боюсь чем то заболеть
Нозофобия
Содержание:
Короновирус и нозофобия
Распространение короновируса по всему миру внесло огромное количество изменений в жизнь каждого из нас.
Все мы стали использовать индивидуальные средства защиты, перестали ходить в места массового скопления людей и стали гораздо серьезнее относится к личной гигиене.
Все это, безусловно, способствует защите от короновирусной инфекции и препятствует ее распространению, однако многие из нас стали испытывать сильный страх заболеть, который у некоторых людей перерос в настоящую фобию.
Что такое нозофобия
В связи с пандемией и огромным количеством информации, связанной с эпидемией, увеличилось количество людей, страдающих данный расстройством. Многие, кто ранее мог держать свой страх под контролем, участвуя в социальной жизни, занимаясь ежедневной рутиной, стали испытывать настоящие панические атаки в период самоизоляции и повышенного информационного фона, связанного с заболеваемостью.
Как же отличить адекватное стремление защитить себя от пандемии короновируса и иррациональный страх, который уже является нозофобией?
Симптомы нозофобии
Люди, страдающие нозофобией испытывают страх заболеть чем либо даже когда он абсолютно иррационален, например, после осмотра врачом и подтверждением, что заболевание отсутствует.
Пациенты, страдающие нозофобией, в период панических состояний испытывают такие симптомы, как:
Причины возникновения нозофобии
Нозофобия может возникать по целому ряду причин, однако в период вспышек заболеваемости, обострения эпидемиологической обстановки и в период пандемий, особенно много людей начинают испытывать симптомы нозофобии.
Как отличить нозофобию от обычного беспокойства?
Отличить нозофобию от обычного беспокойства о своём здоровье довольно просто. Состояние становится патологическим тогда, когда начинает мешать повседневной жизни, когда человек перестаёт думать о чем либо другом, кроме своего мнимого заболевания, когда он не может сосредоточится на работе, получать удовольствие от любимых дел, встреч с друзьями, от общения с семьей. Именно неспособность сосредоточится на каком-либо другом занятии и является главным симптомом расстройства.
Лечение нозофобии
Нозофобия хорошо поддаётся терапии, однако не стоит недооценивать это расстройство и относится к нему как к чему-то несерьезному. Это довольно серьезное состояние, требующее своевременной и квалифицированной помощи специалиста. Нозофобия лечится как психотерапевтическими методиками, так и с помощью медикаментозной терапии.
В Психотерапевтическом центре «ДАР» используются самые разные методы психотерапии для помощи людям, страдающим нозофобией. Залог успешной борьбы с этим состоянием-своевременное обращение к специалисту и получение профессиональной помощи.
Патофобия
Патофобия или нозофобия – боязнь заболеть неизлечимой болезнью. Встречаются разные виды фобий, в зависимости от названий заболеваний. Общее у них – это тяжелое течение или частый летальный исход. Особняком стоит страх микробов или заражения – микрофобия и мезофия.
Общее между ними еще и то, что развиваются они на фоне склонности к повышенной тревоге с элементами навязчивых состояний.
Лечение таких состояний обязательно должно сопровождаться консультациями врача-психотерапевта и иметь комплексный подход.
Откуда возникает патофобия
Ввиду особенностей психотипа человека, его раннего опыта детства и некоторой доли психологической незрелости, могут возникать страхи заболеть какой-либо болезнью. Обычно это люди с тревожной акцентуацией характера, склонные к быстрой астенизации и нерешительности. В дошкольном возрасте они могли иметь опыт экстренной госпитализации в связи с травмой или тяжелым телесным состоянием, а также воспитываться родителями, склонными к избыточной тревоге и сверхзаботе. Такие травмы детства, наложенные на гиперопеку родителей, закрепили в памяти ребенка эмоциональные реакции взрослых на их состояние здоровья. И со временем стали составляющими характера уже взрослого человека.
Когда говорят о патофобии, чаще всего речь идет о смертельных инфекциях, раке и заболеваниях, уродующих внешность и психику больного. Сюда относят страх быть укушенным и заболеть бешенством, канцерофобию, страх грязи, микробов и заражения, страх сойти с ума, получить сердечное заболевание и некоторые другие.
Почему я ипохондрик
Навязчивые страхи хорошо поддаются разубеждению. Ипохондрики – люди старательные и с удовольствием прислушиваются ко всем рекомендациям лиц, которых они считают компетентными. Поэтому одни страхи могут уходить, другие приходить, сменяя друг друга. Сейчас этому хорошо способствует интернет, откуда тревожные люди черпают «полезную» информацию, часто совершенно далекую от реальности, о самых различных недугах.
Со временем склонность к фобическим реакциям закрепляется, приобретая навязчивый невротический характер.
Как перестать боятся заболеть
Страх болезней – достаточно коварная фобия, которая перемежается от нахождения симптомов одного заболевания к другому. Страдающий человек осознает причину своей тревоги, но ничего не может с этим сделать. В светлые промежутки, когда уровень общей тревоги снижается, навязчивые страхи отпускают его и он чувствует себя абсолютно здоровым. Но стоит снова попасть в тяжелую жизненную ситуацию или увидеть/услышать что-то пугающее, как фобия снова дает о себе знать.
Ипохондрики – люди впечатлительные, поэтому первое, что нужно сделать, чтобы ослабить хватку страха – перестать читать о страшных болезнях. А вместо этого постараться максимально заполнить свою жизнь спокойными и приятными эмоциями.
Просто так от нозофобии не избавиться. Тут нужен комплексный подход, с назначением успокаивающих препаратов, лекарств, стабилизирующих эмоциональный фон и снимающих навязчивость в мыслях и поведении. Поэтому обращаться нужно не к психологу, а к психиатру-психотерапевту.
Из психотерапевтических методик тут подойдут психологическая десенсибилизация, когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия.
Врачи клиники Преображение ежедневно сталкиваются со страхом возникновения болезни у своих пациентов и имеют огромный опыт лечения таких состояний. При должном старании больного, данные фобии излечиваются в течение нескольких месяцев.
Как справиться с тревогой при канцерофобии? Рассказывают врачи
Клинические психологи Вера Красноперова и Ольга Шмонина в лектории Фонда профилактики рака рассказали о том, как справиться со страхом болезней с точки зрения когнитивно-поведенческой терапии.
Я знаю о существовании когнитивно-бихевиоральной терапии. Что это такое?
Когнитивно-поведенческая терапия (когнитивно-бихевиоральная терапия, или КБТ) используется для лечения различных тревожных расстройств, в том числе и канцерофобии с ипохондрией. Изначально тревога — это эволюционный механизм, так называемая реакция «бей или беги». Она помогала нашим предкам выживать, но теперь иногда мешает.
Одна из основных идей КБТ — это то, что не вещи мучают нас, а наше представление о них. Если человек не тревожен, то он склонен думать позитивно, даже если найдет у себя какой-то симптом. Человек, склонный к тревожности, интерпретирует это как серьезную проблему.
Как на канцерофобию и ипохондрию влияет наше детство, предыдущий опыт?
В формировании ипохондрии и канцерофобии большое значение имеет воспитание и прошлый опыт. Например, ребенка постоянно оберегали родственники, а мама чрезмерно обращала внимание на болезни. В этом случае может возникнуть убеждение в своей уязвимости: у меня точно слабый иммунитет, мне нужно постоянно быть настороже. Причиной страха может стать опыт с тяжелыми диагнозами у друзей и близких.
Если вы сталкивались с халатностью врачей и ошибочными диагнозами, такие проблемы могут вызвать желание постоянно мониторить свое здоровье самостоятельно. А если врач говорит, что все хорошо, не доверять ему.
Все это подкрепляется боязнью неопределенности, которая свойственна многим людям. Для ипохондриков это заключается в желании быть 100% здоровым. Только в этом случае они могут расслабиться и не думать о болезнях.
Автор: Артем Бондаренко
Я хочу справиться со своими страхами с помощью КБТ. С чего мне начать?
Главные задачи психотерапии — понять механизмы тревоги и научить поведению, которое снижает ее.
С первыми проявлениями страха задавайте себе правильные вопросы:
Могу ли я переоценивать риск?
Могут ли быть мои симптомы не связаны с болезнью?
Смогу ли я справиться с болезнью?
Что бы я сказал себе, если бы у меня не было тревоги о здоровье?
Что я сказал бы другу, если бы он обратился ко мне с таким вопросом\ситуацией?
Вы можете вести дневник. Записывайте в него объективную ситуацию, которая произошла с вами, тревожную мысль и уровень тревоги.
Я слышал, в КБТ используют поведенческие эксперименты и тренировки внимания. Что это такое?
Поведенческие эксперименты заключаются в попытке пережить волнительную ситуацию. Например, вы испытываете иногда ощущение нехватки воздуха. Вам кажется, что это связано с сердцем, поэтому вы боитесь таких случаев. Психолог может предложить вам проделать эксперимент с гипервентиляцией. Частое и глубокое дыхание вызывает похожие ощущения. В пугающих ситуациях вы начинаете просто чаще дышать, что приводит к головокружению, но не сердечному приступу. Чтобы человек понял взаимосвязь, нужны поведенческие эксперименты.
Человек, склонный беспокоиться о проблемах со здоровьем часто фокусирует внимание на симптомах. Если это становится отвлекающим фактором и занимает много времени, можно попробовать техники тренировки внимания. Например, ежедневные автоматические действия сопровождаются какими-то посторонними мыслями. Внимание блуждает, и это отличная возможность его потренировать. Для этого постарайтесь переключить его на настоящий момент. Ощутите на кухне теплую воду, шум посуды, запах моющего средства. При прогулке послушайте пение птиц, почувствуйте свежесть ветра или новые запахи.
Еще можно концентрироваться на дыхании. Это почти как медитация. Но надо понимать, что это именно психотерапевтическая техника без религиозного контекста.
Займите комфортную позу, выпрямите спину.
Закройте глаза или выберите точку на стене.
Переключите внимание на свое дыхание и на ощущения подъема живота.
Эти техники улучшают внимание и память, помогают осознавать свои мысли, снизить стресс и беспокойство. Помогают сделать реакцию на какое-либо событие более осознанной и научиться переключать внимание.
Автор фото: Артем Бондаренко
Мне кажется, я болею, а меня называют ипохондриком. Почему так происходит?
Ипохондрики часто перепроверяют и пытаются подтвердить свои симптомы. Умеренное количество проверок — это норма, если это не выходит на чрезмерный уровень. В краткосрочной перспективе такое поведение дает чувство контроля и снижает тревогу. Но в долгосрочной перспективе оно снижает толерантность к неопределенности. Человек будет всегда думать, что эту проблему нужно проверить еще раз, и еще раз и так до бесконечности. Сюда может относиться рассматривание и прощупывание тела, изучения его жидкостей, вопросы друзьям и медицинским работникам, поиск информации в интернете.
Мне все говорят, что я болен, а я здоров как бык. И вообще к врачам не хожу. На что мне надо обратить внимание?
Обратной стороной ипохондрии является избегание. Это поведение, при котором мы не попадаем в ситуацию, которая пугает. К сожалению, это ограничивает жизнь людей. Они не ходят к врачам и не читают медицинские статьи, избегают медицинских учреждений, мыслей о смерти, физических нагрузок, общественных туалетов. Такие люди не выходят из дома без лекарств или влажных салфеток. Это может соседствовать с охранительным поведением, при котором люди пойдут к заболевшему другу, но в маске. Или пойдут в общественный туалет, но будут использовать антисептик после этого.
Если мы понимаем, что наше поведение чрезмерно, то нужно попытаться от него отказаться. Этот процесс не может быть быстрым. Важно осознать, с какой именно проблемой вы хотите справиться и для чего. Нужно оценить полезность и недостатки поведения. В случае с ипохондрией и канцерофобией важно понимать, что нужно сохранить золотую середину. Нельзя полностью отказываться от заботы о своем здоровье. Но нужно сделать это поведение менее тревожным. Бывает, что перейти к конечной цели не сложно, но чаще это вызывает трудности. Для этого нужно отбросить что-то очень важное для нас, встретиться с пугающими ситуациями. Поэтому лучше разбить этот процесс на шаги.
Пример: человек не хочет идти к врачу, потому что боиться заразиться в клинике. Постепенно он может отбросить эту тревогу. Сначала он зайдет в аптеку, а не в клинику. Прогуляется рядом с больницей. Побудет там только 5 минут, а потом придет в маске.
Не забывайте проводить анализ своих ощущений. Записывайте свои мысли, шаги, результаты и конкретизируйте план. Без этого есть риск, что вы его не выполните. Будьте готовыми к тревоге и уходите, когда она снизится, а не на ее пике. Не стремитесь сразу достигнуть конечной цели. Признавайте свои успехи. Это важно для подкрепления нужного поведения.
Автор фото: Артем Бондаренко
С чем еще надо работать в рамках КБТ?
В самом конце терапии можно работать с установками и убеждениями. Это тот ранний опыт, который запускает тревогу — самая стойкая вещь. Формирование этих правил произошло очень давно, их много и некоторые даже могут быть полезны. Например, есть здоровую пищу полезно для здоровья. Но если случился праздник или рядом нет полезной еды, то можно поесть другой.
Вредные установки звучат с фразы «я должен» или «если. то». Пример вредной установки: если врач не может сказать, в чем проблема, то он точно плохой. На такое правило можно придумать более гибкое альтернативное, которое обычно длиннее первого.
Для профилактики тревоги нужно подмечать, когда вы опять начинаете тревожиться, с чем это связано, какие могут быть еще проблемные ситуации. Можно заранее подумать о стратегиях и техниках, которые помогут в случае ухудшения.
Нужно понимать, что наше здоровье и хорошее самоощущение — это и другие области жизни. Подумайте как можно снизить тревогу в сферах работы, социальных взаимодействий и отдыха. Занимайтесь спортом, хорошо спите и питайтесь. Это банальные, но важные советы для сохранения психического комфорта.
Нозофобия: я боюсь заболеть!
Когда человека начинают преследовать навязчивые мысли о том, что его поразит недуг и все его действия становятся направленными на то, чтобы избежать этого, — мы имеем дело с нозофобией.
В одном из эпизодов популярного российского сериала о буднях медицинских работников главным героям немало хлопот доставила одна дама, на ходу изобретавшая для себя сотни диагнозов. Сценаристы ловко обыграли ситуацию, которая заставила зрителя хохотать до колик над этой женщиной с «синдромом » и тщетными попытками врачей утихомирить разбушевавшуюся пациентку. В реальности такое состояние человека едва ли вызовет улыбку.
Никто не любит болеть. Ведь болезнь неприятна сама по себе, она изматывает человека и несёт в себе опасность осложнений и довольно печальных последствий. Заботиться о своём здоровье и принимать меры, чтобы не заболеть — абсолютно нормально. Но когда человека начинают преследовать навязчивые мысли о том, что его поразит недуг и все его действия становятся направленными на то, чтобы избежать этого, можно с уверенностью говорить — мы имеем дело с нозофобией. Помочь справиться с ней может только высококвалифицированный врач — обратитесь к специалисту Бест Клиник, если стали замечать признаки такого преувеличенного страха перед болезнью у себя или из ваших близких.
Что это за фобия?
Нозофобией называют такое состояние человека, при котором он испытывает постоянную тревогу относительно возможного развития у него той или иной болезни. Как правило, объектом боязни является конкретное заболевание, однако в ряде случаев пациент может испытывать страх и перед несколькими болезнями сразу. Чаще всего нозофобы «выбирают» для себя опасные болезни, трудно поддающиеся лечению и способные привести к потере трудоспособности или к смерти — данное расстройство идёт «рука об руку» ещё с одним страхом — страхом смерти.
Что чувствует человек с нозофобией
Пациент с такой фобией постоянно находится в тревожном состоянии, беспокоясь о своём здоровье. Самые обычные ощущения кажутся ему болезненными, он ищет у себя признаки заболевания и, к своему ужасу, находит их. Если «диагноз» не подтвердился, будьте уверены — нозофоб уже придумал новый недуг, и страдает от него не меньше, чем от предыдущего.
Нозофобия редко представляет собой отдельную проблему, сочетаясь с другими психическими расстройствами, такими как депрессия. У таких пациентов проявляются следующие соматические признаки:
Чего боится нозофоб?
Как и любая фобия, боязнь заболеть может принимать самые разнообразные формы. Мы перечислим лишь некоторые подвиды нозофобии (чем больше болезней открывается, тем шире простор для фантазии нозофобов — ведь известных науке заболеваний становится всё больше).
Встречаются и вовсе «оригинальные» объекты этой фобии: страх запора, геммороя или даже простого насморка.
Все эти страхи могут показаться совершенно невероятными и нелепыми большинству из нас. И всё же стоит помнить о том, что любая фобия — это психическое расстройство. Человек не придумывает себе страх — он живёт в этой действительности и мучается.
Мизофоб и в самом деле настолько боится испачкаться, что, попав в грязную, с его точки зрения, среду, испытывает настоящую панику. Он начинает без конца намыливать руки, а заставить его, например, просто прикоснуться к водопроводному крану в общественной уборной — невыполнимая задача. А пациент с канцерофобией не может отделаться от навязчивой мысли о наличии у него раковой опухоли, не верит врачам и считает, что его обманывают, скрывая реальный диагноз.
Особые же муки испытывают те нозофобы, которые «заболели» таким, что вообще не известно современной науке. Ведь кроме того, что они «серьёзно больны», им никто не сможет помочь — ведь лекарств от их недуга попросту не существует.
В чём же причина?
Единой причины развития нозофобии не существует, однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут стать той благодатной почвой, на которой произрастает панических страх человека перед болезнями.
Как это часто бывает, виновником фобии может выступать негативный жизненный опыт пациента. В случае с нозофобией это может быть тяжёлое заболевание, которое в прошлом перенёс сам нозофоб или же из его близких.
Важную роль играют и особенности личности больного — насколько он мнителен, впечатлителен, склонен ли к пессимизму, легко ли переносит негативные события или, напротив, зацикливается на них.
Иногда наличие «болезни» — отчаянная попытка обратить на себя внимание окружающих. Особенно касается это людей с низкой самооценкой.
Внесла свою лепту в распространение этой фобии и доступность Интернета. Сегодня, когда всемирная паутина пестрит всякого рода медицинскими ресурсами, мы легко можем узнать всё о любых болезнях. Хорошо, если эта информация используется просто для расширения кругозора. Но что, если на такой сайт попадает человек, склонный к нозофобии? Он обязательно найдёт у себя парочку симптомов, о которых только что прочитал.
Это лечится?
По статистике, с зоофобией сталкивается около 10% людей. При этом болезнь обнаруживают совершенно случайно — как правило, в процессе поиска пациентом его «болезни». Больной проходит многочисленные обследования у разных специалистов, в конечном итоге попадая в кабинет психотерапевта. Случается, что эти поиски занимают у него достаточно длительное время, в течение которого фобия прогрессирует и проявления паники становятся всё более интенсивными.
К счастью, процесс развития нозофобии обратим и поддаётся лечению. Важной составляющей успеха является доверие к врачу и регулярный контакт с ним.
В Бест Клиник работают врачи высшей квалификационной категории, которые умеют находить контакт с пациентами, страдающими любыми фобиями. Их опыт поможет вам преодолеть свой страх — запишитесь на приём и совсем скоро вы сможете вернуться к спокойной жизни!
Первостепенной задачей психотерапевта становится снизить уровень тревожности пациента и не позволить ему навредить самому себе (ведь в попытке «излечения» больной вполне способен начать принимать различные медицинские препараты).
В процессе работы с нозофобом психотерапевт, используя различные методики, выявляет причины переживаний пациента, помогает ему адаптироваться к стрессу и наладить контакт с окружающим миром. К сожалению, не всегда человеку удаётся полностью избавиться от нозофобии, и со временем она может вернуться. Поэтому важнейшей частью работы лечащего врача является научить своего пациента справляться с симптомами болезни при их появлении.
Некоторым пациентам помимо сеансов психотерапии назначают медикаментозное лечение. Для усиления эффективности последней нозофобу прописывают антидепрессанты. Правильно подобрать препарат может только специалист — самолечение не только не поможет, оно способно лишь усугубить состояние больного.
Психотерапевты многопрофильного медицинского центра Бест Клиник готовы помочь вам в преодолении нозофобии. Запишитесь на приём уже сегодня — не оставайтесь один на один со своим страхом!
Страх тяжёлой болезни: когда кажется, что беда на пороге
С развитием интернета страх тяжёлой болезни приобрёл ещё более яркие краски. Часто, замечая у себя какие-либо симптомы, человек не идёт к врачу, а пытается узнать о симптомах в интернете. Что в итоге? Он начинает «примерять» на себя серьёзные, трудноизлечимые заболевания. К примеру, начитавшись медицинских статей, он может решить, что у него рак, и впасть в депрессию. А ведь нужно просто пойти к врачу!
Но нет, часто, страх тяжёлой болезни настолько силён, что человек боится идти к врачу, предпочитает жить в неведении и мучиться от осознания, что с его организмом происходит что-то неладное. Самое интересное, что симптомы могут быть следствием его тревожного состояния, а не признаком какого бы то ни было серьёзного заболевания.
Симптомы страха тяжёлой болезни
Их довольно много, но выделим основные:
Игнорирование первых симптомов приводит к настоящим, физическим проявлениям страха. В частности, могут развиться психосоматические заболевания, возникающие от перенапряжения нервной системы.
Причины возникновения страха тяжёлой болезни
Страх тяжёлой болезни может развиться при следующих жизненных обстоятельствах:
Подлинными причинами страха перед тяжёлой болезнью может быть боязнь врачей или больниц. Более того, иногда страх тяжёлой болезни возникает на фоне ненормального страха перед микробами или боязни попасть в «ад», ведь жизнь прикованного к постели человека или тяжелого инвалида нам видится именно в таком образе. Как бы то ни было, истинные причины возникновения этого страха может выявить только специалист.
Страх тяжёлой болезни, как следствие страха смерти, беспомощности или одиночества
Необязательно страх тяжёлой болезни возникает у тех, кто здоров. В психологической помощи нуждаются и те, кому уже поставлен диагноз, кому предстоит бороться с серьёзной болезнью. Но важно понимать, что и те, и другие очень нуждаются в поддержке близких и помощи профессионального психотерапевта.
Страх тяжёлой болезни может быть проявлением других страхов, а именно:
Большинство распространённых тяжёлых заболеваний успешно лечится современной медициной. И медицина не стоит на месте!
Даже если речь идёт о каком-то заболевании, которое на данный момент неизлечимо, врачи знают, как облегчить участь больного, сохранить его работоспособность на как можно больший срок и сделать его уход более спокойным и безболезненным.
Кроме того, важно помнить, что очень многое зависит от эмоционального состояния больного, его решимости преодолеть болезнь и позитивного настроя. Бывают ситуации, когда даже врачи не могут объяснить, как человек смог излечиться. Никогда, ни при каких обстоятельствах нельзя терять веру!
А потому, имеете ли вы какое-то заболевание, или просто боитесь заболеть, обратитесь к психологу, если чувствуете, что страх тяжёлой болезни угнетает и разрушает вас изнутри. Нельзя это терпеть и надеяться, что пройдёт само. Может быть, у кого-то и проходит, но психологи чаще имеют дело с тем, что страхи очень живучи и с течением времени только увеличиваются. А что, если дело дойдёт до психосоматики? С любым страхом нужно бороться, и чем раньше начнётся эта борьба, тем лучше.
Пример из практики.
У Марии очень долго и тяжело болела мать. Женщина несколько лет ухаживала за лежачей больной, видела все её страдания, переживала, что не может их облегчить. Уже более пяти лет, как матери нет в живых, но Мария по-прежнему очень тяжело переносит всё, что связано с болезнями. Каждый симптом, каждую болезнь она «примиряет» на себя, боясь обнаружить какие-либо сбои в организме. Мария твёрдо убеждена, что рано или поздно она заболеет, ведь у неё «такая плохая наследственность».
К психологу женщина пришла только тогда, когда начались панические атаки. Достаточно было увидеть по телевизору сюжет про какую-либо болезнь, как на неё обрушивался очень сильный, какой-то животный страх, сопровождающийся учащением пульса, напряжением мышц, излишним потоотделением, ощущением удушья и озноба.
Пройдя курс психотерапии, Мария наконец-то обрела покой и свободу от своего страха. Ничто не мешает ей радоваться жизни и испытывать счастье. Душевный покой позитивно повлиял на все сферы жизни Марии. Она жалеет лишь об одном: что столько лет жила в напрасных беспокойствах и не находила в себе сил обратиться к психотерапевту.
Психотерапия и страх тяжёлой болезни
Если у вас есть такая проблема, психотерапевт поможет вам:
Наша группа ВКонтакте
Наша группа в Facebook
Fidem в Instagram
Санкт-Петербург,
наб. реки Фонтанки, 92Б
Карта проезда