возрастного изменения зрения) является использование очков, то есть назначение очков с небольшой плюсовой «добавкой» для чтения, либо прогрессивных очков.
Чуть позже, приблизительно лет 10–15 назад, в арсенале офтальмологов появились контактные линзы с прогрессивным дизайном, которые позволяют корректировать пресбиопию точно таким же образом, как это делали очки, только косметически этих линз снаружи не видно.
Такая методика раньше использовалась под названием «monovision» (то есть коррекция одного глаза вдаль, другого — вблизи), но современные контактные линзы сочетают переходные зоны таким образом, что один глаз видит средний диапазон и дальний, к примеру, а второй глаз видит чуть-чуть в большем фокусе ближнюю часть и среднюю часть. Такие контактные линзы достаточно быстро стали популярными в Канаде, где я, в частности, работал (где-то лет 10 назад). И сейчас как минимум два производителя предлагают, насколько я знаю, такие же линзы на российском рынке.
Интересно, что лазерные хирурги тоже не отстают. И по такому же принципу появилась технология «PresbiON». Она похожа на технологию «Femto Lasik», только применяется у пациентов, которым хочется скорректировать свою возрастную дальнозоркость, а именно трудности при чтении.
Операция проводится с таким расчетом, чтобы глаз, который видит лучше вдаль, корректировался полностью вдаль и на средние расстояния, а второй глаз корректировался от среднего расстояния на ближнее. Таким образом, глубина фокуса на среднем расстоянии пересекается, в ближнем фокусе работает тот глаз, который менее доминирует вдаль, а в дальнем и среднем диапазоне работает уже зрение лучше смотрящего вдаль глаза.
Очень интересными, на мой взгляд, являются исследования, которые сейчас идут в нескольких фармкомпаниях, о которых мы наслышаны, но которые пока еще не привели к большому прорыву, правда, я думаю, станут таковым в течение ближайших двух-трех-пяти лет.
Основным способом действия этих препаратов, которые готовят нам коллеги из лабораторий, является моделирование глубины резкости благодаря диаметру зрачка. Сейчас из шести составов, которые проходят клинические испытания, пять, по-моему, работают по принципу изменения именно глубины резкости благодаря корректированию диаметра зрачка.
Еще один препарат, который проходит фазу клинических испытаний, работает на уровне хрусталика, потенциально позволяет изменять возможность гибкости хрусталика, то есть изменяет его пластичность таким образом, чтобы он имитировал свои движения: выпуклость и вогнутость — так, как он делал это ранее, в естественных условиях.
Как сегодня лечат сетчатку
Достаточно большой сдвиг произошел в лазерном лечении сетчатки. Он скорее относится не к технологическому, а к идеологическому сдвигу. Все больше и больше моих коллег стали читать зарубежную литературу и более консервативно относиться к выбору показаний к лазерному лечению сетчатки при периферической дистрофии сетчатки.
Периферическая дистрофия сетчатки — это истончение сетчатки у близорукого человека, которое достаточно часто встречается. За рубежом лазером лечат только дистрофии, которые относятся к высокому риску, то есть сопровождающиеся разрывами сетчатки.
В российской практике такого не происходило долгое время, и очень сильно доминировали коммерческие показания к проведению — даже тогда, когда в этом не было особой необходимости. В последние годы мне очень радостно наблюдать, что все больше и больше лазерных хирургов относятся аккуратно и сдержанно к лазерному лечению дистрофии и проводят его только по показаниям (только если есть разрыв или опасные формы дистрофии).
Это помогает нам делать и технологическое перевооружение. Во-первых, мы стали более умело смотреть периферию сетчатки, благодаря новым контактным и бесконтактным линзам, которые появились на рынке.
Во-вторых, само лазерное лечение стало для пациента гораздо более комфортным, поскольку появились модели лазеров, которые за одну аппликацию сразу доставляют лазерное излучение в 5-6 или 7-8 точек. То есть для пациента это достаточно комфортная процедура, а у врача сокращается время работы. За один маленький импульс можно поставить сразу несколько лазерных аппликаций. Таким образом, чтобы закрыть один разрыв сетчатки, достаточно поработать пять минут. И вспышек для пациента в общей сложности становится в пять раз меньше.
Вот, наверное, четыре вещи, которые я хотел бы подчеркнуть с точки зрения существенных сдвигов и изменений, касающихся и всех пациентов с близорукостью, с нарушениями оптики глаз, и здоровых людей, у которых просто меняется зрение со временем.
Новые технологии для зрения в офтальмологии и не только
Какие современные технологии возвращают зрение? Какие инновации в диагностике используют офтальмологи? В чем суть бионического глаза?
О негативном влиянии на наши глаза смартфонов и других гаджетов говорят много, ведь они занимают первые места среди виновников школьной близорукости и других заболеваний глаз. Однако технологический прогресс не только калечит, но и лечит нас. Ведь современные технологии возвращают зрение, а изобретение бионического глаза и вовсе дает возможность незрячим увидеть свет.
За последние годы создано множество разработок, позволяющих проводить эффективную диагностику и лечение глазных болезней, в том числе школьной близорукости. Виртуальное зрение, которое имитирует эффекты индуцированного изменения преломляющей силы, позволяет врачам увидеть мир так, как его видит пациент, что помогает достичь восстановления зрения даже в сложных случаях.
Современные офтальмологические приборы
Когда начинает падать зрение, самый главный вопрос, на который нужно ответить — почему это происходит? Какая технология сохранения зрения будет наиболее эффективна? Ведь только установив причину недуга, можно выбрать правильную методику коррекции зрения.
Глазной тонограф
Одной из основных причин слепоты является глаукома. Это заболевание связано с повышением внутриглазного давления и развитием атрофии зрительного нерва. Очень важно вовремя обнаружить изменения. Для этого проводится электронная тонография.
Что это и как оно работает?
Тонограф — это прибор, позволяющий фиксировать величину внутриглазного давления и устанавливать скорость оттока камерной влаги. Датчик опускают на роговицу глаза на пять секунд. Затем прибор убирают на полминуты и возвращают на роговицу глаза уже на четыре минуты. На финальном этапе проводят три пятисекундных измерения. Все показатели фиксируются и передаются на компьютер для обработки.
Оптический томограф
Прорывом в диагностической офтальмологии можно назвать оптическую когерентную томографию. Это исследование позволяет выстроить высококачественное изображение поверхностных и глубинных элементов глаза и продемонстрировать виртуальное зрение, которое имитирует эффекты индуцированного изменения после лечения.
Этот метод безопасен и более точен, чем широко известные МРТ и КТ.
Какие функции выполняет оптический томограф?
Оптический томограф пропускает через глаз световые волны. Время их прохождения, задержки, интенсивность отражения фиксируется, затем полученные данные анализируются и переносятся на монитор в виде готового изображения. Эта методика совершенно безболезненна и безопасна, так как ничего не нужно вводить внутрь глаза.
Процедура длится несколько секунд, а результаты будут известны в течение часа. Это позволяет немедленно начать лечение, чтобы как можно раньше устранить дефект зрения.
Компьютерный анализатор поля зрения
Большое место в эффективности лечения основных причин слепоты занимает ранняя диагностика. Компьютерный анализатор — еще один инновационный прибор, который позволяет на начальной стадии выявить глаукому, дистрофию и отслоение сетчатки, воспаление зрительного нерва и опухоли глазного яблока.
Что он анализирует?
Аппарат определяет границы поля зрения и световую чувствительность днем, в сумерках и ночью. Исследование абсолютно безопасно и безболезненно. Врачи рекомендуют проходить его раз в год всем, особенно пациентам старше 40 лет.
Современные технологии для слабовидящих людей
Хотя бы частично вернуть зрение — мечта незрячего человека. Сегодня некоторые современные технологии возвращают зрение, дарят возможность увидеть свет, контуры людей и предметов или начать самостоятельно ориентироваться в пространстве.
Все о технологии Al Glasses
Пусть искусственный интеллект и не поможет незрячему человеку увидеть окружающий мир, но он может рассказать о нем. Мексиканские ученые разработали умные очки Al Glasses, способные распознавать препятствия и прокладывать безопасный маршрут.
История
В 2014 году институт Cinvestav (Мехико) анонсировал разработку уникального девайса. А уже в 2015 стартовало производство высокоинтеллектуального устройства для невидящих людей.
Как это работает?
Очки Al Glasses оборудованы камерами и ультразвуковым сканером, которые передают данные об окружающей среде в «искусственный мозг». Он обрабатывает полученные сведения и транслирует их пользователю. Такие очки «видят» номера зданий, вывески, различают даже прозрачные предметы, оценивают расстояние до препятствий и т.п.
Assisted Vision Smart Glasses
Другие умные очки разработали в Великобритании. Assisted Vision Smart Glasses усиливают зрение людей, у которых сохранилась частичная способность видеть.
История
В 2013 году оксфордский ученый Стивен Хикс выступил с презентацией прорывного научно-клинического проекта. Он представил очки, способные отчасти вернуть зрение слабовидящим людям. Точнее, улучшить его: усилить восприятие света, различить контуры людей и окружающих объектов.
Как это работает?
В оправу очков встроены микроскопические видеокамеры, а вместо линз вставлены светодиодные сетки. Камеры снимают окружающие предметы и передают данные в процессор, а оттуда обработанное изображение транслируется на дисплеи.
Контактные линзы будущего
Что уже изобрели?
Настоящим прорывом стало изобретение бионического глаза — устройства для коррекции зрения, будто воплотившегося из фантастического фильма. Эта линза вживляется внутрь глаза и способна исправить любой дефект зрения, не связанный с повреждением сетчатки. Благодаря созданию бионического глаза незрячие люди получат возможность различать свет, видеть силуэты предметов.
Что еще изобретут?
Самый главный вопрос — что нас ждет дальше, какая технология сохранения зрения будет представлена в ближайшее время? Не исключено, что после бионического глаза создадут и другие приспособления для восстановления зрения. Например, искусственную роговицу глаза со встроенными функциями. И все мы ждем успешного научно-клинического проекта, который поможет на 100% вернуть зрение людям, полностью утратившим способность видеть.