Довольно часто пульмонолог сталкивается с проблемой — у пациента клиника астмы нечеткая, сомнительная, обычная спирометрия в норме, тест с бронхолитиком отрицательный. Как быть? На помощь клиницисту приходит бронхопровокационный тест.
Бронхопровокационный тест или его синоним бронхоконстрикторный тест — это современная методика, позволяющая проводить дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы. В англоговорящих странах это исследование называется «chellenge test»
Этот вид спирометрии позволяет выявить гиперреактивность бронхов. Этот феномен лежит в основе развития бронхиальной астмы. Выявление гиперреактивности бронхов – важнейший критерий дифференциальной диагностики бронхиальной астмы. С его помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз астмы у пациентов со спорным диагнозом бронхиальной астмы, «кашлевом» варианте бронхиальной астмы и астмы физического усилия. Другими словами, позволяет любую бронхиальную астму обнаружить.
Как проводиться исследование?
Иногда бронхопровокационный тест бывает ложноотрицательным. Т.е. мы не видим функционального подтверждения диагноза бронхиальная астма, но решение остается за нашим пульмонологом. Заключение функционального теста не является диагнозом. Помните это!!
Провокационный тест с метахолином — это легко воспроизводимый и безопасный тест. Однако имеет ряд ограничений для проведения. Эти ограничения известны нашим пульмонологам и вам будет рекомендован этот тест только в случае необходимости и функциональной возможности ваших легких провести его.
Вся прочая чушь, которая описана в интернете об опасности побочных эффектах, приписанных бронхопровокационному тест – чистое вранье.
Мы в соцсетях:
Наш адрес:
График работы:
+7 495 662-99-24
Москва, Мажоров переулок, д.7 м. Электрозаводская
Пн-Пт: с 10:00 до 20:00 Сб: с 10:00 до 18:00 Вс: выходной день
Москва, Мажоров переулок, д.7 м. Электрозаводская
Пн-Пт: с 10:00 до 20:00 Сб: с 10:00 до 18:00 Вс: выходной день
Эта информация поможет вам подготовиться к провокационной пробе с метахолином в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Провокационная проба с метахолином (также называемая бронхопровокационной пробой или провокационной пробой с Provocholine ® ) — это дыхательный тест для проверки работы легких. Он назначается для выявления астмы (состояния, при котором становится тяжело дышать) у пациентов с кашлем, затрудненным дыханием или другими проблемами с дыханием.
Метахолин — это лекарство, назначаемое при астме для сужения дыхательных путей (каналов, по которым воздух поступает в легкие). Астма — это состояние легких, при котором может быть тяжело дышать.
Во время теста вы вдохнете небольшой объем метахолина, и лаборант-пульмонолог измерит параметры работы ваших легких. Сначала параметры работы ваших легких измерят в обычном состоянии (их называют исходными параметрами дыхания). Затем начнется тест и во вдыхаемый вами воздух добавят метахолин. Если параметры работы легких сократятся на 20 процентов и более от исходного уровня, возможно у вас астма.
Тест займет около 90 минут.
Перед тестом
Во время записи на тест сообщите вашему врачу или медсестре/медбрату, если:
Прекращение приема лекарств
Перед тестом вам будет необходимо прекратить прием лекарств, предназначенных для лечения заболеваний легких или проблем с дыханием. В таблице ниже указано, когда следует прекратить их прием. Позвоните вашему врачу при возникновении проблем после прекращения приема какого-либо лекарства.
Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем прекращать прием какого-либо лекарства.
Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если:
Если у вас появились какие-либо вопросы, вы можете позвонить в пульмонологическую лабораторию с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номеру 212-639-8492. В нерабочее время, в выходные и праздничные дни вы можете позвонить и оставить сообщение.
День проведения теста
Что необходимо запомнить
Куда идти
Тест будет проходить в пульмонологической лаборатории. Адрес:
425 East 67 th Street (между First Avenue и York Avenue) New York, NY 10065 Поднимитесь на лифте A на 3-й этаж.
Это боковой вход в основной корпус центра MSK. Придите за 15 минут до назначенного времени.
Чего ожидать
Тест состоит из 3 этапов. Лаборант-пульмонолог будет направлять вас на протяжении каждого этапа.
И хотя этот тест безопасен, существует небольшой риск возникновения проблем с дыханием или кашля во время, либо после вдыхания метахолина. При измерении некоторых параметров дыхания вы также можете почувствовать небольшой дискомфорт. Лаборант-пульмонолог будет внимательно наблюдать за вами во время теста. Если во время теста у вас возникнут какие-либо опасения или вы начнете испытывать дискомфорт, сообщите об этом лаборанту-пульмонологу.
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Мы познакомим Вас с методами провокационного тестирования. При выраженной чувствительности к аллергенам риск развития системных реакций выше, чем при проведении других методов аллергологического обследования. В связи с индивидуальной неинформативностью последних проводятся провокационные тесты. Именно поэтому данное исследование должно проводиться только в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии под контролем врачей-аллергологов, которые выявляют показания и противопоказания к проведению данных исследований.
Методика обследования Конъюнктивальный тест
Провокационный конъюнктивальный тест с аэроаллергенами проводят для уточнения диагноза аллергического конъюнктива при возникновении противоречий между данными анамнеза и результатами других методов диагностики. Перед исследованием проводят осмотр конъюнктивы, переднюю риноскопию, риноманометрию. В конъюнктивальный мешок закапывают тест-контрольную жидкость. При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле раствора, концентрацию аллергена в котором увеличивают в 2 раза согласно следующей последовательности разбавлений: 1:2048, 1:1024, 1:512, 1:256, 1:128. до разбавления 1:2. Интервал между пробами с разными концентрациями аллергена составляет не менее 20-30 мин. Тест с увеличением концентрации аллергена проводится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита. При положительном тесте конъюнктиву промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закапывают 0,1% раствор эпинефрина (адреналина). После исследования проводят риноманометрию, переднюю риноскопию для оценки реакции со стороны слизистой полости носа. Назальный тест Назальный провокационный тест проводят при наличии противоречий между данными анамнеза, указывающими на возможность развития аллергического ринита, и результатами других методов диагностики, при множественной сенсибилизации к различным аллергенам и необходимости выбора ведущего аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Перед тестированием проводят переднюю риноскопию, риноманометрию, исследование показателей вентиляции лёгких, исследование слизистого назального секрета. В одну половину носа на нижнюю носовую раковину наносят одну каплю тест контрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другую половину носа последовательно закапывают по 1 капле аллергена в разведении 1:100, 1:10, а затем неразведённый аллерген. Интервал между нанесением аллергена с более высокой концентрацией аллергена ставят только при отсутствии реакции на предыдущее разбавление. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. После исследования проводится передняя риноскопия, риноманометрия. Через 7 часов проводят исследование эозинофилии слизистого назального секрета.
Ингаляционный тест
Тест с бронхоконстрикторами
Тест проводят для подтверждения диагноза бронхиальной астмы при отсутствии изменений показателей ФВД и указаний в анамнезе на возможное существование бронхиальной астмы. При проведении тестирования регистрируют скорость нарастания бронхиальной обструкции (степень реактивности бронхов). Данный тест можно выполнить только в период ремиссии заболевания и только в условиях специализированного аллергологического отделения с возможностью мониторирования в течение последующих суток. При ОФВ1 менее 80% проведение теста противопоказано. Концентрация растворов ацетилхолина, карбахолина составляет 0,001, 0,01,0,1 0,5 и 1%. Начальная концентрация раствора метахолина 0,05 мг/мл. Так называемый метахолиновый тест на территории РФ не используется. Начальная концентрация гистамина 0,03 мг/мл постепенно удваивается до 10 мг/мл. Проводится венепункция и осуществляется медленная инфузия изотонического раствора хлорида натрия с целью немедленного начала экстренных мероприятий при приступе удушья. Тест начинают с ингаляции изотонического раствора хлорида натрия (отрицательный контроль). При отсутствии реакции начинают тестирование с наименьшей концентрации препарата. С помощью небулайзера пациент вдыхает аэрозоль с минимальной концентрацией бронхоконстриктора в течение 3 мин. После ингаляции бронхоконстриктора ОФВ1 измеряется через 1,3,5 и 10 мин. Если в течение этого времени появляется кашель либо приступ удушья тест прекращают. Предлагается принять средство для купирования приступа удушья (короткий бронхолитик). Если через 15 мин по клиническим и пневмотахографическим показателям нарушений бронхиальной проходимости не зарегистрировано, исследование повторяют со следующей по возрастанию концентрацией препарата. При снижении ОФВ1 на 15% и более тест считают положительным и дальнейшее тестирование прекращают. В таком случае начинаются мероприятия по купирования приступа удушья.
Противопоказания
Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии среднетяжелого или тяжёлого обострения. Тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы (ОФВ1 менее 70%). Острые интеркуррентные инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангина, пневмония и др.). Декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, органов кровеносной и эндокринных систем, крови). Обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза и др.). Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит) в стадии обострения. Психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом. Наличие эпилепсии без базисной противоэпилептической терапии. Беременность и лактация. Наличие злокачественного образования с наличием функциональной среднетяжёлой и тяжёлой ограниченности, в период проведения специфического противоопухолевого лечения. Первичный иммунодефицит. ВИЧ инфекция в стадии синдрома приобретённого иммунодефицита. Возникновение анафилактического шока при проведении кожного аллергологического тестирования.
Относительные противопоказания
Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии лёгкого обострения. Наличие злокачественного образования с наличием или без функциональной ограниченности.
Возможные осложнения
Абсолютное отсутствие риска развития осложнений Вам не может гарантировать ни один врач. Системные реакции возникают крайне редко.
Подготовка к плановому исследованию
Специальной подготовки не требуется. Тесты проводится спустя некоторое время после еды (от одного до трёх часов, но строго не натощак!). За 5 дней до постановки реакции, либо в другой срок, указанный врачом аллергологом- иммунологом, пациент должен отменить приём противоаллергических препаратов и системных ГКС, а непосредственно за сутки отменить противоастматические препараты. В один день возможно исследование реакции только на один аллерген! Если представленная Вам информация о поведении до, во время и после исследования оказалась не совсем понятной, спрашивайте нас. Если Вы хотите больше узнать об этом и других методах аллергологических исследований, о редких осложнениях, обращайтесь к специалистам кабинета
Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время
Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.
Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.
Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.
Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.
Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).
Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.
Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.
Исследование функции внешнего дыхания
Оно используется для определения легочных объемов и скоростей. Дополнительно нередко назначаются функциональные пробы, регистрирующие изменения этих показателей после действия какого-либо фактора.
Показания и противопоказания
Исследование ФВД проводится при любых болезнях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости и/или уменьшением дыхательной поверхности:
Исследование противопоказано в следующих случаях:
Как проводится исследование
Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические лекарства, которые постоянно принимает пациент: бета2-агонисты короткого действия – за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия – за 12 часов, длительно действующие теофиллины – за сутки до обследования.
Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.
Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.
В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.
Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:
Менее часто назначается проба с метахолином.
При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола – бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут. Введение можно осуществлять не только с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, но в некоторых случаях с использованием спейсера или небулайзера.
Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.
Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехарактерна для астмы.
Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.
Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.
При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 – 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.
Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения. Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.
Как интерпретируются результаты
В основном на практике врач функциональной диагностики ориентируется на 2 показателя – ЖЕЛ и ОФВ1. Чаще всего их оценивают по таблице, предложенной Р. Ф. Клемент и соавторами. Приводим общую таблицу для мужчин и женщин, в которой даны проценты от нормы:
Например, при показателе ЖЕЛ 55% и ОФВ1 90% врач сделает заключение о значительном снижении жизненной емкости легких при нормальной бронхиальной проходимости. Такое состояние характерно для рестриктивных нарушений при пневмонии, альвеолите. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, ЖЕЛ может быть, например, 70% (легкое снижение), а ОФВ1 – 47% (резко снижено), при этом проба с сальбутамолом будет отрицательной.
Об интерпретации проб с бронхолитиками, нагрузкой и метахолином мы уже поговорили выше.
Используется и другой способ оценки функции внешнего дыхания. При этом способе врач ориентируется на 2 показателя — форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, FVC) и ОФВ1. ФЖЕЛ определяется после глубокого вдоха при резком полном выдохе, продолжающемся как можно дольше. У здорового человека оба эти показателя составляют более 80% от нормальных.
Если ФЖЕЛ более 80% от нормы, ОФВ1 менее 80% от нормы, а их соотношение (индекс Генцлара, не индекс Тиффно!) менее 70%, говорят об обструктивных нарушениях. Они связаны преимущественно с нарушением проходимости бронхов и процесса выдоха.
Если оба показателя составляют менее 80% от нормы, а их соотношение более 70%, это признак рестриктивных нарушений — поражений самой легочной ткани, препятствующих полному вдоху.
Если значения ФЖЕЛ и ОФВ1 менее 80% от нормы, и их соотношение составляет менее 70%, это комбинированные нарушения.
Чтобы оценить обратимость обструкции, смотрят на величину ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции сальбутамола. Если она остается менее 70% — обструкция необратимая. Это признак хронической обструктивной болезни легких. Для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция.
Если выявлена необратимая обструкция, необходимо оценить ее тяжесть. для этого оценивают ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При его величине больше 80% от нормы говорят о легкой обструкции, 50 — 79% — умеренной, 30 — 49% — выраженной, менее 30% от нормы — резко выраженной.
Исследование функции внешнего дыхания особенно важно для определения степени тяжести бронхиальной астмы до начала лечения. В дальнейшем для самоконтроля больные с астмой должны дважды в день проводить пикфлоуметрию.
Пикфлоуметрия
Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.
Как проводится пикфлоуметрия
Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.
Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.
Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.
Как интерпретировать данные
Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.
Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.
Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.
Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.
Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:
Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:
Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.
Исследование газового состава крови
Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.
Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.
Нормальные показатели газов крови:
Показатель
Норма
Норма по СИ
РО2 – парциальное давление кислорода
80 – 100 мм рт. ст.
10,6 – 13,3 кПа
РСО2 – парциальное давление углекислого газа
35 – 45 мм рт.ст.
4,7 – 5,3 кПа
рН – кислотность
7,35 – 7,45
7,35 – 7,45
О2СТ — содержание кислорода
15 – 23%
0,15 – 0,23
SaO2 – сатурация кислорода
94 – 100%
0,94 – 1,00
HCO3 — — ион бикарбоната
22 – 25 мэкв/л
22 – 25 ммоль/л
Снижение РО2, О2СТ, SaO2, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:
Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:
Снижение показателя О2СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.
Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.
