брилинта плавикс в чем разница

Что лучше: Плавикс или Брилинта

Плавикс

Брилинта

Исходя из данных исследований, Брилинта и Плавикс почти одинаковые.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Плавикса и Брилинты

Эффективность у Плавикса достотаточно схожа с Брилинтой – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Плавикса более выраженный, то при применении Брилинты даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Плавикса и Брилинты примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Плавикса и Брилинты

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Плавикса она достаточно схожа с Брилинтой. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Плавикса, также как и у Брилинты мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Плавикса нет никаих рисков при применении, также как и у Брилинты.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Плавикса и Брилинты.

Сравнение противопоказаний Плавикса и Брилинты

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Плавикса достаточно схоже с Брилинтой и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Плавикса и Брилинты может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Плавикса и Брилинты

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Плавикса достаточно схоже со аналогичными значения у Брилинты. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Плавикса значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Брилинты.

Сравнение побочек Плавикса и Брилинты

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Плавикса состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Брилинты. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Плавикса схоже с Брилинтой: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Плавикса и Брилинты

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Плавикса примерно одинаковое с Брилинтой. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-13 10:42:49

Источник

Брилинта после стентирования

Атеросклеротический стеноз или окклюзия коронарных артерий устраняется различными способами, одним из которых является стентирование сердечных сосудов. Эта методика позволяет расширить просвет артериального русла путем фиксации в нем стента в виде цилиндрической сетчатой конструкции. Она производится на основе биосовместимых материалов (металл, сплавы или полимеры). Поддерживая сосудистую стенку, стент способствует восстановлению внутреннего диаметра сосуда и его гемодинамики. Это крайне важно для восстановления коронарного кровотока и обеспечения полноценной трофики миокарда.

Во избежание тромбообразования и повторного стеноза, помимо применения конструкций, покрытых противотромботическими веществами (гепарин, наноуглерод, фосфорилхолин и др.) важно применять ряд препаратов, среди которых и Брилинта. Медикаментозная терапия на послеоперационном этапе позволяет обеспечить стабильное разжижение крови и образование кровяных сгустков в артериальных руслах. О том, сколько пить Брилинту после стентирования, а также об особенностях послеоперационного периода пойдет речь далее.

Что такое Брилинта

Брилинта – современный препарат с действующим веществом тикагрелор, которое способно вступать в связь с блокаторами аденозиндифосфата. Показан взрослым для предупреждения атеротромботических осложнений. В том числе пациентам с инфарктом в анамнезе сроком от года и более назад. Медикамент снижает частоту тромбозов в кровеносных сосудах, риск повторных инфарктов, ишемических инсультов и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 15-20%. Обычно назначается с небольшими дозировками аспирина. Клиническая эффективность подтверждена несколькими исследованиями.

Лекарственное средство производится в виде таблеток с различной дозировкой. Они удобны для проглатывания, запивая чистой воды. Если у больного есть проблемы с глотанием, допускается возможность размельчения пилюли до порошкообразного состояния.

Как действует Брилинта

Благодаря действию активного вещества, снижается вероятность образования тромбов. В результате значительно снижается риск развития тяжелых сердечно-сосудистых патологий. Другим эффектом, который показывает тикагрелор в составе Брилинты, становится выработка аденозина. Он обеспечивает снижение напряжения в сосудах, замедление клеточной гибели (апоптоза) внутри сердечных тканей. Если регулярно принимать этот препарат, повысится уровень аденозина, что приведет к более продолжительному лечебному эффекту.

Лекарство во многих случаях переносится хорошо, но исключить полностью риск побочных реакций невозможно. Часто больным приходится сталкиваться с:

В более редких случаях возможно развитие:

Брилинта для профилактики инфаркта

Используют Brilinta не только при стентировании, но также на фоне проблем с кровоснабжением сердца и угрозе инфаркта миокарда. Или в качестве дополнения к медикаментозной терапии после проведения баллонной ангиопластики.

Препарат рационален в применении, поскольку внезапное препятствие нормальному току крови в ветвях коронарной артерии – прямая причина инфаркта. Тромбы тому виной в 95–97 % случаев.

Нагрузочную дозу приема Брилинты пациентам в случае профилактики инфаркта не назначают. Обычно суточная доза составляет 120мг/сутки, разделенные на 2 приема. Если ранее пациент принимал другие препараты, необходим суточный перерыв. Точную схему лечения и дозировку определяет лечащий врач.

Особенности реабилитационного периода и восстановления после стентирования

На длительность кардиологического восстановления после установки кардио-стента влияет множество факторов. В категорию основных входит точное следование врачебным рекомендациям:

Сколько нужно пить Брилинту после стентирования

Вести регулярный мониторинг состояния пациента, а в случае необходимости предпринимать своевременные меры по устранению кровотечений, способен только опытный специалист. Особенно это важно для больных с ишемической болезнью сердца, часто подвергающихся кровотечениям во время лечения этим лекарством.

Только врач, с учетом особенностей клинической картины определяет, сколько пить Брилинту. Согласно инструкции производителя, принимать этот медикамент необходимо не меньше года. По истечению данного периода рассматривается возможность исключения антитромботика из медикаментозной терапии с учетом лабораторных исследований.

В заключении

По мнению эндоваскулярных хирургов и самих пациентов, стентирование коронарных сосудов – эффективный способ улучшения качества жизни больного. Дать прямого ответа на вопрос, сколько после подобной операции сможет прожить пациент, невозможно. Главное помнить, что успешное выздоровление (пусть и не полное, поскольку после операции необходимо всю жизнь пить некоторые лекарства) во многом зависит от соблюдения рекомендаций лечащего врача, среди которых диета, умеренно активный образ жизни, отказ от курения. Также понадобится принимать антитромботические и другие лекарства (врачом определяется как долго).

[feedback text1=»Остались вопросы про брилинту после стентирования?» text2=»Бесплатная консультация специалистов AngioClinic»]

Автор

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Добавить комментарий Отменить ответ

Блог МЦ Аист

Мединиский центр «Аист» представляет вам статьи, в которых вы можете найти необходимую вам информацию о историях болезней или информацию о способах лечения, а так же свежие новости в медицинской среде

Источник

Брилинта и Плавикс: чем они отличаются и что лучше

«Брилинта» и «Плавикс» – это препараты для разжижения крови и предотвращения тромботических состояний. Их назначают пациентам с тяжелыми состояниями сердечно-сосудистой системы, которые перенесли инфаркт, страдают стенокардией и склонностью к образованию тромбов. Это дорогие рецептурные препараты, имеющие большое количество относительных противопоказаний, однако, для многих они являются жизненно необходимыми.

Характеристика «Брилинты»

Это шведский препарат, который имеет российскую фасовку. Его активным веществом является тикагрелор – химическое соединение, предотвращающее агрегацию тромбоцитов.

Данное лекарство считается современным и безопасным, поскольку характеризуется обратимым воздействием на АДФ-рецепторы. Клинические исследования показали, что прием препарата снижает риск развития инфаркта на 16%, а уровень общей смертности на 21%. Интересно, что по сравнению с европейцами биодоступность тикагрелора на 18% ниже у пациентов негроидной расы и на 32% выше у азиатов.

Характеристика «Плавикса»

Это препарат французского производства, который является пролекарством, т. е. терапевтическое действие оказывает метаболит активного вещества – клопидогрела. Согласно статистике аптечных продаж его покупают на 20–30% чаще, чем «Брилинту». Это обусловлено не столько ценовой политикой, ведь себестоимость одной таблетки примерно такая же, сколько сложившимися стереотипами. Многие называют «Плавикс» классическим средством антиагрегационного действия.

Клинически было установлено, что риск ишемических осложнений уменьшается на 10–27%, зависимо от анамнеза и состояния пациента. А общий показатель летальности снижается на 11–16%.

Что общего?

Оба препарата обладают выраженной способностью предотвращать склеивание тромбоцитов. Этим обусловлены одинаковые показания к их применению – профилактика атеротромбоза у пациентов с острыми нарушениями сердечно-сосудистой системы. Терапия проводится параллельно с приемом ацетилсалициловой кислоты, обладающей аналогичными свойствами.

В официальных инструкциях к лекарствам указан небольшой список абсолютных противопоказаний, включающий:

Дополнительно указан целый ряд относительных противопоказаний, когда назначение конкретного средства проводится в индивидуальном порядке и требует соблюдения осторожности.

Чем отличаются?

Важнейшим различием этих лекарств является механизм связывания АДФ-рецепторов. В случае тикагрелора он обратим, и примерно через 3­–4 дня тромбоциты вновь становятся восприимчивыми к стимуляции АДФ.

Французский препарат вызывает необратимые изменения в тромбоцитах, которые сохраняются все время жизни этих клеток (7–10 дней). Именно поэтому он способен привести к патологическим изменениям биохимических показателей крови. По той же причине и ввиду высокого риска развития кровотечений перед операциями прием данных лекарств отменяют – «Плавикс» за 10–14 дней, а «Брилинту» за 5–7 дней.

Несмотря на одинаковую вероятность развития кровоизлияний во время терапии, при сочетанном приеме лекарств с ацетилсалициловой кислотой показатель совокупных кровотечений меняется и составляет 14,6% для французского препарата и 16,1% для шведского. Довольно частой побочной реакцией является одышка и ощущение нехватки воздуха, особенно, в ночное время. Вероятность ее развития составляет 14% у «Брилинты» и 8% у «Плавикса».

Что касается ценового аспекта, то оба препарата достаточно дорогие, выпускаются в таблетках и отличаются лишь дозировками:

Цены указаны приблизительные. Таблетки «Плавикса» с дозировкой 300 мг предназначены для приема в начале курса, поскольку необходимо накопление активного вещества и запуск антиагрегационных процессов. В случае «Брилинты» эта доза составляет 180 мг активного вещества.

Какое лекарство лучше?

Данные препараты являются взаимозаменяемыми и имеют примерно одинаковую цену, поэтому ориентировать свой выбор нужно по другим характеристикам. Исследования показали, что «Брилинта» оказывает более быстрое, выраженное и продолжительное лечебное действие. Максимально необходимая нагрузочная доза у нее вдвое ниже. Она имеет меньше ограничений касательно взаимодействия с другими лекарствами. Но важнейшим ее преимуществом является обратимость молекулярных реакций в тромбоцитах. Поэтому многие медики все чаще склоняются к назначению именно этого препарата.

Важнейшим преимуществом «Плавикса» является хорошая переносимость, поскольку одышка и гиперурикемия при его приеме развиваются в 2-3 раза реже. Что касается изменения биохимических показателей, то это редкие индивидуальные побочные реакции, которые можно предотвратить при качественном обследовании пациента.

Учитывая многообразие фармакокинетических нюансов, выбор конкретного препарата следует доверить лечащему врачу.

Источник

Ответы на вопросы

Михаил Яковлевич Руда, доктор медицинских наук, профессор:

— Сейчас мы проведем небольшую сессию вопросов и ответов.

Уважаемый Сергей Александрович. Пока здесь поступают вопросы, я воспользуюсь микрофоном, чтобы вам задать вопрос, который находится, как мне кажется, ближе к вопросу инвазивного лечения больных, которые попали в группу «PLATO».

Я в данном случае имею в виду группу больных, которые не очень широко представлены в нашей стране, но будут более и более широко представлены. Это больные, которым в качестве реперфузионной терапии предполагается использование аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Мне кажется, что есть некоторые неясности в определении сроков использования и отмены препаратов в связи с операцией. Что я имею в виду. Если период полувыведения препарата где-то 2 – 2, 5 суток, если в дизайне, в протоколе исследования было рекомендовано отменять препарат за 24 – 72 часа до проведения соответствующего вмешательства, откуда в итоге появилась рекомендация отменять препарат за 5-7 дней до начала вмешательства.

Здесь есть какой-то элемент расхождения.

Сергей Александрович Абугов, доктор медицинских наук, профессор:

— Михаил Яковлевич, у меня нет категоричного ответа. Есть мягкий ответ на этот счет. Насколько я понимаю, опыты с «Клопидогрелом» («Clopidogrel») не производились, и стандартной методикой является отмена за 7 дней, то этот опыт был распространен на «Тикагрелор» («Ticagrelor»). Если ошибаюсь, то уважаемые коллеги меня поправят.

В «PLATO» были рекомендации отменять «Тикагрелор» за 24 – 72 часа. Но реально цифра получилась около пяти суток. При утверждении в FDA была выбрана именно эта цифра в пять суток, которая реально не изучалась

Михаил Руда: У вас не создается впечатление, что такая рекомендация будет немножко мешать. Она будет служить формальным препятствием для того, чтобы при необходимости начинать вмешательство у больных раньше.

Сергей Абугов: Я с вами абсолютно согласен. Она выглядит нелогично, учитывая фармакодинамику препарата. Но если некоторый факт не изучался в серьезном исследовании, то мы не можем давать такие рекомендации. Я думаю, что этот факт требует дополнительного изучения.

То, что он будет тормозить – да. Первое, что мы ждем от препарата – этот препарат реверсивный, очень быстрого начала. Мы его даем на столе фактически. Очень быстро получаем эффект. Если надо больного отправить на АКШ, мы его чуть ли не с операционной лаборатории отправляем на стол хирурга.

Михаил Руда: Как долго принимать «Брилинту» («Brilinta») после ЧКВ и стентирования?

Сергей Абугов: Я надеюсь, это вопрос от группы под управлением доктора Власовой.

Год. Других сведений на этот счет мы не имеем.

Михаил Руда: Расшифруйте понятие «обратимый синдром одышки при лечении «Клопидогрелем».

Сергей Абугов: «Тикагрелором», естественно. Наверное, коллеги ошиблись.

У определенного количества больных наблюдалась одышка. Но малое количество больных потребовали отмены «Тикагрелора» и перевода его на тиенопиридины. В этом обратимость одышки. То, что она возникла и прошла без изменения терапии антиагрегантами.

Михаил Руда: Если «Тикагрелор» начинает действовать через час после назначения, то почему различия в эффективности появляются через один – два месяца? Разве через один – два месяца только появляются различия в эффективности?

Сергей Абугов: Я показывал слайд, который был в малом масштабе. Там было показано очень существенное расхождение «кривых». Но достоверное расхождение «кривых» в течение первых 24-х часов возникает.

Михаил Руда: За сколько времени давать насыщающую дозу перед экстренным ЧКВ? Количество препарата перед плановым ЧКВ.

Сергей Абугов: У нас нет никакой доказательной базы по плановому ЧКВ. В российской инструкции на «Тикагрелор» этот препарат применяется у больных с ОКС. Остальное вы принимаете решение, основываясь на этих знаниях.

Как и «Клопидогрел», «Тикагрелор» дается так рано, как возможно у больных, которым планируется и не планируется черезкожное коронарное вмешательство. Он спасает жизни и больным, которым черезкожное коронарное вмешательство не проводилось.

Михаил Руда: Я вам задам коварный вопрос от меня. Как быть нам с такой ситуацией. Больной с ОКС. Его везут в стационар. На догоспитальном этапе ему дать «Тикагрелор» или не давать?

Здесь с одной стороны, чем раньше вроде бы дашь «Тикагрелор», тем, скорее всего, к моменту раздувания баллона у вас уже проявится его эффект. С другой стороны, вы не знаете, что вы получите на ангиографии. Может быть, этому больному необходимо провести АКШ, а не ангиопластику. Какое же АКШ, когда вы уже даете «Тикагрелор».

Сергей Абугов: Это очень сложный вопрос, Михаил Яковлевич. Он должен, наверное, стоять шире. Должен ли больной на скорой помощи получить гепарин. Если он должен получить гепарин, то какой. Учитывает ли скорая помощь, какие препараты будут применяться в клинике.

Будет ли, например, применяться «Бивалирудин» («Bivalirudin»). Будет ли применяться «Тикагрелор». Если существует серьезная преемственность между этапом скорой помощи и клиникой, то, наверное, это было бы хорошо.

Но в реальной жизни, когда линейная бригада везет в относительно неизвестное место с неизвестным наличием свободной операционной, наличием бригады на месте, я думаю, что задержка до дверей клиники допустима.

Михаил Руда: Если взять оптимальный вариант. Мы находимся в городе, в котором возможна идеальная схема проведения лечения. Больной будет поступать в специализированный центр, где имеются полные возможности проведения лечения. На догоспитальном этапе даем «Тикагрелор» или нет?

Сергей Абугов: У нас нет по этому поводу доказательной базы, поэтому я могу высказать только свое собственное суждение. В случае если у нас все службы имеют преемственность, наверное, да.

Экстренное АКШ, в конце концов, можно выполнять и в условиях (неразборчиво, 08:39). У нашей клиники есть достаточно богатый опыт таких операций.

Мужской голос: Я буду противоположной точки зрения придерживаться насчет догоспитального «Тикагрелора». Лекарство должно использоваться в тех условиях, в которых изучалось.

Популяция больных, с которыми сталкивается скорая помощь – не та популяция, которая в итоге в стационаре лечится от ОКС. Это гораздо более широкое определение. Попадают гораздо больше больных с болью в грудной клетке другого происхождения. Изучалось в стационаре, значит, должно даваться в стационаре. Это касается «Тикагрелора».

Михаил Руда: Я думаю, что вы правы с той точки зрения, что мы живем в эпоху доказательной медицины. Нужно рекомендовать практическим врачам только то, что реально доказано.

Но если порассуждать. Если представить какую-то рабочую гипотезу, которая может быть в последующем исследована или не исследована.

Сергей Абугов: Мне кажется, что в любом случае дача «Тикагрелора» больному, который не нуждается в антиагрегантах, и недача больному, который нуждается в антиагрегантах – наверное, большей пользой будет дать «Тикагрелор», чем не дать. Я бы все-таки находился на такой позиции.

Я прекрасно понимаю то, что говорит Олег Валерьевич. Это и доказательная медицина. Сколько процентов вам привозят болей в грудной клетке? Сто?

Михаил Руда: У нас есть желающие задать живой вопрос.

Мужской голос: Сергей Александрович, меня зовут (Неразборчиво, 10:42) Алексей Михайлович, главный кардиолог Российских Железных Дорог. Вопрос такого плана.

Вы без всякого преувеличения в нашем государстве специалист № 1 по интервенционному вмешательству на коронарных артериях. Чисто практическая задача.

Есть ли у вас опыт сочетания «Тикагрелора» с современными парентеральными ингибиторами тромбоцитов? «Ангиокс» («Angioks»), «Руцарамаб». Не увеличивает ли риски кровотечений применение парентеральных форм современных антитромботических препаратов и такого современного препарата как «Брилинта»?

Сергей Абугов: Алексей Михайлович, ответ двойной. Нет, не увеличивает. Нет, опыта нет. Ни у кого в России нет опыта «Тикагрелора». По «PLATO». В «PLATO» были больные, которые получали «Бивалирудин». 30% (или 20%) больных, которые получали ингибиторы 2В3А. Кровотечения не увеличивались.

Михаил Руда: В исследовании «PLATO» допускалось дополнительное введение дозы в 90 мг «Тикагрелора» помимо нагрузочной дозы в период проведения черезкожного коронарного вмешательства. С чем это могло быть связано?

Сергей Абугов: Мне эти сведения не известны. Я думаю, что имеется в виду дополнительная нагрузочная доза «Клопидогрела». Дополнительная доза 300 мг у больных, которые получили 300 мг «Клопидогрела». В «PLATO» таких больных не было.

Михаил Руда: Возможно ли назначение «Клопидогрела», «Тикагрелора» при гемофтальме? Противопоказания к «Аспирину» («Acetylsalicylic acid») и «Курантилу» («Curantil»).

Сергей Абугов: Гемофтальм – это при травме глаза? Любое кровотечения является относительным в некоторых случаях и абсолютным противопоказанием для антиагрегантов.

Михаил Руда: Вообще по классификации гемофтальм относится к серьезным кровотечениям. Серьезное кровотечение – противопоказание.

«Брилинта» позиционируется как эффективная замена «Плавикса» («Plavix»). При использовании «Брилинты» увеличился ли процент больных с контраст-индуцированной острой почечной недостаточностью?

Сергей Абугов: Нет, не увеличился. Хотя большее отрицательное влияние на скорость клубочковой фильтрации действительно у «Тикагрелора» было отмечено.

Михаил Руда: Но вместе с тем надо сказать, что вкладыш, который сопровождает эти коробочки с «Брилинтой», довольно либерально относится к использованию препарата при умеренных даже степенях почечной недостаточности и у больных старше 75-ти лет.

Сергей Абугов: Там написано: «С осторожностью у больных с измененной скоростью клубочковой фильтрации. Только речь идет не о том, что «Тикагрелор» усугубляет контраст-индуцированную нефропатию. Речь идет о том, что у него самого есть некоторое воздействие.

Михаил Руда: Чем выше будет уровень креатинина, тем вероятность развития поражения почек, скорее всего, повышается тоже.

Во время проведения ЧКВ при включенной лучевой трубке пользуются ли ваши хирурги и вы сами защитой? Одеваете ли специальные костюмы? Закрываете ли дверь в ангиооперационную? Что вы сами думаете о вреде облучения?

Сергей Абугов: Да, мы пользуемся защитой. Нет, мы не закрываем дверь, потому что доза падает пропорционально квадрату расстояния. Мы мерили эту дозу. Мы знаем, в какой точке операционной какое количество находится.

Последнее время мы стали очень широко использовать дополнительные ширмы (как нижнюю, так и верхнюю ширму). Здесь в зале должен присутствовать Роман Сергеевич Поляков. Он одно время свинцовую шапочку пытался носить. Но оказалось, что очень тяжело. Они есть такие.

Я пытаюсь это как-то связать с «Тикагрелором». Но у меня не получается.

Михаил Руда: Уважаемые коллеги, если вопросов больше нет, разрешите мне поблагодарить Сергея Александровича за интересное сообщение.

Источник