чреспищеводная эхокардиография сердца что это такое
Чреспищеводная эхокардиография сердца что это такое
Средняя часть пищевода проходит вертикально вдоль задней стенки левого предсердия. Эти две анатомические структуры на протяжении нескольких сантиметров непосредственно граничат друг с другом. Эта область служит эхокардиографическим окном для целого ряда сечений из чреспищеводного доступа.
а) Четырех- и двухкамерная позиция, выносящий тракт левого желудочка и митральный клапан:
1. Поперечное сечение. Если датчик находится в пищеводе на уровне середины левого предсердия, то получается изображение, называемое чреспищеводной четырехкамерной позицией. При нейтральном положении зонда, как правило, оба желудочка срезаются по касательной и поэтому видны в укороченном виде. Оценка по длинной оси обоих желудочков возможна при сгибании головки назад. Качество картинки при отведении головки зонда назад может ухудшаться вплоть до полной потери изображения, если теряется контакт датчика со слизистой пищевода.
В таких случаях следует уменьшить отклонение назад; в качестве альтернативы можно попытаться восстановить достаточный контакт между эхоскопом и стенкой пищевода с соответствующим улучшением изображения путем поворота пациента на спину. Но и при адекватном расположении плоскости сечения интерпретация анатомических структур области верхушки левого желудочка из чреспищеводного доступа остается сложной. В этом сечении оценивается сократимость перегородки и латеральной стенки левого желудочка.
При помощи легкого сгибания головки зонда вперед получается плоскость, рассекающая левый желудочек по касательной; образующееся укорочение длинной оси левого желудочка позволяет провести более детальное изучение выносящего тракта желудочка. При этом с высокой чувствительностью будут определяться наложения на аортальном клапане, а также расположенные в предсердии или желудочке дополнительные структуры митрального клапана. Исследование выносящего тракта левого желудочка при помощи цветового допплера возможно практически всегда; но угол между ультразвуковым лучом и потоком в некоторых случаях затрудняет надежную количественную оценку скоростей методом импульсной допплер-ЭхоКГ.
2. Сагиттальное сечение. Исходя из чреспищеводной четырехкамерной позиции при помощи вращения плоскости сечения на 90° (до сагиттального направления), можно перейти к двухкамерной позиции левых отделов с одновременной визуализацией задних отделов митрального клапана. В этом сечении можно хорошо определить наличие митрального пролапса. Также возможна оценка сократимости передней стенки и миокарда нижних отделов левого желудочка.
3. Промежуточное сечение. Для оценки более сложной патологии митрального клапана, эксцентрической митральной недостаточности или для дифференциации между чресклапанной и околоклапанной митральной регургитацией нередко полезным оказывается систематическое многоплановое исследование митрального клапана, например, с шагом в 15°.
б) Левое и правое предсердия, межпредсердная перегородка:
2. Сагиттальное сечение. Используя сагиттальную плоскость при неизменной позиции зонда, можно визуализировать межпредсердную перегородку в ее наибольшем продольном виде, от свода предсердий до уровня колец атриовенозных клапанов. В этом сечении получается надежное изображение анатомических и патологических структур межпредсердной перегородки: краниально богатая жировой тканью вторичная перегородка (septum secundum), каудально — имеющая большую толщину первичная перегородка (septum primum).
Из позиции обращенной влево сагиттальной плоскости сканирования, позволяющей исследовать ушко левого предсердия и левую верхнюю легочную вену, при помощи медленного вращения зонда вправо можно визуализировать практически любую анатомическую и возможную патологическую структуру обоих предсердий. Последовательно отображаются: левое предсердие, межпредсердная перегородка, правое предсердие, ушко правого предсердия и в завершение правая верхняя легочная вена и правая легочная артерия.
При оценке элементов правого предсердия существенным является хорошее знание анатомии этой области, чтобы не перепутать обычные структуры правого предсердия (евстахиева заслонка, сеть Хиари, тебезиева заслонка, терминальный гребень) с патологическими изменениями.
— Евстахиева заслонка представляет собой остаток большого венозного клапана, который у плода направлял венозную кровь из нижней полой вены через открытое овальное отверстие в левое предсердие. Заслонка обычно помещается в месте впадения нижней полой вены в правое предсердие.
— Если евстахиева заслонка сохраняет контакт с межпредсердной перегородкой и имеет сетчатое строение с множеством перфораций, то ее называют «сеть Хиари».
— Тебезиева заслонка находится в месте впадения коронарного синуса в правое предсердие и производит впечатление выступающей тканевой складки.
— Терминальный гребень в виде мышечного утолщения свободной стенки правого предсердия проходит между устьями верхней и нижней полых вен.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2019
Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ или ЧпЭхоКГ) позволяет с помощью высокочастотных звуковых волн (ультразвука) получить подробные изображения вашего сердца. Эхопреобразователь, излучающий звуковые волны, прикреплен к тонкой трубке (толщина варьируется от 9 до 11 мм), которая проходит через рот, спускается по горлу и в пищевод. Поскольку пищевод находится близко к верхним камерам сердца, можно получить очень четкие изображения этих структур и клапанов сердца.
Почему проводят чреспищеводную эхокардиографию?
Врачи используют ЧЭ, чтобы найти проблемы в структуре и функциях сердца. ЧЭ может дать более четкие изображения верхних камер сердца и клапанов между верхней и нижней камерами сердца, чем стандартные эхокардиограммы.
Подробные изображения, предоставленные ЧЭ, могут помочь врачам увидеть:
Чреспищеводную эхокардиографию часто используют для получения информации во время хирургических операций по восстановлению сердечных клапанов, разрывов аорты или врожденных пороков сердца. Также используется во время хирургического лечения эндокардита, бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца и клапанов.
Осмотр (консультация) врача функциональной диагностики
Эхокардиография чреспищеводная
Каковы риски ЧЭ?
Какие есть противопоказания?
Как подготовиться к ЧЭ?
Проконсультируйтесь со своим врачом. Вас могут попросить не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней, а также ничего не есть и не пить как минимум за 4-6 часов до исследования. Потребление воды допускается не позднее, чем за 2 часа до сеанса.
Что происходит во время ЧЭ?
Чреспищеводную эхокардиографию выполняют специально обученные врачи. Процедура обычно проводится в больнице или клинике и длится от 30 до 60 минут.
Врача необходимо предупредить о любых проблемах, связанных с ротовой полостью, а также сообщить ему о наличии патологий пищеварительной системы, рассказать об аллергии на лекарственные средства.
Что происходит после ЧЭ?
Ваше горло может онеметь на короткое время. Не ешьте и не пейте ничего, пока не пройдет чувство онемения – вы можете подавиться.
На что мне обратить внимание?
Если боль в горле усиливается или не проходит через несколько дней, обратитесь к врачу.
Как я могу узнать больше о ЧЭ?
Поговорите со своим врачом. Вот несколько хороших вопросов:
Чреспищеводная эхокардиография
Ещё одно исследование, которое выполняется не везде, но которое желательно знать, хотя бы в общих чертах. Во-первых, чтобы понимать, о чём идёт речь, когда его обсуждают другие узисты. А во-вторых, кому-то из нас, возможно, придётся выполнять его, в будущем.
Подробную инструкцию по выполнению ЧПЭхоКГ можно найти в гайдах ASE
Не останавливаясь на технических деталях, вкратце можно сказать, что чрезпищеводный УЗ-датчик внешне напоминает укороченный фиброгастроскоп, и имеет подвижный кончик, позволяющий ориентировать плоскость сканирования в различных направлениях.
Датчик вводится в пищевод (или желудок) до уровня сердца.
ЧПЭхоКГ выполняется тогда, когда обычная трансторакальная ЭхоКГ неинформативна или невозможна: при ожирении, при ранах и деформациях грудной клетки, при искусственной вентиляции лёгких, при необходимости ревизии глубокорасположенных органов (нисходящая аорта, левое ушко сердца), перед всеми открытыми операциями на сердце, во время чрескожных транскатетерных операций на сердце (комиссуротомия, замена клапанов, закрытие септальных дефектов, и т.д.), у пациентов в критическом состоянии, у малоподвижных пациентов (не способных повернуться а левый бок), и т.д.
ЧПЭхоКГ абсолютно противопоказана при перфорациях пищевода и желудка, продолжающемся желудочно-кишечном кровотечении, а также опухолях, стриктурах и дивертикулах пищевода. Относительно противопоказана при тяжёлом остеохондрозе шейного отдела, эзофагите, язвенной болезни желудка, варикозе вен пищевода, коагулопатиях, тромбоцитопении, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, синдроме Меллори-Вайса, предраковых состояниях (таких, как пищевод Баррета), лучевой терапии органов средостения, и т.д.
В стандартном варианте, сканирование выполняется на 4 уровнях: 
Электронный пьезодатчик позволяет поворачивать плоскость сканирования на 180°. Поворот отображается на шкале с угловыми градусами.
Есть также графическая схема из старого гайда ASE.
При ЧПЭхоКГ, нет интерпозиции рёбер, лёгких и подкожного жира, поэтому качество изображения значительно выше, чем при трансторакальной ЭхоКГ. На скриншоте 22 видны возможности ЧПЭхоКГ в визуализации створок митрального клапана.
РS. Сайт посещают опытные специалисты, выполняющие ЧПЭхоКГ в рутинном порядке. Их мнение и критика очень важны.
Вниманию модераторов сайта!
В текстах постов периодически самопроизвольно возникают искажения и меняются местами скриншоты из разных постов. Просьба к модераторам исправлять такие искажения, если это в их компетенции.
Приношу извинения читателям блога за то, что не всегда успеваю во-время обнаружить и устранить искажения.
Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)- метод ультразвукового исследования сердца из пищевода.
Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ:
При чреспищеводной эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе.
Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.
В ряде случаев анатомические особенности человека, такие как близкое расположение ребер, выраженное ожирение, заболевания легких с увеличением их воздушности, создают существенные технические трудности для прохождения ультразвука к сердцу, информативность стандартной ЭхоКГ при этом снижается. Кроме того, существуют состояния, при которых ЧПЭхоКГ по своей разрешающей способности однозначно превосходит обычную ЭхоКГ. К ним относится врожденная патология сердца, в частности наличие сообщений между камерами (например, дефект предсердной перегородки), патология нативных и протезированных клапанов сердца, наличие образований и тромбов в полостях сердца.
Когда выполняется ЧПЭхоКГ?
Показания к проведению ЧПЭхоКГ:
1. Необходимость уточнения данных стандартной ЭхоКГ при затрудненной визуализации интересующих структур.
2. Подозрение на наличие различной патологии сердца, при которой точность обычной ЭхоКГ ниже, например, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, образования и тромбы в полостях сердца, врожденные пороки сердца, хроническая и острая патология аорты.
3. Подозрение на нарушение функции имплантированного протеза клапана сердца.
4. Выявление источника эмболии при инсульте, транзиторных ишемических атаках.
5. Выявление тромбов в полостях предсердий и их ушках перед восстановлением синусового ритма у пациентов с затянувшимся приступом мерцательной аритмии, трепетания предсердий.
Методика проведения ЧПЭхоКГ :
Пациент укладывается на кушетку.
Полость глотки орошается местным анестетиком.
Пациент поворачивается на левый бок.
В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика.
В полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями.
На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом.
После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов.
Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ:
1. Так как, чреспищеводная эхокардиография является полуинвазивной методикой, то выполняется она исключительно по назначению врача (необходимо обоснование).
2. Перед исследованием необходимо предварительно провести исследование пищевода – гастроскопию (противопоказанием к чреспищеводной эхокардиографии являются органическое поражение пищевода и некоторые анатомические особенности).
3. Исследование проводится исключительно натощак (воздержитесь от приема пищи за 6-8 часов до процедуры, прием чистой жидкости возможен не менее чем за 2 часа до процедуры).
4. На исследовании пациент должен иметь с собой 2 полотенца.
ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.
Показания к чреспищеводной эхокардиографии
• Подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу при инфекционном эндокардите
• Подозрение на дисфункцию протезированного клапана (особенно в митральной позиции)
• Исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией, вальвулопластикой и после них
• Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки
• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
• Подозрение на тромбы левого предсердия
Относительные:
• Поиск источника эмболии из артерий большого круга кровообращения
• Подозрение на инфекционный эндокардит в отсутствие вегетаций при трансторакальной (т.е. исследование через грудную стенку) эхокардиографии
• Низкая информативность трансторакальной эхокардиографии
Патология пищевода (дивертикулы, стриктуры, фистулы, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания, злокачественные новообразования).
ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна.
Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований).
При гастроскопии (ФГДС) вероятность перфорации пищевода менее одного случая на три тысячи исследований. При чреспищеводной эхокардиографии она еще меньше, так как исследованию не подвергают пациентов с какой-либо патологией пищевода. К другим нечастым осложнениям чреспищеводной эхокардиографии относятся нарушения ритма сердца, сосудистые реакции (например, снижение АД).
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)
2-е кардиологическое отделение
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — это метод диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Во время исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами.
При ЭФИ нагрузка на сердце тоже возрастает, но не вследствие физической активности, а в результате электрической стимуляции миокарда. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, которые начинают подавать к сердечной мышце электротоки физиологической мощности, но с высокой частотой. В итоге миокард сокращается быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения. А при высокой частоте сердечных сокращений возникают либо аритмия, либо ишемия, если у человека уже имеются патологические процессы в миокарде, являющиеся предпосылками к развитию этих заболеваний. Другими словами, ЭФИ позволяет спровоцировать искомые заболевания и зарегистрировать их на ЭКГ с целью дальнейшего лечения пациента
Существует два вида электрофизиологического исследования сердца: инвазивное (эндокардиальное, эпикардиальное, комбинированное) и неинвазивное (ЧПЭФИ).
Чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ). Электроды подводятся с помощью зонда, вводимого в просвет пищевода. Является неинвазивной методикой, а по технике напоминает обычную фиброгастроскопию.
ЧПЭФИ проводится чаще, так как имеет наименьшее число осложнений и побочных эффектов, если сравнивать с инвазивными методами.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца осуществляется по следующим показаниям: