чешется кожа при диабете что делать

Кожный зуд при диабете: причины и лечение

Зуд кожи при сахарном диабете самое неприятное осложнение болезни. Кожные покровы моментально реагируют на пагубный процесс, происходящий в крови пациента.

чешется кожа при диабете что делать. Смотреть фото чешется кожа при диабете что делать. Смотреть картинку чешется кожа при диабете что делать. Картинка про чешется кожа при диабете что делать. Фото чешется кожа при диабете что делать

Зуд возникает одним из первых при увеличении уровня сахара в крови

Он может начаться даже до появления основных признаков, таких как:

Симптом может наблюдаться при скрытом диабете. От момента появления зуда до развития недуга может пройти до 5-7 лет. Помимо кожного зуда приближающийся диабет может проявляться десятками различных видов дерматозов (невоспалительных кожных дефектов).

Высокий уровень сахара в крови уменьшает количество жидкости в теле, делая кожу сухой. Повреждение нервов может влиять на потоотделение. В результате кожа теряет естественную мягкость и влагу.

Сначала можно заметить сухость кожи на ногах, ступнях и локтях, но это может произойти где угодно на теле. Расцарапывание ранок может привести к образованию трещин, создавая возможность проникновения бактерий и микробов.

У диабетиков слабая иммунная система

Вредные инфекции получают пищу от сахара в крови. У диабетиков, как правило, слабее иммунная система, что усложняет сопротивление инфекциям. Кроме того, повреждение нервов и плохое кровообращение замедляют заживление тканей. В результате люди с диабетом часто имеют более частые и серьезные раны и кожные инфекции, чем люди без этого заболевания.

Зараженные ткани часто «горят», образуются пузырьки или чешуйки. Нужно поговорить с врачом, если появились какие-либо из этих признаков.

Лекарства для снижения сахара тоже могут заставить кожу чесаться. Зуд может исчезнуть через несколько дней. Если же он только усугубляется, стоит поменять препарат.

Хорошей новостью является то, что изрядное количество этих состояний поддается лечению или может быть предотвращено путем поддержания контроля уровня глюкозы в крови и ежедневного тщательного ухода за вашей кожей.

Лечение кожного зуда

Наружно зуд можно лечить мазями. Для того чтобы справиться с сильным зудом, применяют противовоспалительные и препараты против зуда, в состав которых входят кортикостероиды. Когда кожа просто шелушится, достаточно будет постоянно использовать смягчающий крем. Мази рекомендуется применять до полного исчезновения очагов воспаления кожи.

Народные средства против кожного зуда

Широко применяются и народные средства. Если кожа сильно чешется, образуются волдыри, высыпания, хорошо купируют симптомы примочки и компрессы из отваров целебных трав.

Народная медицина рекомендует применять наружно травы, проявляющие антисептическое, противоотечное и ранозаживляющее действие:

чешется кожа при диабете что делать. Смотреть фото чешется кожа при диабете что делать. Смотреть картинку чешется кожа при диабете что делать. Картинка про чешется кожа при диабете что делать. Фото чешется кожа при диабете что делать

Полезны настои из лекарственных растений:

Кроме этого можно применять препараты для нервной системы. И, конечно, нужно следить за сахаром в крови, наладить углеводный обмен. Также поможет тщательное соблюдение диеты, подходящей при данном заболевании.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Источник

Кожный зуд при сахарном диабете 1 и 2 типа

чешется кожа при диабете что делать. Смотреть фото чешется кожа при диабете что делать. Смотреть картинку чешется кожа при диабете что делать. Картинка про чешется кожа при диабете что делать. Фото чешется кожа при диабете что делать

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

чешется кожа при диабете что делать. Смотреть фото чешется кожа при диабете что делать. Смотреть картинку чешется кожа при диабете что делать. Картинка про чешется кожа при диабете что делать. Фото чешется кожа при диабете что делать

Сахарный диабет – опасное и неприятное заболевание, которое не только доставляет дискомфорт человеку, но и существенно ограничивает его жизнеспособность. Одним из наиболее неприятных явлений многие пациенты признают зуд при диабете. Зуд может быть сильным, назойливым. Иногда он становится невыносимым и практически доводит человека до нервного перенапряжения.

Бывает ли зуд при сахарном диабете?

Диабет очень часто сопровождается зудом, поскольку это заболевание основано на нарушении обменных процессов. Это влечет за собой повышенную нагрузку на все системы, в том числе, на нервную систему, эндокринную, иммунную. В результате развивается повышенная чувствительность и восприимчивость организм. Иногда зуд является следствием аллергической реакции, которая развивается на фоне нарушения обменных процессов.

Код по МКБ-10

Причины зуда кожи при диабете

Причин может быть много. В первую очередь это внутренние процессы, протекающие в организме. Это могут быть аллергические, аутоиммунные заболевания, нарушение нормального функционирования нервной и эндокринной системы. В некоторых случаях причиной может стать врожденная повышенная чувствительность нервной системы, а также нарушение общего биохимического цикла, в том числе и ожирение, истощение и другие процессы.

чешется кожа при диабете что делать. Смотреть фото чешется кожа при диабете что делать. Смотреть картинку чешется кожа при диабете что делать. Картинка про чешется кожа при диабете что делать. Фото чешется кожа при диабете что делать[1]

Факторы риска

В группу риска попадают люди, страдающие нарушениями иммунной, эндокринной, нервной системы, страдающие избыточной или недостаточной массой тела. Факторами риска выступает как чрезмерное, так и недостаточное питание, нарушение обменных процессов, недостаточное питание, недостаток витаминов и минеральных веществ в организме, недостаточное питье. Также в группу риска попадают люди, которые употребляют чрезмерное количество сладкого, употребляющие жирную, копченую, жареную пищу, содержащую большое количество холестерина.

чешется кожа при диабете что делать. Смотреть фото чешется кожа при диабете что делать. Смотреть картинку чешется кожа при диабете что делать. Картинка про чешется кожа при диабете что делать. Фото чешется кожа при диабете что делать[2], [3]

Патогенез

В основе патогенеза лежит нарушение общих процессов в организме, и как следствие, нарушения на местном уровне. При этом в крови накапливается чрезмерное количество глюкозы. Почки не способны переработать чрезмерное количество сахара, поступающего в организм с пищей. Либо причиной может стать нарушение функции почек, в частности, ее абсорбционные процессы. Это приводит к чрезмерному накоплению жидкости в организме. Вместе с ней накапливаются и токсины, продукты метаболизма, которые негативно сказываются на дальнейших обменных процессах. Нарастает интоксикация, на местном уровне нарушаются тканевой и клеточный обмены.

Также происходит нарушение гормонального фона. В частности, функция надпочечников и поджелудочной железы. В результате существенно нарушается гормональный фон, в том числе, и механизм регуляции углеводного обмена, который проявляется в нарушении обмена сахаров.

Постепенно накапливается чрезмерное количество глюкозы (как конечного продукта обмена углеводов в организме). Глюкоза накапливается в клетках, выходит в межклеточное пространство, что и приводит к изменению общего углеводного обмена. В результате процесс может на этом остановиться, а может усугубиться, что приведет к прогрессированию заболевания. Чрезмерное накопление глюкозы приводит к нарушению местного кровообращения.

чешется кожа при диабете что делать. Смотреть фото чешется кожа при диабете что делать. Смотреть картинку чешется кожа при диабете что делать. Картинка про чешется кожа при диабете что делать. Фото чешется кожа при диабете что делать[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Эпидемиология

По статистике, сахарный диабет встречается преимущественно у людей старше 60 лет. Тем не менее, на сегодня отмечается тенденция к омоложению заболевания: оно встречается даже у людей в возрасте до 55-60 лет. Иногда диабет встречается и у молодого поколения, и даже у детей. Так, на долю заболеваемости среди людей пожилого возраста приходится примерно 65% заболеваний, у людей в возрасте до 60 лет на это заболевание приходится примерно 25% заболеваемости, на долю юношеского возраста приходится 6% и примерно 4% приходится на детей в возрасте до 10 лет. При этом примерно 68% случаев диабета сопровождается сильным зудом. Зуд чаще всего беспокоит детей и юношей (78% случаев), 15% случаев приходится на людей зрелого возраста и только 3% приходится на людей пожилого возраста.

чешется кожа при диабете что делать. Смотреть фото чешется кожа при диабете что делать. Смотреть картинку чешется кожа при диабете что делать. Картинка про чешется кожа при диабете что делать. Фото чешется кожа при диабете что делать[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы

В качестве первого признака выступает сильное жжение и зуд. При этом на коже, в любом месте происходит раздражение. Кожа может быть сухой, стянутой, появляется шелушение и шершавость. Постепенно кожа может слазить. Часто в области волосяного покрова происходит развитие перхоти.

Какой зуд при диабете?

Зуд, как правило, можно охарактеризовать как постоянный, назойливый. Он часто мешает спать, поскольку может вызвать нервное перенапряжение, и даже нервный срыв. При этом возникает также жжение, покраснение, раздраженные участки. Особенно усиливается зуд в ночное время. Вечером он становится сильнее, к утру, как правило, снижается.

При диабете довольно сильно страдает кожа. На ней появляются различные высыпания, раздражения, которые сопровождаются зудом. Бывают и такие случаи, при которых кожа абсолютно чистая, без каких-либо высыпаний и раздражений. Тем не менее, зуд доставляет огромное беспокойство.

чешется кожа при диабете что делать. Смотреть фото чешется кожа при диабете что делать. Смотреть картинку чешется кожа при диабете что делать. Картинка про чешется кожа при диабете что делать. Фото чешется кожа при диабете что делать[20], [21], [22], [23]

Зуд тела при диабете

Диабет часто сопровождается зудом. При этом чешется не только голова, руки, ноги, но и все тело. В большинстве случаев причиной зуда являются аллергические реакции, чрезмерное накопление в организме продуктов метаболизма, токсинов. Также зуд может возникать в связи с аллергической реакцией. Повышенная чувствительность кожи, сенсибилизация организма, чрезмерное содержание глюкозы в крови может привести к развитию зуда. Часто зуд сопровождается сыпью, покраснениями кожи, раздражением.

Зуд в интимной зоне при сахарном диабете

Причиной может стать изменение общего гормонального фона, а также повышенное содержание глюкозы в крови. Все это приводит к тому, что на слизистых оболочках урогенитального тракта нарушается нормальное состояние микрофлоры. Это приводит к развитию раздражения, воспалительного процесса. При этом под действием нарастающего титра глюкозы усиливается раздражение слизистой оболочки, что и приводит к покраснению, зуду, появлению неприятного запаха. Зуд может развиться в результате появления обильных выделений, которые сопровождают любой воспалительный и инфекционный процесс.

Опасность зуда в области промежности, гениталий и анального отверстия состоит в том, что он почти всегда сопровождается интенсивным развитием грибковой и бактериальной инфекции. Высокие содержание глюкозы в крови подрывает иммунитет человека, поэтому иммунитет заболевшего сахарного диабета априори сниженный. Также у всех пациентов имеются нарушения гормонального фона. Любая инфекция прогрессирует на фоне сниженного иммунитета. Также прогрессирует воспалительный процесс.

В первую очередь от зуда половых органов страдают женщины, поскольку этому способствуют особенности анатомического строения женских половых органов, а также некоторые функциональные особенности и физиологические потребности женского организма.

Опасным осложнением зуда в интимных местах является развитие грибковой инфекции. Чаще всего развивается кандидоз, который также называют молочницей. Кандидоз обусловлен грибковой инфекцией – грибком рода Кандида. Механизм развития инфекции следующий: повышается уровень глюкозы в крови. Это влечет за собой снижение иммунитета, нарушение гормонального фона. В результате развивается нарушение микрофлоры. В первую очередь нарушается микрофлора урогенитального тракта, поскольку это самый динамичный биотоп.

Нарушение микрофлоры влечет за собой дисбактериоз, при котором снижается количество нормальной микрофлоры и увеличивается количество патогенной микрофлоры. Это может быть бактериальная инфекция, грибковая инфекция.

Зуд ног при диабете

Довольно часто зуд затрагивает именно ноги. Это обусловлено тем, что основная нагрузка ложится именно на ноги у любого человека. Известно, что сахарный диабет сопровождается повышением количества глюкозы в крови. Это влечет за собой ряд негативных последствий, таких как нарушение нормального состояния сосудов, снижение скорости циркуляции крови, нарушение процессов кровообращения, снижение эластичности и упругости сосудов. Все это негативно сказывается на состоянии сосудов ног в первую очередь. В качестве отягощающих факторов выступает возможное варикозное расширение вен, развитие атеросклероза.

Зуд и жжение при диабете

Эти симптомы чаще всего затрагивают ноги, область промежности, паховую область, голову. Иногда отмечается зуд и жжение всего тела. Причиной развития зуда и жжения является нарушение нормального функционирования иммунной системы, нарушение гормонального фона, развитие дисбактериоза. Все это сопровождается нарушением нормального обмена веществ, в частности, нарушается углеводный обмен. В результате таких нарушений происходит чрезмерное накопление глюкозы в крови. Это продолжает нарушать обменные процессы, способствует накоплению в организме метаболитов, циркулирующих иммунных клеток.

Повышенное количество глюкозы в крови способствует развитию воспалительных и инфекционных реакций, негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов. Утрачивается их эластичность и гибкость. Может развиться экссудат, воспалительный и инфекционный процесс. Раздражение и покраснение часто возникает на поверхности тела, что влечет за собой зуд и жжение.

Зуд в паху и промежности при диабете

Сахарный диабет сопровождается зудом, который возникает чаще всего в зоне промежности и в паховой области. При обеспечении адекватного лечения, избавиться от зуда достаточно просто. Если же симптом не лечить, то могут развиться и более серьезные осложнения, в частности, зуд переходит в состояние жжения, или в хроническое состояние. Иногда зуд переходит из паховой области на все тело. Зачастую причиной является повышенный уровень глюкозы в крови. Выработка его может усиливаться под влиянием стресса, на солнце, с возрастом. Поэтому диабетикам важно контролировать уровень глюкозы в крови.

Зуд не всегда обусловлен высоким содержанием глюкозы в крови. Нужно удостовериться в том, что он не является результатом воздействия факторов окружающей среды. Так, зуд может быть реакцией кожи на различные раздражители, неблагоприятные факторы. Негативно сказывается также ультрафиолет, некоторые косметические средства. Зуд может быть обусловлен негативным влиянием новых технологий, средств по уходу за кожей, методик эпиляции. Часто путают зуд, который возникает после использования эпилятора, или проведения косметических процедур с зудом, который возникает в результате нарушения обменных процессов на фоне диабета.

Различные заболевания внутренних органов могут стать причиной развития зуда. Воспаление является естественной реакцией на разрушающие процессы, которые происходят в организме под действием высокого уровня глюкозы. Также это обусловлено тем, что существенно возрастает нагрузка на организм, на основные органы и системы. К примеру, диабет чаще всего сопровождается зудом, наблюдающимся при заболеваниях почек, печени, надпочечников и поджелудочной железы.

Зуд и жжение могут быть следствием гиповитаминоза. Особенно ярко выражены при недостатке витаминов А, РР, С Довольно часто причиной служат аллергические реакции, раздражение кожи синтетическими тканями. Особенно ярко это может быть выражено у женщин, которые носят капроновые колготки. Они обладают высокой степенью электризации, в результате чего могут нарушать микроциркуляцию и обмен воздуха, что и приводит к развитию зуда, дополнительному жжению. Сюда же следует отнести неправильное питание, частые стрессы, нарушение обменных процессов.

Необходимо учитывать, что чувствительность кожи при диабете существенно возрастает. Причины могут быть различными: зуд развивается при нарушении местного кровообращения, сдавливании определенных участков тесной одеждой, аксессуарами. Таким образом, причин патологии может быть множество, и определить точную причину без проведения диагностики невозможно. Поэтому нужно как можно быстрее обращаться к врачу, который назначит необходимое обследование, поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Зуд головы при диабете

Голова часто чешется при диабете, и причин тому может быть много. Точную причину развития зуда головы не знает до сих пор никто. Так, можно предполагать, что зуд развивается в результате сниженного иммунитета, на фоне нарушенных обменных процессов. В особенности это касается нарушений углеводного обмена. Известно, что зуд развивается также на фоне интоксикации, повышенной нагрузки на организм, аллергизации и сенсибилизации организма. Также необходимо учитывать, что чувствительность кожных покровов существенно возрастает на фоне повышенного содержания глюкозы.

Зуд в заднем проходе при диабете

Задний проход может чесаться, поскольку повышается сенсибилизация и чувствительность организма. Также необходимо провести дифференциальную диагностику, удостоверившись в том, что это не глистные и не другие заболевания инвазивного характера. Также стоит исключить аллергическую реакцию, интоксикацию. Для этого необходимо посетить врача, который проведет диагностику и назначит необходимое лечение. В качестве анализов используется лабораторная и инструментальная диагностика. Довольно информативными могут быть анализы крови (биохимический, клинический, кровь на сахар), анализ мочи и кала, а также соскоб.

Сильный зуд при диабете

При появлении сильного зуда нужно провести диагностику, поскольку причин может быть множество, а лечение зуда преимущественно этиологическое, то есть направленное на устранение основных причин развития патологии.

Для того чтобы диагностировать заболевание, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Потребуется осмотр, опрос. Врач в ходе опроса собирает анамнез жизни и болезни, при анализе которых может быть получено много важной информации. Именно опрос и сбор анамнеза помогают врачу определить точную причину патологии.

Получив всю необходимую информацию, врач уже может судить о причинах развития заболевания, особенностях патогенеза, клинических формах, делать определенные прогнозы. Потом врач проводит осмотр пациента. Обычно применяются классические методы исследования, такие как пальпация, перкуссия, аускультация. При необходимости могут быть назначены лабораторные и инструментальные методы исследования, которые зависят от того, в каком органе расположена возможная патология.

При сильном зуде почти всегда требуется дополнительная диагностика в виде анализов, инструментальной диагностики. Чаще всего назначают клинические анализы: крови, мочи, кала. Они позволяют оценить общую направленность процессов, происходящих в организме. На основании этих общих данных можно определить ход дальнейшей диагностики в зависимости от того, какая патология предполагается. Могут назначаться дополнительные анализы.

Также берут мазки, соскоб непосредственно из места зуда. При заболевании неясной этиологии, проводят исследование на скрытые инфекции, паразитарные заболевания. Инструментальная диагностика зависит от того, какую патологию подозревает врач. К примеру, при подозрении на заболевание ЖКТ, может потребоваться гастроскопия, рентгенография, УЗИ, колоноскопия. При подозрении на заболевания дыхательной системы, проводится спирограмма, рентгенограмма, функциональные тесты. При подозрении на заболевания сердца и кровеносной системы, назначается электрокардиограмма, УЗИ сердца и другие исследования.

Наиболее глобальным методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая позволяет оценить состояние костной системы и мягких тканей. Масштабы процедуры такие, что можно исследовать весь организм в целом. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет выявить возможные патологии на самых ранних стадиях их образования, что дает возможность своевременно принять необходимые меры и устранить патологию на ранних стадиях, либо предотвратить ее.

Зуд при диабете у мужчин

У мужчин зуд развивается реже чем у женщин. Однако по интенсивности он намного сильнее и назойливее, избавиться от него сложнее. Поэтому важно предупредить зуд, или остановить его прогрессирование на ранних стадиях. Для этого важна диагностика.

В первую очередь нужно определить, является ли зуд самостоятельным проявлением какого-либо кожного заболевания, аллергической или другой реакции, или же является симптомом диабета. Для этого проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Также важно определить точную причину возникновения зуда. Самым простым способом лечения является этиологическое, направленное на устранение причины патологии. Чем быстрее будет устранена причина, тем быстрее будет вылечено заболевание.

Зуд при диабете у женщин

У женщин зуд развивается преимущественно в области урогенитального тракта, мочеполовых органов, поскольку это наиболее уязвимы участок организма женщины. Это обусловлено особенностями анатомического строения и физиологии организма женщины, состоянием иммунной системы и гормонального фона. Для того чтобы вылечить зуд, нужно обратиться к врачу. Возможно, потребуется консультация гинеколога-эндокринолога.

Зуд влагалища при диабете

Основной причиной развития данной патологии, чаще всего является влагалищный дисбактериоз, на фоне которого снижается количество нормальной микрофлоры. Это место сразу же занимает патогенная микрофлора, которая и влечет за собой развитие воспалительного процесса.

Любая инфекция обычно развивается на фоне сниженного иммунитета, который развивается на фоне нарушений гормонального фона, нарушения обменных процессов, недостатка витамин. Также дисбактериоз выступает в качестве одного из факторов, который нарушает состояние слизистой оболочки и микрофлоры.

Основа биотопа женской половой системы представлена вагинальными биовариантами сахаролитических микроорганизмов. Их называют бактериями «Додерлейн». Развитие этих микроорганизмов сопровождается интенсивным синтезом молочной кислоты. Эта кислота образует оптимальную среду, которая способствует развитию представителей нормальной микрофлоры.

Также важен тот факт, что такая среда предотвращает колонизацию биотопа кислоточувствительными микроорганизмами, которыми чаще всего являются патогены. Это свойство получило название колонизационная резистентность, суть которой состоит в том, что представители нормальной микрофлоры не дают возможности развиться представителям патогенной флоры. Если же в крови возрастает уровень глюкозы, меняется и окружающая среда: изменяется гормональный фон, снижается иммунитет, меняется и естественная среда в различных биотопах. Это и влечет за собой смену бактериальной численности, основных представителей. В результате снижается количество лактобацилл, а их место занимают другие организмы, которые являются патогенными или условно-патогенными. Они и могут вызывать раздражение, отечность, зуд, заболевание.

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Поражения кожи при сахарном диабете

Поражения кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание с постоянно увеличивающейся распространенностью. При этом заболевании поражаются кровеносные сосуды, нервные волокна, глаза, почки и кожа, что приводит к значительным финансовым потерям и снижению качества жизни у пораженных пациентов. Длительно протекающий сахарный диабет может нарушать гомеостаз кожи, что приводит к возникновению кожных проявлений как минимум у одной трети пациентов. Поражение кожи может быть первым признаком сахарного диабета, таким образом, соответствующие кожные симптомы могут привести к установлению диагноза «сахарный диабет». Кроме того, кожные симптомы могут служить отражением течения заболевания, а также успешности терапевтических вмешательств.

Введение

По оценке Международной Федерации Сахарного Диабета( The International Diabetes Federation ) около 285 миллионов взрослых в мире страдают от сахарного диабета(данные 2010г), и, как минимум одна треть пациентов имеет те или иные кожные проявления, ассоциированные с сахарным диабетом. К ним относятся бактериальные и грибковые инфекции, поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета, лекарственно-индуцированные поражения кожи. Таким образом, данный обзор может быть полезен как дерматологам, так и врачам общей практики, специалистам в области сахарного диабета, позволит быть более внимательным по отношению к кожным проявлениям сахарного диабета. Цель обзора – обратить внимание врачей на типичные кожные симптомы, которые ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы.

Изменения эпидермального барьера

Сахарный диабет может приводить к нарушению гомеостаза кожи как путем первичных нарушений метаболизма кожи, так и путем вторичных ассоциированных осложнений, таких как васкулопатия и нейропатия. Литературные источники придерживаются мнения, что гипергликемия-индуцированное неэнзимное гликирование структурных и регуляторных белков играет главную роль в патогенезе осложнений сахарного диабета. Избыточный уровень глюкозы приводит к неэнзимным химическим взаимодействиям между аминокислотами в составе белка и карбонильными группами глюкозы – реакции Майара. Первый этап неэнзимного гликирования начинается с образования оснований Шиффа, которые впоследствии конвертируются в стабильные соединения ( перегруппировка Амадори). Последующие химические трансформации продуктов перегруппировки Амадори приводят к образованию и накоплению конечных продуктов гликирования( AGEs ) у пациентов с сахарным диабетом (рисунок 1). Специфические рецепторы для AGEs ( RAGE ) были обнаружены на поверхности различных типов клеток. Накопление AGEs и их взаимодействие с RAGE инициирует различные сигнальные пути, задействованные в патогенезе возможных осложнений сахарного диабета. К тому же, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто обнаруживается нарушения функции кератиноцитов, вызванные влиянием инсулина на их пролиферацию, дифференцировку и миграцию, что приводит к нарушению нормального функционирования эпидермального барьера и замедлению заживления ран.

Таблица 1. Кожные проявления сахарного диабета

3. Поражения кожи, ассоциированные с сахарным диабетом

4. Поражения кожи, являющиеся осложнениями терапии сахарного диабета

Инфекции кожи

Нарушение целостности кожного барьера при сахарном диабете приводит к повышенной предрасположенности пациентов к возникновению бактериальных инфекций. Более того, индуцированные сахарным диабетом васкулопатии и нейропатии также повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие бактериальных и вирусных инфекций, они встречаются у каждого второго пациента. Внимание врача должны привлекать рецидивирующие бактериальные инфекции – вульгарное импетиго, абсцессы, эритразма, фолликулит, рожистое воспаление или распространенные грибковые поражения, это повод для обследования пациента на сахарный диабет. Тяжелые и редкие бактериальные инфекции, часто ассоциированные с сахарным диабетом – злокачественный наружный отит, вызываемый преимущественно Pseudomonas aeruginosa и ассоциированный с высоким уровнем смертности.

Поражения кожи, связанные с диабетической васкулопатией и нейропатией

Васкулопатия – одно из наиболее типичных осложнений сахарного диабета, приводящее к ретинопатии, нефропатии, поражениям кожи. Патогенез данного явления окончательно не выяснен. Считается, что образование AGEs вносит вклад в развитие макро- и микроангиопатии.

Диабетические язвы и синдром диабетической стопы

Гангрена при сахарном диабете

Риск возникновения гангрены и ампутации конечности намного выше у пациентов с сахарным диабетом. Сообщается, что около 70% ампутаций нижних конечностей в Германии было связано с сахарным диабетом. Сухая гангрена чаще поражает пальцы стопы из-за нарушенной перфузии тканей, при этом возможна самостоятельная ампутация пальца(рисунок 3). Влажная гангрена, напротив, возникает при инфицировании язв и может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Диабетическая дермопатия

К другим признакам диабетической микроангиопатии относят диабетическую дермопатию. Она встречается у 10% пациентов с сахарным диабетом и, вероятнее всего, ассоциирована и с периферической нейропатией. Клинически обнаруживаются гиперпигментированные, атрофичные, четко очерченные кожные поражения, локализующиеся преимущественно на коже голеней. Была установлена связь между диабетической дермопатией и поражением крупных сосудов (особенно коронарных артерий), нейропатией, нефропатией, ретинопатией. Таким образом, диабетическая дермопатия может служить клиническим маркером, отражающим тяжесть системных осложнений сахарного диабета.

Различные кожные симптомы

Пальцевые уплотнения

Папилломы

Эруптивные ксантомы

Красный плоский лишай

Ксероз, сопровождаемый зудом, наблюдается у 25% пациентов, страдающих сахарным диабетом, и является одним из наиболее частых кожных проявлений сахарного диабета. Одной из причин гипогидроза и сухости кожи является дисфункция симпатических нервных волокон (в том числе судомоторная дисфункция). Также, причиной зуда может служить повреждение чувствительных с-волокон, ассоциированное с диабетической полинейропатией. Так как зуд часто возникает при сухости кожи, регулярное использование эмолентов способно частично предотвратить данное осложнение.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема чаще всего локализуется на конечностях, преимущественно в области суставов, дорсальной поверхности кистей и стоп. Проявляется множественными эритематозно-фиолетовыми папулами, формирующими кольцо с разрешением в центре, без образования атрофии. Поражения, как правило, бессимптомны. Этиология не известна, возможна взаимосвязь генерализованной кольцевидной гранулемы с злокачественными новообразованиями, заболеваниями щитовидной железы, вирусным гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом. Однако, мнения литературных источников по поводу ассоциации кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом остаются противоречивыми. Гистологически в дерме определяется гранулематозная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и гистиоцитов с наличием дегенеративных коллагеновых волокон и гигантских клеток в центре. Была показана эффективность топических ГКС, внутриочагового введения ГКС, ПУВА-терапии, топических ингибиторов кальциневрина и системных препаратов, таких как адалимумаб и дапсон. Одиночные очаги склонны к спонтанному разрешению.

Витилиго

Витилиго – нарушение пигментации с частотой встречаемости около 1%. Чаще всего поражаются нижние конечности. Патогенез заболевания до конца не изучен. В пораженной коже отсутствуют нормальные, неповрежденные меланоциты. Обнаружена взаимосвязь витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями, например, поражением щитовидной железы, сахарным диабетом. Аутоиммунный патогенез витилиго подтверждает тот факт, что с витилиго ассоциирован только инсулин-зависимый сахарный диабет ( с инсулин-независимым сахарным диабетом такой взаимосвязи не прослеживается). Терапевтические опции при данном заболевании часто неудовлетворительны. Очень важно использовать фотозащитные средства. В лечении генерализованного витилиго может быть эффективным использование УФ-В фототерапии.

Черный акантоз

Поражение кожи представлено бляшками черно-коричневого цвета. (рисунок 4) Поражаются преимущественно складки и сгибательные поверхности, чаще всего шея и подмышечная область. Считается, что в основе патогенеза лежит избыточное связывание повышенного уровня инсулина с рецепторами инсулиноподобного фактора роста, что приводит к пролиферации кератиноцитов. Гистологически при черном акантозе определяется пролиферация эпидермальных кератиноцитов и фибробластов, приводящая к утолщению рогового слоя. Черный акантоз также может служить маркером злокачественных новообразований, в частности, аденокарциномы ЖКТ. Однако, чаще всего черный акантоз ассоциирован с ожирением и инсулинорезистентностью. Вероятнее всего, это связано с увеличивающимся числом пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Черный акантоз – важный индикатор сахарного диабета. Наличие данного синдрома должно привлечь внимание врача, навести на мысль об исключении инсулинорезистентности у пациента. Главное в терапии – коррекция основного заболевания.

Липоидный некробиоз при сахарном диабете

Склередема взрослых Бушке

Склередема взрослых была впервые описана Бушке. Заболевание проявляется симметричным плотным отеком, локализующимся, как правило, в области верхней части спины, на шее и лице. Было предложено много вариантов этиологии данного заболевания. Склередема взрослых Бушке может наблюдаться после инфекционных заболеваний (доброкачественная форма), возможна ассоциация с системными заболеваниями, такими как парапротеинемия, злокачественные новообразования, а также плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа (хроническая форма). Склередема взрослых Бушке, ассоциированная с сахарным диабетом, часто имеет медленно прогрессирующее течение, без склонности к спонтанному разрешению. Вероятными патогенетическими факторами являются медленная деградация коллагена и стимуляция синтеза коллагена фибробластами в ответ на избыточное содержание глюкозы. В редких случаях возможно поражение внутренних органов, генерализация процесса (дыхательная недостаточность). Гистологическая картина характеризуется утолщенными пучками коллагеновых волокон, разделенных участками отложения муцина, что приводит к утолщению дермы. Эпидермис остается интактным. Лечение является трудной задачей. Успешным может быть применение физиотерапии, высоких доз пенициллина, фототерапии (ПУВА-ванны, УФА1-фототерапия). В тяжелых случаях может оказаться эффективной радиотерапия.

Диабетические пузыри

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз – редкое кожное заболевание, ассоциированое с сахарным диабетом. Помимо этого, заболевание часто сопутствует хронической почечной недостаточности и другим системным заболеваниям, а также злокачественным новообразованиям. Клиническая картина характеризуется возникновением у пациентов эритематозных папул или бляшек с центральной кератотической пробкой. (рисунок 7) Поражения кожи часто сопровождаются зудом. Патогенез заболевания неизвестен. Появление новых высыпных элементов может провоцироваться по типу феномена Кебнера. Считается, что к возникновению приобретенного реактивного перфорирующего коллагеноза приводит трансэпидермальная элиминация коллагена. Гистологические черты заболевания определяются базофильные пучки коллагеновых волокон, расположенные в верхней части дермы, кератин и нейтрофилы, формирующие эпидермальное изъязвление, которое может быть покрыто гиперкератотической коркой. Лечение часто затруднительно. Необходима терапия основного заболевания. Возможно использование топических ГКС, антигистаминных препаратов, фототерапии, доксициклина, системных ретиноидов. Было описано значительное улучшение при приеме аллопуринола. Ключевым моментом остается лечение основного заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность).

Желтые ногти

Очередное осложнение сахарного диабета, поражающее ногтевые пластинки. Желтое окрашивание ногтей встречается у 40% пациентов с сахарным диабетом. (рисунок 8) Возможной причиной изменения цвета ногтей на желтый – неэнзимное гликирование, которое также приводит к окрашиванию кожи у пациентов с сахарным диабетом в желтый цвет. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с онихомикозом.

Кожные осложнения, связанные с лечением сахарного диабета

Кожные реакции на инсулин

Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты

Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты являются очень редким осложнением. В литературе встречаются случаи аллергических реакций, лейкоцитокластического васкулита, многоформной экссудативной эритемы при приеме бигуанида метформина. Более того, были описаны реакции типа вульгарной пузрчатки, псориазиформные лекарственные реакции, возникавшие при приеме сульфонилмочевины глибенкламида. Необходимо помнить, что большая часть препаратов сульфонилмочевины индуцирует кожную фоточувствительность. Ранее были описаны генерализованный экзантематозный пустулез и генерализованная многоформная экссудативная эритема возникшие, вероятнее всего, на прием акарбозы. В нескольких случаях описано развитие лихеноидных лекарственных реакций, ассоциированных с препаратами сульфонилмочевины – хлоропропамидом, толазамидом, глимепиридом.

Заключение

Практически все пациенты с сахарным диабетом имеют кожные симптомы, ассоциированные с сахарным диабетом. Возможно появление кожных проявлений сахарного диабета до постановки диагноза и возникновения симптомов со стороны внутренних органов. Таким образом, определенные кожные реакции необходимо рассматривать как предостерегающие маркеры сахарного диабета. Известно, что жесткий контроль гликемии уменьшает частоту васкулопатии, нейропатии и нефропатии. Весьма вероятно, что это оказывает положительное влияние и на кожные проявления сахарного диабета. Таким образом, при лечении пациентов с сахарным диабетом важно взаимодействие дерматолога и эндокринолога.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *