что брать с собой на лапароскопию по гинекологии
Что такое лапароскопия и как к ней готовиться
Лапароскопия – современный инвазивный метод хирургического вмешательства, в результате которого доступ к внутренним органам малого таза осуществляется через несколько небольших разрезов.
Подготовка к лапароскопии кисты яичника
После того, как был выставлен окончательный диагноз, женщине в обязательном порядке необходимо сдать анализы для лапароскопии кисты яичника, которая обычно проводится в амбулаторных условиях:
Список анализов при кисте яичника может меняться в зависимости от клинической картины и наличия дополнительных заболеваний у пациентки.
За несколько дней до лапароскопии необходимо исключить из рациона продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте (капусту, газированные напитки, черный хлеб, бобовые и прочие продукты). За день нужно сделать очистительную клизму или же принять слабительные. Последний прием пищи в этот день должен быть не позже 6 часов вечера, а последний прием воды не позже 22.00. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде разрешается смачивать губы водой и полоскать рот.
Непосредственно перед лапароскопией удаляют волосы на лобке и промежности, принимают ванну, после чего нельзя наносить любые средства ухода (лосьоны, крема и прочее).
В онкологической клинике Юсуповской больницы предоперационные обследования сдаются в максимально короткие сроки на базе одного медицинского учреждения. Госпитализация пациентов происходит невероятно быстро, а сроки пребывания в больнице сводятся к минимуму.
Виды лапароскопии при кисте яичника
Лапароскопическая хирургия – направление, которое динамично развивается в современной медицине. При наличии кисты яичника существует три основных вида лапароскопических операций:
Врачи Юсуповской больницы при выборе вида лапароскопии учитывают
характер, размер и расположение кисты яичника. При своевременной диагностики заболевания удается применить органосохраняющее лечение, которое особенно важно в репродуктивном возрасте.
Показания к лапароскопии и её преимущества при патологиях яичника
После окончательной верификации диагноза, пациентке показано проведение хирургического лечения. Показаниями к лапароскопической операции при патологии яичника является:
Преимуществами данного метода перед остальными видами хирургического вмешательства являются:
Как проводят лапароскопию кисты яичника
В Юсуповской больницы лапароскопию кисты яичника проводят под общим наркозом. В день операции пациентку консультирует врач-анестезиолог, который оценивает состояние женщины и решает, нет ли противопоказаний к хирургическому вмешательству. Использование интубации трахеи позволяет регулировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед лапароскопией врач производит премедикацию, которая состоит из транквилизаторов, обладающих седативным и снотворным действием. Иногда вместо инъекционных препаратов используется масочный наркоз.
На операционном столе пациентка находится в позе Тренделенбурга- это вынужденное положение тела, когда головной конец наклоняется вниз на 30º. Такое положение обеспечивает доступ к яичникам благодаря отодвинутому кишечнику к диафрагме. После обработки операционного поля в брюшной стенке делают прокол, через который в полость попадает углекислый газ. Благодаря газу увеличивается пространство между внутренними органами. Это способствует лучшему обзору во время операции. Затем в другое отверстие вводят лапароскоп – особый инструмент с источником света и прикрепленной на конце камерой. После продвижения инструмента к яичникам, делаются еще 2 разреза в боковых отделах живота, которые предназначены для введения дополнительных инструментов.
Если есть необходимость в широком доступе, то все инструменты извлекаются и хирурги начинают лапаротомию.
В зависимости от вида и особенности расположения кисты, удаление может производиться разными способами (на усмотрение врача). После завершения, проводится тщательная проверка, после чего инструменты извлекаются, а углекислый газ отсасывается. Накладывают кожные швы и асептическую повязку.
Пациентка переводится в палату, если нет нарушения дыхания и прочих осложнений.
Противопоказания к операции
Лапароскопическая операция является малоинвазивной процедурой, однако и она имеет ряд противопоказаний. Врач может отказаться от проведения лапароскопии, несмотря на желание женщины, в следующих ситуациях:
Избавление от кисты яичника лапароскопическим путем современный и малотравматичный метод хирургического лечения. Следует помнить, что операция возможна только после тщательного диагностического обследования пациентки и при отсутствии противопоказаний к ней. Некоторые виды кист имеют тенденцию к рецидивированию, поэтому необходимо устранять предрасполагающие факторы. Учитывая это, при обнаружении функциональных кист, проводят динамическое наблюдение за гормональным фоном, а также корректируют выявленные нарушения.
В Юсуповской больнице применяют персональный подход к лечению кисты яичника. Основной задачей больницы является оказание комплексной, высококачественной и доступной помощи женщинам разной возрастной категории. Врачи отделения занимаются лечением, которое соответствует современным медицинским стандартам. Применения качественной аппаратуры европейского качества, обеспечивает запланированный результат и удовлетворяет пациента.
Если Вас интересует киста яичника, особенности операции и подготовки к ней, а также какие анализы нужны для лапароскопии кисты яичника, Вы можете обратиться к специалисту Юсуповской больницы. Наши врачи с удовольствием ответят на интересующие Вас вопросы, проведут диагностику и обеспечат качественным лечением, в случае необходимости. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.
Что взять с собой в стационар: практические советы
Расскажу, опираясь на свой опыт, так как весной 2017 года провел 12 дней в кардиологическом отделении одной из краевых больниц. Надеюсь, что мой опыт будет полезен и поможет более комфортно «поболеть» в стационаре. Понятно, что нахождение в стационаре определяется стандартами оказания медицинской помощи и самым необходимым вас обеспечат в больнице, но это минимум.
Если вам предстоит госпитализация, то необходимо собрать некоторые вещи. Что конкретно брать, зависит от длительности госпитализации, уровня больницы, отделения (терапия, хирургия и т.д.) и особенности заболевания. Но есть некоторые общие рекомендации, которые подходят практически ко всем случаям.
2. Желательно сразу иметь «больничную» одежду и сменную обувь. Ведь вы сразу будете положены на больничную койку, а уличную одежду сдадите. Кстати, раньше в больницах выдавали больничные пижамы, это была самая функциональная одежда для больницы, под курточкой была майка, под штанами хлопчатобумажные трусы, на ногах больничные тапки. В такой одежде больному удобно было проходить лечение, процедуры. Поэтому с собой надо брать что-то подобное. Советую прежде всего взять хлопчатобумажные трусы, футболку, носки. Спортивный костюм, лучше свободный, желательно, чтобы куртка была на молнии и расстегивалась до конца. На ноги тапочки (шлепки, сланцы), предпочтительнее без задника. И еще, если не сразу в реанимацию, то желательно иметь чашку (хороший вариант – термос-кружка) и столовую ложку.
Почему-то с этим была «напряженка». Кроме того, между приемами пищи, если захочется попить, нужна кружка.
3. Возьмите с собой предметы личной гигиены: зубную пасту, щетку, мыло (удобнее жидкое, так как не нужно возиться с мыльницей), шампунь, гель для душа, туалетную бумагу (лучше влажную), полотенце.
Желательно, конечно, иметь два полотенца, одно для душа, которым пользуемся нечасто и оно успевает просохнуть, второе – небольшое (типа вафельного) для рук, лица, которым пользуемся постоянно. Носовой платок не нужен, гораздо рациональнее взять одноразовые бумажные платки. Что еще? Расческу. Ватные палочки, щипчики для ногтей. Запаситесь заранее гигиеническими одноразовыми ободками на унитаз. Женщинам нужно взять гигиенические прокладки. Бритва – я пользовался одноразовой. Очень важно иметь комплект впитывающих простынок, они недорогие, но с ними удобнее, особенно, когда ставят капельницы. Обязательно нужно иметь влажные салфетки (дезинфицирующие подойдут больше) для рук и тела.
4. Лекарства. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, их тоже нужно взять с собой, врач в стационаре скажет, что пить, что не пить.
5. Про одежду я сказал. Лишней не нужно.
7. Мобильные средства. Наверное, не стоит напоминать, что нужно обязательно взять с собой сотовый телефон. Самое главное – не забыть положить зарядное устройство.
8. Деньги. Вполне вероятно, что во время нахождения в стационаре, вам могут понадобиться деньги. Обычно расходы в стационаре связаны с покупкой воды, дополнительных лекарств в аптечном пункте больницы, разных мелочей, газет и пр.
9. Книги или журналы. Конечно, это не самые необходимые вещи в стационаре, но без них порой бывает очень скучно. В качестве развлечения можно также взять с собой ноутбук с модемом для выхода в Интернет, журналы и кроссворды. Здесь по состоянию и в зависимости от того, что вам интересно.
Это я рассказал о том, что необходимо взять, когда больной все-таки может двигаться и не прикован к постели, как в
«травме» где больные длительное время лежат, не имея возможности подниматься, и нужны дополнительные средства гигиены: впитывающие пеленки, протирочные салфетки для тела, сухие шампуни для головы и многое другое.
Если Вам предстоит гинекологическая операция
Содержание
Представляю Вашему вниманию краткую памятку для пациенток. Сразу предупреждаю, что информация приблизительная, поскольку подходы при различных операциях в разных клиниках и у разных пациенток с «наборами» своих заболеваний.
Остановлюсь на наиболее важных, на мой взгляд, составляющих:
Вот такие, на мой взгляд, пункты, выполненные на высоком уровне, могут гарантировать хорошую операцию на Европейском, как у нас принято говорить, уровне. А, еще забыл про хирурга — хирург должен жить этим, а не забывать о работе, переступая порог дома…
Что необходимо при себе иметь?
• Паспорт
• Разрешительный документ (за подписью начмеда или главного врача) в случае, если Вы обратились в больницу, которая не обслуживает Ваш район проживания (если это требуется в конкретной больнице)
• Все свежие анализы по списку
• Постельные принадлежности (простынь, пододеяльник, наволочка), полотенце, халат, тапочки, умывальные принадлежности и прочее. Опять же, все зависит от клиники и постельные принадлежности, например, далеко не всегда нужно брать с собой
Какие анализы входят в этот список?
Повторюсь, что этот список должен быть индивидуализирован!
Какая подготовка нужна перед операцией?
За несколько дней до операции желательно избегать пищи, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб грубого помола и т.д.). Это уменьшит вздутие кишечника и улучшит качество его подготовки перед опирациями, требующими вхождения в брюшную полость (большинство гинекологических операций).
При операциях вагинальным доступом иногда назначаются свечи для удаления возможных источников инфекции, а также местные женские гормоны для улучшения качества заживления послеоперационных ран.
За какое время до плановой операции нужно поступить в стационар и что я там буду делать?
Обычно в стационар перед плановым хирургическим вмешательством в гинекологии поступают за 1 день до операции (в некоторых клиниках за 2 дня, в некоторых в день операции). Помните, что если у Вас такое заболевание, как, например, сахарный диабет, подготовка перед операцией может занять больше времени и лечь в стационар придется раньше.
В день перед операцией будет проведен предоперационный консилиум, где Вас будет смотреть врач, который будет делать операцию и заведующий отделением.
После составления плана операций на следующий день подойдет анестезиолог, проконсультирует и выберет вместе с Вами подходящее обезболивание. Кроме того, подойдут операционные сестры для закупки всего необходимого на операцию.
В день перед операцией, как правило, разрешается есть до обеда, жидкость не ограничивают и вечером. Вечером предстоит очищение кишечника (современные очищающие микроклизмы пациентки в большинстве случаев ставят самостоятельно либо используются специальные слабительные), на ночь дают успокоительное.
Утром перед операцией не разрешается ни есть, ни пить. Не вставая с постели, бинтуют ноги эластичными бинтами. При необходимости бреют, ставят мочевой катетер. Перед транспортировкой в операционную делают премедикацию – укол, от которого становится совсем не страшно.
Что происходит после операции?
После операции в день операции присутствие родственников не обязательно, но возможно при желании. Вы остаетесь лежачей до следующего дня. Как правило, стоит мочевой катетер и нет необходимости ставить судно. Ограничение жидкости (только ложечкой).
Первые сутки (следующий после операции день). В большинстве случаев Вам разрешают вставать и ходить, садиться на унитаз. Убирают мочевой катетер. Если стоял тампон – убирают тампон. Если стоял дренаж – убирают в этот день, иногда на 2-3 сутки. Разрешается питье практически без ограничений. Делают назначенные уколы и капельницы.
Вторые сутки. В большинстве случаев начинает работать кишечник (отходят газы). Можно пить нежирный кефир, нежирный бульон, специальные смеси для энтерального питания. В некоторых случаях вечером разрешается легкий ужин (отварное яйцо, пол банана, нежирная картошка пюре).
Третьи сутки. В большинстве случаев можно сидеть. Иногда назначаются антисептические свечи во влагалище и противовоспалительные свечи в прямую кишку. В некоторых случаях назначают таблетированные антибиотики (редко), кардиоаспирин. Возобновляется в прежнем режиме прием тех таблетированных препаратов, которые Вы принимали раньше (таблетки от давления и прочее). Диета расширяется: все отварное, без жирного, острого, жареного. Можно отварные овощи, бананы, нежирные кисломолочные продукты, отварное мясо, тефтели, печеные яблоки, вареные яйца и т.д.
Пятые-шестые сутки. В эти дни Вас осматривает врач, который делал операцию. Если есть съемные швы – снимаются швы. Решается вопрос о том, когда Вас можно отпустить домой. Оперирующий врач дает свои рекомендации.
Во время пребывания в отделении Вас могут посещать родственники, сняв предварительно верхнюю одежду переобувшись или надев чистые бахилы.
Следует понимать, что я описал ситуацию для довольно серьезных операций, таких, например, как удаление матки. В случае, если Вам предстоит пластика половых губ или гистероскопия, все обстоит намного проще.
Подготовка к операции
Рекомендации по предоперационному периоду включают обследование, подготовку кишечника к операции, рассматривают вопросы ношения послеоперационного бандажа и компрессионного трикотажа, нюансы питания, поведения, ограничения физических нагрузок в послеоперационном периоде, обработку швов, особенности оформления юридических документов и другие.
Оптимальными сроками выполнения оперативного вмешательства, для женщин, являются с 7-го по 20-ый день менструального цикла (считая от первого дня менструации). В случае выполнения гистероскопии с целью диагностики внутриматочной патологии (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии, подслизистая миома матки, эндометриоз матки, хронический эндометрит), я рекомендую проводить операцию сразу после окончания менструации с целью повышения ее диагностической ценности.
Поступление в клинику осуществляется в день или накануне операции — это зависит от доступа и объема предполагаемого оперативного лечения, необходимости предоперационной подготовки. В клинике Вы проведете от 4 часов до 5 дней, строго индивидуально. Все необходимое для Вас питание и питье имеется — ничего привозить и приносить не надо. В клинике имеется около 16 послеоперационных диет, позволяющих каждой пациентке индивидуально подобрать питание с целью скорейшего выздоровления.
Очень важно, чтобы на момент проведения операции пациент был здоров, то есть не было кашля, насморка, повышения температуры тела, жидкого стула и так далее. Если переносились какие-либо заболевания воспалительного характера, например, ОРВИ, обострение хронического бронхита, отита, тонзиллита, то с момента выздоровления должно пройти не менее 2 недель для максимального восстановления иммунных сил организма. На коже не должно быть высыпаний гнойничкового и воспалительного характера. Если имеются герпетические высыпания на губах или половых органах, то операцию следует перенести до полного выздоровления, так как снижение иммунитета в периоперационном периоде может повлечь генерализацию герпетической инфекции.
Я, конечно, понимаю, что каждая женщина даже на операционном столе должна выглядеть очень хорошо и ухоженно. Но на время оперативного лечения Вам стоит отказаться от применения косметических средств, также нецелесообразно специально перед операцией выполнять маникюр и педикюр. Анестезиологи при общении перед операцией попросят Вас смыть косметические средства и убрать лак с ногтей.
В случае наличия хронических заболеваний (сердечно-сосудистой, эндокринологической, дыхательной, мочевыделительной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта) желательно заблаговременно проконсультироваться у специалиста по данной проблеме, получив разрешение на операцию, а также дополнительные рекомендации в случае, например, повышения артериального давления в раннем послеоперационном периоде.
При наличии варикозной болезни вен нижних конечностей, ожирении, сахарном диабете, онкопатологии любой локализации в настоящее время и в анамнезе в предоперационном периоде необходимо пройти дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей для исключения наличия тромбов в сосудах и предотвращения тромбоэмболических осложнений.
При планировании лапароскопии у пациенток с повышенной массой тела и сопутствующей бронхо-легочной патологией рекомендую выполнить оценку функции внешнего дыхания.
Если Вы принимаете какие-то препараты (например, «Тромбо АСС», гипотензивные, сахароснижающие или для щитовидной железы) — необходимо сообщить об этом лечащему врачу и анестезиологу. Зачастую требуется коррекция терапии.
Обследование перед операцией
План обследования перед операцией определяется только после первичной консультации оперирующим гинекологом. Конечно, есть анализы, которые я рекомендую выполнять всем пациенткам перед оперативным лечением различного объема. Минимализм обследований, кажущийся удобным в современном ритме жизни и сложившейся экономической ситуации, не применим, когда речь идет об оперативном лечении. Профессиональный подход должен осуществляться не только в оперативном лечении, но и в обследовании пациентки к операции. Для меня в первую очередь важно Ваше здоровье.
Вы можете пройти обследование по месту жительства — в поликлинике или женской консультации. Но бывает, что пока в поликлинике готовятся одни результаты анализов, у других проходит срок годности.
Также существует ряд крупных медицинских сетевых лабораторий в Москве, которые есть практически на каждой станции метро. При прохождении обследования в частной лаборатории, сдав анализы утром в районе 9 часов утра, часть результатов Вы получите уже к концу рабочего дня, а остальную — на следующее утро. Немаловажно, что большая часть лабораторий имеют возможность выслать результаты обследования Вам и Вашему будущему лечащему врачу на электронную почту. Это позволяет экономить время пациентки, а также в случае изменений в обследовании своевременно назначить дополнительное обследование или перенести госпитализацию. Обследование осуществляется утром натощак или через 8 часов после последнего приема пищи и воды. Также накануне обследования стоит ограничить острую, жирную, жареную, соленую, копченую пищу, прием алкоголя.
В нашей клинике можно полностью пройти обследование за 1 день перед операцией.
Все анализы должны быть оригинальными, с печатями и выдержанными сроками годности.
Группу крови и резус-фактор сдавать необязательно, так как в нашем медицинском учреждении лаборатория переливания крови самостоятельно определяет групповую принадлежность и еще около 14 различных систем для подбора компонентов крови для возможного переливания.
В нашем медицинском учреждении существует негласное правило — мы берем на оперативное лечение пациенток только при наличии не менее 1000 мл эритрокомпонентов и 1000 мл свежезамороженной плазмы. Специализированная лаборатория переливания крови самостоятельно подбирает и доставляет компоненты крови под каждого пациента. Мы не заставляем сдавать родственников пациентки кровь на станциях переливания крови. Мы не испытываем дефицита в компонентах крови.
Обязательно привезите с собой данные предыдущих обследований (если они проводились): результаты ультразвуковых, электрокардиографических, эхографических исследований, протоколы компьютерной и магнитно-резонансной томографии, выписки из других медицинских учреждений.
Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед оперативным лечением:
При некоторых гинекологических патологиях я могу Вас попросить выполнить дополнительные обследования и консультации:
Вопросы оформления документации
Со дня поступления в клинику выдается лист нетрудоспособности (больничный лист) на время пребывания Вас в стационаре, а также после выписки продлевается врачом поликлиники или по месту жительства.
При наличии нескольких мест работы выдается требуемое количество листов нетрудоспособности на каждое место работы.
При поступлении Вам необходимо уточнить точное название места работы в отделе кадров или бухгалтерии.
Накануне или в день оперативного лечения подписываются согласия на предполагаемый объем операции и на переливание компонентов крови.
В день выписки из стационара выдаются 3 основных документа с печатями на руки пациентке — протокол операции, результаты планового и срочного гистологического исследования, выписной эпикриз. В выписном эпикризе указывается окончательный диагноз, все результаты обследования, название операции, рекомендации, которые следует соблюдать после операции.
За 2–3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от доступа и объема оперативного лечения делаются 1–2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции.
Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:
Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.
Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.
При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать или запить 1 глотком воды.
В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.
Подготовка зоны операции
Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности и передней брюшной стенки производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. При подготовке к реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. Особенно тщательно необходимо вымыть область пупка и снять серьгу пирсинга дома.
Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов, а также закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.
Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств, не только гинекологического профиля. По этой же причине, во время операции, я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше (после разрешения доктора). Все вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.
Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18–21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшаясь к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.
У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то — окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):
Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100 % приходится на область над лодыжками, 70 % — на область голени и 40 % — на область бедра.
Можно использовать бинты, но они менее гигроскопичны, неудобны в ношении, так как постоянно «сползают», плохо фиксируются, степень компрессии определяется навыками бинтования ног, быстро теряют свои свойства.
Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держатся такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части чулка (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.
Важно: создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм. рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1 класса), желательно, чтобы носок был открытым, и правильно был подобран именно Ваш размер чулок.
Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то обязательно рекомендуем выполнить консультацию флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.
Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.