бслу что это такое
Проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов
Методика проведения процедуры
Биопсия сторожевых лимфатических узлов проводится хирургом для оценки объема распространения вновь выявленной злокачественной опухоли. При раке молочной железы биопсия сторожевых лимфатических узлов нередко назначается одновременно с лампэктомией, мастэктомией или хирургической резекцией опухоли. Если процедура проводится самостоятельно, то применяется местная анестезия.
Перед проведением биопсии сторожевого лимфоузла хирург вводит в область опухоли небольшое количество радиоактивного вещества или голубой краситель (в зависимости от своих предпочтений). При использовании радиоактивной метки организм получает крайне небольшую дозу излучения, намного меньше, чем при диагностическом рентгеновском исследовании. Вещество вводится под кожу, рядом с опухолью.
При раке молочной железы краситель или метка вводятся рядом с соском, как правило, от 30 минут до нескольких часов перед диссекцией лимфоузлов. Поскольку все жидкости, которые окружают опухоль, фильтруются лимфатическими узлами данной области, становится виден и сторожевой лимфоузел.
В ходе самой процедуры после обезболивания хирург проводит короткий разрез кожи. С помощью счетчика Гейгера, который представляет собой небольшой прибор, крайне чувствительный к излучению, врач находит лимфатические узлы, фильтрующие жидкости в области опухоли. При использовании голубого красителя меняется цвет и самого лимфатического узла. После обнаружения нужного лимфоузла/узлов хирург проводит его/их аккуратное удаление.
Полученный образец ткани располагается на предметном стекле для последующего гистологического изучения. Этим занимается гистолог или патогистолог, который специализируются на микроскопическом анализе строения тканей и клеток. Гистолог составляет заключение о патогистологическом анализе, которое направляется лечащему врачу.
Диссекция сторожевого лимфатического узла требует 45-60 минут. При одновременной резекции самой опухоли процедура длится дольше, в зависимости от сложности и объема вмешательства.
Подобно любой хирургической процедурe, самым важным риском, который связан с проведением биопсии сторожевого лимфоузла, является кровотечение. В целом, данная процедура редко сопровождается кровотечением. Однако в некоторых случаях в области биопсии возможно образование гематомы, или скопления крови. Диссекция лимфоузлов может сопровождаться образованием серомы, или накоплением жидкости.
При этом возникает болезненность и некоторый дискомфорт, который постепенно исчезает в течение нескольких недель. Если после процедуры пациента беспокоят сильные боли, необходимо немедленно связаться с врачом. Проведение диссекции сторожевых лимфатических узлов несет крайне небольшой риск развития лимфедемы, которая представляет собой отек верхней конечности. Его возникновение связано с нарушением нормального оттока жидкости.
Кроме этого, любое хирургическое вмешательство сопровождается риском инфицирования, поэтому при возникновении лихорадки или воспаления в области диссекции следует связаться с врачом.
В Нижегородском регионе внедрен в практику метод биопсии «сторожевых» лимфатических узлов
Уважаемые пациенты и их родственники!
Нижегородский областной клинический онкологический диспансер рад сообщить, что впервые в Нижегородском регионе в нашем диспансере в практику внедрен метод лечения, связанный с проведением биопсии сигнальных (или «сторожевых») лимфатических узлов (БСЛУ)!
Несмотря на широкое внедрение в нашем учреждении всех современных разработок, применяемых в онкологии, метод БСЛУ, в силу ряда организационных факторов, до недавнего времени был очень мало распространен, в том числе и в Российской Федерации. Причина — отсутствие необходимых сертифицированных препаратов.
В 2019 году данное препятствие было устранено, и мы с удовольствием сообщаем, что Нижегородский регион в числе первых включился в программу биопсии лимфатических узлов, приобретя необходимое оборудование и препараты в рамках национального проекта «Здравоохранение».
Биопсия сигнальных лимфатических узлов относится к числу базовых методов диагностики поражения регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы, меланоме и некоторых других злокачественных новообразованиях. Методика рекомендуется экспертами международного противоракового союза в качестве стандартного метода при определении степени распространенности процесса у больных раком молочной железы. Методика внесена в Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ и применяется в условиях проведения высокотехнологичной медицинской помощи и ОМС.
Региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями» позволила нам приобрести современное высокоточное оборудование немецкого производства для проведения этой операции.
В чем же достоинство и преимущество БСЛУ?
Биопсия сигнальных лимфатических узлов – один из современных методов ранней диагностики метастазов. Его суть сводится к тому, чтобы определить состояние ближайших к опухоли лимфоузлов, найти и провести исследование сторожевого лимфоузла, являющегося первым на пути лимфооттока.
Если в сторожевом лимфоузле метастазы отсутствуют, то с высокой долей вероятности их нет и во всем региональном коллекторе. В этом случае дальнейшее вмешательство не требуется. Это избавляет пациенток от необходимости полного удаления лимфатических узлов из регионарной зоны, операции, которая рутинно выполнялась всем больных при проведении стандартной радикальной мастэктомии. Эта часть операции, столь необходимая пациентам с метастазами в подмышечные лимфатические узлы, совершенно не требуется, если метастазы не развились и лимфатические узлы не поражены. Этот факт подтверждается множеством международных рандомизированных исследований, проводившихся крупнейшими медицинскими группами исследователей в нашей стране и за рубежом.
В прошлом хирургическое лечение рака молочной железы включало обязательное удаление подмышечных лимфатических узлов вне зависимости от размера первичной опухоли. Подмышечная лимфаденэктомия часто является причиной высокого количества послеоперационных осложнений, таких как формирование серомы, нарушение движений в плечевом суставе, нейропатии плеча, лимфедемы руки со стороны операции. В связи с этим и возник стимул избежать подмышечную лимфаденэктомию у пациентов с ранним раком молочной железы с клинически не вовлеченными в процесс регионарными лимфатическими узлами. Биопсия сигнального лимфатического узла — один из наиболее динамично развивающихся методов стадирования локорегионарной распространенности рака молочной железы.
Основным преимуществом операции «Биопсия сигнального лимфатического узла» является ее минимальная травматичность. Во время операции не удаляются неизмененные, непораженные метастазами лимфатические узлы и, благодаря этому, не страдает лимфатический отток и подвижность верхней конечности, то, чего так боятся пациентки. Это позволяет избежать лимфостаза – грозного осложнения, причиной которого, как правило, является и само оперативное вмешательство, и неадекватная лучевая терапия. В результате появляется отек руки, тугоподвижность плечевого сустава и, как следствие, ограничение движений верхней конечности, иногда приводящее пациенток к инвалидизации.
Применение в Нижегородском онкодиспансере комплексного хирургического подхода в виде органосохраняющих, онкопластических и реконструктивных методик вмешательства на самой железе и биопсии сторожевого лимфатического узла дает возможность женщине не испытывать страданий, связанных с утратой молочной железы и «хирургическим опустошением» грудной стенки и плечевого пояса.
В настоящее время все эти оперативные вмешательства без ограничений выполняются в профильном отделении Нижегородского онкодиспансера бесплатно в рамках ВМП и ОМС.
При меланоме биопсия сигнального лимфатического узла позволяет правильно установить стадию заболевания, своевременно решить вопрос об удалении пораженных лимфатических узлов и обоснованно назначить дополнительную (адъювантную) лекарственную терапию.
Показания и противопоказания.
Показания к проведению БСЛУ:
Противопоказаниями для данной манипуляции принято считать метастатический и воспалительный РМЖ.
Как проходит операция с БСЛУ?
Методика биопсии сигнальных лимфатических узлов основана на активном накоплении сигнальными лимфатическими узлами радиоактивных коллоидных частиц, введенных в опухоль.
Для анатомического определения нахождения сигнального лимфоузла и контроля прохождения радиоизотопа перед операцией выполняется лимфосцинтиграфия. Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, вокруг опухоли или под ареолу молочной железы вводится радиофармпрепарат — множество частиц, помеченных радиоактивным изотопом. Инъекция радиоизотопа может проводиться за 2-24 часа до операции, на практике ее обычно выполняют накануне.
Сторожевой лимфатический узел выявляется непосредственно во время операции и тогда же принимается решение о дальнейшей тактике лечения. Меченые частицы двигаются по лимфопутям, скапливаются в первом узле на пути лимфооттока, и указывают врачам, что это и есть сигнальный лимфатическом узел. Его можно увидеть с помощью гамма-детектора, отслеживающего меченые частицы.
Обязательным атрибутом операции является проведения ОФЭКТ-КТ, позволяющая определить, удалось ли контрастировать лимфатические узлы, какие группы лимфатических узлов предположительно окажутся сторожевыми, адекватно ли осуществлено контрастирование.
Этапы оперативного лечения.
Бслу что это такое
Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) во всем мире является стандартным методом диагностики регионарного лимфатического коллектора у больных ранним раком молочной железы. Данная процедура помогает не только оценить состояние лимфатических узлов, но и облегчает процесс стадирования злокачественного заболевания и выработки его лечения. Одним из первых такой метод диагностики предложил E. Gould и соавт. [1] еще в 1955 г., исследовав сторожевой лимфатический узел (СЛУ), находящийся в области соустья передней и задней ветвей лицевой вены при паротидэктомии. В настоящее время БСЛУ при раке молочной железы в зарубежных странах входит в критерии современных рекомендаций, таких как NCCN, ASCO, ESMO и др. [2—4]. В Российской Федерации БСЛУ широко не применяется ввиду отсутствия зарегистрированных лимфотропных коллоидов, предназначенных для диагностики регионарного лимфатического коллектора. Однако, согласно протоколу клинической апробации «Метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов у больных операбельными (ранними) стадиями рака молочной железы сT1−2N0M0 как компонент органосохраняющего или функционально щадящего лечения», утвержденному в Минздраве России в 19.11.16, можно использовать в качестве клинических испытаний радиоизотопный коллоид технефит 99m Tc. В рамках срочной интраоперационной диагностики СЛУ используют два варианта исследования — срочное цитологическое и срочное гистологическое, выбор которых зависит от возможностей клиники.
Цель исследования — оценка диагностического потенциала метода срочного цитологического исследования при БСЛУ у больных ранним раком молочной железы.
Материал и методы
С декабря 2016 г. по январь 2018 г. в отделении реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена было проведено клиническое исследование для диагностики состояния лимфатических узлов у больных ранним раком молочной железы. Критерием включения в исследование являлось наличие у больных раннего (T1—T2) рака молочной железы с клинически негативными регионарными лимфатическими узлами, люминальным А, В Her2/neu-негативным иммуногистохимическим подтипом рака молочной железы. Всем больным на предоперационном этапе проводили толстоигольную биопсию молочной железы с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Из исследования были исключены больные с внутрипротоковым и внутридольковым гистологическим типом рака, мультицентричной или мультифокальной формой роста, а также больные, которым ранее выполняли какое-либо хирургическое вмешательство на молочной железе или зонах регионарного лимфооттока, а также неоадъювантное лечение. Критериям включения в исследование соответствовали 98 больных ранним раком молочной железы.
БСЛУ проводили согласно установленному в отделении протоколу введения и детекции СЛУ. За 1,5—2 ч до предполагаемого хирургического вмешательства больным вводили 1 мл радиоизотопного коллоида технефита 99m Tc («Диамед», регистрационный номер: ЛС-00002365 от 28.09.11). Введение выполняли периареолярно, в квадранте, соответствующем проекции опухоли, одномоментно внутрикожно и подкожно. Доза составляла 75—200 МБк. Через 30—40 мин после введения препарата проводили сцинтиграфию в режиме ОФЭКТ (SPECT) в 128 проекциях и в режиме совмещенного ОФЭКТ-КТ (SPECT-CT) исследования. Полученные в ходе исследования сцинтитомограммы позволяли определить зону интенсивного накопления радиофармпрепарата в месте введения, а также очаги его накопления, соответствующие локализации и количеству выявленных СЛУ. Интраоперационную детекцию СЛУ проводили с помощью портативного гамма-детектора NEO2000. При срочном патоморфологическом исследовании в случае небольшого размера СЛУ (5 мм и менее) выполняли разрез лимфатического узла в одной плоскости, при более крупном размере лимфатического узла (5 мм и более) — в 2—3 параллельных плоскостях. Далее брали соскобы с поверхности с последующими окраской гематоксилином и эозином и их срочным цитологическим исследованием. Срочное гистологическое исследование не проводили. Результаты срочного цитологического исследования сравнивали с результатами планового гистологического исследования. Всем больным независимо от результата биопсии СЛУ проводили регионарную лимфодиссекцию I—II уровня.
Результаты и обсуждение
Из 98 у 4 (4%) больных не удалось диагностировать СЛУ вследствие отсутствия накопления радиофармпрепарата, поэтому БСЛУ узла выполнили только 94 (96%) больным. Этим 94 больным, возраст которых составил 28—80 лет (в среднем 55,9±4,95 года), выполнили хирургическое лечение раннего инвазивного рака молочной железы с определением СЛУ и последующей регионарной лимфодиссекцией. Клинико-патоморфологические характеристики основных параметров исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1. Клинико-патоморфологические характеристики основных параметров исследования Примечание. ЛД — лимфодиссекция, ИПР — инфильтративный протоковый рак, ИДР — инфильтративный дольковый рак, ВПР — внутрипротоковый рак, ВДР — внутридольковый рак, МЦР — муцинозный рак, ИМР — инфильтративный микропапиллярный рак.
Хирургическое лечение в объеме радикальной мастэктомии произведено 46 (49,0%) больным и в объеме онкопластических радикальных резекций — 48 (51,0%). Средний размер первичной опухоли в группе больных составлял 1,52±0,61 см с доверительным интервалом, равным 95% (CI 95%). Наименьший средний размер первичной опухоли был равен 0,4 см, наибольший — 3,1 см. Среднее количество удаленных СЛУ составило 1,3 (от 1 до 3), из которых 0,46 (от 1 до 3) метастатически измененный. Всего из 126 удаленных СЛУ определено 35 (27,7%) метастатически измененных. При срочном цитологическом исследовании они выявлены в 26,6% (n=25) случаев, а при плановом морфологическом исследовании — в 32% (n=30). Таким образом, ложноотрицательный результат данного метода составил 16,1%.
При оценке дополнительно удаленных лимфатических узлов после выполненной регионарной лимфодиссекции у 7 (7,4%) из 94 (100%) больных выявлено поражение СЛУ в комбинации с поражением дополнительно выделенных лимфатических узлов, а у 6 (6,4%) из 94 (100%) больных — изолированное метастатическое поражение дополнительно выделенных несторожевых лимфатических узлов.
Анализ чувствительности и специфичности метода срочного цитологического исследования проведен на основе оценки положительных и отрицательных результатов срочного цитологического и планового гистологического исследования СЛУ. В 64 случаях при срочном цитологическом исследовании отпечатка СЛУ метастазы не выявлены, это было расценено как истинноотрицательный результат, а в 25 случаях обнаружены злокачественные клетки, что классифицировано как истинноположительный результат. В 5 случаях при срочном исследовании злокачественные клетки не определены, однако при плановом гистологическом исследовании этих же СЛУ были выявлены метастазы, что было расценено как ложноотрицательный результат срочного цитологического исследования. Ни в одном случае ложноположительный результат при срочном цитологическом исследовании зафиксирован не был (табл. 2). 
Таблица 2. Анализ чувствительности и специфичности срочного цитологического исследования Примечание. Результат: ЛП — ложноположительный, ИП — истинноположительный, ЛО — ложноотрицательный, ИО — истинноотрицательный.
Основываясь на результатах анализа, чувствительность срочного цитологического метода исследования отпечатка СЛУ составила 83,3%, специфичность — 100%, эффективность — 83%, прогностичность положительного результата — 83,3%, а прогностичность отрицательного результата — 100%. Таким образом, диагностическая точность срочного цитологического исследования была равна 94%.
Как известно, при проведении срочного патоморфологического исследования СЛУ возможны два варианта исследования — срочное гистологическое с приготовлением свежезамороженных срезов и срочное цитологическое со взятием соскобов-отпечатков с продольных срезов лимфатического узла.
При срочном гистологическом исследовании можно получить достоверную информацию о размере метастаза, однако это достаточно трудоемкий и дорогостоящий процесс, который требует квалифицированного патоморфолога [5]. Кроме того, при процессе приготовления свежезамороженных срезов есть риск разрушения материала, что в последующем снижает диагностический потенциал планового гистологического исследования [4]. Процедура изготовления свежезамороженных срезов не стандартизирована; так, количество срезов одного лимфатического узла, а также объем диагностического материала могут варьировать в зависимости от возможностей клиники. При срочном цитологическом исследовании за более короткое время можно получить информацию о статусе СЛУ без потери материала для планового гистологического исследования, так как с поверхности среза лимфатического узла берут мазок-отпечаток и окрашивают стекло гематоксилином и эозином. Однако при таком исследовании количество диагностируемого материала значительно меньше, чем при срочном гистологическом исследовании.
Оба метода интраоперационного исследования обладают широким спектром показателей чувствительности, особенно в отношении диагностики микрометастазов, которые, как правило, часто остаются незамеченными.
По данным литературы [6], средний показатель чувствительности метода срочного цитологического исследования СЛУ у больных раком молочной железы составляет 65%, что показано в метаанализе 31 исследования с использованием только метода срочной цитологии и в работах, приведенных в табл. 3. При этом чувствительность метода в отношении диагностики макрометастазов достигает 81%, а в отношении микрометастазов — 22%. Средний показатель чувствительности метода срочного гистологического исследования составляет 77,5% (94% в отношении макрометастазов и 40% микрометастазов), согласно метаанализу 47 исследований только с применением свежезамороженных срезов [7] и данным, приведенным в табл. 3.
Таблица 3. Сравнительный анализ данных литературы о чувствительности и специфичности методов срочного интраоперационного исследования СЛУ у больных раком молочной железы
Согласно всем вышеизложенным исследованиям, безусловно, срочное гистологическое исследование обладает большей чувствительностью, чем срочное цитологическое исследование. Однако, как указывают некоторые авторы, показатели последнего можно улучшить, выполняя несколько разрезов лимфатического узла и забирая соскобы со всех плоскостей. Так, по рекомендациям RCPA (The Royal College of Pathologists of Australasia) [8] лимфатические узлы размером более 0,5 см необходимо разрезать на 3 части и более при толщине среза 2 мм. Это может улучшить чувствительность метода без потери гистологического материала для планового исследования, что является значительным преимуществом срочного цитологического исследования перед срочным гистологическим.
Что касается данных литературы о специфичности обоих методов, то она составляет практически 100%, а частота ложноположительных результатов данных методов близка к нулю [5—7]. Высокая частота ложноотрицательных результатов возможна при дольковой карциноме, так как такие опухоли обладают инфильтративным ростом, а их клетки не связаны между собой и не образуют кластеры, таким образом их тяжелее обнаружить в готовом препарате [5, 9].
Как показало проведенное исследование, использование адиоизотопного коллоида технефита 99m Tc позволило в 96% случаев диагностировать СЛУ, что является убедительным результатом целесообразности его применения у больных ранним раком молочной железы и выполнить биопсию узла. Для дальнейшего срочного патоморфологического исследования разрез СЛУ 5 мм и менее выполняли в одной плоскости, а узла 5 мм и более — в 2—3 параллельных плоскостях. При такой диагностике чувствительность срочного цитологического метода исследования отпечатка СЛУ составила 83,3%, специфичность — 100%, прогностичность положительного результата — 83,3%, а отрицательного результата — 100%, что согласуется с данными литературы.
Заключение
В настоящее время не существует «золотого стандарта» интраоперационной диагностики сторожевого лимфатического узла. Оба метода срочного интраоперационного исследования допустимы в практике, однако возможность их использования зависит от уровня оснащения клиники и квалификации патоморфологической службы. Для улучшения точности метода необходимо соблюдение основных принципов и рекомендаций всех этапов процедуры диагностики сторожевого лимфатического узла.
Концепция и дизайн исследования — А.Д.З., М.В.С., Е.Н.С., Н.В.А., Т.И.Г.
Сбор и обработка материала — М.В.С., Н.В.А., А.А.Т., А.В.Л., Ф.Н.У.
Статистическая обработка — М.В.С., Н.В.А.
Написание текста — М.В.С., Н.В.А., А.А.Т.
Редактирование — А.Д.З., Т.И.Г., А.В.Л., Е.Н.С.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of ineterst.
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Биопсия сторожевого лимфоузла при тонких меланомах имеет низкую прогностическую ценность
В начале 90-х годов Дональд Мортон и его коллеги предложили биопсию сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) как метод выявления метастазов меланомы в лимфоузлы. При этом рассматривались меланомы с толщиной 1,2-3,5 мм, т.е. толстые меланомы. Авторы нового ретроспективного исследования оценивали значение БСЛУ у пациентов с тонкими (толщиной не более 1 мм по Бреслоу) меланомами. В общей сложности 269 пациентов с тонкой меланомой подверглись БСЛУ, у 97,7% (263 пациентов) из которых результаты БСЛУ были отрицательными и только у 2,2% (6 больных) – положительными (субклинические метастазы), тогда как при толстых меланомах (более 1мм) положительная БСЛУ встречалась в 3,3%. 6 пациентов с положительной БСЛУ подверглись полной лимфодиссекции без обнаружения каких-либо дополнительных положительных узлов и прогрессирования опухоли в дальнейшем. Из 263 пациентов с отрицательными результатами БСЛУ у 3,8% (10 больных) меланома рецидивировала, на основании чего авторы приходят к выводу, что БСЛУ при тонких меланомах имеет низкую прогностическую ценность. Мировая статистика показывает, что большинство из умерших от меланомы пациентов умирают от тонких меланом и большинство умирают от меланом с отрицательной БСЛУ. Ученые считают, что настало время признать перевес доказательств в пользу того, что метод БСЛУ при тонких меланомах не имеет прогностической ценности, что заставляет искать более эффективные методы, в том числе основанные на тестировании специфической генной экспрессии.
Биопсия сигнального лимфатического узла
Технология биопсии сигнального лимфатического узла с использованием индоцианина зелёного
У пациентки отекла левая рука (см. рисунок). Ранее у нее был диагностирован рак, который успешно вылечили. Частью операции было удаление подмышечных лимфатических узлов. В последствии развился отёк руки, который называется лимфостаз.
Подмышечные лимфатические узлы принимают оттекающую от молочной железы лимфу, и в них попадают раковые клетки, мигрирующие от опухоли в молочной железе по лимфатическим путям. Дооперационная диагностика поражения лимфатических узлов несовершенна, если при пункции (проколе) лимфатического узла получают раковые клетки, там – метастаз. Но если лимфатические узлы внешне нормальны и метастазов в них не видно по данным УЗИ (а также пункции увеличенного лимфатического узла) — это не означает отсутствие метастазов.
В таких ситуациях метастазы в лимфатических узлах находят при гистологическом исследовании в 20-30% случаев. Поэтому при радикальных операциях положено удалять все подмышечные лимфатические узлы, но через эти же лимфатические узлы происходит отток лимфы от руки. В случае, когда они удалены, отток лимфы происходит через другие узлы, резко замедляется и может развиться лимфатический отёк руки — лимфостаз. Вероятность развития лимфостаза составляет 15-40%, он довольно редко бывает такой большой степени выраженности, как на фотографии, обычно он меньше.
Биопсия сигнального лимфатического узла у больных с отсутствием метастатического поражения лимфатических узлов по данным предоперационного обследования – хорошая альтернатива для таких пациенток, позволяющая избежать ненужного удаления лимфатических узлов. Концепция биопсии сигнального лимфатического узла подразумевает, что нахождение и морфологическая оценка статуса лимфатического узла, первым воспринимающим лимфу от поражённого злокачественной опухолью органа, позволяют оценить вероятность метастатического поражения других лимфатических узлов. В случае отсутствия такого поражения, — с высокой степенью достоверности предвидеть отсутствие метастазов в последующих лимфатических узлах и отказаться от их удаления без ущерба для эффективности противоопухолевого лечения. Применительно к раку молочной железы речь идёт о сохранении подмышечных лимфатических узлов и предотвращения осложнений, связанных с подмышечной лимфаденэктомией — лимфатическим отёком верхней конечности, лимфатическим отёком молочной железы (при органосохраняющих операциях), нарушением кожной чувствительности на плече и в подмышечной области.
Исторически технология биопсии сигнального лимфатического узла основана на радионуклидном способе лимфографии, в качестве дополнительного метода визуализации мог использоваться лимфотропный краситель (изосульфан или метиленовый синий). На протяжении последних 10 лет нарастает интерес к флуоресцентной лимфографии как к методу, позволяющему найти сигнальный лимфатический узел. Первое исследование относится к 2005 г. За прошедшие годы метод оценён примерно у 300 больных раком молочной железы (Япония, Англия, Германия, США) и зарекомендовал себя как эффективный способ поиска сигнального лимфатического узла, который или не хуже радионуклидного, или лучше него.
Для визуализации лимфатического узла в подмышечной области, первым воспринимающим лимфу от молочной железы, используется индоцианин зелёный (indocianin green, ICG). Препарат обладает способностью флуоресцировать в инфракрасном свете, и его флуоресценция сквозь ткани может регистрироваться специальной видеокамерой. Препарат вводится внутрикожно в область ареолы. Через 2-3 минуты на экране отображаются пути лимфооттока, по которым можно найти первый лимфатический узел, то есть сигнальный. Лимфатический узел удаляется и отправляется на гистологическое исследование.
Последовательные шаги этой манипуляции представлены на фотографиях:
1. Введение индоцианина зелёного (0 мин.)
2. Получение изображения доминирующего пути лимфооттока (3 мин.)