бубонная чума 2020 монголия что это такое
В Азии разбушевалась бубонная чума: академик оценил возможность заразиться
«Она может переходить в легочную, которая способна передаваться воздушно-капельным путем от человека к человеку»
Мир до сих пор находится в плену у коронавирусной инфекции COVID-19, а тут стало известно о новой эпидемиологической угрозе, идущей с Востока. На западе Монголии, в аймаке Баян-Улгий, который на севере граничит с Россией, а на западе, юге и юго-западе — с Китаем, выявлена вспышка бубонной чумы. Выяснилось, что все заболевшие употребляли в пищу мясо тарбаганов — монгольских или сибирских сурков. В двух районах провинции Ховд был введен карантин.
Неутешительные вести приходят также из китайского автономного района Внутренней Монголии. После того, как в народный госпиталь хошуна Урад-Чжунци был доставлен местный скотовод с подозрением на заболевание бубонной чумой, в городском округе Баян-Нур был объявлен третий уровень эпидемиологической угрозы.
Грозит ли нам новая пандемия, рассказал «МК» ученый-инфекционист, доктор медицинских наук, академик РАН Виктор Васильевич Малеев.
Фото: Кадр из видео
— Бубонная чума — это природно-очаговая инфекция. Заболевший мог съесть мясо сурка – крупного полевого грызуна, который является переносчиком возбудителя чумы. Также во время снятия шкурки с больного зверька, на охотника могла прыгнуть инфицированная блоха, живущая в густом мехе тарбагана, и укусить его. И чумная палочка, которая есть в организме блохи, попадает к человеку. И потом по лимфатической системе доходит до ближайшего лимфатического узла, который увеличивается вследствие воспаления, набухает и превращается в буббон. Чаще всего он возникает в подмышке, в паху или на шее. Человека начинает лихорадить, наблюдается тяжелая интоксикация.
— Это форма чумы, которая издавна была известна, как «тарбаганья болезнь», передается от человека к человеку?
— Чума бывает бубонная, легочная и септическая. Бубонная чума не передается от человека к человеку. Но у пожилых, ослабленных людей, бубонная чума может перерасти в легочную чуму. Такие случаи описывали во Вьетнаме. Там были целые поселки, где жители были поражены бубонной чумой. И у людей преклонного возраста она переходила сначала в септичекую форму. Из бубонна происходило заражение крови, очаги разносились по всем органам. И бубонная чума переходила в легочную. А вот легочная чума уже может передаваться воздушно-капельным путем от человека к человеку. Но, надо заметить, сейчас массовой легочной чумы не бывает.
— Грозит ли нам эпидемия?
— Большой, системной опасности нет. Массовой эпидемии не будет. Ныне зафиксированы лишь единичные случаи. В прилегающих к Монголии районах работают наши противочумные станции, которые следят за сурками, исследуют их на наличие патогена. За ними идет постоянный контроль. В случае угрозы, специалисты Иркутского противочумного научно-исследовательского института предупреждают население.
И если от короновируса COVID-19 нет пока ни вакцины, ни лекарства, то от чумы есть и то, и другое. Специалисты, которые работают с чумой, прививаются. Но, если в определенном районе возникает опасная ситуация, то прививают также и все население. Также при желании могут привиться и охотники.
Кроме того, есть еще антибиотики, которые очень хорошо помогают при чуме. Так что большой опасности нет. Хотя единичные случаи заражения возможны.
— Какая летальность при этом заболевании?
— Если возникает легочная чума, то летальность в этом случае довольно высокая, но ее в наше время практически не наблюдается. При бубонной чуме, если своевременно были приняты антибиотики, летальность будет минимальной.
— Несмотря на то, что тарбаган имеет резкий и специфический запах, для степных жителей в северной части Китая, а также в Монголии, мясо этого сурка – деликатес? Вот и ученые считают, что в его мясе содержатся те же жирные незаменимые аминокислоты, что и в рыбе.
— Это связано с древними традициями. Кочевые народы считали, что мясо сурка придает им силы. Но от тарбагана идет и большая опасность. Если чума распространяется в каком–то районе, то от сурков она может перейти к другим диким животным на значительной территории. Тут речь уже может идти об эпизоотии. Поэтому опасно есть мясо диких животных. Мясо, которое мы покупаем в магазинах и на рынке, проверяют. А мясо дикого животного никто не подвергает лабораторному анализу. Поэтому есть запрет на потребление мяса сурков. Но он нарушается, в том числе и у нас. Например, несколько лет назад был случай, когда местный житель в Алтайской республике съел мясо сурка и заразился бубонной чумой. Но был изолирован и прошел антибактериальную терапию.
— Вам доводилось бороться с этой опасной инфекцией?
— Бубонную чуму я видел в Монголии, а также в Индии в 1994 году, где была также и легочная чума. В Индии, в городе Сурат, я работал в составе международной команды ВОЗ. Чуму там не сразу распознали. Медики забили тревогу, когда сразу в нескольких госпиталях Сурата умерли в течение суток пять больных, которые поступили с пневмонией. Лабораторное подтверждение диагноза поступило только через три дня. Страна была закрыта. Стояла жара. Мы работали в противочумных костюмах, разрабатывали эффективные мероприятия по ликвидации чумы. Всего в Индии вспышка чумы унесла 56 жизней, 52 человека умерло в Сурате.
Это не новая инфекция. Врачи знают, как бороться с чумой.
Все за сегодня
Политика
Экономика
Наука
Война и ВПК
Общество
ИноБлоги
Подкасты
Мультимедиа
Общество
В Монголии зарегистрирован один случай заражения бубонной чумой: скотовод незаконно охотился на сурков (Гуаньча, Китай)
30 июня Монгольский государственный исследовательский центр зоонозных инфекций опубликовал сообщение о том, что в Ховдинском аймаке в округе Чэчэге был зафиксирован случай заболевания человека с подозрением на бубонную чуму. В настоящее время пациент проходит лечение, находясь в изоляции.
Согласно сообщениям, 27-летний скотовод почувствовал себя нехорошо после нелегальной охоты на сурков. 28 июня он был доставлен в больницу на лечение, где ему был поставлен диагноз чума. Пациент в настоящее время находится в критическом состоянии. Соответствующие органы уже изолировали 33 человека, тесно контактировавших с заболевшим и наблюдают за их состоянием. В некоторых районах провинции Ховд уже введено военное положение.
Сурка обыкновенного обычно называют просто сурком. Чума является бактериальным инфекционным заболеванием, которое передается с помощью блох, живущих на диких грызунах, таких как сурки.
Монгольский государственный исследовательский центр зоонозных инфекций призывает общественность не употреблять мясо сурка ради безопасности своего здоровья, а также здоровья близких. Эксперты по профилактике эпидемий призвали соответствующие правительственные ведомства страны усилить меры по борьбе с нелегальной охотой на сурков, чтобы коренным образом избежать риска заражения чумой.
Контекст
Жэньминь жибао: в Китае зарегистрирован случай заражения бубонной чумой
Forbes: бубонная чума в Китае — чем это чревато?
Der Tagesspiegel: чума и бунт в Москве 1771 года
Комиссия по здравоохранению городского округа Баян-Нур (Внутренняя Монголия, Китай) 5 июля на своем веб-сайте сообщила, что в поселке Вэньгэн хошуна Урад-Чжунци города Баян-Нур выявлен еще один случай заражения бубонной чумой у скотовода во время его посещения больницы в Баян-Нуре после диагностики группой экспертов. Пациент был в очаге эпидемии чумы до того, как заразился. В настоящее время пациент изолирован и проходит лечение в местной больнице, и его состояние стабильное. Партийные комитеты и правительства обоих уровней власти города обратили внимание граждан на профилактику и борьбу с эпидемией, а соответствующие меры по борьбе с чумой уже были приняты, говорится в Weibo.
Комментарии читателей:
Пин Пин: Нельзя как попало есть сурков, или же на плато их не доваривают.
Кто рано встает — тому Бог подает в ответ Пин Пин: Дело не в том, чтобы не есть их как попало, а в том, чтобы вообще держаться от них подальше. Как можно есть? Если наткнулись на них, лучше не трогать вовсе, такие игры содержат в себе самую большую опасность.
Таракан CJJ в ответ Пин Пин: В прошлом году во Внутренней Монголии уже было зарегистрировано два случая заболевания бубонной чумой у скотоводов, которые ели что попало. Они были направлены на лечение в Пекин. Внутренняя Монголия — это плато? Если вы контактировали с болеющим, то сразу же заразитесь. Чума — это не такое заболевание, которое вы можете подхватить только если что-то съесть.
Пронзить стрелой лист — небольшая честь: В прошлом кочевники постоянно ели их мясо, не знаю, как они вообще умудрились выжить.
ХГ табличка CHERRY: В прошлом кочевники были похожи на нынешних скотоводов, но когда они не кочевали, то обычно жили очень маленькими группками, и лучи смерти чумы падали только на одно маленькое племя, и оно все умирало. Поэтому не было крупных вспышек эпидемии.
Девочка-подросток: Есть мнение, что чуму в средневековую Европу как раз кочевники с Монгольского плато и занесли!
Белый нефрит 8857 в ответ Девочке-подростку: Эта точка зрения уже доказана. Когда монголы вторглись на территорию Украины, они подбрасывали внутрь городских стен мертвых, больных чумой. Еще и просили шаманов прибегнуть к колдовству. В результате, когда монголы отступили, чума уже дошла до Венеции.
Луна и ветер династий Хань и Тан в ответ Белому нефриту 8857: Поэтому кочевников так мало осталось.
Жестокий рыцарь: Господа, нельзя есть диких животных, потому что вы не знаете, какие патогенные бактерии могут содержаться в их мясе. К тому же, дикие животные должны охраняться.
flushcc: В прошлом чума была самой смертью.
Песня ветра за вершиной горы в ответ flushcc: Сейчас тоже! В Китае чума является вторым инфекционным заболеванием категории А!! А ведь мы только почти победили эпидемию коронавируса! В конце 2019 года в Пекине уже лечилось двое заболевших чумой из Внутренней Монголии, мы тогда чуть со страха не умерли!
Моряк: Если эта болезнь выйдет из-под контроля, ситуация будет намного страшнее, чем с эпидемией коронавируса.
Зеленые горы хмурятся в ответ Моряку: Способ распространения у чумы еще более ограниченный, чем у коронавируса. В нынешних медицинских условиях, добавим к этому строгие меры в Китае по профилактике и борьбе с эпидемиями, не может быть масштабной вспышки эпидемии чумы.
Бэй Му в ответ Моряку: Чума — это такое острое инфекционное заболевание, что, если заразиться с утра, к полудню можно уже умереть. Чума — это самое серьезное инфекционное заболевание, бог среди болезней. Но все не так плохо, сейчас есть эффективные антибиотики против нее.
2М упавший лист: В Интернете можно найти множество видеороликов, как туристы на пастбищах играют с сурками и кормят их… Кажется, это входит в туристическую программу.
towall71: Вы посмотрите, столько на северо-востоке Китая умерло людей в последние годы правления династии Цин?
Превращаюсь в обычное: Во Внутренней Монголии сейчас разгорается эпидемия чумы. Миграцию «крыс» под контролем держать невозможно, но в уезде Эрэн-Хото должны действовать строгие меры по пересечению границы района.
Восходящее солнце: На самом деле нет необходимости так сильно беспокоиться о чуме во Внутренней Монголии. Во-первых, во Внутренней Монголии каждые несколько лет появляются случаи заражения чумой. Во-вторых, скорость реагирования на низших уровнях во Внутренней Монголии на отличном уровне, поэтому они могут остановить эпидемию в зачатке. Кроме того, пастухи и другие люди лучше нас знакомы с чумой. Наконец, в автономном районе в тех местах, где обнаруживают чуму, проводится инспекция на всех уровнях, поэтому лучше бы все читали такие новости без лишней паники.
tudoubocai: В этом году точно не поеду смотреть на сурков.
Горный пик: Ну как будто мы в США, такой же уровень истерии, уже не удивляюсь обнаружению любого заболевания.
Комментарии пользователей Weibo:
Мое путешествие — это океан звезд: Послушайте меня, я живу в Баян-Нуре во Внутренней Монголии. Мне надо кое-что сказать: чума — это инфекционное заболевание категории А, это верно, и то, что она очень страшная, это тоже верно. Но Внутренняя Монголия — это естественный очаг инфекции, мы тоже ничего не можем с этим сделать, крыс очень много и нельзя поймать всех и проверить, чумные они или нет. У местных властей есть контрмеры на этот счет, они знают, что делать с ними, потому что у них богатый опыт борьбы с этой инфекцией. Пожалуйста, успокойтесь все.
Белый соус Хуху: Цель в этом году — остаться в живых.
Веселый пурпурный большой демон Дада: Из Монголии чума распространилась во Внутреннюю Монголию? Помните о двух случаях заражения в прошлом году.
Ли Сыпин из квартиры в Чжухае: Из огня да в полымя.
Не буду маленькой свиньей: А, чума посмела заявиться в мою Внутреннюю Монголию?? Тебе конец.
А что с желтым драгоценным камнем?: Моя Внутренняя Монголия постарается ради всей страны!
Спокойная мяу-мяу рыба предка _cri: Доверьтесь правительству в контроле эпидемии! Не нужно паниковать! В первую очередь нужно обратить внимание на собственное здоровье! Внутренняя Монголия, борись!
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
В Китае и Монголии появились случаи бубонной чумы. Что это такое и насколько опасно?
Автор фото, Getty Images
Власти Китая сообщили о случае заболевания бубонной чумой в автономном округе Внутренняя Монголия на северо-западе страны.
Власти до конца текущего года ввели в автономном округе режим безопасности 3-й степени, подразумевающий запрет на поедание мяса животных, потенциально являющихся разносчиками чумы, и призыв к населению немедленно сообщать обо всех подозрительных случаях.
В соседней Монголии с прошлой недели выявлено по меньшей мере три случая с подозрением на бубонную чуму.
Что такое бубонная чума?
Болезнь вызывается бактерией Yersinia pestis, живущей в организмах грызунов и обитающих на них блох. От человека к человеку передается в основном воздушно-капельным путем.
Помимо бубонной чумы, существует легочная чума, являющаяся более заразной и соответственно, опасной.
До появления антибиотиков чума практически неизбежно вела к скорой смерти, но в наши дни успешно лечится антибиотиками, если ее не запустить. Ключевое значение имеют ранняя диагностика при помощи анализов крови и тканей.
В Средние века эпидемии чумы случались каждые несколько десятилетий. Также было несколько пандемий: Юстинианова чума в VI веке и «Черная смерть» в XIV веке, от которых только в Европе скончались, по оценочным данным, по 25 миллионов человек. В России в XIV-XVIII столетиях произошли четыре крупные эпидемии чумы с десятками тысяч жертв каждая.
В 2010-2015 годах в мире было зафиксировано 3248 случаев чумы, из которых 584 закончились летальным исходом.
Последний случай смерти от чумы в Китае имел место в июле 2014 года в западной провинции Ганьсу. Последняя по времени значительная вспышка в мире произошла в ноябре 2017 года на Мадагаскаре, где заболели 2348 и скончались 202 человека.
Как развивается бубонная чума
Симптомы обычно проявляются на второй-шестой день после заражения.
Помимо бубонов, достигающих величины куриного яйца, они включают в себя высокую температуру, озноб, головную и мышечную боль, общую слабость.
Чума поражает легкие, вызывая кашель, боль в груди и затрудненное дыхание. Бактерии проникают в кровеносную систему, что ведет к сепсису и отказу важных органов.
Как заражаются чумой
Основными источниками инфекции являются блошиные укусы, физический контакт с животными-носителями, в частности, крысами, мышами и сусликами, и дыхание зараженных людей или животных.
Собаки и кошки заражаются чумой через блох или съев мертвого грызуна.
При соприкосновении с кровью инфицированного животного человек способен заразиться через царапины на коже.
Тело человека, умершего от чумы, может быть источником заражения живых, особенно при подготовке покойного к похоронам.
Грозит ли нам новая пандемия?
Очаги чумы все еще существуют в некоторых частях мира. В последние годы вспышки имели место в Демократической Республике Конго и на Мадагаскаре. Но их удалось быстро остановить.
Возле границ России объявили тревогу из-за бубонной чумы Смертельное заболевание распространяется в Китае и Монголии
В городе Баян-Нур во Внутренней Монголии — китайском автономном районе, граничащем с Монголией и Россией, — объявлен третий уровень эпидемиологической угрозы из-за бубонной чумы. До 2021 года там будут усилены меры безопасности.
Власти напомнили местным жителям об обязательном соблюдении личной гигиены, а также порекомендовали избегать мест обитания грызунов, переносящих заболевание. Предписывается обращаться в больницу в случае недомогания и высокой температуры.
Решение правительства было принято из-за того, что по меньшей мере один китайский гражданин оказался заражен чумой. Бактериальную инфекцию подхватил скотовод, побывавший в одном из предполагаемых очагов заражения. Он госпитализирован, его состояние оценивается как стабильное.
Фото: China Daily CDIC / Reuters
Двумя днями ранее в Западной Монголии — монгольском регионе, граничащем с российской Республикой Алтай, — выявили два случая заражения бубонной чумой. Известно, что госпитализированы два человека — 27-летний мужчина и девушка, возраст которой неизвестен.
Сообщалось, что пациентка находится в критическом состоянии. При этом на момент появления первых симптомов болезни она непосредственно контактировала с 60 людьми, а косвенно — с более чем 400. По данным местных медиков, все потенциально инфицированные изолированы, а город Ховд, где выявили зараженных, закрыт для въезда и выезда.
Несмотря на близость вспышки к российской границе, россиянам чума скорее всего не угрожает. По словам главного инфекциониста Федерального медико-биологического агентства Владимира Нефедова, болезнь не получит широкого распространения, если все больные будут изолированы и пройдут антибактериальную терапию. В таком случае бубонная чума не превратится в легочную и не начнет передаваться от человека к человеку.
Нефедов уточнил, что в России бубонная чума последний раз фиксировалась на Алтае в 2016 году, а смертельных случаев, по словам врача, не было уже больше 100 лет.
Отсутствие угрозы подтвердили и в российском посольстве в Улан-Баторе. По словам дипломатов, монгольские власти приняли все требуемые меры для того, чтобы не допустить проникновения чумы в соседние регионы и страны.
Фото: Ольга Смольская / РИА Новости
Возвращение мора На границе с Россией вспышка смертельной бубонной чумы. Чем это грозит россиянам?
В Монголии и Китае зафиксировали вспышки бубонной чумы — опасного заболевания, которое в прошлом уносило миллионы жизней. Пока что заразились всего три человека, однако власти предпринимают все необходимые меры по сдерживанию потенциальной эпидемии. В массовом сознании чума ассоциируется со смертоносной «черной смертью», терроризировавшей средневековую Европу. «Лента.ру» рассказывает, представляет ли чума реальную опасность для современного мира и стоит ли опасаться новой ужасной пандемии.
Тень величия
Несмотря на то что чуму часто называют болезнью прошлого, она продолжает существовать и представляет угрозу для определенных групп населения, например, жителей Африки. Врачи классифицируют ее как вновь возникающую болезнь, то есть для нее характерно повторное появление активных очагов и распространение по территориям, где она уже присутствовала ранее. Как правило, чума ограничена ареалом распространения возбудителя.
Африканцы подвергаются большому риску, поскольку им приходится жить бок о бок с грызунами, а повальная бедность вкупе с суевериями препятствуют получению квалифицированной медицинской помощи. Однако болезнь, как и в прошлом, способна за короткое время распространяться на большие расстояния из-за того, что грызуны с блохами могут залезать в сумки и контейнеры.
Развитие медицины, правил гигиены и появление антибиотиков прогнали «черную смерть» на задворки цивилизации, а новые вспышки — это вполне заурядные случаи, происходящие год от года и успешно сдерживаемые врачами.
Во второй половине XX века вспышки чумы значительно сократились, хотя очаги заболевания до сих пор остаются в развивающихся странах. В этот период чума была зарегистрирована примерно в сорока странах, при этом, согласно данным ВОЗ, с 1987 по 2001 год опасная бактерия заразила около 40 тысяч человек, из них умерли примерно три тысячи. С 2010 по 2015 год сообщалось о 3248 случаях заражения, погибших — 584 человека.
В большинстве случаев болезнь, передавшаяся через блох, проходила в бубонной форме, однако в некоторых случаях развивалась более опасная легочная форма. Примерно половина случаев приходится на людей 12-45 лет, и мужчины заражаются чаще, чем женщины. Инкубационный период заболевания — от одного дня до недели, а смертность при отсутствии лечения достигает 30-60 процентов при бубонной форме и ста процентов при легочной форме.
Обители «черной смерти»
Ежегодно от чумы умирает менее 200 человек, что на порядки меньше, чем от гриппа. Кроме того, чаще всего гибель наступает из-за отсутствия лечения. Сами вспышки ограничены определенной местностью — это далекие от цивилизации районы Африки, некоторые страны Центральной и Южной Америки, а также Индия и Монголия. Самые эпидемиологически неблагоприятные территории находятся в Демократической Республике Конго, Мадагаскаре и Перу. На Мадагаскаре вспышки бубонной чумы происходят каждый год, в период от сентября до апреля.
Материалы по теме
Разрушитель городов
В 2017 году на острове произошла довольно крупная вспышка чумы, при этом болезнь выбралась за пределы эндемичных районов, где обычно живут возбудители инфекции. Лишь с августа по октябрь заразились около двух тысяч человек и более двухсот умерло. Доминирующей формой оказалась крайне опасная легочная форма заболевания. Усилиями ВОЗ и других международных организаций здравоохранения удалось не допустить проникновения чумы в другие страны. Врачи внимательно следили за состоянием здоровья контактирующих с больными людьми, проводили профилактические курсы антибиотиков и усилили скрининг потенциально больных в международных аэропортах страны.
Иногда, правда, чума затрагивает и страны Запада. В США чумная палочка ежегодно инфицирует от 5 до 15 человек, при этом большинство случаев смерти приходится на Нью-Мексико — штат, известный своим пустынным и засушливым климатом. Естественные резервуары патогена в США — луговые собачки и скалистые суслики. Блохи, обитающие на диких животных, могут перепрыгнуть на домашних питомцев, что повышает риск заражения человека.
В России неблагоприятными районами являются территории Республики Алтай, Астраханская область, а также те, что граничат с Казахстаном, Монголией и Китаем. Высокому риску заражения подвергается около 20 тысяч человек, живущих вблизи природных очагов заболевания.
Чума не пройдет
Вакцина от чумы, создающая временный иммунитет, существует, однако из-за редких вспышек ее проводят, как правило, только ученым и врачам, работающим с Yersinia pestis, и непосредственно контактирующим с ее переносчиками; и тем, кто живет в районах естественного ареала обитания источников возбудителя инфекции. Для прививки изначально использовались мертвые бактерии, однако против легочной формы чумы применяют живые и белковые вакцины. Если же человек уже заболел, то главным способом лечения остаются антибиотики — стрептомицин, тетрациклин и другие.
Есть несколько факторов, сдерживающих пандемию в современном мире. Главным можно считать высокий уровень гигиены, когда возможность контакта с переносчиками возбудителя сводится к минимуму. Именно поэтому вспышки происходят в отдаленных регионах, а случаи заболевания чумой в городах достаточно редки. Вместе с тем инфекция на других людей практически не распространяется. Исключение составляет лишь легочная форма, передающаяся воздушно-капельным путем.
Другим фактором является своевременное лечение антибиотиками. Наконец, чтобы эпидемия возникла, требуется, чтобы большое количество грызунов-переносчиков с блохами заразилось чумной палочкой. Тогда свою роль сыграют антисанитарные условия, облегчающие контакты насекомых с людьми. Если вспышка случилась, то эффективным методом сдерживания остается планомерное уничтожение грызунов.
Врачи обычно рекомендуют воздержаться от поездок в страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, поскольку прививки от чумы путешественникам обычно не ставят. Впрочем, тяжелые и стремительно развивающиеся симптомы позволяют достаточно быстро выявлять больных, не распространяя инфекцию через границы стран. Поэтому крайне маловероятно, что зараженные бубонной чумой люди, приехавшие из-за рубежа, могут вызвать эпидемию в России, как это случилось с коронавирусной инфекцией, всегда передающейся воздушно-капельным путем.
Однако стоит отметить, что, как и в случае других бактериальных инфекций, существует опасность развития резистентности к антибиотикам, когда появляются неуязвимые к лекарствам штаммы. Первый случай антибиотикоустойчивости Yersinia pestis был зафиксирован на Мадагаскаре в 1995 году. Но такие штаммы вряд ли опаснее, чем более распространенные золотистый стафилококк и Klebsiella pneumoniae, которые рассматриваются как реальная угроза международному здравоохранению.