булимия что это за болезнь симптомы и причины лечение
Булимия
Булимия – это психическое заболевание из группы расстройств пищевого поведения, характеризующееся приступами бесконтрольного обильного потребления пищи и последующим насильственным опустошением желудка. Пациенты периодически переедают, после чего испытывают чувство вины и ненависти к себе, прибегают к различным способам очищения организма: провоцируют рвоту, применяют клизмы, слабительные и диуретические средства. Для снижения веса используют жесткие диеты и интенсивные физические нагрузки. Диагностика булимии выполняется клиническим методом и при помощи психодиагностических опросников. Лечение включает психотерапию, диетотерапию и прием антидепрессантов.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «булимия» происходит из греческого языка, переводится как «бычий голод». Активные исследования болезни проводятся с 1970-х годов. Тогда врач из США Дж. Рассел исследовал случаи чередования переедания и отказа от пищи у студенток университетов и впервые использовал понятие «нервная булимия». Синонимичные названия – кинорексия, нейрогенная булимия, волчий голод. Данное расстройство встречается в 2-3 раза чаще, чем анорексия. Эпидемиология среди подростков и молодых женщин составляет 1,6%, среди мужчин – 0,5%. Заболеваемость наиболее высока в период с 15 до 24 лет. Около 90% пациентов – девушки и женщины, вес которых находится в пределах нормы или выше. Большинство из них заняты в сферах, требующих контроля массы тела – танцовщицы, гимнастки, модели, бегуньи.
Причины
По происхождению булимия полиморфна, существуют внутренние и внешние, социальные, предрасполагающие факторы, а также события, которые служат пусковым механизмом для начала заболевания. У большинства пациентов искажено восприятие еды, прием пищи для них является способом снизить эмоциональное напряжение, а не утолить голод. К причинам развития болезни относятся:
Патогенез
Периодическое неконтролируемое переедание формируется на базе эмоционального напряжения по типу аддиктивного поведения. Булимическим приступам предшествует нарастание аффективного дискомфорта: тревоги, печали, злости. Чем интенсивнее негативная эмоция, тем сильнее голод. В процессе приема пищи развивается кратковременный период эйфории, напряжение исчезает. Больные не в состоянии контролировать поглощение пищи, не ощущают момента насыщения, прекращают есть при появлении тошноты, чувства распирания, тяжести и боли в животе. Эйфория сменяется переживанием вины, злости и презрения к собственным привычкам. Попытки вернуть прежнее состояние реализуются с помощью провокации рвоты, приема слабительных средств и диуретиков. После опустошения желудочно-кишечного тракта аффективные переживания ослабевают. Через некоторое время приступ повторяется. Таким образом, переедание становится регулятором эмоциональной жизни пациентов.
Классификация
Традиционно булимия подразделяется на два типа: очистительную или классическую, и неочистительную. В первом случае больные злоупотребляют клизмами, провоцируют приступ рвоты, принимают диуретики и слабительные. Неочистительная булимия встречается реже, переедание компенсируется голодовкой, активными занятиями спортом. По характеру приступов обжорства выделяют три вида заболевания:
Симптомы булимии
Основной клинический признак – приступы переедания. Пациенты употребляют большое количество пищи за короткий промежуток времени. Аппетит нарастает внезапно, на фоне эмоционального дискомфорта, вызванного внешними или внутренними причинами: ссорами, неудачами, неприятными воспоминаниями. Поведение больных становится импульсивным, направлено на поиск возможности уединиться и утолить чувство голода. Они выбирают продукты с наибольшим содержанием жира и углеводов – пирожные, торты, гарниры с соусом и мясом. Процесс поглощения еды, как правило, происходит в одиночестве, не поддается контролю, сопровождается чувством радости, эйфории, облегчения после напряжения.
Пациенты не чувствуют момента наступления насыщения, продолжают есть до тех пор, пока не закончится пища или не появятся ярко выраженные физиологические симптомы переедания, такие как тошнота, абдоминальные боли, вздутие и ощущение распирания. За один прием больные получают несколько тысяч калорий, что превышает их суточные энергетические потребности. После приступа обжорства возникает раздражение, злость, ненависть к самому себе, чувство вины за содеянное, страх набора веса. Для уменьшения негативных переживаний реализуется компенсирующее поведение. Оно включает разнообразные способы избавления от съеденного: механическую и химическую провокацию рвоты, проведение процедур клизмирования, прием мочегонных и слабительных препаратов. Чтобы избежать прибавки веса пациенты практикуют голодание и активно занимаются спортом.
У многих больных масса тела соответствует норме или несколько ее превышает. При этом пациенты чрезмерно обеспокоены мнимым или реальным лишним весом, не удовлетворены формой тела, недовольны внешним видом и стремятся похудеть. Типичное поведение – употребление низкокалорийных диетических блюд в присутствии других людей и последующее обжорство высококалорийными продуктами в уединении. В отличие от нервной анорексии при булимии пациенты более критичны к своему состоянию, осознают наличие расстройства питания, испытывают сожаление и вину, чаще признаются окружающим в наличии болезни и связанных с ней переживаний. Благодаря этому они менее социально изолированы, реже совершают импульсивные поступки, не связанные с питанием, менее подвержены депрессии, наркомании и алкоголизму. Тревожные расстройства у булимиков встречаются чаще.
Осложнения
Принудительное опустошение желудка и кишечника приводит к развитию стойких соматических заболеваний. Рвота, усиленный диурез и диарея провоцируют обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса и почечную недостаточность. Переедание и частая рвота могут стать причиной разрыва пищевода или желудка. Рвотные массы повреждают зубную эмаль, увеличивают риск кариеса и болезней десен. Злоупотребление слабительными формирует зависимость, гипотонию кишечника, запоры. Сердечно-сосудистые заболевания – аритмии, кардиомиопатии – вызываются дефицитом магния и калия, длительным применением сиропа ипекакуаны (рвотного средства). Со стороны эмоционально-личностной сферы осложнения булимии представлены аффективным биполярным и обсессивно-компульсивным расстройствами.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе клинико-анамнестических данных, полученных в ходе беседы психиатра или психотерапевта с больным и его родственниками. Среди симптомов клиницист выделяет невротические (депрессия, самообвинения, тревога), соматические (изменения веса, расстройства пищеварения) и поведенческие (переедание, провокация диареи, рвоты). Дополнительно могут использоваться специфические психодиагностические опросники, например, Тест отношения к приему пищи EAT-26. Дифференциальная диагностика предполагает различение булимии с заболеваниями ЖКТ, приводящими к рецидивам рвоты, и с психопатологическими расстройствами личности, сопровождающимися своеобразным отклоняющимся поведением. Для подтверждения диагноза необходимо выявить наличие трех клинических критериев:
Лечение булимии
При комплексной терапии большинство расстройств носят обратимый характер. Лечение должно проводиться врачом-психиатром, психотерапевтом и диетологом. При наличии осложнений требуется помощь узких специалистов – гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога. В большинстве случаев все мероприятия выполняются амбулаторно. Они нацелены на стабилизацию соматического состояния, восстановление нормального аппетита, редукцию поведенческих эпизодов очищения ЖКТ. Наиболее эффективными считаются следующие методы лечения:
Прогноз и профилактика
Комплексное лечение булимии занимает 4-8 месяцев, но обеспечивает высокую эффективность – 80% пациентов полностью излечивается от патологических пищевых привычек. Несмотря на это сохраняется повышенное внимание к весу тела и приемам пищи, что повышает риск рецидива. Главная профилактическая мера – правильное отношение к пище и внешнему виду в семье. Привычка к здоровому питанию формируется на основании устойчивой самооценки ребенка, его уверенности в себе. Запрещается использовать еду для вознаграждения за успехи или лишать пищи в наказание за ошибки и непослушание.
Симптомы булимии
Нервная булимия (F50.2 по МКБ-10) является расстройством пищевого поведения, которое до 1979 года было принято относить к синдромам нервной анорексии. Впервые как самостоятельное заболевание оно появилось в 1980 году в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации. И лишь в 1992 году нервную булимию включили в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.
Симптомы булимии могут появиться на фоне иных расстройств психики, а также некоторых заболеваний ЦНС и эндокринной системы. Люди с признаками булимии, как правило, не страдают от недостатка или избытка веса. Именно поэтому заболевание сложно диагностировать и требуется обследование, учитывающее не только психический статус человека, но и его физическое здоровье.
Стиль жизни человека с симптомами и признаками нервной булимии включает использование диуретиков и слабительных препаратов, приверженность к вызову рвоты после еды. Занятия спортом и соблюдение строгой диеты могут чередоваться с приступами переедания, за которыми следует очищение организма. Такой образ жизни приводит к возникновению осложнений: к появлению расстройств невротического спектра, депрессивным состояниям, нарушению коммуникации с близкими людьми, к зависимости от ПАВ, ухудшению состояния зубов и полости рта, нарушению в работе внутренних органов и систем.
Яркие признаки булимии
К главным симптомам булимии относится неконтролируемое переедание. Оно имеет разнообразные формы, но всегда является следствием спонтанно возникающего сильного голода, например:
Контроль за массой тела
Переедание становится причиной контроля за массой тела и фигурой. Для этого используются разнообразные методы: от «экстренных» — искусственной рвоты, приема слабительных и диуретиков, до «пролонгированных» — частых и изнуряющих физических тренировок, строгих диет и голодания.
Зависимость самооценки от фигуры
Помимо внешних признаков булимии, существуют внутренние. Например, прямая зависимость самооценки от фигуры. Данный симптом булимии может стать причиной развития:
Психологический статус
Психологическое состояние человека с симптомами и признаками булимии включает:
Конечно же, приведенный выше список не включает всех симптомов и признаков булимии, а также их вариаций («симптомокомплексов»). Например, психологический статус таких людей может содержать «противоречия», когда неуверенность в себе сосуществует со стремлением доминировать и достигать завышенных целей.
Причины возникновения симптомов булимии
Симптомы нервной булимии можно распознать в детском и подростковом возрасте. Как правило, они развиваются на фоне патологических взаимоотношений в семье. Например, доминирующая мать, сформировав симбиотическую связь с ребенком, может бессознательно тормозить его физическое развитие, препятствовать социальным контактам. Недеко в таких семьях наблюдаются конфликты, пренебрежение к личности ребенка. В свою очередь у ребенка развиваются:
Патологические взаимоотношения в семье являются основанием для развития различных расстройств психики. Однако симптомы и признаки булимии чаще всего возникают в тех семьях, где уделяется повышенное внимание вопросу пищевого поведения, диетам и попыткам похудеть; где обсуждают собственный и вес ребенка, дают ему оценку. Также немаловажную роль в развитии симптомов булимии играет оценка внешности детей и подростков: большая вероятность развития РПП возникает у тех, чей вес и фигура подвергались критической оценке со стороны родителей.
Печаль–переедание–гнев
Кэррол Эллис Изард, доктор философии, специализирующийся в области психологии эмоций, установил связь между печалью, страхом набрать лишний вес и гневом. Таким образом, булимическое поведение являет собой амбивалентный механизм, состоящий из «цикла»:
Невротическая потребность в любви
Карен Хорни, яркий представитель неофрейдизма, связывала симптомы булимии с невротической потребностью в любви: булимическое поведение, вызванное, собственно, потребностью в такой любви (еда — символ награды, поощрения), очень часто сопровождается развитием тревожного состояния, гнева.
Агрессия — пищевой инстинкт
Фредерик Перлз, врач-психиатр, основоположник гештальт-терапии, видел в переедании (пищевом инстинкте) проявление агрессии. Иными словами, булимическое поведение представляет собой подавление высокого уровня гнева, а рвота — его отторжение. Человек, прибегающий к такому способу справиться с гневом, контролирует свое психоэмоциональное состояние, не вымещая агрессию на других людях.
Симптомы булимии у подростков
При появлении симптомов булимии у подростков необходимо обратиться к врачу общей практики. Доктор направит к специалистам узкого профиля, чтобы оценить соматический, неврологический и психический статус. Помимо этого, необходимо учесть текущее лечение ребенка, так как некоторые препараты могут вызывать состояния и реакции схожие с признаками булимии.
Например, к таким симптомам булимии у подростков относятся:
Немаловажную роль в выявлении признаков булимии играет семейный фактор. При обследовании не нужно пренебрегать ответами на вопросы докторов о быте, об отношениях межу родителями и ребенком, о пищевом поведении и предпочтениях семьи.
Симптомы булимии у взрослых
Симптомы булимии у взрослых являют собой развернутую картину заболевания, с присущей ему психоэмоциональной, поведенческой и соматической патологией. В первую очередь, такие признаки нервной булимии должны обращать на себя внимание врачей общей практики, гастроэнтерологов, дерматологов, отоларингологов, стоматологов. Именно они, с помощью уточняющих вопросов, могут выявить возможную причину характерных для заболевания проблем со здоровьем.
Психоэмоциональный статус
Психоэмоциональное состояние людей с нервной булимией отличается противоречием между их внутренним миром и внешними проявлениями личности. Внешне сильные и уверенные в себе, они зависимы от мнения окружающих, чувствительны к критике, подвержены частым сменам настроения. Тревога и чувство вины являются постоянными спутниками таких людей, доставляя моральные страдания.
Особенности поведения
К симптомам булимии у взрослых относятся некоторые особенности поведения, которые могут отражаться, например, на образе жизни, манере одеваться и стратегии общения с близкими людьми. Заболевание нередко становится «стимулом» к частым и изнуряющим занятиям спортом. Например, при атипичной форме булимии, спортивной, длительность тренировки может составить 10 часов. В свою очередь, это вносит корректировки в ритм жизни, общее физическое состояние, возможность проводить свободное время с близкими людьми и, что немаловажно, наслаждаться им.
Внутреннее психоэмоциональное состояние «диктует» таким людям стиль одежды, ориентированный, как правило, подчеркивать фигуру или скрывать ее «недостатки» (например, истощение, проблемы с кожными покровами или полноту). Чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья гармонично сосуществует с практиками очищения организма, изнуряющими тренировками и жесткими диетами.
Состояние здоровья
Проблемы со здоровьем также являются симптомами нервной булимии. Зачастую с ними обращаются к врачам соматического профиля (например, стоматологу, кардиологу, эндокринологу) с жалобами следующего характера:
Именно поэтому врачи соматического профиля должны быть готовы к диссимуляции таких пациентов. Диссимуляция проводится с помощью опроса и направления к иным специалистам, а также на лабораторные исследования.
Симптомы булимии у женщин
Заболевание достаточно сложно распознать на ранней стадии его развития. Симптомы булимии у взрослых могут быть приняты за переоценку ценностей и, соответственно, приоритетов в жизни, за заботу о здоровье и внешнем виде. Как правило, заболеванию подвержены женщины, поэтому такие перемены, особенно если они связаны с переломными моментами в жизни, не вызывают у близких людей озабоченности.
Яркими симптомами булимии у женщин являются:
В современном мире такая женщина может представлять из себя пунктуального человека, организованного во всех сферах жизни, занимающегося спортом, следящего за собой. Однако межличностные отношения зачастую ограничиваются приятельскими, не допускающими проникновения в сферу личной жизни. Такое поведение напрямую связано со страхами, проблемами со здоровьем, тщательно скрываемыми от «посторонних» за маской приверженности активному образу жизни, целеустремленности и отсутствию интереса к близости с целью создания семьи.
Список использованной литературы
1. Russell G. «Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa».
2. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. «Оксфордское руководство по психиатрии».
3. Кибитов А.О., Мазо Г.Э. «Генетические исследования нарушений пищевого поведения».
4. Ян Морис. «Расстройства пищевого поведения».
5. Лэнгле А., Иобстель Б., Катхан-Виндиш Р. «Булимия — обманутые ожидания».
6. Бугрова Е.И. «Нервная булимия».
7. Зинченко С.Н., Козачук В.Г., Чурсина Л.В. «Клинические и психологические
аспекты нарушения пищевого поведения у подростков».
8. Грачев В.В., Косенко Н.А. «Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте».
9. Николаева Н.О. «История и современное состояние исследований нарушений пищевого поведения».
Нервная булимия
Нервная булимия – психическое расстройство с нарушением пищевого поведения. Характеризуется рецидивирующими приступами переедания, вследствие резкого повышения аппетита. После переедания наступает компенсаторное поведение, человек испытывает сильное чувство вины и раскаяния, пытается очистить организм от излишней пищи, с помощью приема слабительных и мочегонных средств, искусственным провоцированием рвоты, может усиленно заниматься спортом, голодать, сидеть на жестких диетах. В среднем, эпизоды переедания происходят от одного и более раз в неделю, на протяжении нескольких месяцев. Приступы переедания, обычно, провоцируют появление негативных эмоций, усталости, тревожности, подавленности.
Что такое расстройство пищевого поведения (РПП)? Группа психогенно обусловленных расстройств, при которых отмечается сильное нарушение восприятия питания и собственного тела. К РПП относят анорексию, булимию, компульсивное переедание и смешанный тип РПП.
Булимия, часто протекает скрыто от окружающих, особенно у подростков. Диагностировать данный вид психического расстройства пищевого поведения возможно по результатам клинического исследования и беседы. Родственники могут предположить о наличии булимии, если человек избегает совместного приема пищи, часто и обильно ест, но при этом не набирает или незначительно набирает вес, большие приемы пищи в ночное время, после еды каждый раз отправляется в туалет. Иногда булимия сопровождается самоповреждениями, суицидальными попытками.
Вследствие ограничения приемов пищи утрачивается контроль за количеством съеденного, возникает компульсивное переедание, что может привести к набору массы тела и еще большего чувства вины из-за этого. Компульсивное переедание длится до нескольких часов, в течение этого времени человек употребляет количество калорий, в несколько раз превышающих суточную норму. Часто бывает трудно отличить булимию от анорексии, при данных психических расстройствах отмечается самостоятельное ограничение в количестве пищи и неадекватное компенсаторное поведение. Если рассматривать компульсивное переедание, как самостоятельное расстройство – оно не сопровождается последующими действиями очищения.
Булимия вызывает нарушения физического здоровья. Возможно образование эрозии зубной эмали, вследствие кислотной среды рвотных масс. Дефицит питательных веществ и обезвоживание, после постоянного приема препаратов и вызываемых приступов рвоты, приводит к нарушению электролитного баланса в организме, судорогам, нарушениям сердечного ритма и другим последствий.
Причины
Булимия является полиэтиологическим расстройством. Спровоцировать ее развитие может совокупность внешних и внутренних факторов. Не имеет прямой связи возникновения от пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин. Многие, страдающие булимией, люди имеют нормальный вес, а пищевые расстройства ранее отсутствовали. Булимией чаще заболевают в среднем в более старшем возрасте, анорексии наоборот наиболее подвержены подростки, а причиной развития расстройства часто является сильное желание похудеть. Самооценка, как правило, занижена. Наиболее частыми факторами риска возникновения расстройства являются:
Причинами развития расстройства чаще всего являются:
Сопутствующие соматические болезни. Иногда булимию провоцируют физиологические патологии – нарушения обмена веществ (инсулинорезистентность, метаболический синдром), повреждения центра коры головного мозга (может приводить к постоянному чувству голода и неконтролируемому употреблению пищи), заболевания с гормональными нарушениями (гипертиреоз, сахарный диабет).
Психические расстройства. У людей с булимией нередко наблюдаются другие психические расстройства – наиболее часто встречающиеся тревожные и депрессивные расстройства. Имеют место быть сопутствующая нервная анорексия, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, некоторые расстройства личности. Нередко отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между ней и булимией от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть полностью выраженным или протекать в легкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи (нарушения менструального цикла). Нервная булимия, как правило, является стадией или вариантом нервной анорексии, но может быть отдельным синдромом при некоторых психических заболеваниях.
Личностные особенности. В основном расстройство встречается у людей, с аффективной лабильностью, низкой самооценкой, повышенным чувством ответственности и вины, проблемами с самоконтролем, сложностью в выражении чувств, сильным недовольством своим телом.
Социальные причины. Прием пищи «за компанию», от скуки, привычка доедать порцию, даже при сформировавшемся чувстве насыщения. Иногда булимия становится последствием скудного питания в семье, при низком материальном положении. Некоторые родители еще в раннем возрасте подталкивают ребенка к расстройству пищевого поведения, используя еду для утешения и вознаграждения. Дети, подверженные критике своего веса или тела, сильно ранимы и подвержены большому риску развития РПП, то же относится и к детям, перенесшим ненадлежащее сексуальное обращение.
Психоэмоциональный стресс. Люди, которые плохо переносят стрессовые ситуации или постоянно подвержены им, часто «заедают» стресс. На ранних стадиях развитию расстройства способствует сильный эмоциональный стресс. Приступ переедания берет начало от ощущения сильного внутреннего напряжения, временно компенсируемого приемом пищи. Переедание провоцирует чувство вины и раскаяние, а также страх набора веса. Компенсаторное поведение уменьшает чувство вины, вызванного перееданием. Приступы переедания и очищения прогрессируют за короткое время и начинают появляться гораздо чаще.
Симптомы
При булимии выражены соматические и физиологические отклонения преобладает ярко выраженная психосоматика. Поэтому диагностика расстройства не вызывает затруднений.
Симптомами булимии принято считать:
Перееданием считается употребление объема пищи, значительно превышающего средний объем, употребляемый большинством людей при аналогичных обстоятельствах, сопровождающееся чувством потери контроля над собой.
Во время эпизодов переедания человек предпочитает употреблять пищу с высоким содержанием жира и углеводов (мучное, сладкое, кондитерские изделия, жареное и др.). Количество потребляемой пищи варьирует, но значение всегда в несколько раз выше среднего. Переедание обычно носит эпизодический характер и часто провоцируется психосоциальным стрессом.
Вес, при нервной булимии не является определяющим симптомом. Женщины, страдающие данным расстройством, могут иметь как нормальную массу тела, так и дефицитную или избыточную. При анорексии и булимии, пациенты боятся набрать вес и стремятся похудеть из-за недовольства своей фигурой.
Обычно булимия тщательно скрывается от родных, так как сопровождается чувством стыда и вины. Цикл «переедание-рвота» может повторяться от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день.
Булимия всегда приводит к нарушениям в работе различных систем организма.
выпадение волос, ломкость ногтей, сухость и шелушение кожи;
воспаления полости рта;
отечность шейных и подчелюстных слюнных желез;
нарушение электролитного баланса;
нарушение менструального цикла вплоть до аменореи;
анемия и сопутствующие ей симптомы – ухудшение общего самочувствия, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, обмороки;
депрессивные проявления, сменяющиеся эйфорией или раздражительностью, плаксивость.
это сюда не относится;
Отличие булимии от анорексии
Нервная анорексия – это расстройство пищевого поведения, для которого характерна одержимость желанием снизить вес и искаженное восприятие своего тела. Анорексия серьезное и часто угрожающее жизни состояние, в некоторых случаях трудно поддающееся лечению. Жизнь человека фокусируется на теме веса и еды, ухудшается эмоциональное состояние и качество жизни. У женщин анорексия встречается в 20 раз чаще, чем у мужчин.
При анорексии на первый план выходит снижение веса, за счет жесткого ограничения количества пищи или голодания, тем временем как при булимии, основное явление – переедания с последующим избавлением организма от съеденной пищи. Обычно булимия является стадией анорексии.
О наличии расстройства можно предполагать, если присутствуют следующие проявления:
полный отказ от пищи (голодает), зачастую объясняя это оздоровлением (лечебное голодание, йога);
поддержание жесткой диеты, с суточной калорийностью менее 1500 ккал (не восполняет потребности организма в питательных веществах и энергии);
нерациональное питание (человек придерживается диеты, питаясь исключительно определенным видом продуктов – овощи, крупы, фрукты)
При нервной булимии, объем единоразового приема пищи большой. Предотвращение набора веса происходит за счет нарушения процесса всасывания еды в пищеварительном тракте, с помощью препаратов, рвоты и других методов. При анорексии вес снижается, из-за разрушения организмом мышечной ткани, для восполнения энергии. Но также могут использоваться различные препараты, снижающие аппетит, мочегонные, слабительные и др. Со временем развивается кахексия (сильное истощение). Кахексия ведет к нарушению работы всех внутренних органов, которые могут стать необратимыми. Потому людям, которые страдают булимией, нужна срочная психиатрическая помощь.
Как правило, по сравнению с больными анорексией, пациенты с нервной булимией лучше осознают свое поведение и испытывают большее сожаление или вину по поводу него. Они менее социально изолированы и склонны к импульсивным поступкам, злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами. У таких пациентов распространены депрессивные и тревожные расстройства. Человек, страдающий анорексией, не осознает, что болен. Свое поведение он объясняет наличием у себя лишнего веса (даже при его отсутствии), по его словам, любой прием пищи приводит к ощущению еще большего увеличения веса.
Классификация и стадии развития булимии
Булимия развивается в двух формах – первичная и вторичная, и имеет различную клинику.
Первичная. Расстройство характеризуется постоянным чувством голода.
Вторичная. Возникает как следствие анорексии. Сопровождается постоянным чувством голода и вероятностью компульсивного переедания. После окончания переедания человек вызывает рвоту или использует другие способы для «очищения» ЖКТ, на фоне чувства вины. При отсутствии чувства вины, обычно, после переедания, человек начинает больше ограничивать свое питание.
Стадии течения булимии трудно дифференцируются и являются условными. Течение зависит от интенсивности проявления основных симптомов. Стадии могут со временем сменять друг друга, возможны периоды ремиссии и рецидивов.
Начальная стадия. Начальной стадией развития булимии можно считать интенсивность «очищений» 1-3 раза в месяц. При таком течении булимия может развиваться до нескольких лет. Большое влияние оказывают родители и близкие люди, имеющие авторитет у ребёнка. Формируются привычки и возможные действия для преодоления проблем. При развитии расстройства, результаты похудения воспринимаются положительно и переносят внимание с основных подсознательных проблем. При недостатке питательных веществ и нарастании чувства голода, большое количество еды воспринимается организмом так же положительно. С развитием булимии усиливается желание похудеть и тяга к еде. Количество необходимой для нормального самочувствия пищи возрастает, а удовольствия приносит меньше. Под действием мыслей о похудении или после одного из перееданий возникает неадекватное компенсаторное поведение. Начальная стадия хорошо поддается лечению с помощью групповой терапии, амбулаторно.
Хроническая булимия. Хроническим течением булимии считается ее продолжительность более 5 лет при ежедневных приступах переедания и «очищения» или более 7 лет, при периодичности приступов раз в неделю. Постоянный дискомфорт начинает выражаться в развитии депрессивных состояний, неврозов и фобий. Пропадает чувство контроля за своей жизнью.
Клинически сложные случаи булимии. Булимия негативно влияет на состояние всего организма, ухудшая нормальное функционирование систем органов. Клинически сложным течением расстройства считается наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Чаще всего лечение проводится в стационарных условиях, по экстренным показаниям.
Диагностика
Диагностика проводится на основе клинических критериев и беседы с пациентом. Для выявления наличия осложнений назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
К диагностическим клиническим критериям нервной булимии относят рецидивирующие приступы переедания, сопровождаемые потерей контроля количества употребляемой пищи и неадекватного компенсаторного поведения в среднем 1 раз в неделю, на протяжении более 3 месяцев. Самооценка напрямую зависит от массы тела.
Осложнения булимии
Развитие большинства осложнений нервной булимии связано с компенсаторным поведением. Частое вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали, воспалительным заболеваниям десен, изъязвлениям ротовой полости, развитию эзофагита, обезвоживанию и другим осложнениям.
Нарушения гормонального фона, в основном проявляются аменореей, что в будущем может повлиять на фертильную способность. После выздоровления, со временем, менструальный цикл нормализуется. Стоит учесть, что в период беременности, при наличии в анамнезе женщины булимии, возможен риск рецидива, если она начнет фокусировать внимание на наборе веса.
Происходят изменения в сердечно-сосудистой системе (аритмия). Быстрее всего становятся заметны нарушения со стороны пищеварительной системы, чаще всего человека беспокоят запоры, изжога. Снижается функциональная способность печени и почек. Отмечается сухость кожных покровов, выпадение волос, нарушения сна.
Большинство осложнений являются краткосрочными и исчезают после нормализации состояния человека лечением. Серьезные осложнения возникают в основном на фоне плохого питания, также их появление зависит от продолжительности и интенсивности расстройства.
Сахарный диабет. Люди, с булимией, склонны употреблять в пищу продукты с высоким содержанием углеводов и жиров. Постоянно повышенный сахар в крови иногда может привести к развитию сахарного диабета, а высокий уровень холестерина к атеросклерозу.
Хрупкость костей. Дефицит кальция у детей и подростков приводит к ломкости костей в будущем. Нормализация питания способствует укреплению костной ткани, но риск развития в более позднем возрасте остеопении и остеопороза остается высоким, что будет способствовать частым переломам при падениях и занятиях спортом.
Если расстройство диагностировано на начальной стадии и было назначено лечение – риск развития осложнений практически отсутствует. Врач оценит общее состояние организма и вероятность развития остеопороза, сахарного диабета и других осложнений нервной булимии. Длительное прогрессирование расстройства с большой интенсивностью проявления симптомов и без лечения, значительно увеличивает риск летального исхода.
Лечение булимии в Ре-Альт
Нервная булимия хорошо вылечивается, лечение позволяет наладить нормальное функционирование всего организма, избежать развития осложнений и наладить отношения с едой, находясь в комфортном весе. Самостоятельно избавиться от РПП, без помощи врача, не представляется возможным.
В центре душевного здоровья «Ре-Альт» психолог и психотерапевт, перед тем как лечить булимию, проводят патопсихологических анализ, для выявления личностных особенностей пациента, наличие сопутствующих заболеваний и причин развития расстройства пищевого поведения. Тактика лечения подбирается на основании результатов проводимых исследований и собранного анамнеза.
Психотерапия и лечение булимии предполагает использование индивидуальных и групповых занятий, когнитивно-поведенческой, межличностной, семейной психотерапии, при необходимости назначение медикаментозных препаратов. Проводится работа по нормализации режима питания пациента и профилактики рецидивов.
Одним из наиболее эффективных методов лечения булимии является когнитивно-поведенческая психотерапия. Поведенческая терапия обучает пациента контролю пищевого поведения и умению справляться с напряжением и стрессовыми ситуациями альтернативным способом, помогает справиться с эпизодами переедания и очищения. Когнитивная психотерапия направлена на выявление и работу с негативными установками в отношении себя, их переосмысление и замену. Лечение сосредоточено непосредственно на купировании симптомов расстройства пищевого поведения. Межличностная психотерапия применяется, как альтернативный метод, если не представляется возможным проведение когнитивно-поведенческой терапии. Длительность терапии от 4 месяцев, при достижении положительного эффекта – результат сохраняется длительное время.
При медикаментозном лечении часто применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые способствуют снижению частоты перееданий и депрессивных, тревожных проявлений. В группу СИОЗС входит множество препаратов с различными клиническими свойствами, наиболее часто назначается флуоксетин. Его применение отличается простотой приема и удобством дозирования. При наличии сопутствующих депрессивных расстройств назначаются антидепрессанты. СИОЗС и есть антидепрессанты
Выполнение плана питания, важно постоянно контролировать. Психотерапевт работает и с членами семьи пациента. Это позволяет создать в семье теплые и доверительные отношения. Поддержка близких людей и желание помочь, а также контроль за выполнением предписаний врача представляет важное значение в эффективности лечения.
Лечение хронической булимии проводится с помощью фармакотерапии и интенсивных психотерапевтических мероприятий Лечение пациентов с кахексией интенсивное, проводится в условиях стационара. Стационарное лечение также назначается при сочетании булимии с нервной анорексией, депрессивным расстройством, неврозом навязчивых состояний, обострением шизофрении, для снятия острого состояния.
Специалисты центра душевного здоровья «Ре-Альт» занимаются лечением РПП, возникающих на фоне психоэмоционального стресса и РПП при анорексии и булимии у подростков и взрослых людей. Центр «Ре-Альт» находится по адресу: г. Москва, Всеволожский переулок д.2 стр.2.