брыжейка киста что такое
Брыжейка киста что такое
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Лимфоэпителиальная киста, кистозная лимфангиома, киста брыжейки, лимфатическая мальформация
2. Определения:
• Врожденная аномалия развития, носящая доброкачественный характер, возникающая в результате нарушения формирования лимфатической системы в эмбриогенезе
• Определение является общим и употребляется при описании доброкачественных кистозных образований, возникающих в брыжейке или сальнике
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование, не оказывающее объемного воздействия, расположенное в брыжейке или забрюшинно
• Локализация:
о Большая часть лимфангиом возникает в голове, шее и подмышечной области
о Лимфангиомы в брюшной полости встречаются редко (7% всех локализаций):
— Поражение может быть множественным: вовлекаются различные участки брюшины или забрюшинного пространства
— Могут развиваться практически в любом органе или ткани
о Лимфогранулематоз: повсеместное распространение лимфангиом (печени, селезенке, средостении, легких, брыжейке):
— Чаще всего выявляется у младенцев и у маленьких детей
• Размер:
— От нескольких мм до 40 см в диаметре
2. КТ при кисте брыжейки (лимфангиоме):
• Объемное образование различной плотности с ровными краями:
о Образование чаще всего имеет плотность воды (около 0 ед. Хаунсфилда) или лимфы (-20 ед. Хаунсфилда и меньше), реже плотность более высокая в результате кровоизлияния
о Не усиливается при контрастировании
• Может иметь многокамерную структуру с наличием перегородок, обусловливающих его «перистый» вид:
о ± тонкие включения кальция вдоль стенки кисты
• «Мягкие» образования без масс-эффекта, легко сдавливаемые окружающими структурами (брыжеечными сосудами, кишкой)
3. УЗИ при кисте брыжейки (лимфангиоме):
• Кистозное образование, заполненное жидкостью, с наличием тонких внутренних перегородок:
о Могут выявляться эхогенные включения, обусловленные наличием дебриса, крови, либо инфицированием жидкости
4. МРТ при кисте брыжейки (лимфангиоме):
• Многокамерная киста с (чаще всего) гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ и гиперинтенсивным на Т2 ВИ:
о Может наблюдаться повышение интенсивности сигнала на Т1 ВИ при наличии жировой ткани или лимфы внутри кисты
в) Дифференциальная диагностика кисты брыжейки (лимфангиомы):
1. Осумкованный асцит:
• Может проявляться так же, как лимфангиома; отличительным моментом в диагностике является известная причина асцита (например, цирроз печени)
2. Дупликационная киста ЖКТ:
• Кистозное образование с толстой стенкой, вплотную прилежащее к кишке
3. Псевдокиста поджелудочной железы:
• Киста с четко различимой стенкой у пациентов с перенесенным панкреатитом
4. Киста или кистозная опухоль внутренних органов:
• Кисты брыжейки могут плотно примыкать к внутренним органам (поджелудочная железа, почки), симулируя кистозное новообразование (например, экзофитную кисту почки)
5. Перитонеальная инклюзионная киста:
• Кистозное образование, возникающее у женщин репродуктивного возраста после оперативного вмешательства
• Отграниченное скопление жидкости, окружающее яичник, форма которого повторяет наружные контуры тазовых органов
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Аномалия развития, при которой участки лимфоидной ткани формируются вне лимфатической системы
2. Макроскопические хирургические особенности:
• Тонкостенная киста с множественными перегородками, содержащая серозную, серозно-геморрагическую жидкость или лимфу
3. Микроскопия:
• Кубический или столбчатый эпителий, выстилающий кисту; в стенке кисты могут обнаруживаться гладкие мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется киста в забрюшинном пространстве слева, прилежащая к хвосту поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишке без существенного их смещения.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки отчетливо определяется «перистая» структура кисты. Такая морфология больше всего характерна для лимфангиом, которые обычно выглядят разделенными на множественные камеры. 
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением (объемный рендеринг) определяется многокамерная киста в забрюшинном пространстве слева. Киста «обволакивает» многочисленные артерии и вены, не смещая и не сдавливая их.
(Справа) На корональной КТ с контрастом (объемный рендеринг) отчетливо визуализируется структура лимфангиомы, состоящей из отдельных небольших участков, выглядящей как многокамерное образование. Лимфангиома является типичной «мягкой» опухолью, не оказывающей объемного воздействия на расположенные рядом структуры. 
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом визуализируется тонкостенное объемное образование, имеющее плотность воды, с «отпечатком» брыжеечного сосуда, у пациента с кистозной лимфангиомой.
(Справа) На другой аксиальной томограмме также определяется тонкостенное объемное образование с плотностью воды и наличием «вдавления» от брыжеечного сосуда.
д) Клинические особенности:
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Лимфангиома может возникать в любом возрасте, однако 75% случаев приходятся на возраст младше пяти лет, при этом в 90% случаев характерен рост опухоли до достижения двухлетнего возраста
о М>Ж
о Редкая опухоль (1/40000 человек)
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Другие первичные кистозные изменения или опухоли внутренних органов, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику:
о Симптом «когтя» или «полумесяца» при кистозных объемных образованиях внутренних органов
ж) Список использованной литературы:
1. Kwag Е et al: СТ features of generalized lymphangiomatosis in adult patients. Clin Imaging. 37(4):723-7, 2013
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2020
Брыжейка киста что такое
а) Терминология:
• Врожденная аномалия развития, носящая доброкачественный характер, возникающая в результате нарушения формирования лимфатической системы в эмбриогенезе
• Термин является общеупотребительным и применяется при описании доброкачественных кистозных образований в брыжейке или сальнике
б) Визуализация кисты брыжейки (лимфангиомы):
• Лимфангиомы редко возникают в брюшной полости (в 7% случаев):
о Могут развиваться практически в любом органе или ткани (или поражать их вторично)
• Лимфангиома представляет собой кистозное образование с четкими контурами, которое может иметь различную плотность:
о Обычно для лимфангиомы характерна плотность воды (около 0 ед. Хаунсфилда) или лимфы (-20 ед. Хаунсфилда и меньше), реже лимфангиомы имеют высокую плотность, обусловленную кровоизлиянием
о Не усиливаются при контрастировании
о Могут быть разделены на множественные камеры и иметь перегородки, что обусловливает их «перистый» вид
о Мягкие образования без масс-эффект: легко деформируются под воздействием окружающих структур (брыжеечных сосудов или кишечника)
о Обычно дают гипоинтенсивный МР сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный на Т2 ВИ
в) Дифференциальная диагностика:
• Осумкованный асцит
• Дупликационная киста ЖКТ
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Перитонеальная инклюзионная киста
• Киста или кистозная опухоль внутреннего органа
г) Клинические особенности:
• Редко обусловливает развитие симптоматики (обычно у взрослых пациентов):
о Редкие проявления обусловлены объемным воздействием кисты, инфицированием (суперинфекция) или внутренним кровоизлиянием
• Операция является методом выбора (при необходимости)
д) Диагностическая памятка:
• Дифференциальная диагностика с другими первичными кистозными поражениями или опухолями внутренних органов
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2020
Брыжейка: структура, функции и её роль в развитии заболеваний
J Calvin Coffey, D Peter O’Leary
Благодаря уточнению структуры брыжейки, стало возможным проведение ее систематического исследования. Несмотря на то что эта научная область находится на раннем этапе развития, в ней уже достигнуты значительные успехи и открыты перспективы. Например, были выявлены анатомо-физиологические особенности, которые дают основание называть брыжейку органом. Соответственно, исследовательский фокус в случае брыжейки не должен отличаться от такового в случае других органов и систем. В этом обзоре мы суммируем результаты всех имеющихся научных исследований брыжейки и изучаем ее роль в развитии заболеваний у человека. Мы стремимся обеспечить базу, которая определит направление дальнейших научных исследований брыжейки человека в условиях здоровья и болезни.
Введение
В настоящее время брыжейка, связанная с тонкой и толстой кишкой, рассматривается как непрерывная (рисунок 1). Она берет начало у верхней точки прикрепления корня брыжейки и веерообразно охватывает кишечник от двенадцатиперстной до прямой кишки. Однако, непрерывность можно увидеть только в том случае, когда брыжейка выделяется определенным способом. Разделение брюшины обеспечивает доступ к плоскости, образованной брыжейкой и подлежащей фасцией. Освобожденная от фасции брыжейка выступает как отдельное образование (рисунок 1). Повтор этого процесса от двенадцатиперстной до прямой кишки демонстрирует непрерывность брыжейки. Стоит отметить, что этот подход многие годы использовался в колоректальной резекции, чтобы обеспечить безопасную резекцию кишечника.
Брыжеечная непрерывность впервые была продемонстрирована в обзорном когортном исследовании пациентов, перенесших тотальное иссечение брыжейки толстого кишечника, когда толстый кишечник на всем протяжении отделялся от задней брюшной стенки. Аналогичные выводы были сделаны теми же авторами при изучении этого подхода на трупах. Брыжеечная непрерывность также заметна в эмбриональных нарушениях, таких как отсутствие поворота или незавершенный поворот кишечника, транспозиция органов и атрезия брыжейки. Брыжеечная, перитонеальная и фасциальная непрерывность была подтверждена наборами данных, имеющимися у Visible Human Project, который предоставил неизмененные полноцветные фотографии послойных срезов тела человека с соответствующими им КТ-изображениями в аксиальной проекции. Благодаря этим данным брыжейка была определена в полном объеме, что позволило создать радиологический атлас нормальной непрерывной брыжейки, с которой можно сравнить аномальные варианты.
В настоящее время открываются новые волнующие возможности исследования роли брыжейки в здоровье и болезни. Мезентериальные осложнения играют важную роль в патологии различных абдоминальных и неабдоминальных патологических состояний, среди которых колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, кардиоваскулярные заболевания, диабет, ожирение и метаболический синдром. Поэтому мы суммируем выводы ученых о роли брыжейки в здоровье и болезни, а также определяем направление исследований, которые могут быть проведены в будущем.
Анатомия и эмбриология
(А) Сальник, брыжейка, фасция и кишечник. (В) Брыжейка, фасция и кишечник. (С) Брыжейка и кишечник. (D) Брыжейка
Источник: журнал The Lancet
Брыжейка, расположенная дистально по отношению к двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу, представляет собой непрерывный и экстраретроперитонеальный орган (рисунок 1-3). Она, имея спиральную конформацию, компактно уложена в брюшной полости. Брыжейка тонкого кишечника мобильна, в то время как справа брыжейка, относящаяся к толстому кишечнику, прижата к задней брюшной стенке. Затем она изменяет конформацию, продолжаясь в поперечный мезоколон, снова меняя конформацию в селезеночном изгибе и продолжаясь, как левый мезоколон (рисунок 1). Левый мезоколон и медиальная часть мезосигмоида сглажены по отношению к задней брюшной стенке (рисунок 4), в то время как кишечный край мезосигмоида подвижен и продолжается в тандеме с сигмовидной кишкой. Эти две части мезосигмоида дистально сходятся у тазового края и в области таза распространяются как мезоректум (рисунок 4), который анатомически оканчивается в дистальных отделах таза.
Вероятно, контакт кишечника и брыжейки не прерывается от диафрагмы до тазового дна. Соответственно, брыжейка желудка и брыжейка двенадцатиперстной кишки (заключающая в себе поджелудочную железу), как считается, продолжается в брыжейку тощей, подвздошной и толстой кишок, хотя подобная линейность нуждается в дальнейших исследованиях. Брыжейка поперечной ободочной кишки образуется в результате слияния мезентериальных компонентов печеночной и селезеночной связок, а также средней адиповаскулярной ножки толстой кишки. Своим каудальным краем она образует сальниковую сумку. Большой сальник прилегает к поверхности брыжейки поперечной ободочной кишки и частично облитерирует это пространство.
Краткое описание цифрового изображения демонстрирует (А) неизмененный печеночный изгиб, (В) изгиб отделен от прилежащих структур, чтобы заострить внимание на кишечном компоненте, (С) вид непрерывной брыжейки, (D) отделенный перитонеальный компонент изгиба и (Е) фасциальный компонент изгиба.
Источник: журнал The Lancet
Последнее описание брыжейки позволяет понять анатомию изгибов (рисунок 3). Существует шесть изгибов: двенадцатиперстно-тощекишечный, илеоцекальный, печеночный, селезеночный, а также изгибы, что расположены между нисходящей, сигмовидной и прямой кишками (рисунки 3, 4). Все шесть имеют смежные кишечные, брыжеечные, перитонеальные и фасциальные компоненты (рисунок 3). Эти знания значительно упростят технические аспекты колоректальной хирургии этих областей.
Подвешивая кишечник, брыжейка препятствует его опущению в таз, а также опосредует связи с сосудами (так называемые верхние и нижние брыжеечные сосуды). Подвешивание способствует фиксации брыжейки, что отражается в ее складчатости и уплощении по отношению к задней брюшной стенке. Брыжейка поперечной ободочной кишки справа и слева, а также медиальная сигмовидной кишки и брыжейка прямой кишки прилегают или прикрепляются к подлежащей стенке брюшной полости или обволакивают полость таза (рисунок 4). Если прикрепления не осуществляется, кишечник и брыжейка оказываются подвешенными лишь за сосудистую ножку, что влечет за собой большой риск заворота, сопровождающегося окклюзией сосуда. Этот феномен характерный для состояния, называемого “незавершенный поворот кишечника” или мальротация, обсуждается ниже, и является самой частой причиной гибели от абдоминального криза на первом году жизни.
Несмотря на непрерывность, в зависимости от анатомической области, складки брюшины имеют разные названия: складка при переходе висцеральной брюшины в париетальную, мембрана Джексона, передняя складка, Дугласово пространство, а также латеральная складка брюшины (рисунок 2).
Фасция Тольдта также непрерывна (рисунки 2-4), что подтверждает имеющая высокую четкость и высокое разрешение интраоперационная визуализация в ходе лапароскопических (и частично роботизированных) операций и также имеет в разных областях разные названия. В месте, где она окружает паранефральную клетчатку, ее часто называют фасцией Герота. Ниже левой и правой ободочной кишок ее называют фасцией Тольдта. На этом участке она ошибочно называлась рудиментарной брыжейкой правой и левой ободочной кишок. Ниже брыжейки правой и левой ободочной кишок она также называется фасцией Тольдта. Продолжающуюся под брыжейкой сигмовидной кишки в полость таза и отделяющую брыжейку прямой кишки от костей таза фасцию называют мезоректальной. Там, где брыжейка прямой кишки обрывается выше тазового дна, возникает пространство. В местах, где его заполняет фасция, она называется фасцией Вальдейера. Учитывая вклад Тольдта в развитие этой области, мы предлагаем весь фасциальный покров собирательно называть фасцией Тольдта, обозначая в различных участках области, связанные с брыжейкой (т. е. мезосигмоидная, мезоректальная, мезоколон и брыжеечные области).
Исходя из непрерывности обнаруживается, что эмбриональное развитие брыжейки, складок брюшины и фасции должно быть пересмотрено. К счастью, данные структуры взрослых гораздо проще, чем предполагалось ранее и могут быть легко объяснены с помощью механических и клеточных явлений. Путем реверсивных технологий, рассматривающих в качестве отправной точки взрослых организм, эмбриология брыжейки может быть упрощена до заданного количества ключевых процессов: подвешивание в участках сосудистых взаимодействий; различное удлинение областей кишечника и брыжейки, результатом которого является вращение обоих против часовой стрелки; выравнивание брыжейки по отношению к задней брюшной стенке; развитие фасции Тольдта и покрова брюшины, которые поддерживают фиксацию этой конформации. Понимание анатомии брыжейки на всем ее протяжении обеспечивает новые анатомические “конечные точки”, от которых эмбриологи должны отталкиваться для того, чтобы охарактеризовать развитие брыжейки и ассоциированных с ней структур.
(А) Верхняя часть брыжейки сигмовидной кишки, (В) средняя часть брыжейки сигмовидной кишки, (С) дистальная часть брыжейки сигмовидной кишки, (D) ректосигмоидный, (E) проксимальный и (F) срединный отделы брыжейки прямой кишки.
Источник: журнал The Lancet
Гистология
Основными гистологическими элементами брыжейки являются мезотелиальный покров и соединительнотканная сеть, в “ячейках” которой расположены популяции адипоцитов. На сегодняшний день все еще мало известно о клеточных компонентах этих элементов.
В течение многих лет граница между телом и кишечником (или окружением) постулировалась как представленная лимфоваскулярными и неврологическими элементами, встроенными в подслизистый слой. Немного упоминаний, если таковые существовали, было адресовано взаимодействию брыжейки и кишечника. Однако в настоящее время признано, что это гистологическое перекрытие является истинным гистологическим перекрытием, представляющим собой истинные кишечные “ворота” (т. е. место, куда входят и откуда выходят кровеносные сосуды), что охватывают кишечник от двенадцатиперстной до прямой кишки.
Физиология
Брыжейка расположена между кишечником и остальными органами, что делает ее положение оптимальным по отношению к модели кишечника (т. е. к окружению), направляет и опосредует локальные, системные ответы или их комбинацию. Мезентериальные лимфатические узлы отбирают бактериальные компоненты из примыкающего кишечника и регулируют миграцию Т-клеток, В-клеток, NK-клеток и дендритных клеток в прилежащую слизистую оболочку кишечника. Однако, благодаря случайному характеру исследований, благодаря которым были выявлены механизмы обратной связи, основанные на брыжейке, они не были изучены до конца. Кроме того, многие выводы были получены путем исследования животных, а то, как они проявляют себя у человека, должно быть подтверждено.
Мезентериальный мезотелий представлен нишей стволовых клеток, которая подвергалась небольшому количеству исследований. Также недостаточно понимания энтеромезентериального компонента периферической нервной системы. Исследования не характеризуют всесторонне мезентериальный компонент периферической нервной системы у взрослых. Постганглионарные нервы на пути к кишечнику покидают три основных абдоминальных ганглия, но их траектория недостаточно охарактеризована. Учитывая актуальность влияния брыжейки на функцию кишечника и общий гомеостаз, неврологические исследования мезентериального компонента энтеральной нервной системы требуют большого внимания.
Роль в развитии заболеваний
Углубленное понимание нормального облика брыжейки позволяет идентифицировать ее аномалии, которые в свою очередь позволяют исследовать наличие связи между аномалиями брыжейки (позиционными или органными) и возникновением заболеваний. Многоуровневая взаимосвязь между брыжейкой и соседними органами обеспечивает не только структурную платформу для поддержания гомеостаза, но также создает среду для развития заболеваний. Поэтому подход, выделяющий классификацию мезентериальных болезней, может стать широко применимым. Мы предлагаем краткое описание его применения на ряд распространенных заболеваний, сопровождающихся первичными и вторичными патологическими состояниями брыжейки (мезентеропатии).
Первичные мезентеропатии
Первичные мезентеропатии возникают при наличии патологии в самой брыжейке, нарушении присущих ей свойств. Например, заворот кишок, незавершенный поворот кишечника, тромбоз верхней брыжеечной артерии, склерозирующий мезентерит (существует несколько подтипов) и кисты брыжейки.
Заворот кишок
Как подробно описано в разделе “Анатомия”, кишечный край брыжейки удлиняется в тандеме с кишечником. Это свойство предрасполагает к завороту (скручиванию или торсии) брыжейки и прилежащего к ней кишечника. Заворот предотвращается распластыванием и прикреплением перемежающихся областей брыжейки к задней брюшной стенке. Например, прикрепление брыжейки толстой кишки справа снижает риск заворота илеоцекального перехода. Заворот может произойти в любом месте, где фиксация брыжейки является неполной или недостаточной. Медиальная область брыжейки сигмовидной кишки прикреплена, в то время как латеральная подвижна (рисунок 4). Если разность длин прикрепленной и подвижной областей достаточна, то происходит заворот. В брыжейке поперечной ободочной и толстой кишки заворот развивается гораздо реже.
Незавершенный поворот кишечника (также известный как мальротация)
Внутреннее грыжеобразование, связанное с дефектами брыжейки
Дефекты или разрывы брыжейки могут выступать как пути для образования внутренних грыж. Это расстройство может возникнуть в послеоперационном периоде (нап., после резекции кишечника) или спонтанно (нап., вследствие атрезии брыжейки). Образовавшийся после резекции кишечника дефект брыжейки должен быть закрыт, если он имеет ограниченные размеры, однако риск возникновения грыжи остается высоким.
Васкулярные мезентеропатии Васкулярные мезентеропатии являются одними из наиболее распространенных мезентериальных расстройств и включают острую окклюзию верхней брыжеечной артерии и тромбоз верхней брыжеечной вены. Главными питающими брыжейку сосудами являются верхние и нижние брыжеечные артерии и вены. Порядок, согласно которому они подразделяются или ветвятся, является переменной величиной. Например, правая ободочная артерия берет начало непосредственно от средней ободочно-кишечной артерии только у 25% из общей популяции. Васкулярные мезентеропатии могут оказаться катастрофическими, приводя к быстрому и обширному некрозу тонкой кишки. Окклюзия верхней брыжеечной артерии может развиться в результате эмболии или возникнуть в результате образования тромба на атеросклеротической бляшке.
Кисты брыжейки
Кисты брыжейки встречаются редко и возникают вследствие пролиферации мезотелия брыжейки (рисунок 5). Кисты брыжейки могут протекать бессимптомно, хотя стремительный рост кисты, осложнившийся кровотечением, может вызвать серьезные абдоминальные боли.
Клеточные мезентеропатии
(А) Различные разновидности конформации нормальной брыжейки и кишечника. (В) Различные разновидности незавершенного поворота кишечника и брыжейки (т. е. мальротации). Переходные зоны слизистой (С) и брыжейки (D) после операции резекции по поводу болезни Крона. (Е) Мезентериальные кисты, наблюдаемые в послеоперационном образце.
Источник: журнал The Lancet
Вторичные мезентеропатии
Вторичные мезентеропатии развиваются из-за внешних причин, но могут возникнуть и в результате прямого (граничащего с брыжейкой) или системного распространения патологического процесса. В качестве примера можно выделить участие брыжейки в малигнизации или воспалительных заболеваниях кишечника (например, дивертикулит).
Возникновение злокачественных новообразований в кишечнике
Возникновение злокачественных новообразований в кишечнике может вызвать разнообразные вторичные процессы в прилегающей брыжейке. Смежная лимфатическая система кишечника и брыжейки обеспечивает возможность распространения заболевания. Лимфогенное метастазирование в лимфатические узлы брыжейки предположительно является важным механизмом системного распространения кишечных опухолей. Кроме того, опухоли кишечника могут разрастаться или прорастать поблизости или в пределах брыжейки.
Болезнь Крона
Ожирение, диабет, атеросклероз и метаболический синдром
Диагностика, основанная на изучении брыжейки
Уточнение мезентериальной и перитонеальной структуры обеспечило основу для систематического изучения радиологической внешности брыжейки в норме и при болезни. Прогресс в проведении КТ и МРТ брюшной полости обозначил, что имеющие и не имеющие изгибов области брыжейки могут быть последовательно идентифицированы у взрослых, имеющих нормальную анатомию, в эмбриональных вариантах и при абдоминальных заболеваниях. Хотя эта область только развивается, эти достижения должны быть включены в образовательные программы.Эндоскопическая визуализация может быть использована для картирования брыжейки и позволяет облегчить проведение трансинтестинальной биопсии путем, сходным с трансректальной биопсией простаты. Трансинтестинальная биопсия брыжейки позволит получать данные, необходимые для диагностики вторичных заболеваний брыжейки (например, кардиоваскулярные заболевания, диабет, ожирение, метаболический синдром и болезнь Крона). Эндоскопическое картирование во время колоноскопии может облегчить эндоскописту амбулаторное проведение манипуляции по траектории, благодаря которой толстый кишечник будет пройден с минимальным для пациента дискомфортом. Определение точных координат локации полипа может быть необходимо для проведения дальнейших обследований и резекции.
Терапевтические стратегии, основанные на лечении брыжейки
Анатомическая дистантность брыжейки такова, что операция является единственным средством воздействия на нее. Хирургические манипуляции над брыжейкой развиты настолько хорошо, что хирурги уже давно признали важность ее устранения, как части операции по поводу резекции кишечника. Джеймсон и Добсон еще в 1909 году продемонстрировали важность удаления лимфатического дренажа толстой кишки в операции по поводу рака толстой кишки. Майлс показал аналогичные преимущества в лечении рака прямой кишки. В 1982 году Хилд и коллеги обнаружили, что удаление интактного мезоректального пласта несло преимущества в хирургическом лечении прямой кишки. Точно так же Хохенбергер и коллеги продемонстрировали важность удаления интактного пласта мезоколона в резекции рака толстой кишки.
Прояснение анатомии брыжейки несет многочисленные перспективы для колоректальной хирургии. Хирургия может стать более систематизированной, что, в свою очередь, позволит подготовить образовательную информацию и приведет к стандартизации хирургического процесса. Систематизация будет также способствовать строгому контролю рандомизированных испытаний, проведение которых до сегодняшнего дня не представлялось возможным.
Выводы и перспективы исследований в будущем
Некоторые анатомические вопросы также остаются без ответа. Например, хотя ранние данные и позволяли предположить, что брыжейка, расположенная проксимальнее двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, примыкает к нему, на сегодняшний день это предположение не имеет под собой весомых аргументов. Если это действительно так, обнаружение мезентериальных факторов, которые стимулируют развитие поджелудочной железы лишь в одной из областей брыжейки, будут представлять большой интерес. Если проксимальная брыжейка непрерывна, также может быть исследована анатомическая связь брыжейки с пищеводом. Следует пересмотреть отношение большого сальника к остальной части брыжейки.
Дальнейшее развитие радиологической и эндоскопической мезентериальной диагностики увеличит возможность определения абдоминальных заболеваний не-инвазивными и минимально инвазивными способами. Выборка эндоскопических исследований брыжейки предоставляет клинически значимые данные о абдоминальных и неабдоминальных расстройствах и в дальнейшем будет рассмотрена в исследованиях. Предполагается, что эти данные позволят достичь высшей степени в развитии неинвазивных терапевтических методик, основанных на лечении брыжейки (нап. мезентериальная фармакотерапия), которые позволят избежать хирургического вмешательства. Мезентериальная фармакология по-прежнему слабо развита, отчасти из-за относительной недоступности брыжейки, отчасти из-за малого количества исследований. Необходимо понимание активности препаратов, воздействующих на брыжейку, а также их фармакокинетики и фармакодинамики.
Таким образом, успехи, достигнутые в рассмотрении брыжейки, позволяют провести ее тщательное научное исследование. Соответственно, преимущества для гастроэнтерологии представляют улучшение диагностических методик и расширение терапевтических возможностей. Польза для радиологической оценки органов брюшной полости будет представлена увеличением точности интерпретации заболеваний брюшной полости. Патологоанатомы выигрывают от усиления всестороннего понимания множества абдоминальных и неабдоминальных состояний. В хирургии ожидаются усовершенствование хирургической техники, стандартизации профессионального мастерства абдоминальных хирургов и дальнейшие научные исследования предлагаемых методик.