чрезмерная пронация стопы что это

Применение индивидуальных ортезов стопы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

ПРИМЕНЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОРТЕЗОВ СТОПЫ ФОРМТОТИКС тм В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

г. Санкт-Петербург – 2015

Применение индивидуальных ортезов стопы ФормТотикс в клинической практике: Методические рекомендации. – СПб., 2015. – 16 с.

Настоящие рекомендации включают совокупность методик применения системы индивидуальных ортопедических стелек ФормТотикс для коррекции сколиотических деформаций, посттравматических и послеоперационных нарушений функций суставов, связок, сухожилий, суставных сумок и мышц. Включенные в настоящие рекомендации методики обладают высокой терапевтической эффективностью и значимо сокращают сроки лечения пациентов.

Рекомендации предназначены для врачей-ортопедов, травматологов, неврологов, специалистов по лечебной физической культуре, физиотерапевтов и могут быть выполнены в лечебно-профилактических и санаторно-курортных организациях и в домашних условиях.

Авторы рекомендаций:

Пономаренко Г. Н. – заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук, руководитель курса физиотерапии кафедры физических методов лечения и спортивной медицины факультета последипломного образования Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.

Гайдук А. А. – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой лечебной физкультуры, физиотерапии и врачебного контроля Санкт-Петербургского государственного медицинского педиатрического университета.

Рецензент:

Дидур М. Д. – профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедры физических методов лечения и спортивной медицины факультета последипломного образования Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.

ВВЕДЕНИЕ

Современными исследованиями установлено, что 75% населения имеют различные нарушения опорно-двигательного аппарата (ОДА), среди которых у 54% школьников 9-15 лет имеются нарушения осанки, у 43% – плоскостопие, у 34% – разновысокость нижних конечностей. Многочисленные исследования, посвященные состоянию ОДА, свидетельствуют о том, что с годами эта проблема не теряет своей актуальности и особой значимости. За последнее десятилетие количество детей и взрослых с нарушениями осанки увеличилось в несколько раз.

Функциональные нарушения ОДА являются наиболее распространенной патологией среди населения. Они создают предпосылки к развитию дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах, формированию юношеского остеохондроза, появлению грыж дискового аппарата позвоночника, дистрофических изменений тазобедренных и коленных суставов. Все это приводит к росту числа инвалидов. Несвоевременная коррекция выявленных функциональных нарушений является фактором, предрасполагающим к развитию заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем.

Установлено, что 37% детского населения страны имеют нарушения осанки, сопряженные с риском развития сколиотической болезни (сколиоз I степени), до 15% – имеют значимые формы структурального сколиоза (II степень), не более 2% детей имеют тяжелые формы сколиоза (III степень и выше).

Общепринятая методика медицинской реабилитации при нарушении ОДА зачастую не учитывает индивидуальные особенности осанки, форму и положение стоп и значительно ограничивает подход к подбору адекватных и, что очень важно, индивидуальных средств коррекции. Указанным особенностям в наибольшей степени удовлетворяет метод ортезотерапии.

В настоящее время наиболее передовые системы ортезирования стопы включают в себя как элементы подиатрической концепции (коррекция возможных функциональных несоосностей сегментов нижних конечностей), так и последних научных разработок в области неврального контроля движений (нейромоторнаяфасцилитация — «облегчение» проприорецептивного «входа»).

Одной из таких систем, отражающих нейробиомеханический подход, является Медицинская Система ФормТотикстм, предложенная Ч. М. Бейкрофтом (Н. Зеландия, 2006). Не исключая возможности чисто биомеханической коррекции движенийортезами стопы, тем не менее концептуальный подход Системы ФормТотикс тм принципиально отличается от подиатрической модели «контроля движений».

Деформации стоп в виде уплощения сводов, вальгусной деформации, гиперпронации и других морфофункциональных нарушений искажают проприорецепторную информацию с подального «входа» и ведут к возникновению неврологической дезорганизации в виде мышечного дисбаланса постуральной мускулатуры тела и неоптимальных двигательных паттернов. Все это нередко является основной причиной множества хронических болевых синдромов перегрузочного генеза.

Однако, в силу специфики имеющихся нарушений, ряд проблем и дисфункций стоп и нижних конечностей не исчезают полностью во время терапевтических манипуляций и требуют повседневной коррекции индивидуальными ортопедическими стельками. Такие ортезы, изготавливаемые индивидуально, могут обеспечивать закрепление прогрессивных изменений, достигаемых за счет мануального лечения.

Традиционно воздействие ортеза стопы сводится исключительно к структуральной поддержке ладьевидной кости — «крыши» медиального продольного свода. Такой подход отражает склонность медицинского сообщества и сегодня смотреть на стопу как на статичную структуру. Выключение пронации стопы жестким супинатором не решает проблем. Напротив, такая «подпорка» для свода стопы нарушает ее естественное движение при опоре, перекате и отталкивании, что усугубляет имеющиеся функциональные патологии.

Отличия Медицинской Системы ФормТотикстм от подиатрической модели «контроля движений» представлены в таблице 1.

Таблица 1

Медицинская Система ФормТотикс тм представляет собой уникальную методику коррекции не только структурных, но и функциональных нарушений стопы и тела, а также систему регулирования равновесия тела с помощью индивидуальных ортезов стопы, созданных по инновационной технологии.

Система основана на диагностике с помощью шести функциональных тестов, использовании инновационного материала, оригинальном методе формовки и функциональной коррекции стопы.

Проблемы, решаемые Медицинской Системой ФормТотикс тм

В клинической практике врач сталкивается с тем, что даже после проведения лечения пациенты могут опять испытывать дискомфорт или, что еще хуже, к ним возвращаются боли. Ежедневно на плечи врача ложится большая ответственность. Цель врача — сократить сроки реабилитации, предотвратить рецидивы, вернуть пациенту здоровье — жизнь без физических ограничений.

Важно сохранить стойкий положительный результат лечения. Если пациент вернется к своему обычному образу жизни без ортопедической коррекции, то его проблемы могут возобновиться.

Врачи более 30 стран мира подтверждают следующие результаты лечения ортезами стопы по системе ФормТотикс тм :

Ортез стопы системы ФормТотикc перераспределяют нагрузку на стопу и существенно снижают риск травм за счет сбалансированной работы мышц, что повышает выносливость всего организма, обеспечивает хорошую амортизацию ударных нагрузок, эффективно снимает боль и усталость в ногах и спине и обеспечивает надежную защиту суставов. Медицинская Система ФормТотикс включает клиническую оценку функции стопы и всего опорно-двигательного аппарата до и после изготовления ортезов, функциональное тестирование с последующей оригинальной формовкой под нагрузкой.

Система предназначена для использования в поликлиниках, амбулаториях, лечебных стационарах, санаториях и других лечебно профилактических организациях, врачебно-физкультурных диспансерах, косметических салонах, центрах аэробики и фитнеса, спортивных и спортивно-оздоровительных центрах.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ОРТЕЗА СТОПЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ОРТЕЗА СТОПЫ

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Ортезы изготовлены из уникального материал Formax (Ultralon) — специальной пены, не имеющей аналогов по качеству. Она обеспечивает полную индивидуальность и динамичность формовки, высокую износоустойчивость и возможность неоднократной переформовки.

Модели представлены в нескольких вариантах жесткости, каждому из которых соответствует определенный цвет.

Модификации серии, представленные ниже, расположены в порядке увеличения плотности и упругости материала заготовки.

МЕТОДИКА ОРТЕЗОТЕРАПИИ

Диагностика и лечение

Диагностика: 6 функциональных тестов Медицинской СистемыФормТотикс тм

Цель тестов — дать врачу инструмент, позволяющий оценить функцию в трех аспектах, определяющих стабильность суставов стоп и нижних конечностей в статике и динамике:

– тесты 1 и 2 оценивают состояние структурального компонента (биомеханический аспект);

– тесты 3 и 4 оценивают состояние мышц и связочного аппарата стопы (миофасциальный аспект);

– тесты 5 и 6 предназначены для оценки неврологического аспекта (функция поддержания равновесия и устойчивости).

Тест 1. Объем движения в подтаранном суставе

Оценивается биомеханика и функция сустава (диапазон, качество и амплитуда движений).

Тест 2. Соосность сегментов нижних конечностей

Оценивается взаиморасположение сегментов в положении стоя спереди и сзади, визуально фиксируются «несоосности сегментов». Осмотр проходит с головы до стоп. Оценка проводится как в статике – в расслабленном положении, так и в динамике – во время ходьбы.

Тест 3. Сопротивление супинации (тест «элевации ладьевидной кости»)

Врач вручную пытается супинировать стопу пациента и оценивает затрачиваемые усилия (по пятибалльной шкале).

Тест 4. «Тест Джека» («Тест лебёдки»)

Тест на способность стопы повышать свою сводчатость при натяжении подошвенного апоневроза (при пассивном сгибании большого пальца стопы).

Тест 5. Тест на равновесие («Тест фламинго»)

Оценивается эффективность проприорецепции (системы, которая обеспечивает восприятия позы тела).

Тест 6. Устойчивость переднего отдела

Пациента просят встать на одну ногу и подняться на носок. Врач фиксирует, насколько легко происходит подъем на носок, и оценивает устойчивость пациента в этой позе.

Лечение: 6 шагов функциональной коррекции Медицинской Системы ФормТотикс

Цель коррекции – профилактика и лечение плоскостопия и других деформаций стоп, купирования дискомфорта, а также болезненных проявлений, связанных с функциональными перегрузками в вышележащих звеньях ОДА.

Шаг 1. Выбор заготовки и формовка

Подбор подходящей модели и размера заготовки осуществляется на основании функциональной диагностики, с учетом веса пациента, предполагаемой физической активности, наличия либо отсутствия деформаций, дискомфорта и/или болевых проявлений в стопе, а также типа, модели, размера предпочитаемой обуви.

Форма заготовки задается индивидуально по стопе пациента, находящейся во время формовки в нейтральном положении. Основной результат формовки изделия – создание ортеза стопы «полного контакта».

После 10-минутного прогрева материал заготовки становится пластичным. При этом температура на ее поверхности не поднимается выше 35-40°С. После разогрева пациент надевает обувь с вложенной заготовкой и садится на стул, устанавливая ноги в строго определенную фиксированную позицию. Так достигается положение, при котором каждая стопа, колено и тазобедренный сустав пациента находятся в одной саггитальной плоскости, а подтаранный сустав стопы – в нейтральной позиции (выравнивание имеющихся несоосностей сегментов нижних конечностей). Затем врач производит ряд ручных манипуляций, направленных на формовку стельки.

В завершающей стадии формовки пациента просят одну-две минуты походить в обуви с отформованной ортопедической стелькой. Итогом такой методики формовки является ортез, отличающийся абсолютной функциональностью: стопа пациента сама определяет наличие и расположение необходимых углублений и выступов на базовой заготовке ортеза.

Кроме того, при формовке ортез заполняет пустоты между стопой и боковыми стенками обуви. В итоге при последующей эксплуатации возникает ощущение единства обуви и стопы. Стопа при этом стабилизируется, появляется чувство повышенной комфортности и устойчивости.

Шаг 2. Период адаптации

Эффект терапии связан с тем, как приспособится тело пациента к ортезам стопы. Пациент носит изделие в обуви от 3 до 7 дней. За это время происходит адаптация стопы к новой опорной поверхности, а ортезов – к двигательному стереотипу пациента. Период разнашивания важен, и исключать его не следует.

После 3-4 недель эксплуатации пациент приходит на повторный прием. Врач опрашивает пациента о его ощущениях со стороны стопы, суставов ног и поясницы, степени комфортности при ношени ортопедических стелек, а также осматривает особенности формы эксплуатируемого ортеза. Обычно во время первых недель носки под влиянием веса и температуры тела стельки приобретают окончательную специфическую форму (подблоковываются), «учитывая» индивидуальные черты стопы хозяина. В процессе эксплуатации меняется толщина заготовок в сечении. Так, в переднем отделе стопы, в местах избыточного давления происходит уплотнение и проседание (подблоковка) материала заготовок. В результате сама стопа человека формирует в «теле» ортеза индивидуальные «клинья», корригирующие вальгусную либо варусную деформацию различных отделов стопы.

Как правило, при использовании стелек ФормТотикс тм в 70-80% случаев исходные симптомы дискомфорта и/или болезненности (в стопах, нижних конечностях, пояснице) значительно снижаются или исчезают полностью в течение первых 2-3 недель ношения стелек. Резистентность отдельных случаев болезненности чаще всего связана с выраженностью пространственных деформаций переднего либо заднего отделов стопы (варус/вальгус деформация более 10%). Врач на основе детального анализа жалоб пациента, осмотра, функциональных тестов и различных дополнительных диагностических методов должен попытаться выяснить причину стойкости болевых синдромов и при необходимости назначить соответствующее дополнительное лечение.

Шаг 3 и 4. Коррекция заднего и переднего отделов ортеза

В случае выраженных деформаций заднего отдела стопы (резко вальгусной либо резко варусной позиции пяток) за первые 2-3 недели эксплуатации может происходить заметное сминание переднего и/или заднего отделов ортеза, требующее специфической коррекции.

Для этих целей используются корригирующие клинья. При наклеивании клиньев меняются точки приложения сил реакции опоры и величина векторов нагрузки на определенные зоны стопы.

Функциональный клин располагается на разной глубине под медиальным и/или латеральным участком ортеза на основании результатов Теста 5 и Теста 6.

Тестирование повторяется. Пациент должен сам подтвердить улучшение функции.

Шаг 5. Проверка в обуви

На функцию стопы и всей нижней конечности накладывают свой отпечаток устройство и структурные характеристики обуви. Окончательно эффективность ортезов следует оценивать, когда пациент обут. Если между ортезом и строением обуви возникает конфликт, лечение ортезами может не принести ожидаемого результата.

Шаг 6. Последующее наблюдение

Адаптация пациента и функциональная реакция тела на ортезы с течением времени могут меняться. Кроме того, роль могут сыграть и другие виды применяемой терапии. Периодически ортезы следует проверять и при необходимости дорабатывать. Доработка включает наращивание или сокращение клиньев, а иногда и переформовку изделия при резком изменении формы стопы.

Повторную формовку и коррекцию можно проводить многократно!

В дальнейшем желательны контрольные осмотры (раз в полгода) ортезов пациента на предмет выявления намечающихся деформаций, износа корригирующих клиньев и т.п. проблем с целью их своевременной коррекции и продления срока службы ортезов.

Терапию можно считать завершенной, когда пациент передвигается комфортно, без боли и ограничений.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Многочисленными научными исследованиями в различных лечебных учреждениях (ВМедА им. С.М. Кирова, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова I МГМИ им. И.М. Сеченова и др.) доказана высокая эффективность ортезотерапии.

В репрезентативной группе пациентов (623 человека) диагностику функциональных нарушений ОДА проводили с помощью визуального, функционального и инструментального методов (оптическая топография, стабилометрия, при необходимости рентгенография). Использовали дифференцированный подход с учетом типа фронтальных нарушений позвоночника, перекоса таза и различий площади касания поверности стопами.

Опыт применения ортезов показал их высокую эффективность в комплексной коррекции нарушений ОДА. Установлено, что ортезы значимо влияют на следующие показатели:

– PTI-F – интегральный индекс нарушений формы туловища во фронтальном положении (ФП) (р Клиника осанки

Источник

Гиперпронация: клиническое откровение, часть 1

Если вы когда-либо работали с профессиональными бегунами или другими спортсменами, то, скорее всего, вы сталкивались с таким термином, как гиперпронация. Гиперпронация – это патологический биомеханический паттерн, ведущий к различным нарушениям функциональности нижних конечностей. К слову, гиперпронацией стопы можно назвать и единовременное движение в стопе. Иногда даже хроническая гиперпронация не вызывает у человека боли и дискомфорта. Для нас, массажистов и мануальных терапевтов, важно понять, какие факторы в данном случае релевантны, а какие можно упустить из виду.

Если говорить о предплечье, то пронация – это движение, происходящее в одной плоскости, при котором запястье и ладонь переворачиваются. Однако пронация стопы – движение куда более сложное. Пронация стопы может происходить не в одной плоскости, а в трёх: саггитальной, фронтальной и поперечной – это движение по диагонали сразу во всех трёх плоскостях. Следовательно, пронацию можно определить как комбинацию дорсифлексии (в саггитальной плоскости), эверсии (во фронтальной плоскости) и абдукции – поворот стопы в поперечной плоскости (Рис.1). Итак, пронация – это диагональное движение, происходящее в разных плоскостях при нормальной ходьбе.

Диагональное движение при пронации гораздо легче визуализировать тогда, когда стопа не находится под нагрузкой (Рис.2). Немного тяжелее визуализировать пронацию, когда на стопу воздействует вес всего тела, ведь в таком случае стопа не может двигаться свободно во всех плоскостях. Пронация происходит в средней фаза опоры на ногу в цикле ходьбы. При опоре на ногу стопа не движется относительно ноги – она неподвижно располагается на земле, а нога двигается относительно стопы в той же диагональной плоскости.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

Гиперпронация происходит, когда тело движется слишком быстро или слишком интенсивно при пронации во время ходьбы – это может привести к нарушению биомеханики движений, а за ними обязательно последует дискомфорт и болевые ощущения.

Гиперпронация может развиваться по самым разным причинам, однако существует ряд важных факторов, увеличивающих риск развития гиперпронации. Одна из наиболее распространённых причин чрезмерной пронации стопы – это функциональная слабость задней большеберцовой мышцы, являющейся мышцей голени задней группы, залегающей глубоко под икроножной и камбаловидной мышцей. Эта мышца играет важную роль при движении стопы. Различные анатомические справочники зачастую утверждают, что её основная работа заключается в обеспечении плантарфлексии и инверсии стопы. Но, помимо всего прочего, эта мышца контролирует пронацию во время ходьбы, своевременно «нажимая на тормоз» (эксцентрически сокращаясь), чтобы остановить пронацию.

При гиперопронации зачастую наблюдается слабость этой мышцы – она просто теряет способность
контролировать это движение. В таких случаях повышенную нагрузку получают мышцы, расположенные рядом с задней большеберцовой мышцей вдоль большеберцовой кости, что может привести к «синдрому расколотой голени» – периостит вследствие хронического натяжения надкостницы.

Конечно, задняя большеберцовая мышца играет ключевую роль в сопротивлении гиперпронации, но это ещё не всё. Связки лодыжки также ограничивают движение костей и вносят свой вклад в стабильность стопы, предотвращая гиперпронацию. Группа связок медиальной лодыжки, которую зачастую определяют как единую дельтовидную связку (поскольку эта группа сухожилий образует собой треугольник, напоминающий греческую букву дельта). Эти связки играют важную роль в сопротивлении чрезмерной эверсии пяточной кости, что является одним из важных компонентов гиперпронации. О том, что такое эверсия пяточной кости, мы поговорим позже. Полученные ранее растяжения связок или генетически обусловленная слабость сухожилий могут привести к тому, что дельтовидная связка более не сможет выполнять свои основные функции. Результатом этого является чрезмерная подвижность стопы и лодыжки. Эта гипермобильность также вносит свою лепту в гиперопронацию. Растяжение дельтовидной связки – травма достаточно редкая; обычно при занятиях спортом происходит растяжение связок латеральной лодыжки. Однако в некоторых случаях растяжение этой связки всё-таки происходит, и даже после её восстановления может наблюдаться утрата её эластичности, что в конце концов и приводит к гиперпронации стопы.

Лишний вес – ещё один фактор, ведущий к гиперпронации стопы. Стопа и лодыжка устроены таким образом, чтобы вес человека при ходьбе равномерно распределялся по всем этим структурам. Однако, если человек весит значительно больше нормы, мягкие ткани, поддерживающие своды стопы, теряют возможность противостоять компрессионной нагрузке. Своды стопы уплощаются и при ходьбе она начинает «перекатываться» на медиальную сторону.

Уплощение сводов стопы может быть заметно, когда человек стоит неподвижно – в таком случае ставится диагноз «плоскостопие». Помните, что необязательно страдать от лишнего веса, чтобы иметь плоскостопие – у многих подобное строение стопы предусмотрено генетикой.

Чрезмерное отклонение стопы в медиальную сторону довольно легко заметить при ходьбе – гиперпронация происходит именно тогда, когда стопа отклоняется слишком далеко в медиальную сторону в средней фазе опоры на ногу в цикле ходьбы.

Плоскостопие – не единственное биомеханическое нарушение, ведущее к гиперпронации стопы. Далее следует поговорить о проблемах с коленом. Деформация коленного сустава с образованием угла между голенью и бедром, открытого кнаружи, (genu valgum), или вальгусная деформация коленных суставов, также приводят к неправильному распределению нагрузки веса тела по нижним конечностям (Рис.3).

Вследствие приведения колен друг к другу, медиальная часть стопы подвергается значительным нагрузкам, что и приводит к гиперпронации стопы при ходьбе. Осевое вальгусное отклонение происходит тогда, когда дистальный конец кости отклоняется в латеральном направлении. В случае с коленом, речь идёт о латеральном отклонении дистальной части большеберцовой кости.

Кроме того, в некоторых случаях возникает осевое вальгусное отклонение дистальной части пяточной кости в латеральном направлении. (Рис.4). Вальгусное отклонение пяточной кости также называется эверсией подтаранного сустава. Вальгусное отклонение пяточной кости обычно различимо, когда человек находится в положении стоя. Наблюдать следует за задней частью пятки – вы легко заметите, что пятка отклоняется в латеральном направлении. Это отклонение от нормы также можно заметить, наблюдая за стопой сбоку – небольшой участок пятки будет выпирать к латеральной части стопы.

Гиперпронация стопы также может являться симптомом различных заболеваний нижних конечностей. Плантарный фасциит, синдром тарзального канала, нейропатия Бакстера и синдром расколотой голени могут как приводить к гиперпронации стопы, так и являться следствием этой проблемы. В особенности это распространено среди бегунов. Кроме того, с высокой степенью вероятности гиперпронация играет важную роль в развитии вальгусной деформации первого пальца стопы.

Как было отмечено выше, все эти структурные нарушения могут приводить к гиперпронации стопы. Однако поскольку пронация – это динамическое движение, а не статическая позиция, лучше всего наблюдать за ней в то время, когда человек идёт, например, на беговой дорожке. Однако не в каждом массажном кабинете стоит дорожка. Также можно оценить степень гиперпронации стопы, осмотрев нижнюю часть обуви клиента. Этот способ уместен, только если клиент долгое время носил одну и ту же обувь. У человека с гиперпронацией стопы средняя часть подошвы изнашивается сильнее.

Источник