черные полосы под ногтями что это

Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

Подногтевая меланома: [12]

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.

Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»

Источник

Черные полосы под ногтями что это

а) Пример из истории болезни. Женщина-афроамериканка обратилась к врачу по поводу темной полосы на ногте указательного пальца, возникшей у нее около года назад). Темный цвет образования и отсутствие меланонихии на других пальцах вызывают тревогу. Была выполнена биопсия матрицы ногтя, в результате которой выявлен доброкачественный невус.

б) Распространенность (эпидемиология). Продольная меланонихия (ПМ) наиболее часто встречается у лиц с темным цветом кожи. Она наблюдается у 77% афроамериканцев старше 20 лет и почти у всех лиц афроамериканского происхождения старше 50 лет. Продольная меланонихия (ПМ) отмечается также у 10-20% японцев. Она распространена среди латиноамериканцев и других групп населения с темным цветом кожи. Продольная меланонихия (ПМ) является нетипичной для людей со светлой кожей и отмечается только примерно у 1% белых европейцев.

Меланома является седьмой по частоте причиной рака в нашей стране. Подногтевая меланома относительно редкая опухоль, заболеваемость составляет 0,7-3,5% от всех случаев меланомы в общей популяции.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Продольная меланонихия (ИМ) представлена продольной пигментированной полосой на ногтевой пластинке. Полоса может наблюдаться на одном или нескольких ногтях и, как правило, варьирует по цвету (от светло-коричневого до черного), ширине (чаще 2-4 мм) и четкости границ.

• Продольная меланонихия (ПМ) развивается в матрице ногтя и обусловлена повышенным скоплением меланина в ногтевой пластинке. Такое скопление может быть результатом повышенного синтеза меланина или увеличения общего количества меланоцитов. Пигмент, локализованный в пределах дорсальной половины ногтевой пластинки, происходит из проксимальной части матрицы, а пигмент, локализованный в ее вентральной части, образуется в ее дистальном отделе. Чтобы установить дорсальное или вентральное расположение пигмента, необходимо исследовать дистальный край ногтя в профиль.

• Продольная меланонихия (ПМ) может вызывать хроническая травма, особенно больших пальцев ног.

• Воспалительные изменения, сопровождающие кожные заболевания и поражающие ногтевой аппарат, такие как псориаз, плоский лишай, амилоидоз и ограниченная склеродермия, редко бывают причиной продольной меланонихии (ПМ).

• При однократной биопсии очага продольной меланонихии (ПМ) доброкачественная меланоцитарная гиперплазия (лентиго) выявляется в 9% случаев у взрослых и в 30% случаев у детей.

• Невусы наблюдаются в 12% случаев продольной меланонихии (ПМ) у взрослых и почти в 50% случаев у детей. Коричнево-черная окраска отмечается в 2/3 случаев и околоногтевая пигментация (доброкачественный псевдопризнак Гетчинсона) в 1/3 случаев.

• Некоторые лекарственные средства могут явиться причиной продольной меланонихии (ПМ), особенно химиотерапевтические и антималярийные препараты (мепакрин, амодиаквин, хлорохин).

• У пациентов с продольной меланонихией (ПМ) всегда следует подозревать диагноз подногтевой меланомы. Часто очень сложно дифференцировать доброкачественное очаговое поражение от злокачественного. Оба типа очагов обычно возникают на большом или указательном пальцах рук и чаще всего наблюдаются у темнокожих пациентов. Если причина продольной мелапопихии точно неизвестна, у взрослых должна выполняться биопсия. Распространение пигментации на кожу, окружающую ногтевую пластинку, с вовлечением ногтевых валиков и кончиков пальцев называется признаком Гетчинсона, который является важным индикатором меланомы ногтя.

• Подногтевая меланома возникает на кистях в 45-60% случаев и чаще всего наблюдается на большом пальце руки. На ноге подногтевая меланома также обычно встречается на большом пальце. Средний возраст па момент установления диагноза подногтевой меланомы обычно 55-65 лет. Заболевание примерно с одинаковой частотой наблюдается у мужчин и женщин.

Крупный план продольной меланонихии на одном пальце. Обратите внимание на прозрачный цвет полосы Вторичная меланонихия вследствие химиотерапии по поводу рака полового члена с метастазами Прогрессирующая акролентигинозная меланома ногтевой пластинки большого пальца руки. Обратите внимание на гиперпигментацию в центре вентрального валика (признак Гетчинсона), которая является выраженным проявлением меланомы

г) Клиника и постановка диагноза:

• Распределение: наиболее часто при продольной меланонихии (ПМ) и меланоме поражаются пальцы, участвующие в захвате (большой, указательный и средний), однако указанные патологические изменения можно обнаружить на любом пальце рук или ног.

• Существует мнемоническая аббревиатура ABCDEF, описывающая подногтевую меланому:
— «А» обозначает возраст (age) с пиком заболеваемости между пятым и седьмым десятилетием жизни, а также наименование этнических групп (афроамериканцы, лица азиатского происхождения и корен ные американцы, т.е. индейцы), на представителей которых приходится одна треть случаев подногтевой меланомы.
— «В» обозначает цвет, коричневый или черный (brown, black), и ширину (breadth) от 3 мм и более.
— «С» указывает па изменение пигментации (coloration) ногтевой полосы или отсутствие изменения (change) после адекватного лечения.
— «D» обозначает палец (digit) как наиболее частая область поражения.
— «Е» означает распространение (extension) пигмента на проксимальный и/или латеральный ногтевой валик (признак Гетчинсона).
— «F» указывает на семейный (family) или личный анамнез диспластического невуса или меланомы.

• Биопсия ногтевой матрицы позволяет установить точную причину пигментации ногтя. Пациенты с темным цветом кожи и прозрачными очагами продольной меланонихии (ПМ) на нескольких ногтях обычно нуждаются только в наблюдении. У лиц со светлой кожей при наличии одиночной темной полоски на ногте необходима биопсия. Выполняется 3-мм трепанобиопсия самого темного участка пигментированной полосы в пределах ногтевой матрицы. Гистологический диагноз атипичной меланоцитарной гиперплазии неизбежно влечет за собой полное удаление очага.

Акральная лентигинозная меланома, возникшая после травмы большого пальца руки, что послужило причиной задержки диагноза Доброкачественная ПМ у темнокожей женщины с псевдопризнаком Гетчинсона (темный пигмент вокруг проксимального ногтевого валика, вторичный по отношению к расовому меланозу) А. Проксимальный ногтевой валик отводится для проведения биопсии ногтевой матрицы у молодого мужчины с впервые возникшей продольной меланонихией. 3-мм трепан устанавливается возле начала темной полосы на дистальной части матрицы.
Б. 3-мм трепан с биопсийным материалом для гистологического исследования, по данным которого продольная меланонихия была вызвана меланоцитарной гиперплазией

д) Дифференциальная диагностика подногтевой меланонихии и меланомы:
• Пигментированные очаги на ногтевом ложе обычно не являются причиной подногтевой меланонихии и видны сквозь ноготь в виде пятна серовато-коричневого или черного цвета.
• Подногтевую гематому можно принять за подногтевую меланонихию, однако зона пигментации смещается по мере роста ногтевой пластинки, при этом видна ее проксимальная граница, повторяющая форму лунулы. Отверстие в ногтевой пластинке позволяет увидеть подлежащее ногтевое ложе и убедиться в причине изменения окраски.

е) Лечение подногтевой меланонихии и меланомы:

• Пациенты с доброкачественной подногтевой меланонихией не нуждаются в лечении.

• При первичной подногтевой меланоме необходима ампутация на уровне межфалангового сустава при поражении большого пальца, дистальных межфаланговых суставов при поражении остальных пальцев рук или плюснефаланговых суставов при поражении пальцев ног. При меланоме in situ возможно полное удаление ногтевого аппарата с сохранением пальца. Лимфаденэктомия регионарных лимфатических узлов помогает установить стадию заболевания.

ж) Наблюдение пациента врачом. Поскольку продольная меланонихия может указывать на недиагностированную меланому ногтевого аппарата, крайне важно регулярное наблюдение. Пациент должен сообщать о любых быстрых изменениях пигментации ногтевой пластинки или ногтевых валиков, при этом ему настоятельно рекомендуется биопсия.

з) Список использованной литературы:
1. Baran R, Kechjijian Р. Longitudinal melanonychia (melanonychia striata): Diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 1989;21:1165-1175.
2. Finley RK, Driscoll DL, Blumenson LE, Karakousis CP. Subungual melanoma:An eighteen year review. Surgery. 1994;116:96-100.
3. Goettmann-Bonvallot S, Andre J, Belaich S, Longitudinal melanonychia in children: A clinical and histopathologic study of 40 cases. J Am Acad Dermatol. 1999;41:17-22.
4. Papachristou DN, Fortner, JG. Melanoma arising under the nail. J Surg Oncol. 1982;21:219-22.
5. Mikhail GR. Hutchinson’s sign. J Dermatol Surg Oncol. 1986; 12: 519-21.
6. Baran R, Perrin C. Linear melanonychia due to subungual keratosis of the nail bed: Report of two cases. Br J Dermatol. 1999;140:730-733.
7. Moehrle M, Metzger S, Schippert W, Garbe C, Rassner G, Breuninger H. «Functional» surgery in subungual melanoma. Dermatol Surg. 2003; 29(4):366-374.
8. O’Leary JA, Berend KR, Johnson JL, Levin LS, Seigler HF. Subungual melanoma: A review of 93 cases with identification of prognostic variables. Clin Orthop Relat Res. 2000;378:206-212.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021

— Вернуться в оглавление раздела «дерматология»

Источник

О чем сигнализируют черные полоски на ногтях? Лечение и профилактика проблемы

Черные полоски или борозды на ногтевых пластинах — нередкое явление. Они сигнализируют о том, что со здоровьем возникли какие-то проблемы. Ногти пронизывают тоненькие капилляры, поэтому любые внутренние нарушения отражаются на них. Одно из проявлений — черные полосы на ногтях рук.

Что это значит: описание причин появления полос и фото

Это чаще всего означает, что могут быть проблемы со здоровьем, поэтому при возникновении полос необходимо отправиться к врачу, чтобы выяснить их природу и начать лечение.

Так на фото выглядят черные полоски на ногтях:

Подногтевая меланома

Это опасная злокачественная опухоль. Меланома является очень агрессивным новообразованием, поэтому вскоре после ее появления из-под ногтевой пластины начинает вытекать сукровица, кожа вокруг нее воспаляется.

Если хирург по ошибке примет опухоль за панариций и вскроет ее, для пациента это будет фатально. Произойдет молниеносное метастазирование, и у пациента будет четвертая стадия рака.

Нарушение работы пищеварительной системы

Изменение цвета ногтя могут быть вызваны язвой, колитом, гастритом и другими болезнями пищеварительной системы. После выздоровления ногти полностью обновляются, и полосы исчезают.

Сердечно-сосудистые заболевания

У людей с сердечно-сосудистыми болезнями появляются на краях ногтей больших пальцев хорошо различимые черные полоски. Их возникновение связано с такими заболеваниями, как:

Механические повреждения

Если пятна на ногтях обладают насыщенно-черным, синеватым или местами красноватым оттенком, не имеют четко выраженных границ, то наиболее вероятно это какие-то механические повреждения. В зависимости от тяжести травмы полоса может быть небольшой или покрывать всю пластину.

Очень часто такие полоски встречаются у профессиональных спортсменов и любителей подвижных игр, в которых задействованы руки (баскетбол, волейбол, теннис). С обновлением ногтевой пластины полосы исчезают. Если травма был очень сильной, то ноготь может отпасть, но на его месте через некоторое время вырастает новая ногтевая пластина.

Грибок ног и рук

Самой частой причиной появления черных пятен является ногтевой грибок.

Особенно часто заражаются грибком люди со слабым иммунитетом, посещающие места общественного пользования с большой влажностью и высокой температурой.

Часто бывает, что полосы на ногтях появляются после сделанного специалистом маникюра. Это означает, что мастер плохо обработал инструменты и занес вам инфекцию. Сначала заболевание поражает ноги, так как там процесс потоотделения идет наиболее активно, и это наиболее благоприятная среда для размножения возбудителя и появления полос.

Сахарный диабет

У людей, имеющих повышенный уровень сахара в крови, черные полосы на ногтях можно увидеть довольно часто. Изменение цвета ногтевой пластины вызвано нарушением кровотока в сосудах.

Гормоны

Полоски или точки на ногтях свидетельствуют о нарушениях гормональной системы. Это может быть вызвано продолжительным применением гормональных препаратов во время беременности или менопаузы.

Также изменение цвета ногтя может быть связано с приемом противозачаточных средств.

Возрастные изменения

У людей зрелого возраста нередко происходит естественная деформация ногтей. Постепенно ногтевые пластины теряют прежнюю форму, утолщаются и темнеют. Деформация вызвана атеросклерозом капилляров у корня пластины. Затрудняется приток кислорода к корню ногтя. Наступают патологические изменения.

Внешнее воздействие химикатами

Частое использование косметики, наращивание ногтей также отрицательно влияют на изменение их внешнего вида. Пятна и полоски могут быть вызваны нехваткой кислорода при продолжительном использовании лака или накладных ногтей.

Лечение

Самой распространенной причиной появления полосок на ногтевых пластинах является болезнь. Это значит, что сначала надо заняться лечением заболевания, которое вызвало изменение цвета ногтей. Скорее всего, после этого ногтевые пластины приобретут здоровый цвет снова. Для этого надо проконсультироваться с доктором и обследоваться. Во время лечения, чтобы скрыть дефект, можно пользоваться косметикой, но только в том случае, если он не вызван грибком.

Чем раньше вы обратитесь к доктору, тем эффективнее будет лечение.

Если во время обследования никаких заболеваний не было обнаружено, то необходимо посетить косметолога. Появление полосок может быть вызвано механическими повреждениями. В этом случае специалистом будет назначено соответствующее лечение.

Нередко косметологи рекомендуют специальные процедуры и лекарства по уходу за ногтями. Чаще всего это специальные лосьоны, масла и увлажняющие кремы. Также существуют лечебные лаки, которые восстанавливают структуру ногтевой пластины.

Такие лаки бывают разными:

В их состав входят витамины, минералы и микроэлементы.

Если изменения были вызваны грибком, то вас будет лечить дерматолог или миколог. В этом случае самолечение недопустимо! Оно ухудшит ситуацию. Только специалист может определить вид споры и назначить правильное лечение.

Врач порекомендует антимикотический препарат наружного применения. Чаще всего это противогрибковая мазь или раствор. В запущенных случаях выписывают пероральное средство системного действия.

Если изменения были связаны с нехваткой витаминов и микроэлементов, то доктор посоветует подкорректировать ваш ежедневный рацион, включив в него больше свежих фруктов и овощей. Пациентам, соблюдающим диеты, обязательно нужно проконсультироваться у диетолога.

Профилактика

Сложное и иногда неприятное лечение не понадобится, если вы будете соблюдать следующие профилактические меры:

Будьте бдительны! Внимательно следите за состоянием ваших ногтей. Возможно, это поможет вам вовремя выявить проблемы со здоровьем и избавиться от них.

Источник