что необходимо знать для определения общей заболеваемости
Что необходимо знать для определения общей заболеваемости
Прежде всего следует обсудить понятия «заболеваемость» и «болезненность».
Заболеваемостью ( incidence — в зарубежной литературе) принято называть число новых случаев болезни, возникших в данной группе населения в единицу времени, чаще всего — в год. Показатель заболеваемости выражается числом таких случаев на 100, 1000, 10 000 или на 100 000 населения.
Болезненность (или распространенность, prevalence — в зарубежной литературе) — это число больных с изучаемым заболеванием, которое имеется в определенном населении в данное время. Как и показатель заболеваемости, показатель болезненности рассчитывается на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения.
Поскольку число имеющихся среди населения больных гораздо больше, чем число вновь заболевших (во всяком случае с психическими заболеваниями), показатель распространенности чаще всего рассчитывается на 1000, а показатель заболеваемости — на 100 000 населения.
При расчете показателя болезненности, как уже говорилось, речь идет о числе больных среди населения. В последние годы предпринимаются попытки уточнить понятие «больной»: ведь у одних психическое расстройство может наблюдаться сейчас, у других — в прошлом. Поэтому в современной литературе различают распространенность в момент обследования ( point prevalence ), т.е. показатель, отражающий число лиц, имеющих изучаемое психическое расстройство в данное время; годичную распространенность ( year prevalence ) — показатель, отражающий число лиц, имевших данное расстройство в любой период продолжительностью год, предшествовавшего моменту обследования; распространенность в течение жизни ( life prevalence ) 1 — показатель, отражающий число лиц, имевших отмечаемое расстройство когда-либо в жизни.
Существует обстоятельство, которое необходимо принимать во внимание, работая с показателями распространенности и заболеваемости. Если распространенность шизофрении в одном городе составляет 10 на 1000 населения, а в другом — 3 на 1000, то это отнюдь не означает, что в последнем люди реже болеют шизофренией; это может означать и то, что во втором случае психиатрическая служба выявляет меньше больных. Возможно, что психиатры в этих городах придерживаются разных диагностических критериев. Последняя трудность преодолевается с помощью стандартизованных инструментов диагностики, сводящих к минимуму влияние личных диагностических позиций исследователя. В любом случае обозначение критериев диагностики (как и всех других критериев отбора случаев, вошедших в исследование) является обязательным методическим требованием, которое следует учитывать при эпидемиологическом исследовании.
Известно, что разные психиатрические службы выявляют разное число больных. Это объективный и при современном уровне знаний непреодолимый факт, с которым приходится считаться. Сколько-то больных всегда остаются не выявленными и, по-видимому, не существует метода, который помог бы их всех выявить. Было много попыток выяснить показатель «истинной», «полной», «исчерпанной» болезненности. Успех всех этих попыток относителен. В большинстве эпидемиологических работ, говоря о распространенности болезни, авторы имеют в виду число больных, обратившихся за помощью. Существуют работы, авторы которых опираются на данные, полученные при поголовных осмотрах выборочных групп населения; такие показатели обычно бывают большими. Есть работы, отражающие попытки теоретически вычислить показатель распространенности эндогенных психозов (видимо, это единственный способ получить представление об их «истинной» распространенности).
Все эти замечания относятся и к показателю заболеваемости. При расчете этого показателя приходится обращать внимание и на то, кого считать заболевшим в данном году. Часто признают заболевшими тех, кто впервые обратился за помощью. Если речь идет об общем показателе заболеваемости, то это может быть допустимо, потому что число новых случаев большинства психических расстройств (в частности, эндогенных заболеваний) из года в год более или менее постоянно. Но очень часто заболеваемость рассчитывается не в целом, а, например, по отношению к определенному возрасту. В таком случае судить о ней по обращаемости опасно, потому что, как известно, многие больные обращаются к врачу не сразу. Клинико-эпидемиологический метод позволяет справиться с этой трудностью, потому что при обследовании больного врач старается (насколько это возможно) выяснить, когда возникли первые признаки болезни. При других методах сбора данных за начало заболевания нередко приходится принимать дату первого обращения, и поэтому показатели получаются гораздо менее надежными.
Эпидемиолог очень часто сталкивается с понятиями «риск» и «вероятность». Они очень близки и в большинстве случаев означают почти одно и то же. «Вероятность», однако, — понятие более общее. Это количественное выражение меры оправданности ожидания какого-либо события. Как известно, бывают события, ожидание которых абсолютно оправдано (их вероятность принято обозначать единицей), и события, ожидание которых абсолютно не оправдано (их вероятность обозначают нулем). Подавляющее число ожиданий в большей или меньшей степени оправдано. Вероятность того, что ожидаемое событие произойдет, в этих случаях выражается числом, лежащим между нулем и единицей (для равновероятных ожиданий вероятность составляет 0,5). Сумма вероятностей всех возможных вариантов ожидаемого события всегда составляет единицу.
Оценка вероятности того или иного события составляет значительную часть работы эпидемиолога. Базой для этого служит частота изучаемого явления в репрезентативной выборке. Это дает представление о величине риска (или просто о риске) возникновения болезни, развития нового приступа и т.д.
Особого внимания заслуживает термин » популяция «. Он, пожалуй, наиболее часто встречается в статьях по эпидемиологии психических заболеваний. Говорят просто о популяции, о популяции больных, о популяции больных с определенным расстройством, о популяционных исследованиях и популяционных закономерностях.
Популяция — это совокупность особей одного вида, длительно занимающая определенное пространство и воспроизводящая себя в течение большого числа поколений. Из этого определения следует, что вполне позволительно говорить о популяционных исследованиях или о популяционных закономерностях, если речь идет о том или другом применительно к населению данной территории. Но, очевидно, не следует говорить о «популяции больных».
Поскольку исследователь имеет дело с выборкой, а не с генеральной совокупностью (в сущности так обстоит дело и при невыборочных обследованиях), результаты не могут быть абсолютно точными. Иными словами, в каждом результате эпидемиологического исследования имеется статистическая ошибка. Величина ошибки находится в обратных отношениях с численностью выборки: чем выборка больше, тем ошибка меньше. От величины ошибки зависит приемлемость результатов: если возможные колебания показателя невелики, то результаты, очевидно, приемлемы; если они слишком большие, то ценность результата чаще бывает сомнительной.
Статистическая ошибка связана с величиной, которая называется уровнем надежности результатов исследования. Если работа выполнена грамотно, то другие исследователи, повторяя ее на других выборках, скорее всего получат примерно такие же показатели. Но в принципе может встретиться выборка, в которой результат будет резко отличаться от остальных (на гораздо большую величину, чем статистическая ошибка). Необходимо знать, сколько может быть таких исключений. Показатель, характеризующий последнее, называется уровнем надежности (или просто надежностью) полученных результатов. Уровень надежности задается исследователем при планировании работы. Каков он должен быть, зависит от той области, в которой осуществляется исследование. В биологии и медицине принято считать, что достаточным является уровень надежности, равный 95 %, или 0,95 (именно это означает часто встречающаяся в статьях статистическая формула р
Поскольку характеристики генеральной совокупности заранее неизвестны, то нужно каким-то приемом добиться, чтобы в выборку попали те больные и в том соотношении, которое нужно, а также следует правильно определить ее численность. Первое достигается с помощью случайного отбора, т.е. выбор наблюдений организуют так, чтобы все случаи имели равные шансы попасть в создаваемую группу. Конкретных способов добиться этого достаточно много. Можно, например, составить картотеку из всех проживающих на данной территории больных, перетасовать ее и взять нужное число карточек. Существуют «алфавитные» способы, базирующиеся на том, что известна частота фамилий, начинающихся на ту или иную букву. В группу отбирают нужное число лиц с соответствующими фамилиями. Этот способ применяют при выборке из очень больших совокупностей (например, из населения региона). Наилучшим для выбора наблюдений из сравнительно небольших совокупностей (например, пациенты больницы или диспансера) представляется использование случайных чисел. По произвольному и независимому от изучаемых характеристик принципу составляют список всех больных (например, по алфавиту), нумеруют их фамилии по порядку, и далее с помощью компьютера (или из таблиц случайных чисел, имеющихся в большинстве руководств по статистике) получают столько случайных чисел, сколько больных предполагается включить в выборку; потом отбирают соответствующие номера из списка.
Определение численности выборки — отдельная и достаточно трудная задача. Именно из-за ее трудности многие предпочитают брать заведомо очень большие выборки, чтобы обеспечить репрезентативность наверняка. Крайний пример — невыборочное обследование, когда в список включают всех имеющихся больных, хотя 50 % или даже 25 % больных тоже может быть достаточно. Если генеральная сово купность невелика (например, выборы должны касаться только пациентов данного отделения), то такой способ может оказаться наиболее приемлемым. Но если выводы должны быть распространены на город или регион, то затраты труда на обследование тысяч больных могут быть невозможными или неоправданными. Целесообразнее затратить некоторое время на определение разумной численности выборки.
Для того чтобы объяснить, как это делается, придется вернуться к понятиям статистической ошибки и уровня надежности результатов.
Ошибка относительных показателей (выраженных в процентах) рассчитывается по формуле:
Из формулы видно, что величина ошибки находится в обратной зависимости от численности выборки. С одной стороны, чем меньше численность выборки, тем ошибка больше, с другой — чем больше показатель р (т.е. чем больше доля случаев с изучаемой особенностью), тем больше выборка. Иными словами, при планировании работы необходимо, исходя из некоторой рабочей гипотезы, представлять себе обе величины. Если о них нет никакого представления, приходится провести небольшое пробное обследование, чтобы установить их порядок (доли процента, целые проценты, десятки процентов).
К показателям заболеваемости относится:
1. Первичная заболеваемость
2. Общая заболеваемость
3. Патологическая пораженность.
4. Общая смертность.
Что необходимо знать для определения первичной заболеваемости?
1. +Число заболеваний, зарегистрированных впервые в данном году, среднегодовая численность населения данной территории.
2. Число заболеваний, зарегистрированных впервые в данном году, число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году.
3. Число заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах, среднегодовая численность населения.
4. Число заболеваний, зарегистрированных впервые в данном году, общее число зарегистрированных в данном году заболеваний.
5. Общее число зарегистрированных в данном году заболеваний, среднегодовая численность населения данной территории.
Что необходимо знать для определения общей заболеваемости?
1. Число заболеваний, зарегистрированных впервые в данном году, среднегодовая численность населения данной территории.
2. Число заболеваний, зарегистрированных при медосмотрах, число прошедших медосмотр.
3. +Совокупность всех заболеваний населения, с которыми обратились в данном году, среднегодовая численность населения данной территории.
4. Общее число заболеваний, зарегистрированных в данном году, общее число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году.
5. Число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году, среднегодовая численность населения.
37 К достоинствам метода изучения заболеваемости по данным медосмотров относятся:
1. Дополняют данные о заболеваемости населения.
2. Способствуют выявлению хронических заболеваний в ранней стадии.
3. Характеризуют заболеваемость острыми заболеваниями.
4. Обеспечивают высокое качество диагностики заболеваний.
5. Не зависят от доступности амбулаторно-поликлинической помощи.
Какой из перечисленных статистических документов используется для изучения заболеваемости по обращаемости?
1. Дневник работы врача поликлиники.
2. +Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов.
3. Листок нетрудоспособности.
4. Талон на прием к врачу.
39. К огда проводится предварительный медицинский осмотр:
1. Для выявления профессиональных заболеваний.
2. Для выявления отравлений.
3.при поступлении на учебу или работу.
4. Для выявления заболеваний, не связанных с профессией.
5. Для выявления заболеваний, при которых контакт с профессиональными вредностями представляет опасность.
Какой из перечисленных документов используется для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности?
2. Амбулаторная карта.
3. Талон на прием к врачу.
4. +Листок нетрудоспособности.
5. Дневник работы врача поликлиники.
Что нужно знать, чтобы рассчитать показатель «число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих»?
1. Число случаев временной нетрудоспособности, среднегодовая численность населения.
2. Число случаев временной нетрудоспособности, средняя продолжительность одного случая.
3. +Число случаев временной нетрудоспособности, среднегодовое число работающих.
4. Число случаев временной нетрудоспособности, число больных лиц.
5. Число работающих в данном году, число работающих в предыдущем году, число случаев нетрудоспособности в данном году.
Что нужно знать, чтобы рассчитать показатель «средняя длительность случая нетрудоспособности»?
1. Число дней временной нетрудоспособности, число больных лиц.
2. Число дней временной нетрудоспособности, численность населения.
3. +Число дней временной нетрудоспособности, число случаев временной нетрудоспособности.
4. Число дней временной нетрудоспособности, среднегодовое число работающих.
5. Число дней временной нетрудоспособности, число рабочих дней в году.
Как называется документ, использование которого является обязательным при статистической разработке заболеваемости?
1. Единая статистическая классификация болезней и случаев смерти.
2. Международная номенклатура заболеваний.
3. Международная классификация заболеваний и травм.
4. +Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
5. Статистическая классификация и номенклатура болезней и причин смерти.
44. Назовите все основные виды медицинской помощи населению:
1. Внебольничная, скорая и неотложная медицинская, общепрофильная
2. Внебольничная, общепрофильная, амбулаторно-поликлиническая
3. +Первичная медико-санитарная, специализированная, медико-социальная, реабилитация.
4. Внебольничная, стационарная, санаторно-курортная
5. Общепрофильная, выездная экстренная и планово-консультативная, санаторно-курортная.
45. Назовите учреждения внебольничной медицинской помощи:
1. +Семейная врачебная амбулатория, поликлиника, женская консультация, консультативно-диагностический центр, стоматологическая поликлиника, центр амбулаторной хирургии.
2. Областная больница, семейная врачебная амбулатория, поликлиника, женская консультация, консультативно-диагностический центр, стоматологическая поликлиника
3. Станция скорой медицинской помощи, консультативная поликлиника, больница восстановительного лечения, диспансер, госпиталь.
4. Санаторно-курортные учреждения, аптека, родильный дом, женская консультация, диспансер, областная больница, семейная врачебная амбулатория.
5. Семейная врачебная амбулатория, поликлиника, женская консультация, консультативно-диагностический центр, перинатальный центр, инфекционная больница.
46. К основным задачам поликлиники по диспансеризации относится:
1. Формирование диспансерных контингентов
2. Оценка состояния здоровья и динамическое наблюдение
3. Проведение комплекса оздоровительных мероприятий
4. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности больных
5. Обеспечение эффективности диспансеризации.
47. Самым ценным в оздоровительном плане является следующее физическое качество:
48. Назовите подразделение, не входящее в структуру поликлиники объединенной городской больницы:
1. +Социально-правовой кабинет
3. Лечебно-вспомогательные подразделения
4. Кабинеты приема участковых и цеховых терапевтов
5. Кабинеты приема врачей специалистов.
Дата добавления: 2018-09-23 ; просмотров: 1036 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Глава 2. Здоровье населения
2.1. Критерии оценки здоровья населения
2.1.2. Показатели заболеваемости
Заболеваемость включает инфекционную и неинфекционную. Неинфекционная заболеваемость включает болезни различных органов и систем. К заболеваемости относится также репродуктивная функция популяции и инвалидность.
Заболеваемость – заболевание с впервые установленным диагнозом (в текущем или анализируемом году) в расчете на 1 000, 10 000 или 100 000 населения.
Распространённость – все случаи заболеваний населения независимо от времени регистрации, так называемая «общая заболеваемость» по статистическим отчётным формам, рассчитанная также на 1 000, 10 000 или 100 000 населения.
Экологически обусловленные болезни– болезни и патологические состояния, развившиеся среди населения конкретной территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания в виде «неспецифической» и «специфической» патологии.
Индикаторные экологически обусловленные болезни – заболевания соматического и другого характера среди населения конкретной территории, частота которых за определенный период времени достоверно выше предшествующего за 5 – 10 лет наблюдений, а причина роста их предположительно может быть отнесена к действию известных местных (региональных) вредных факторов среды обитания.
Специфическое экологически обусловленное заболевание – наблюдаемое среди населения конкретной территории заболевание, связанное с воздействием вредного фактора среды обитания (химического вещества, физического фактора) и проявляющееся характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами.
Заболеваемость населения одна из важнейших характеристик общественного здоровья. Для её оценки используются коэффициенты, рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения, в которых они выявлены за определённый период времени и пересчитанные на стандарт (100, 1 000, 10 000, 100 000 человек). Эти коэффициенты отражают вероятность (риск) появления того или иного заболевания в изучаемой группе населения (Киселев А.В., 2001). Основные показатели заболеваемости представлены в табл. 2.1.
Говоря о заболеваемости, имеют в виду, обычно, только новые случаи заболеваний (первичная заболеваемость). Если необходимо составить представление, как о новых случаях заболеваний, так и об уже имевшихся ранее, то рассчитывается показатель болезненности.
Следовательно, заболеваемость является динамичным, а болезненность – статичным показателем. Заболеваемость может заметно отличаться от болезненности при хронических заболеваниях, однако при непродолжительных заболеваниях это различие незначительно.
При выявлении причинных связей наиболее подходящими считают коэффициенты заболеваемости. Этиологические факторы проявляются, прежде всего, через развитие заболевания, поэтому, чем чувствительнее и динамичнее показатели, тем они полезнее при исследовании причинных связей.
Основной термин (синонимы)
Термин, рекомендованный ВОЗ
Впервые в жизни диагностированные заболевания в течение определённого периода (год)
Первичная заболеваемость (заболеваемость, частота вновь выявленных заболеваний)
(Число впервые выявленных болезней*
1 000) /(Средняя численность населения)
Все заболевания населения, имевшие место за определённый период (год) (острые, хронические, новые и известные ранее)
Распространённость (болезненность, общая заболеваемость, частота всех болезней)
(Число всех болезней*
1 000) (Средняя численность населения)
Заболевания, которые зарегистрированы у населения на определённую дату (момент)
Патологическая поражённость (частота заболеваний, выявленных при осмотре – контингент больных на определённую дату)
Способ вычисления тот же, применительно к соответствующей группе населения
Для установления влияния среды обитания на здоровье коэффициенты заболеваемости должны рассчитываться применительно к конкретным группам населения, чтобы затем можно было определить наличие или отсутствие причинно-следственных связей между воздействием конкретных факторов среды обитания на соответствующую группу населения.
Следует отметить, что полнота и достоверность данных о заболеваемости существенно зависят от метода изучения заболеваемости. При изучении заболеваемости обособленно изучают инвалидность.
Инвалидность – это стойкая (длительная) потеря или значительное ограничение трудоспособности (инвалид). Инвалидность наряду с заболеваемостью относят к медицинским показателям здоровья населения. Чаще всего причиной инвалидности является заболевание, которое, несмотря на лечение, приобретает устойчивый характер, а функция того или иного органа не восстанавливается.
Анализ состояния здоровья населения является одной из основных задач санитарно-эпидемиологической службы.
В последние десятилетия во всех экономически развитых странах происходит изменение картины заболеваемости, которое заключается в изменении соотношения между инфекционными и неинфекционными заболеваниями в пользу последних. Поэтому еще в 1981 году Министерство здравоохранения СССР совместно с Госкомгидромет СССР приказом от 11.08 1981 № 653/156 обязало санэпидстанции ряда городов Советского Союза приступить к сбору и анализу данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей среды. Эта работа осуществлялась в соответствии с утвержденными МЗ СССР, ЦСУ СССР и Госкомгидрометом СССР «Временными методическими указаниями по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей среды».
В 1985 году были введены методические рекомендации «Изучение показателей здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды» (Здоровье населения…, 1999). В таблице 2.2 приведён временный перечень показателей социально-гигиенического мониторинга (Здоровье населения…, 2001), действующий в настоящее время. Данный перечень введен в действие 27 августа 1999 приказом № 334 Министра здравоохранения РФ «Об организации работ по II этапу социально-гигиенического мониторинга».
Показатели, включённые во временный перечень, не могут дать полную картину состояния здоровья населения в связи с тем или иным загрязнением окружающей среды в изучаемом регионе, городе или другом населённом пункте.
Заболеваемость населения выявляется (Антоненко Т.Н. и др., 1997):
– по всей совокупности болезней и по отдельным группам и классам;
– по отдельным территориям и по отдельным объектам;
– по терапевтическим участкам;
– применительно к отдельным группам населения (взрослые, дети, подростки, мужчины, женщины и др.);
– с учётом длительности проживания в данном регионе.
Для получения достоверных данных о состоянии здоровья численность каждой из наблюдаемых групп должна охватывать не менее 25 тысяч человек, что примерно соответствует количеству населения, обслуживаемого одним лечебно-профилактическим учреждением.
Временный перечень показателей II этапа ведения