что больнее лечить или вырывать зуб
Как самому пациенту понять, когда нужно удалять зуб, а когда лечить?
Как самому пациенту понять, когда нужно удалять зуб, а когда лечить?
Представьте, что у вас слегка разболелся зуб. Задумайтесь, что вы обычно делаете в такой ситуации. Большинство людей принимают обезболивающие и надеются, что ничего серьёзного нет. И лишь два человека из десяти сразу запишутся на приём к стоматологу.
Да, бывают ситуации, когда нет времени на лечение зубов. Но воспалительный процесс не будет ждать пока вы освободитесь. Кариес плавно, но быстро перерастает в глубокие поражения тканей. Итого плачевен — разрушенный зуб. И тогда часто человек склоняется к мысли, что разрушительный процесс зашёл слишком далеко и лучше сразу удалить поражённый зуб.
Мы советуем не делать самостоятельных выводов!
Чтобы решить, лечить зуб или удалять, пациенту необходимо проконсультироваться у стоматолога-терапевта. Только врач после тщательного осмотра и рентгенографии может правильно оценить ситуацию и принять верное решение.
Помните, что удаление зуба – это крайняя форма лечения! Современная стоматология направлена на то, чтобы спасти зуб. Ведь хорошо вылеченный зуб может послужить ещё долго, а поставить имплантат вы всегда успеете.
Показания к удалению зуба
• Коронковая часть зуба скололась глубоко под десну.
• Киста на верхушке корня.
• Когда между корнями зуба наблюдается рассасывание костной ткани.
• Серьёзная травма челюсти.
• Продольный перелом зуба.
• Сильная подвижность зуба.
• Третьи моляры («зубы мудрости», «восьмёрки).
• Хронический воспалительный процесс в костной ткани.
• Рекомендация ортодонта при лечении деформации прикуса (например, большая скученность зубов).
Как не стоит делать
Иногда в нашу стоматологическую клинику обращаются с просьбой об удалении зуба, ссылаясь на сиюминутную экономию времени и денег. Хотя при осмотре оказывается, что зуб можно вылечить. Естественно, лечение запущенного зуба стоит дороже, чем удаление, и может потребовать нескольких посещений врача. Большинство любителей подобного «не лечения» – это молодые люди до 25 лет.
Возможно они думают так — нет зуба, нет проблемы. Это заблуждение. Природа не терпит пустоты! Например, если удалить зуб, то два соседних обязательно наклонятся, чтобы заполнить пробел. Поэтому после удаления зуба в течении короткого периода необходима имплантация и протезирование. А это выйдет намного дороже и дольше, чем вовремя вылечить зуб.
Современная стоматология предоставляет:
Проходите регулярный осмотр у стоматолога дважды в год, даже если ничего не беспокоит, тогда вам точно не придётся делать выбор между удалением и сложным лечением!
На вопрос отвечает стоматолог-терапевт Кемшева Татьяна Александровна
Удаление зуба: важные нюансы, о которых нужно знать перед проведением процедуры
Удаление зуба — это довольно сложная процедура, требующая от стоматолога специальных знаний, опыта и определённой сноровки. Ещё не так давно за подобную операцию брались преимущественно врачи мужского пола, так как женщинам её трудно было провести в чисто физическом плане.
Кому показана процедура?
Удаление зуба делают только в самых крайних случаях, когда его лечение не представляется возможным. Данное правило относится к постоянным зубам. В частности к показаниям принадлежат следующие ситуации:
лечение тяжёлых форм кисты, гранулемы, пульпита, когда другие методы неэффективны;
при пародонтозе или пародонтите;
при установке брекетной системы или протезов в том случае, когда некоторые зубы мешают данном процессу;
удаление зуба мудрости, который растёт в неправильном направлении, или вызывает определённые проблемы в период своего роста.
Основные этапы
Вне зависимости от показаний зуб удаляют в несколько этапов:
осмотр врача, диагностические процедуры, сбор анамнеза;
обезболивание близлежащих участков (проводится уколом в десну анестетика Ультракаина, Убестезина или др.)
лигаментотомия (отслоение самого зуба от десны);
наложение щипцов, их постепенное перемещение в зону под десной и дальнейшая фиксация;
непосредственное извлечение элемента из лунки;
осмотр и обработка лунки с помощью антисептиков и других медицинских препаратов;
наложение швов (осуществляется только при наличие большой раневой поверхности).
Обычно удаление зубов проходит безпроблемно, но в редких случаях возможны некоторые осложнения самой процедуры. Это может быть перелом корня, кровотечение, травмирование мягких тканей и другие патологии, которые оперативно исправляются врачом.
Если речь идёт о том, чтобы удалить зуб мудрости, который ещё не прорезался, но растёт неправильно, то в этом случае для его извлечения необходим разрез десны. В подобной ситуации рана довольно глубокая и десна после удаления зуба заживает несколько дольше.
Что делать после удаления зуба?
Чтобы предотвратить осложнения, сразу после удаления зуба через несколько часов необходимо провести профилактику. Она заключается в следующих мероприятиях:
Убрать марлевый тампон с лунки так как он может стать причиной инфекции;
Прикладывать лёд к щеке. Делать это нужно по пару раз в день, но не дольше, чем 5 минут.
Не кушать на протяжении 2-3 часов после удаления зуба.
Исключить сильные физические нагрузки на протяжении нескольких дней.
Для профилактики кровотечения не принимать горячую ванну в первые 24 часа.
В первые дни отказаться от грубой пищи.
Указанных правил необходимо придерживаться после удаления зуба мудрости или любой другой резекции зуба.
Возможные осложнения
Если у вас болит зуб после удаления — не стоит удивляться. Однако в данном случае можно говорить скорее о том что болит десна после удаления зуба. Это довольно распространённое осложнение, которое отмечают много людей. Выраженность болевого синдрома варьируется от терпимой до сильной. В последнем случае целесообразным будет приём обезболивающих. Наиболее оптимальным является употребление препарата Кетанов, который способен снять даже самую сильную боль.
Ещё одним распространенным осложнением является инфицирование. Лунка после удаления зуба — уязвимое место, в которое легко может попасть опасные микробы. В результате нередко развивается альвеолит. В этом случае необходимо некоторое время принимать антибиотики и посетить стоматолога для местной обработки лунки.
Важно помнить о том, что антибактериальный препарат нельзя принимать самостоятельно, соответствующее назначение может сделать только врач.
Удаление зуба: цена
Те, кому необходимо удаление, вряд ли будут переживать на счёт цены, так как больной зуб доставляет много дискомфорта. Однако, в этом случае о стоимости процедуры можно не переживать, ведь она будет по карману практически всем. Средняя цена в крупных городах, включая анестезию, составляет примерно 1000-1500 рублей. Это совершенно недорого, если сравнивать, например с лечением пульпита, который включает удаление нерва зуба и стоит от 2500 рублей. Указанная сумма может отличаться в зависимости от класса клиники и профессионализма самого врача.
Удаление зубов
Что может побудить к удалению зубов
Причины для удаления зубов:
Случаи, когда удаление зубов может быть противопоказано. Это касается наличия:
Рекомендуется проконсультироваться со специалистом и обязательно рассказать обо всех имеющихся заболеваниях на текущий период времени.
Нюансы удаления разных типов зубов и корней
Технология и методы удаления могут различаться в зависимости от типа зубов и особых обстоятельств. Ознакомимся с некоторыми вариантами.
Особенности при удалении в области верхней челюсти могут быть разными.
При удалении зубов с нижней челюсти тоже нужно помнить о некоторых особенностях.
Не всегда удаление зуба происходит вместе с его корнем. Если корень все же остался в десне, то его извлечение может потребоваться в одном из перечисленных случаев:
Не стоит бояться этого процесса. Он займет от 10 до 30 минут времени в течение и после которого вы не почувствуете никакой боли.
Корень с дальнейшей имплантацией
Если пациенту пришлось столкнуться с удалением постоянного зуба вместе с корневой системой, то не стоит расстраиваться. Исправить положение поможет одномоментная имплантация. В образовавшуюся лунку будет установлен имплантат, который заменит собой родной зуб.
При этом необходимы:
Удаление зубов
Особенности удаления зуба мудрости
Существует мнение, что удаление зуба мудрости — сложный и болезненный процесс. Это утверждение касается только к зубов нижней челюсти. На верхней челюсти они обычно прорезаются без патологий и не вызывают никаких проблем с извлечением из десенного кармана. Что касается низа, то здесь корневые отростки часто переплетаются, а коронка никак не может прорезаться из-за неправильного расположения в полости десны (под углом или прямо горизонтально).
Показаниями к удалению зубов мудрости являются:
В подобных ситуациях обойтись без удаления нельзя. При отсутствии осложнений и патологий, весь процесс происходит по стандартной схеме. Если же имеется ретенция (отсутствие возможности прорезывания зуба), то врачом выделяется отдельный день, на который назначается операция. Нередко она проводится под общей анестезией. Процесс может занять несколько часов. При этом разрезается десна, высверливается отверстие в костной ткани, используется щипцы с элеватором для извлечения отдельных частей корневых отростков). В завершение операции накладываются швы.
Процесс реабилитации в таком случае затягивается. Он может занять до 5-7 дней. Наши специалисты сделают все, чтобы удаление прошло максимально безболезненно и без последствий.
Подготовка к удалению
Если лечащий врач-стоматолог пришел к необходимости удаления зуба, то пациенту нужно правильно подготовиться к этому мероприятию. Рекомендуется:
Разумеется, нужно не забыть почистить зубы, чтобы соблюсти качественную гигиену полости рта.
Особое внимание следует уделить рентгену. Он предоставит информацию не только о зубной единице, но и количестве корневых отростков, состоянии десны и соседних зубов, возможных патологиях и окружающих мягких тканях. Единственным относительным противопоказанием для рентгена является беременность и период грудного кормления.
Основные этапы
При классических ситуациях без особых сложностей удаление зубной единицы происходит в несколько этапов:
Специалисты нашей клиники сделают все предельно бережно и аккуратно. Вы даже не успеете понять, что с вами произошло. Квалифицированные стоматологи подберут анестезию в каждом конкретном случае, выполнят операцию быстро и безболезненно.
Больно ли удалять зубы
Если бы этот вопрос поднимался в былые времена, то действительно можно было бы сказать, что удалять зубки больно. Но в нашей клинике используются новейшие анестезирующие препараты, которые оказывают местное или общее действие.
Перед операцией врач вводит укол в область десны. Уже через несколько минут “заморозка” начнет работать. Пациент не ощутит никакой болезненности или дискомфорта.
Удаление молочных зубов часто выполняется вовсе без анестезии. Это связано с тем, что они не имеют корневой системы, свободно удаляется при легком поддевании специальным инструментом. Это характерно для тех зубных единиц, которые уже хорошо шатаются и полностью готовы покинуть свое место.
Если нами наблюдается особенно тяжелый случай, то пациент проходит обследование и отправляется на операцию. Обычно она делается при удалении восьмых моляров (зубы мудрости). Может потребоваться общая анестезия, так как подобные процессы могут длиться несколько часов. Они требуют глубокого разрезания десны, сложного удаления корней и накладывания швов. При применении полной седации пациент ничего не чувствует, а после проведенных манипуляций даже в его памяти не остается никаких неприятных воспоминаний.
Что происходит после удаления зубов
Сразу после удаления пациенты обычно ничего не ощущают. Это связано с качественной анестезией, которая будет действовать еще несколько часов. За это время пациент может лишь отмечать небольшую кровоточивость, которая при нормальных условиях должна самопроизвольно остановиться через 20-30 минут. Ничего полоскать и обеззараживать не нужно.
В день проведения операции и на следующий день может отмечаться:
Все это совершенно нормальные реакции организма, о которых не стоит переживать. Отек спадет уже через 1-2 дня. Повышения температуры тела происходить не должно, за исключением сложных хирургических вмешательств с разрезанием десны (удаление «восьмерок” мудрости). Постепенно на месте ранки начнет образовываться тонкая кожная пленочка. Сначала она будет мягкой, но уже через 4-5 месяцев приобретет привычную для десны плотность. После этого вы сможете забыть о малейшем дискомфорте, свободно кушать и пережевывать любую пищу.
Показания для экстренного обращения к врачу
В единичных случаях что-то может пойти не так. Такие ситуации случаются крайне редко, но о них все же лучше знать заранее. Необходимо оперативно обратиться к врачу, если возникли осложнения. В их числе:
При наличии подобных симптомов нужно немедленно отправиться в клинику для выяснения обстоятельств и оказания своевременной помощи.
Реабилитация после удаления зубов
Чтобы свести риск осложнений к минимуму, на срок 2 дня следует отказаться от:
Чтобы поскорее остановить кровоточивость и избавиться от отека сразу после удаления, можно аккуратно прикладывать с внешней стороны щеки к месту операции холодное полотенце или лед. Время прикладывания не должно превышать 20-25 минут.
Почему стоит обратиться именно к нам?
Клиника семейной стоматологии “Династия” реализует полный комплекс услуг по лечению зубов и уходу за ними. Мы предлагаем своим пациентам:
высокое качество предоставляемых услуг; обслуживание квалифицированными врачами с большим опытом; комфортную уютную обстановку; современную детскую стоматологию без слез; использование новейшего импортного оборудования; консультации и составление подробного плана лечения; индивидуальный подход к каждому клиенту; участие в акциях (дентикюр, начисление бонус за первый визит и другие).
Мы полностью перевернем ваше былое представление о стоматологических клиниках, и докажем, что лечить и удалять зубы можно без боли, дискомфорта и внутреннего напряжения. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните по контактным телефонам или заполните онлайн-заявку на сайте.
Многократно перелеченный зуб пришлось удалить
Пациент был направлен ко мне терапевтом-стоматологом, поскольку не удавалось перелечить корни зубов и спасти зуб. Речь пойдет о верхней шестерке справа.
Зуб пациента не беспокоил. Сильной боли не было.
Оба щечных корня зуба были серьезно воспалены
На корнях “шестерки” имелись воспаления, которые хорошо видно на снимке ниже. Оба щечных корня имеют периапикальное воспаление (воспаление в области верхушки корня зуба), которое нельзя было вылечить и дать на этот зуб гарантию пациенту.
После обсуждения всей клинической картины, пациент захотел эту ситуацию решить радикально, поскольку зуб ненадежный. До момента направления пациента ко мне на удаление зуба, этот зуб многократно лечился и перелечивался в других клиниках. Зубные каналы были непроходимые, и зуб уже подлежал удалению.
Терапевтически сохранить его, вылечив зуб, не представлялось возможным. Также, обратите внимание, что проблемный зуб был резорциненный, это видно по его окрасу. Он имел такой розовато-коричневый оттенок.
На зубе стоит временная пломба, поскольку этот зуб уже посмотрели терапевты и провели полную диагностику.
Если сделать краткий вывод по ситуации на момент обращения, то можно сказать так: “многократное некачественное лечение привело к тому, что зуб уже не подлежал перелечиванию”.
На этот зуб нельзя было поставить коронку и дать гарантию пациенту, что он не будет его беспокоить. А поскольку этот зуб его и беспокоил: при накусывании, при жевании было определенное чувство дискомфорта и болезненность, было принято решение :
Вылечить зуб, к сожалению, не получилось. Фактически, нечего было лечить уже…
У вас есть вопросы к хирургу-имплантологу Дахкильгову Магомеду Уматгиреевичу?
Как удаляли зуб
Зуб был аккуратно фрагментирован на три части. Отделен был небный корень и два щечных между собой тоже были разъединены для того, чтобы максимально атравматично удалить этот зуб.
На снимке вы видите, что зуб аккуратно удален, сохранены все стеночки, перемычки между лунками корней. Нам удалось максимально сохранить кость, что даст в дальнейшем хороший результат для реабилитации.
А кисты, которые существовали, были удалены
Был применен набор для закрытого синус-лифтинга
Для формирования рабочего отверстия была применена пилотная фреза с ограничителем глубины для того, чтобы мы могли гарантированно засверлиться на определенную глубину.
Строго на определенную глубину, и не больше.
А здесь на снимке вы видите уже атравматичную фрезу, тоже с ограничителем глубины для того, чтобы минимально травматично и максимально безопасно приподнять дно гайморовой пазухи там, где я буду формировать ложе для имплантата.
Это финишная фреза, расширяющая рабочее отверстие до необходимого размера при проведении синус-лифтинга. Обращаю внимание, что диаметр отверстия минимален, не превышает нескольких миллиметров.
Каким материалом проводился синус-лифтинг
Костный материал имеет двойную стерильную упаковку.
Теперь начинаем подсадку костной ткани в область синуса
Вначале помещаем в специальный металлический стаканчик костный материал Bio-Oss, перемешанный с небольшим количеством собственного костного материала пациента, который получился при работе атравматичной фрезой и зачистке кости.
А знаете, как костный материал доставляется в миниатюрное отверстие, которое я сформировал ранее? Для этого есть вот такое приспособление:
И так делается несколько раз. Пока вся полость не наполнится костным материалом.
Обратите внимание, что на имплант пока надет защитный чехол. Это для того, чтобы я мог взять имплантат из упаковки, не касаясь самого имплантата, потому что очень важно, чтобы поверхность имплантата оставалась чистой, и к ней не прикасались никакие другие предметы.
Имплантат пациенту установлен. Вы видите также транспортер, который находится в теле имплантата, который затем удаляется и замещается на формирователь десны.
Имплантат установлен в идеальной позиции, и в дальнейшем при ортопедии коронка будет стоять там, где надо.
Формирователь десны еще не установлен. Я буду делать индивидуализированный композитный формирователь десны, который даст нам возможность сохранить геометрию десны.
Еще один немаловажный факт. Костный материал уложен вестибулярно, я сделал пациенту синус-лифтинг. Но помимо этого, я наполняю костным материалом сами лунки удаленных корней. И за счет этого наполнения нам в последующем удастся сохранить вестибулярный контур. У нас не будет провалов кости.
Важно не допустить коллапса костной ткани
Укладываем коллагеновую губку
Коллагеновый материал полностью покрывает костный материал.
На снимке видно, что я уже сделал и установил индивидуализированный композитный формирователь десны, который позволит пациенту сохранить объем костной ткани, а также слизистую в том положении, в котором она находилась, когда еще стоял свой зуб. То есть композитный формирователь позволит абсолютно физиологично сохранить максимально правильный контур десны. Классно, да?
И наконец, в таком виде я отпускаю пациента домой выполнять требования, накладываемые на него синус-лифтингом и имплантацией. Как можно наблюдать на фото, наложены швы для того, чтобы адаптировать слизистую к телу индивидуального формирователя десны.
Швы обычно снимаются на 10-й день. Они не приносят никаких неудобств пациенту, он их просто не ощущает.
Обратите внимание, на нижней челюсти стоят еще два остеоинтегрированных имплантата. Глядя внимательно на них, можно заметить, что кость нарастает прямо на само тело имплантата. В результате имплантат полностью закрыт костью, это важно.
Это моя более ранняя работа: пациент мне полностью доверяет и обращается ко мне уже не первый раз. Он полностью доволен как качеством имплантов Ankylos, так и проводимыми в Немецком имплантологическом центре операциями.
В данный момент этот пациент ходит с временными композитными коронками. Как будет проведена постоянная ортопедия, обязательно покажем эстетический результат нашим читателям.
Больные зубы: спасать или удалять
Приходилось ли вам слышать, что «зуб спасти невозможно, придется удалять»? К счастью, это далеко не всегда верное утверждение. И зачастую в самой, казалось бы, безвыходной ситуации можно найти решение. Разобраться в том, какие зубы чаще всего приговариваются к удалению, а также правильно расставить знаки препинания в предложении «удалить нельзя лечить» поможет заведующая терапевтическим отделением клиники «Рудента» Рузанна Самвеловна Бабаджанян.
На сегодняшний день к приговоренным к удалению зубам в первую очередь относятся зубы (особенно многокорневые, а среди них, между прочим, – наши крупные жевательные зубы), в корнях или между корнями которых протекают хронические воспалительные процессы (или периодонтит) – кисты и гранулемы больших размеров. Однозначно «большой» считается киста размером больше 1 см.
КСТАТИ: Воспалительный процесс в корне зуба размером примерно 0,5 см называется гранулемой, до 1 см – кисто-гранулемой, а больше 1 см – кистой.
Вторая причина для удаления – это сломанные в корнях инструменты, которые невозможно достать или обойти во время обтурации (пломбировки) канала. Ведь если инструмент мешает пройти канал, то это значит, что мы не сможет этот канал нормально промыть и запломбировать. И воспалительный процесс неизбежно будет продолжаться. В конечном итоге с зубом все равно придется рано или поздно расстаться. При этом нередко при попытке достать инструмент врачи повреждают корень – и возникает трещина или перелом корня, в результате чего корень полностью разрушается.
Нередко к удалению приговариваются также зубы, у которых разрушена стенка коронковой части хотя бы до уровня десны, не ниже. Хотя если зуб разрушен только до уровня десневого прикрепления, то его необходимо и возможно (!) сохранить. И любой врач-терапевт должен обладать необходимыми навыками, чтобы спасти такой зуб, при условии, конечно, если нет разрушений внутри корня – кариеса корня или внутренней резорбции (процесса, приводящего к убыли цемента, ткани дентина и кости альвеолярного отростка), которая выходит за его грани.
Удаляются в большинстве случаев также перфорированные зубы, потому что они могут привести к воспалительному процессу.
Несколько особняком стоят случаи онкологических заболеваний, таких как рак челюсти, когда приходится удалять зубы вместе с кусочком пораженной челюсти. Потом все удаленные ткани искусственно восстанавливаются. Однако мы не будем здесь подробно рассматривать этот вопрос.
Как видите, не так уж мало причин, из-за которых зубы могут оказаться приговоренными.
Нет, никогда! Все зубы с пульпитом подлежат лечению!
Давайте разберемся… К сожалению, очень часто за этими диагнозами стоят врачебные ошибки. Например, основным фактором для возникновения периодонтитов, кист и гранулем являются недолеченные (равно и плохо пролеченные) каналы. Вот представьте: у пациента был пульпит, доктор после удаления нерва плохо промыл канал, или в него попала слюна, или канал был негерметично запломбирован. Еще хуже – при прохождении канала в нем сломался инструмент… и остался там. Не стоит забывать и о медикаментозных причинах: при работе во время лечения каналов гипохлоридом натрия можно «случайно» прожечь верхушку корня зуба. Такой ожог вызывает лекарственный периодонтит, а заодно и нестерпимые боли у пациента. В таких случаях очень часто эти зубы приходится убирать. Именно поэтому многие врачи боятся и отказываются от работы с гипохлоридом натрия, который, на самом деле, при грамотном и осторожном использовании просто незаменим при эндодонтическом лечении (то есть лечении каналов зубов). И, конечно же, как не упомянуть «визитную карточку» российской стоматологии – резорцинформалиновые («красные») зубы? После применения этого «метода лечения» (более подробно о нем можно прочитать в статье «Зуб под микроскопом») зачастую возникают осложнения воспалительного характера – и «красный» зуб идет под удаление.
А если оставить «критику» в стороне, то нередко периодонтиты носят травматический характер: человек упал, произошел разрыв связки, возник вывих или подвывих – и начинается воспалительный процесс. Так как нерв теряет связь с околозубными тканями и не получает питания, то попросту начинает разлагаться. Пары, которые образуются в результате разложения (гниения), инфицируют каналы и приводят к образованию кист и гранулем.
Пойдем дальше? Трещины и переломы возникают при перегрузке зубов жевательной нагрузкой. Например, если зуб был депульпирован, но не закрыт коронкой, а только пломбой, то лопаются стенки ниже уровня десны. В конечном итоге и эти зубы удаляются. Чья тут вина? Чаще всего пациента, который не пошел к ортопеду и не закрыл отреставрированный пролеченный зуб коронкой, решив, что «ничего, и так постоит»… Ну или попросту долго не ходил к стоматологу и запустил больной зуб до такой степени разрушения, что спасать бывает нечего.
Переломы зубов возникают также и в результате травм – упал и ударился зубом, а также по причине слишком высокой жевательной нагрузки на «соседей» когда-то удаленных зубов.
Перфорация зубов возникает в случае, если доктор не смог пройти канал и, говоря очень простым языком, продырявил корень зуба инструментом. Или вот еще пример: врач пытается найти облитерированный (склерозированный) канал и в процессе бором проходит по дну и перфорирует все что угодно – в частности, стенку зуба ниже уровня десны или же сами каналы. Пульпарную камеру можно перфорировать бором при ее расширении.
Каждый день! Ведь это моя область стоматологии, и мне приходится очень часто исправлять врачебные ошибки. А многие пациенты ко мне приходят, собственно, по рекомендации… в том числе и коллег.
КСТАТИ: вот вам интересный факт! Всего однажды пролеченный зуб теряет 25% своей жизнестойкости. Именно поэтому на повторно перелеченный зуб сложно давать гарантии, ведь он потерял большую часть своей природной силы и «выносливости». Такой зуб может в любой момент сломаться и… пойти под удаление.
В первую очередь я хочу сказать, что каждый врач должен понимать, что сохранение собственно зуба по многим причинам лучше, чем удаление. Имплантация – это не панацея. Поставить имплантат можно всегда – в любом случае и в любом возрасте, когда не остается выхода. А вот попытаться спасти свой зуб – это искусство!
Я же сторонник эндодонтии, другими словами, стараюсь зубы, где образовалась киста или гранулема, лечить консервативно через канал, не разрезая десну. И у меня, разумеется, своя техника в этих случаях: на самом деле достаточно хорошо промыть канал, убрать инфекцию терапевтическими препаратами. При этом, разумеется, необходимо знать анатомию, химию, а еще микробиологию – то есть понимать, какую микрофлору и чем убивать, ведь успех лечения зависит именно от этого. Для врача, по идее, не секрет, что в случае с кистой и гранулемой возбудителем инфекции являются грамположительные и грамотрицательные кокки. И поверьте, если доктор разбирается в этих вещах, то в эндодонтическом лечении не будет ничего магического. Правда, занимает такое лечение – от 1 месяца до полугода в зависимости от того, какой величины была киста. Сегодня бытует мнение, что такие зубы можно лечить в одно посещение, без предварительного лечения кальцием. Я же, исходя из собственного опыта, считаю, что добиться положительной динамики в этом случае сложно, проходили – знаем! Ведь бывает и так: вроде бы зуб идет на улучшение, а потом вдруг резкий рецидив. Поэтому раз в месяц пациент посещает клинику, я промываю зуб, кладу лекарство, провожу рентген-контроль и… ставлю временную пломбу. И так до тех пор, пока положительный результат не будет подтвержден результатами компьютерной томографии. Через полгода на зуб можно ставить коронку. В сложных случаях мы ставим временную коронку на полгода, после чего еще раз проводим компьютерную томографию и уже после этого закрываем зуб постоянной коронкой. После такого лечения у меня рецидивов не бывает в 100% случаев.
Или вот еще пример: перелом коронковой части зуба ниже уровня десны (десневого прикрепления). Можно, конечно, зуб удалить, как это обычно и происходит. Но я предпочитаю клинически удлинить шейку зуба за счет дополнительных тканей, расположенных в этой области. Как? Попробую объяснить. Десна имеет подвижный слой, который закрывает шейку зуба, а также бывает частично прикрепленный к костной ткани слой. С помощью лазера (то есть хирургическим путем) я убираю десну вокруг зуба, удлиняя таким образом его шейку и давая возможность (место) для установки ортопедической конструкции, призванной защитить зуб. Знаю, что для многих это звучит, как нечто нереальное. К счастью, я могу себе позволить сохранить зубы с переломом коронки даже ниже прикрепления десны, но только в том случае, если этот перелом не доходит до уровня межкорневой перегородки. Если же межкорневая перегородка затронута, то туда будет постоянно попадать инфекция. В итоге зуб все равно придется удалять.
Да, такое лечение – не на один день. Ведь только для того чтобы сформировать новую десну, требуется 2-3 недели. В целом весь процесс может занять от 1 до 2 месяцев – в сложных случаях (чаще, когда ломаются маляры, то есть большие коренные зубы в области небной или язычной стенки), в простых – 2-3 недели. Но за все это время пациенту нужно будет прийти ко мне 2 раза. Первый раз, когда я удлиняю шейку. Второй – когда восстанавливаю стенку зуба, для того чтобы десна правильно нарастала: это даст достаточно места, куда можно потом поставить культевую вкладку, а сверху надеть коронку. Но это уже работа ортопеда…
При переломах корней многое зависит от того, насколько сильно этот корень поврежден. Переломы корней у однокорневых зубов нестрашны, особенно если корень сломан, например, на 4 миллиметра вертикально. В этих случаях мы совмещаем хирургические и ортодонтические подходы в лечении. А затем при помощи ортопедии восстанавливаем зуб. А вот если трещина глубокая, то такой зуб сохранять нет смысла, потому что впоследствии могут возникнуть осложнения.
Перфорации зубов можно закрывать в любых участках корней при условии, что зуб стерильный (не периодонтитный): при грамотном подходе прогноз такого зуба будет 100-процентно успешным. Но если перфорация находится в области межкорневой перегородки, там образовалась большая киста, то эту перфорацию закрыть, конечно, можно, но успех лечения такого зуба будет 50 на 50. Важно герметично закрыть периодонт, чтобы туда не попадала инфекция. Я закрываю перфорации специальным цементом, который был создан для этих целей и используется также для закрытия широких апикальных отверстий. Он герметично закрывает перфорационные отверстия, быстро застывает, хорошо себя ведет во влажной среде. Однако сразу хочу оговориться: с перфорациями работа возможна только под микроскопом – ведь мне нужно видеть, как я закрываю отверстие! Это работа эндодонтиста. Перфорации лечатся за один прием, то есть ждать результатов несколько недель или даже месяцев не придется. А вот если дно полости сильно разбито бором, когда зуб не только перфорирован, но и открыта область межкорневой перегородки и туда постоянно попадает инфекция, то закрытие таких перфораций бывает нецелесообразным.