что носит название фасции цуккеркандля
Что носит название фасции цуккеркандля
При осмотре паховой области снаружи существуют ориентиры, которые можно четко идентифицировать. Описанные выше границы этой зоны обычно могут быть про-пальпированы. Независимо от степени упитанности пациента всегда можно определить передне-верхнюю ость подвздошной кости, лонную кость и лонный бугорок.
Подкожные ткани содержат в себе жировую ткань, фасции и сосуды.
Непосредственно под кожей в жировой клетчатке в медиальной трети паховой области идут поверхностные эпигастральные сосуды (снизу вверх). Латерально, непосредственно у пере дне-верхней ости подвздошной кости также снизу вверх идут поверхностные огибающие подвздошные сосуды. У основания мошонки ниже лонного бугорка проходят поверхностные наружные половые сосуды. Все описанные сосуды являются ветвями наружных подвздошных артерии и вены.
Скарповская фасция
Представлена более или менее плотной мембранозной пластиной, расположенной в глубоких слоях подкожных тканей. Книзу она уплотняется, вплетается в белую линию живота, образует петлевидную и поддерживающую связки пениса, а также поверхностную связку пениса, продолжается в мошонку, образуя так называемую мясистую оболочку.
Безымянная фасция
Покрывает непосредственно апоневроз наружной косой мышцы. Продолжаясь вниз, безымянная фасция покрывает паховую связку и укрепляет нижний край апоневроза наружной косой мышцы. Нижне-медиальным краем она вплетается в лонную кость и лонный бугорок. На уровне наружнего пахового кольца фасция покрывает семенной канатик, образуя семенную фасцию, и продолжается с ним в мошонку, переходя на яички.
В нижней части безымянной фасции выше и латеральнее наружного пахового кольца образуются межножковые волокна. Они начинаются от латеральной части паховой складки и идут медиально, пересекая щель, образованную апоневрозом наружной косой мышцы.
Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий
Дельтовидная мышца, лежащая в дельтовидной области, покрыта тонкой fascia deltoidea, которая дает отростки, проникающие между пучками мышцы. Спереди эта фасция переходит в fascia pectoralis, сзади — в поверхнрстную фасцию спины, она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, fascia brachii, одевающая кругом плечевые мышцы, довольно тонка.
По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки, septa intermuscularia brachii, отделяющие передние мышцы от задних. Медиальная перегородка, septum intermusculare brachii mediale, идет между m. brachialis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над epicondylus medialis плеча.
Латеральная перегородка, septum intermusculare brachii laterale, проходит на другом краю плеча между плечевой и трехглавой мышцами, а дистально — между последней и m. brachioradialis и срастается с гребешком латерального края плечевой кости над epicondylus lateralis. В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, fascia antebrachii, и имеет здесь утолщенную полоску, являющуюся поверхностной частью сухожилия двуглавой мышцы плеча — aponeurosis m. bicipitis brachii. Fascia antebrachii, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости.
На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retinaculum extensorum. Последний посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под удерживате-лем находятся шесть частью костно-фиброзных, частью только фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти.
В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis; во втором (иногда двойном) — сухожилия mm. extensores carpi radiales longus et brevis; в третьем, перекрещивающем наискось предыдущий, — сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвертом—сухожилия m. extensor digitorum и m. extensor indicis; в пятом, расположенном более поверхностно, — сухожилие m. extensor digiti minimi и, наконец, в шестом — сухожилие m. extensor carpi ulnaris.
Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожильные влагалища, vaginae tendinum, тыльных мышц. Число влагалищ соответствует числу каналов. Из-под retinaculum extensorum влагалища выходят на тыл кисти.
На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена и образует здесь крепкий ладонный апоневроз — aponeurosis palmaris, представляющий продолжение сухожилия m. palmaris longus. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого лежит на retinaculum flexorum, основание же направлено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских пучка, между которыми протягиваются поперечные волокна, fasciculi transversi. Под апоневрозом лежит плоская фиброзная связка, удерживающая сухожилия сгибателей и потому носящая название удерживателя сухожилий-сгибателей, retinaculum flexorum.
По обеим сторонам ладонного апоневроза, где он переходит в тонкие пластинки, одевающие thenar и hypothenar, от него вглубь отходят фасциальные листки, которые срастаются с глубокой фасцией ладони, покрывающей mm. interossei. Таким образом, в средней части ладони образуется вместилище для сухожилий сгибателей и mm. lumbricales. Существует еще фасция, которая покрывает межкостные мышцы на тыле кисти, срастаясь с надкостницей пястных костей, fascia dorsalis manus.
Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства (обзор литературы)
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Реферат. Диагностика и лечение забрюшинных внеорганных опухолей – труднейшая задача клинической онкологии, связанная как с поздней их диагностикой из–за скудности клинических проявлений, так и с большими трудностями хирургического лечения по причине больших размеров и анатомических особенностей забрюшинного пространства. Особую группу составляют нейрогенные забрюшинные опухоли, которые кроме всех остальных признаков, характерных для забрюшинных новообразований вообще, отличаются гормональными проявлениями, внедрением в позвоночный столб, а некоторые из них являются одним из симптомов или несколькими симптомами наследственных онкологических синдромов. Из–за относительной редкости (эта патология является малоизвестной не только хирургам, но и онкологам федеральных и муниципальных медицинских учреждений) опухоль является недостаточно изученной.
Реферат. Диагностика и лечение забрюшинных внеорганных опухолей – труднейшая задача клинической онкологии, связанная как с поздней их диагностикой из–за скудности клинических проявлений, так и с большими трудностями хирургического лечения по причине больших размеров и анатомических особенностей забрюшинного пространства. Особую группу составляют нейрогенные забрюшинные опухоли, которые кроме всех остальных признаков, характерных для забрюшинных новообразований вообще, отличаются гормональными проявлениями, внедрением в позвоночный столб, а некоторые из них являются одним из симптомов или несколькими симптомами наследственных онкологических синдромов. Из–за относительной редкости (эта патология является малоизвестной не только хирургам, но и онкологам федеральных и муниципальных медицинских учреждений) опухоль является недостаточно изученной.
Ключевые слова: забрюшинные нейрогенные опухоли, ганглиома, параганглиома, хемодектома, шваннома, ганглионеврома, ганглионейробластома, гормонопродуцирующие опухоли, орган Цукеркандля.
Лапароскопическое удаление феохромоцитомы-параганглиомы органа Цукеркандля
Полный текст:
Аннотация
На долю параганглиом приходится 15–20% всех опухолей из хромаффинной ткани. Наиболее часто параганглиомы располагаются в брюшной полости по ходу крупных сосудов — в парааортальной области от диафрагмы до бифуркации аорты. Одна из самых часто встречаемых вненадпочечниковых феохромоцитом — опухоль Цукеркандля, исходящая из парааортального скопления симпатической ткани, расположенного в области отхождения от аорты нижней брыжеечной артерии или в зоне самой бифуркации. Вследствие технической сложности при лапароскопическом удалении параганглиом конверсия в лапаротомию является частой и достигает 80%. В статье описывается клинический случай диагностики и лечения пациента с данным новообразованием как демонстрация успешного радикального лапароскопического вмешательства по удалению крупной хромаффиномы, расположенной в сложной анатомической зоне.
Ключевые слова
Об авторах
Доктор медицинских наук, профессор; Researcher ID: A-5622-2017; Scopus Author ID: 36779716800; eLibrary SPIN: 3461-9642.
460000, Оренбург, ул. Советская, д. 6
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов
Доктор медицинских наук; eLibrary SPIN: 8588-8707
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов
Список литературы
1. Дедов И.И., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Феохромоцитома. М.: Практическая медицина; 2005. 216 с.
2. Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Эндокринная хирургия. М.: Издательство «Литтерра»; 2011.
3. Plouin PF, Amar L, Dekkers OM, et al. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline for long-term follow-up of patients operated on for a phaeochromocytoma or a paraganglioma. Eur J Endocrinol. 2016;174(5):G1-G10. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-16-0033
4. Румянцев П.О., Языкова Д.Р., Слащук К.Ю., и др. Персонализированная диагностика хромаффинных опухолей (феохромоцитома, параганглиома) в онкоэндокринологии // Эндокринная хирургия. 2018. — Т. 12. — №1. — С. 19-39. https://doi.org/10.14341/serg9731
5. Lam AK. Update on Adrenal Tumours in 2017 World Health Organization (WHO) of Endocrine Tumours. Endocr Pathol. 2017;28(3):213-227. doi: https://doi.org/10.1007/s12022-017-9484-5
6. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы // Эндокринная хирургия. — 2015. — Т. 9. — №3. — С. 15-33. doi: https://doi.org/10.14341/serg2015315-33
7. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Лысанюк М.В. Оптимизация эндовидеохирургической адреналэктомии. Съезд Российского общества эндоскопических хирургов, 12-й: Материалы // Эндоскопическая хирургия. — 2009. — №1. — С. 146-147.
Что носит название фасции цуккеркандля
Пространство между этими стенками делится на передний и задний отделы забрюшинной фасцией, fascia extrapentonealis abdominis, расположенной во фронтальной плоскости (параллельно париетальной фасции и париетальной брюшине). Она начинается на уровне задних подмышечных линий, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю.
В этом месте брюшина и париетальная фасция срастаются и образуют фасциальный узел, от которого и начинается забрюшинная фасция, направляющаяся затем в медиальную сторону. На своем пути к срединной линии fascia extrapentonealis у наружных краев почек делится на два хорошо выраженных листка, охватывающих почки спереди и сзади.
Передний листок называется «предпочечная фасция», fascia prerenalis, а задний — «позадипочечная фасция», fascia retrorenalis.
У медиальной поверхности почки оба листка забрюшинной фасции снова соединяются и направляются еще более медиально, участвуя в образовании фасциальных футляров аорты и ее ветвей и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены — с tunica fibrosa печени.
Внизу фасциальный футляр нижней полой вены прочно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка.
Кроме почек, для которых предпочечная и позадипочечная фасции образуют фасциальную капсулу, fascia renalis [Gerota—Zuckerkanal] (ее часто называют наружной капсулой почки), эти листки вверху образуют фасциальный футляр для надпочечников. Ниже почек fascia prerenalis и fascia retrorenalis проходят соответственно спереди и позади мочеточников, окружая их в виде футляра вплоть до linea terminalis, где мочеточники переходят в полость малого таза.
Кпереди от забрюшинной фасции располагаются задний листок париетальной брюшины и участки органов, лежащих мезо- или экстраперитонеально (двенадцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки и поджелудочная железа). Заднюю поверхность этих органов покрывают висцеральные фасциальные листки, лучше выраженные позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки.
Эти листки называются позадиободочной фасцией, fascia retrocolica, или фасцией Тольдта. Снаружи fascia retrocolica справа и слева сращена с париетальной брюшиной в местах ее перехода с задней стенки брюшинной полости на восходящую и нисходящую части ободочной кишки (боковые борозды (каналы) нижнего этажа брюшной полости).
С медиальной стороны позадиободочная фасция связана с фасциальными футлярами сосудов забрюшинного пространства и с фасциальными листками, покрывающими поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.