бронюля в венная что это
Медсестра реанимации: катетеризация вен
Поделиться:
Одна из основных обязанностей медсестры реанимации — это организация венозного доступа у пациента или, проще говоря, катетеризация вены. Катетер ставят в разных случаях: чтобы брать кровь на анализ (иногда анализы берут несколько раз в сутки, и колоть каждый раз заново — болезненно и травматично для пациента) или чтобы вводить больному препараты и питательные растворы. От обычного укола постановка катетера почти не отличается — нужно только, чтобы вена была прямая на определенном участке.
Куда можно колоть, а куда нельзя
Для выбора вены нужно примерно оценить, для чего вообще ставится катетер. Экстренным пациентам с тяжелыми травмами, кровотечениями или тем, кого готовят к полостной операции, ставят катетер большого диаметра, соответственно выбирают крупную вену. Бабушке сильно элегантного возраста, диагноз которой не так уж и серьезен, подбирают катетер поменьше — вены в этом возрасте чаще всего уже не те.
Как выбирают место для укола? Медсестры начинают с дистальных вен, т. е. тех, что находятся «на периферии»: вены кисти, предплечья. Также работает принцип восхождения от кисти выше (плохие вены на кисти — переходим на предплечье).
Хорошо видны вены на локтевом сгибе, но это место для катетеризации не очень подходит. Человек сгибает и разгибает руку, иногда ненамеренно, и катетер может перегнуться или надломиться. Хотя если катетер ставить не надо, а ожидается всего один-два укола — локтевой сгиб это то, что нужно. Вена на нем достаточно толстая и всё это выдержит.
В другом месте вена может быть и не видна, но при наложенном жгуте хорошо ощущаться пальцами (пальпироваться). В этом случае опытная медсестра сможет сделать укол, даже не видя вены. У некоторых больных не видно срединной локтевой вены, но можно нащупать другую, которая чуть ближе к наружной стороне руки, — подкожную латеральную (глазами ее тоже не видно). У меня были случаи, когда я попадала в такие вены практически вслепую — такая особенность есть и у моих вен, поэтому я о ней хорошо знаю.
Читайте также:
Профессия: врач-лаборант
Читайте также: Не стоит использовать для катетеризации мелкие вены — в них сложнее попасть и проблем с ними потом может быть больше (например, может начаться воспаление). Также не колют в вены ног (за исключением центральных бедренных) из-за высокого риска осложнений в виде флебитов (воспаления стенок сосудов). Подколенная вена неудобна из-за ее расположения, а остальные вены ног слишком тонкие.
Как понять, все ли правильно идет
Если что-то идет не так — обычно это видно сразу. Если под кожей вырастает припухлость или наливается синяк — иглу убираем, заменяем ее сухой стерильной повязкой (тугой), переходим к другой вене. Жечь и щипать в месте укола не должно, если вы чувствуете жжение и, опять же, видите припухлость, значит, игла все-таки прошла мимо. Снова повязка, можно еще наложить компресс из водки или разбавленного водой спирта.
Перед тем как вводить вам какие-либо препараты, врач должен расспросить вас об аллергии и медикаментах, которые вы принимаете. Позже медсестра может задать такие же вопросы — не потому, что ей нечего делать, это подстраховка ради вашего же здоровья. Например, если вы принимаете антикоагулянты — вещества, разжижающие кровь, — простой ваткой на место укола дело не обойдется, нужна будет повязка, холод на место укола, а руку (если кололи в руку) нужно будет подержать повыше.
Что такое «вен нет»
Иногда с уколом могут возникать проблемы из-за состояния вен пациента. Вена может лопнуть — это чаще происходит у пожилых людей с нарушениями обмена веществ. Колоть в такую вену уже нельзя — нужно наложить сухую стерильную повязку, а при гематоме — сделать компресс. После этого можно перейти к катетеризации вен на другой руке.
У онкологических пациентов, у тех, кто проходил длительные курсы лечения с внутривенными вливаниями, или у внутривенных наркоманов бывает так, что «вен нет». Руки покрыты так называемыми «дорожками», похожими на ожоги, и катетеризировать «сожженную» вену очень тяжело. Часто такие пациенты предлагают поставить катетер самостоятельно в подколенную вену, например, но это не вариант. Врач ставит им катетер в одну из центральных вен.
Как ставят катетер в центральную вену
Центральные вены — это «вены последней надежды». Постановка такого катетера — практически малая операция. Риск осложнений при катетеризации центральных вен довольно высок (сепсис, флебиты, кровь или воздух там, где их быть не должно), но сейчас катетер ставят в яремную вену под УЗИ-контролем — это безопаснее. Все это, конечно, делает только и исключительно врач, самим колоть в центральные вены категорически нельзя — это опасно для жизни.
Бронюля в венная что это
а) Показания. Назначение внутривенных инфузионных растворов, краткосрочная инфузионная терапия. Не для высококалорийного питания!
Он служит исключительно для кратковременного предоперационного введения жидкостей или обеспечения быстрого доступа к вене. Если требуется более продолжительная инфузия, то выполняется катетеризация магистральной вены (см. ниже), которая позволяет измерять центральное венозное давление. Во всех прочих случаях наиболее частым видом доступа к вене является периферический венозный катетер.
в) Техника установки постоянного венозного катетера. После создания венозного стаза на плече, пальпаторно и путем осмотра обнаруживается наполненная кровью вена, и по касательной под тупым углом вводится венозная канюля. Продвиньте канюлю и извлеките находящуюся внутри иглу. Соедините канюлю с системой для инфузии и зафиксируйте ее липкой лентой.
г) Осложнения. Перфорация и разрыв задней стенки вены, неудачная пункция, смещение при движении рукой (иммобилизация штифтом), инфекция. В таких случаях требуется немедленное извлечение канюли и изоляция прокола (например, повязкой со спиртом).
Постоянный венозный катетер: техника введения.
Канюля (а), пункция вены (б), извлечение стального мандрена (в),
фиксация канюли, соединение с инфузионной системой.
Видео техника постановки периферического венозного катетера
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.7.2021
Внутривенный (венозный) катетер
Внутривенный катетер
Сосудистые катетеры предназначены для организации доступа к центральным и периферическим венам. Нельзя данные катетеры путать с полостными катетерами, таким как катетер Фолея, Нелатона и прочие.
Показания постановки периферического венозного катетера.
1. Экстренное введение инфузионных растворов с перспективой использования созданного венозного доступа в стационаре. Чаще всего это проводят в условиях машины скорой помощи.
2. В стационаре периферические катетеры ставят при длительной внутривенной терапии.
3. Внутривенный наркоз во время хирургической операции.
4. Устанавливают катетер роженицам
5. Частый забор венозной крови для анализов.
6. Переливание крови.
7. В случае парентерального (внутривенного) питания пациента.
8. Временная мера перед установкой центрального катетера.
Описание периферического венозного катетера
Внешне представляют собой упакованное одноразовое изделие для длительных внутривенных вливаний.
Классификация периферических венозных катетеров
Существуют следующие подвиды внутривенных катетеров:
Катетер периферический с дополнительным портом.
Существует вариант катетера внутривенного с дополнительным портом. Порт расположен сверху катетера. Порт катетера позволяет болюсно (быстро) вводить лекарственные средства или промывания катетера гепарином и физ. раствором. Большинство современных периферических катетеров имеют дополнительный порт. Порт закрывается пластиковой крышечкой для обеспечения стерильности
Пример катетера внутривенного периферического с дополнительным портом
На крыльях возможно наличие отверстий для подшивания к коже пациента
3. По наличию безопасного устройства у периферического катетера:
— катетеры периферические безопасные;
— стандартные периферические катетеры
Катетеры периферические безопасные.
В настоящее время у ряда производителей появляются периферические безопасные катетеры. Безопасное устройство у большинства из них реализуется за счет наличия специальной капсулы, или «пули», которая после проведения катетеризации автоматически надевается на иглу. Таким образом исключается риск травмирования иглой медицинского персонала. При этом техника постановки периферического безопасного катетера ничем не отличается от стандартной техники. Цена на катетеры периферические безопасные катетеры значительно выше чем на катетеры не имеющие подобного устройства. Вы можете купить периферический катетер на нашем сайте.
4. По наличию и количеству рентген полос на крыльях катетера:
5. Катетеры внутривенные размеры по цветам
В соответствии ГОСТ ISO 10555-5-2012 определены размеры катетеров. Размер периферического катетера определяется калибром. Катетеры внутривенные отличаются по цветам. Для удобства каждый размер периферического катетера имеет цветовой код. Это позволяет медицинскому работнику максимально быстро подобрать подходящий размер катетера под определенную манипуляцию. Ниже в таблице представлены катетеры внутривенные с размерами по цветам. К каждому наружному диаметру трубки подходит определенный цветовой код.
Данная таблица не идентична ГОСТ Р ИСО 6009-2013.
Подобрать и купить внутривенный катетер можно в нашем каталоге. Доставка осуществляется по всей РФ компанией СДЭК. В каталог.
Представляет собой особый тип периферического катетера. Игла бабочка представляет собой иглу, интегрированную с крыльями с трубкой. Длина трубки иглы бабочки отличается в зависимости от модели. В отличие от классического периферического катетера игла бабочка предназначена для кратковременного введения. Также подходит для забора крови. Одним из ключевых преимуществ иглы бабочки является малый диаметр иглы. Иглы бабочки ставятся не более чем на 24 часа.
Область применения иглы бабочки:
1. Реанимация и геронтология для пациентов со «спалыми» венами
2. Неонатология (роддома и специализированные отделения больниц). Предназначены для введения и забора крови новорожденным и детям раннего возраста.
3. Забор крови у тяжелых пациентов.
Безопасные иглы бабочки
Существуют иглы бабочки с безопасным устройством, это так называемая безопасная игла бабочка
После проведенной инфузии посредством безопасной иглы бабочки, медперсонал вынимает иглу из вены, нажимает специальную кнопку на корпусе безопасной иглы бабочки. В результате игла уходит в специальный цилиндр, исключая риск инфицирования персонала. Безопасные иглы бабочки наиболее востребованы при работе с ургентными больными и с заведомо инфицированными пациентами
Материал подготовлен при использовании следующих источников:
Обзор венозных катетеров
Венозные катетеры:
Содержание:
Принцип работы катетера
В вену пациента устанавливается канюля (тонкая трубка из пластичного материала) с портом для подключения шприцев и систем для вливания. Пациент при этом может полноценно двигать рукой, сгибать и разгибать ее, не опасаясь повреждения вены. Катетеры чаще всего применяются в областях, требующих проведения интенсивной инфузионной терапии, например, после хирургических вмешательств, при онкологических заболеваниях или для пациентов с очень плохими венами. Внутривенный периферический катетер может устанавливаться в области руки, шеи или головы на срок до трех дней (до 72 часов).
Из чего делают катетеры?
Тефлон (Teflon или PUR) чаще всего используется для производства для катетеров благодаря своей низкой цене. К плюсам периферических катетеров из тефлона относится низкий коэффициент поверхностного трения, что дает быстрое и безболезненное введение. К минусам катетеров из тефлона относят неустойчивость на изгиб: после нескольких повторных перегибах канюли возможен ее перелом с фрагментацией. Тефлоновые катетеры используются в большинстве случаев, когда необходим надежный венозный доступ, особенно они популярны при оказании скорой медицинской помощи.
Политетрафторэтилен (PTFE) – материал еще один распространенный материал для изготовления канюли. Он имеет низкий коэффициент поверхностного трения, что сочетается с лучшей гибкостью по сравнению с тефлоном.
Полиуретан (PUR) – наиболее мягкий и термопластичный материал: он очень бережно взаимодействует с внутренней стенкой сосудов, что уменьшает риск возникновения
Виды катетеров:
Крылья катетеров могут иметь по несколько отверстий на каждом крыле, то есть перфорацию (перфорированные крылья).
Основные виды крыльев катетеров:
Виды крышечек:
Крышечкой оснащается дополнительный инъекционный порт, предназначенный для введения болюсных инъекций: она предназначена для предотвращения попадания инфекции.
Размеры катетеров
Размер внутривенных катетеров в специальных единицах – G (гейдж). Каждому размеру в G соответствует определенный диапазон значений номинального диаметра и длины канюли, которые описаны в ГОСТ. Размер внутривенного периферического катетера можно определить и по его внешнему виду, то есть по по цвету колпачка или корпуса катетера. Классификация по размерам и цветам является международной, принятой во всем мире и производители следуют ей.
Основные характеристики катетеров
Безопасные катетеры
Как и при производстве других изделий медицинского назначения для инфузионной терапии, при внедрении новых разработок на производстве катетеров большое внимание уделяется их безопасности. Чаще всего для обеспечения безопасности при извлечении иглы из катетера, чтобы избежать укола медицинского персонала и контакта с кровью пациента используется механизм заключения кончика иглы в специальную клипсу. Некоторые производители помимо этого еще и помещают иглу в специальную закрывающую шторку, которая предотвращает разбрызгивание крови, оставшейся на игле.
Периферические катетеры и риск инфекции: если вы видите что-то — так не молчите об этом!
Каждый, кто когда-либо заходил в больницу в качестве пациента или посетителя, несомненно, замечал пациентов с капельницами, которые сейчас выглядят как пластиковые трубки, прикрепленные к руке, воткнутые в бутылки, из которых капает какая-то жидкость. Это могут быть лекарства, растворы для восполнения дефицита жидкости — словом, все то, что бывает нужно ввести человеку, помимо как через его желудочно-кишечный тракт. В большинстве случаев в периферической вене у таких пациентов стоит тонкая трубочка — катетер, иногда его называют жаргонным словом «внутривенка».
Сейчас производится и продается великое множество венозных катетеров, и это — самое часто используемое устройство для обеспечения венозного доступа в США (только в больницах используют более 300 миллионов катетеров в год), практически, на одного жителя страны в год приходится один катетер. Примерно 70% пациентам в больнице на протяжении госпитализации требуется катетеризация периферической вены.
К сожалению, большинство людей не понаслышке знакомы и с такой проблемой, как госпитальная инфекция, которая уносит ежегодно жизни 100 000 человек, и на сегодня, в случае экстренной медицинской помощи, госпитальная инфекция развивается у одного из 20 пациентов. Эти инфекции могут возникать при любом нарушении целостности кожи, когда открываются входные ворота для патогенных микроорганизмов, они могут оказаться в кровотоке и вызвать, без преувеличения, катастрофу.
Когда проводится катетеризация вены, то и катетер, и игла проходят сквозь кожу; иглу, конечно, потом удаляют, но вот катетер остается, то есть 300 миллионов катетеризаций в год — это триста миллионов входных ворот для инфекции! И хотя большинство исследований говорят о том, что риск катетерной инфекции в данном случае ниже 0.1%, триста тысяч случаев — это ужасающая цифра!
Недавно было проведено исследование, которое показало, что примерно 10 000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров, и самое главное, что во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как такие катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте применения такого катетера до того, как появятся клинические признаки инфекции.
Несмотря на достаточно разнородную информацию, которую можно получить по данным исследований катетер-ассоциированных инфекций, есть хорошо известные факторы риска таких осложнений, которые надо выявлять рано и которые должен знать каждый человек, чтобы в один далеко не прекрасный день вы или тот, кого вы любите, не оказался жертвой катетерных инфекций, проснувшись с катетером в вене. И неважно, что этот самый катетер стоит всего несколько часов. Многие проблемы возникают непосредственно во время установки катетера, а некоторые — во время нахождения катетера в вене.
Ниже приведено несколько факторов риска.
Место введения катетера и его установка
Если место введения катетера или наклейка на нем оказались загрязнены, надо сразу же сообщить об этом персоналу.
Взрослым катетеры обычно ставят в руку, если это не так — спросите, почему.
Уточните, насколько опытна медсестра, которая ставит катетер, так как именно введение катетера является критическим моментом, и до установки катетера обязательна тщательная дезинфекция кожи.
Уход за катетером
Катетеры должны регулярно промываться для поддержания проходимости, попросите об этом, если это не было сделано.
Очень важна надежная фиксация катетера: он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным, если вы чувствуете, что он двигается, сразу сообщайте персоналу.
Персонал должен проверять состояние катетера по крайней мере 1 раз в сутки, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. До сих пор нет единого мнения о том, на какой период времени можно оставлять периферический катетер в вене и когда переставлять катетер. В любом случае, будет нелишним узнать, как это принято в том учреждении, где вы лечитесь.
Хотя некоторое из вышеперечисленного кажется само собой разумеющимся, удивительно, как много пациентов и их близких людей считают, что задавать вопросы «неудобно», беспокоить персонал «нехорошо» даже в том случае, когда они чувствуют, что что-то пошло не так.
К сожалению, до сих пор нагрузка на медсестре остается очень большой и все только осложняется, если кто-то из пациентов начинает настойчиво интересоваться сестринским процессом. Но всем — и медработникам, и пациентам — надо понимать, что своевременное выявление проблем с периферическими катетерами спасает жизни, экономит огромные деньги, снижает продолжительность госпитализации, а открытые взаимоотношения с пациентами повышают безопасность медицинской помощи.