болят уши у ребенка что делать комаровский видео

Средний отит у детей: советы врача-отоларинголога

Средний отит по последним международным тенденциям — это патология слуховой трубы. Продолжение инфекции, которая возникает в носоглотке, как правило, уже попадает в среднее ухо. В норме носоглотка соединена со средним ухом с помощью слуховой трубы, у детей эта труба очень короткая, и инфекция может попасть из носоглотки через нее, когда дети сильно дуют носом или путем миграции микроорганизмов.

Возникновение среднего отита у детей чаще всего начинается с вируса, а дальше уже присоединяется некая бактериальная флора. Современная терапия среднего отита очень четко ставит грань, где нужно сразу использовать антибиотики, а где наблюдать. С учетом тенденций в мире, что антибиотики не назначаются просто так и для того, чтобы держать под контролем штаммы микроорганизмов, резистентные к антибиотикам, терапию антибактериальными препаратами начинают позже или вообще не назначают.

По статистике до 80% средних отитов заканчиваются без антибиотиков. И только 20% нуждаются в назначении антибактериальной терапии сразу.

Категоричным является применение антибиотиков в двух случаях: возраст ребенка до 2-х лет и тяжелое течение болезни (температура больше 38°С, сильные боли и т.д.). В таких случаях антибиотик назначается немедленно. По соглашению сторон и при условии того, что ребенка могут показать врачу, процесс назначения антибиотиков откладывается где-то на сутки-двое.

Если, например, за сутки ребенку стало хуже или состояние не изменилось, лишь тогда назначают антибиотики. Как правило, назначаются сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные средства, которые подавляют воспаление в носоглотке и в среднем ухе, назначаются противовоспалительные капли в ухо, которые снимают боль и оказывают противовоспалительное воздействие на барабанную перепонку.

Основные симптомы

Дети младшего возраста трут ухо, не дают к нему коснуться. Дело в том, что в детском возрасте полноценный наружный слуховой проход не сформирован, поэтому при надавливании на козелок возникает очень сильная боль, у взрослых уже такого нет. Температура может быть, как критическая (под 38°С), так и субфебрильная. Температура — это способность организма отвечать в той или иной форме на инфекцию. У кого-то организм реагирует гиперреактивно, может быть высокая температура, у кого-то, наоборот, гипореактивно.

Кто входит в группу риска?

Это дети, которые имеют хронические проблемы с носоглоткой: аденоидиты, постоянный насморк. У этих детей средний отит возникает чаще.

Для того чтобы четко понять, бактериального или вирусного генеза средний отит, нужно сделать анализ крови. А так в принципе самое главное — это осмотр ребенка.

Какие могут быть осложнения, если не вылечить или недолечить?

Это внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, мастоидиты, которые могут приводить даже к летальным исходам. Может возникать прорыв барабанной перепонки. Хотя считается, что это не категорическое осложнение, но до него лучше не доводить. Даже в тех случаях, когда уже есть выпячивание при среднем гнойном отите, лучше сделать вскрытие, снять компрессию, и тогда перепонка лучше заживает.

Профилактика

Необходимо держать нос в порядке. При возникновении насморка следует всегда использовать солевые спреи в нос. Первое, что должны знать родители, — не использовать очень долго сосудосуживающие капли, следить за состоянием носоглотки.

Как облегчить состояние ребенка в домашних условиях?

Дать обезболивающее согласно возрасту ребенка. Можно закапать в ухо лекарства, которые обезболивают барабанную перепонку. Категорически нельзя греть, потому что есть разные стадии отита. В некоторых случаях греть категорически запрещено. Использование народных средств при острых отитах нецелесообразно.

Нужно следить, как ребенок «выдувает» нос. Следует научить правильно выдувать нос: сначала выдувается одна ноздря, а затем вторая. Если ребенок не умеет выдувать, чаще всего сам ребенок и надувает себе отит. Сильное дутье провоцирует попадание инфекции через слуховую трубу в среднее ухо. Можно использовать аспираторы, они бывают разных типов. При использовании аспиратора необходимо сначала разжижать слизь солевыми спреями, а затем убирать его с носовых ходов. Для детей младшего возраста за этим должны следить родители.

Необходимо следить за состоянием ребенка, за состоянием носоглотки, вовремя обращаться за помощью к врачу и не заниматься самолечением.

Источник

Отит

Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено. Можно, конечно, предположить, что читатели в такой информации не нуждаются, поскольку внимательно в свое время изучали школьный учебник анатомии, физиологии и гигиены. Но даже зная принципы работы любого устройства вообще, не всегда можно понять, почему это устройство ломается в частности. Это весьма философское заключение мы и положим в основу знакомства с физиологией человеческого уха, дабы понять, почему оно болит и что при этом надо предпринимать.
Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки зрения состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо — это тот единственный отдел уха, который можно увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха, хотя значение ее для самой возможности слышать — наименьшее (из всех отделов уха). Задача ушной раковины — улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной перепонкой находится так называемая барабанная полость — некое весьма ограниченное пространство определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные названия — молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.
Внутреннее ухо — сложная система каналов, расположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три, теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний) врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита — опять-таки, наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики — очевидно, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи: разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т. д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы), расположенные в слуховом проходе, — сложность, что легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а именно с локализацией.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами — система каналов называется сложный лабиринт) — к счастью, явление не очень частое, но всегда очень серьезное. Внутренний отит почти всегда — это не первичное заболевание, а осложнение среднего отита или тяжелого общего инфекционного заболевания.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. В 99% случаев, произнося фразу «У вашего ребенка отит«, врачи подразумевают средний отит. Мы, пожалуй, не будем плыть против течения и, употребляя в дальнейшем термин «отит«, будем иметь в виду именно воспаление среднего уха.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью, внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно атмосферному — только при этом условии имеют место адекватные колебания косточек и барабанной перепонки. Поддержания должного уровня давления достигается благодаря наличию особого канала — евстахиевой трубы, соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина — изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Во-первых, при резких изменениях давления на барабанную перепонку — например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наиболее частая, — при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего — острых респираторных вирусных инфекций (ОРЗ).
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление ее (евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита — боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться — отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко ответить на вопрос, почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Основные способствующие факторы следующие:

Источник

Е.О. Комаровский о болях в ушах у детей

Воспаление уха является одним из наиболее частых осложнений респираторных заболеваний, детских инфекций, синуситов и другой ЛОР – патологии, протекающей с отеком и образованием слизи в слуховой трубе. В большинстве своем данное состояние характеризуется нетяжелым течением. При своевременной консультации отоларинголога, корректном лечении заболевание склонно к регрессу в ближайшие несколько дней.

Содержание статьи

Однако именно у детей нередко отмечается трансформация катарального воспаления в острый гнойный отит. В своих публикациях, выступлениях в телепрограммах, Комаровский Е.О. не раз касался данной темы. Обусловлено это широким распространением отита среди детей. Существуют статистические данные, что до трехлетнего возраста почти все население стран постсоветского пространства хоть однажды встречалось с воспалением уха.

Механизм развития

По мнению современных отоларингологов и Комаровского Е.О, боль в ухе у ребенка развивается, когда нарушается эвакуаторная функция слуховой трубы. Образующийся застой в среднем ухе и приводит к развитию в нем катарального воспаления и болевого синдрома. Все усилия в этом случае должны быть направлены на снятие отека и улучшение проходимости слуховой трубы.

Если у ребенка болит ухо, Комаровский считает необходимым использовать сосудосуживающие капли в нос. Применение данных средств будет способствовать снятию отека носоглотки, уменьшению слизи, улучшению дренажной функции евстахиевой трубы.

Среди рекомендуемых ушных капель, эксперт предлагает использовать

Применяя их, необходимо помнить, что они могут вызывать привыкание и развитие других сопутствующих эффектов. Длительность приема их не должна превышать 7 дней.

Средства для купирования боли

Следующим направлением лечебных мероприятий является применение обезболивающих средств.

Данное средство является не только эффективным анальгетиком, но и безопасным средством для детского организма.

Усугубляют болевые ощущения в ухе движения воздуха, звуковые колебания. Для создания покоя пораженному уху специалисты рекомендуют применять ватную турунду. Вставив ее в наружный слуховой проход, можно добиться того, что никакие прикосновения к ушной раковине или коже наружного уха не будут способствовать усилению боли.

В отношении применения сухого тепла или компресса для лечения отита у детей, мнение эксперта отрицательное.

Комаровский Е.О. считает проведение любых физиотерапевтических процедур у детей неэффективными или опасными.

Врач утверждает, что применение физиопроцедур оказывает успокаивающее действие только на родителей ребенка, создавая видимость принятия экстренных мер. Что же касается непосредственной пользы от их применения, то научные работы с доказательной базой по эффективности физиотерапевтического лечения отсутствуют. Необходимость в применении ватной турунды он обусловливает именно иммобилизацией уха.

Значение отоскопии

Дальнейшие действия становятся возможным только после консультации отоларинголога. После применения парацетамола, закапывания сосудосуживающих назальных капель и закрыв наружный слуховой проход ватной турундой, ребенок должен быть доставлен в лечебное учреждение для консультации отоларинголога. При воспалении уха специалист должен обязательно осмотреть пациента, провести инструментальное исследование барабанной перепонки и только затем назначить корректное лечение.
Отит может протекать в катаральной и гнойной форме.

Перфорация барабанной перепонки и гноетечение свидетельствуют о развитии воспаления гнойного характера и необходимости применения антибиотиков.

В то же время, травмированная барабанная перепонка является противопоказанием к применению препаратов местного действия, содержащих ототоксические компоненты.

Опасными веществами, которые не должны содержаться в применяемых ушных каплях, являются

Таким образом, ушные капли Отинум и Отипакс, широко применяемые при катаральной форме среднего отита, не могут быть использованы при наличии перфорированной барабанной перепонки. В то же время, применение ушных капель, содержащих безопасные антибиотики, является весьма обоснованным в данном состоянии.

При катаральном воспалении использование местных антибиотиков является нецелесообразным, поскольку целостная барабанная перепонка не позволяет проникать им в полость среднего уха.

Другие причины боли в ухе

Боль в ухе у ребенка может быть обусловлена и рядом других причин, таких как лимфаденит, заболевание зубов, воспаление слизистой полости рта, или травматическое поражение. Лимфаденит характеризуется увеличением лимфатических узлов, которые проявляются в виде округлых образований и обусловлены воспалительным процессом в носоглотке или полости рта. По мнению Комаровского Е.О., шишка за ухом у ребенка должна вызывать беспокойство, если

Увеличенные лимфоузлы характеризуют и некоторые другие, более опасные патологические состояния, такие как иммунологические заболевания, опухолевые процессы. При увеличении лимфоузлов ребенок должен быть осмотрен врачом. Помощь в диагностике может оказать общий анализ крови, который отражает изменения, происходящие в лимфатических узлах. Способствует диагностике также УЗИ данных образований, позволяющее определить характер содержимого, его структуру. В некоторых случаях может быть назначена антибиотикотерапия или проведено хирургическое вмешательство.

Первая помощь

Таким образом, отвечая на вопрос, что делать, если у ребенка болит ухо, Комаровский Е.О. предлагает родителям, прежде всего, провести осмотр ребенка на наличие видимых глазом поражений слизистой полости рта или кожи околоушной области, обратить внимание на заложенность носа и другие признаки респираторных заболеваний или детских инфекций. При наличии признаков, свидетельствующих о вовлечении в процесс среднего уха, необходимо предпринять следующие действия:

Без назначения врача категорически запрещается использование ушных капель с какими-либо составляющими. В то же время, своевременно проведенная консультация ЛОР-врача и назначенное лечение будут препятствовать развитию тяжелых осложнений и переходу заболевания в хроническую форму.

Источник

Отит у ребенка

Средний отит очень распространен у детей. Вирусное или бактериальное воспаление слизистых оболочек достаточно болезненное, но чаще всего заживает быстро и без осложнений. Воспалению среднего уха предшествует простудное заболевание носоглотки. Но не стоит недооценивать данное состояние. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем лучше.

Наружный отит у ребенка развивается при прямом контакте с источником инфекции и поражает наиболее подверженную воздействию часть слухового прохода. Более распространенным является средний отит, который затрагивает часть за барабанной перепонкой (эта форма болезни не заразна).

Виды отита у детей

Воспалительное заболевание уха имеет различную локализацию и симптоматику:

Наружный. Поражает видимую часть ушной раковины и начинается с появления фурункула или нагноения.

Средний. Патологический процесс охватывает область среднего уха и барабанную перепонку.

Отит бывает катаральный и гнойный, в зависимости от характера воспалительного экссудата Катаральная форма развивается на фоне воспалительного процесса носоглотки и часто протекает без ярко выраженной симптоматики. Гнойный отит у ребенка имеет инфекционный характер и охватывает все анатомические отделы среднего уха.

Причины отита у ребенка

Дети более восприимчивы к отиту, особенно в дошкольном возрасте. Причины этой предрасположенности различны. Прежде всего, это проблема анатомического строения: евстахиева труба, расположенная внутри слухового прохода и соединяющая ухо с горлом, еще не имеет такого положения, как у взрослого человека. Именно поэтому гнойное содержимое трудно выделяется, застаиваясь внутри.

Кроме того, иммунная система ребенка, как правило, незрелая в первые годы жизни, что затрудняет борьбу с инфекциями. Увеличенные миндалины, носовые полипы (наросты слизистой оболочки в носу) или хронические инфекции верхних дыхательных путей осложняются присоединением различных инфекций. Как только бактерии или вирусы попадают в среднее ухо через ушную трубку, они вызывают воспалительный процесс.

Маленькие дети особенно восприимчивы к ушным инфекциям, т. к. евстахиева труба у них еще очень короткая, но имеет сравнительно большой диаметр. В результате отделяемый секрет или другая тканевая жидкость выделяется значительно хуже, чем у взрослых, обеспечивая вирусы и бактерии идеальной питательной средой. В результате воспаления, вызванного возбудителями, слизистые оболочки продолжают набухать, и выделяемый секрет закупоривает внутреннее ухо. В редких случаях патогены проникают в ухо через кровь. Примерами этого является отит при скарлатине.

Факторы, повышающие риск развития среднего отита у детей:

Острый средний отит у детей часто вызван бактериями, такими как пневмококк, стрептококк или стафилококк. Они проникают из носоглотки в среднее ухо, где размножаются и вызывают воспаление. Среди причин также следует выделить мельчайшие травмы кожи слухового прохода, которые возникают при неправильном использовании ватных палочек или других вспомогательных средств.

Если заболевание протекает без осложнений, то может быть вылечено спонтанно – через 2-3 дня. При назначении терапии первые улучшения, как правило, происходят через несколько дней, а инфекция должна исчезнуть в течение недели. Если у ребенка осталась жидкость в ухе после выздоровления, то необходимо динамическое наблюдение. В норме она присутствует в течение 3-6 недель после выздоровления.

Симптомы отита у детей

При развитии заболевания дети очень беспокойны и много плачут. Сначала они хватаются за больное ухо, позже любое прикосновение вызывает сильную боль. Дети старшего возраста отказываются от какой-либо пищи, жалуются на резкую, пульсирующую боль.

Основные симптомы отита у детей:

высокая температура тела (до 40 градусов);

ухудшение общего состояния.

Поскольку накопление выделений в ухе вызывает декомпенсацию в механизме управления давлением, могут присутствовать такие симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита и бессонница.

Случается, что из уха также вытекает гнойный, кровянистый секрет. Данный признак указывает на разорванную барабанную перепонку. После появления гнойных выделений внутреннее давление ослабевает и боль проходит. Наружный отит сопровождается болью при нажатии на козелок, отеком и зудом в области ушной раковины.

Возможные осложнения

Накопление жидкости в среднем ухе может повлиять на слух. Если жидкость не удаляется или ушная трубка остается заблокированной в течение длительного времени, то есть риски присоединения бактериальной инфекции.

Редкие осложнения отита у детей:

воспаление прилегающих костей (мастоидит) с покраснением за ухом и оттопыренной ушной раковиной;

воспаление мозговой оболочки (менингит) или паралич лицевого нерва.

Если у ребенка часто возникает данное заболевание, слух может ухудшаться. Не исключено, что это замедлит развитие речи.

Диагностика отита у детей

При появлении первичных симптомов необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы определить верный терапевтический путь. При необходимости пациент будет направлен к узкому специалисту – отоларингологу.

Врач осматривает ухо с помощью отоскопа. Выпуклость барабанной перепонки указывает на скопление жидкости и повышение внутреннего давления. Специалист в обязательном порядке изучает историю болезни ребенка:

часто ли он страдает от ушных инфекций;

была ли диагностирована инфекция в недавнем времени в области дыхательных путей.

При ухудшении слуховых качеств ЛОР проверяет слух ребенка. Специалист также может провести проверку подвижности барабанной перепонки (тимпанометрию), чтобы обнаружить скопление жидкости в среднем ухе.

Лечение отита у ребенка

Существуют различные подходы к лечению инфекции слухового прохода. Врачи, как правило, избегают немедленного назначения антибиотиков по нескольким причинам, тем более что отит часто заживает спонтанно через несколько дней. Если инфекция вызвана вирусом, антибактериальные препараты будут совершенно бесполезны. Антибиотики также не лишены побочных эффектов и могут вызывать резистентность.

Основные методы лечения отита у ребенка:

Антибактериальное. Назначаются антибиотики, если ребенок страдает частыми ушными инфекциями, а также при наличии факторов риска развития осложнений. Врачи, как правило, принимают выжидательную тактику (от 48 до 72 часов), чтобы оценить состояние пациента. Препаратом выбора, как правило, является Амоксициллин.

Болеутоляющее. Для облегчения общего состояния ребенка и уменьшения боли назначаются обезболивающие препараты. Ушные капли не только снимают дискомфорт, но также уменьшают отек и устраняют воспалительный процесс. Имеется противопоказание – нарушение целостности барабанной перепонки.

Обязательно назначаются назальные сосудосуживающие спреи, которые останавливают образование слизи в носовых пазухах и предотвращают прогрессирование болезни.

В тяжелых случаях, когда средний отит повторяется снова и снова, в барабанную перепонку вставляется небольшая трубка. Таким образом, жидкость может стекать. Иногда при частых ушных инфекциях необходимо удалить миндалин.

В неперфоративной стадии проводится очищение наружного слухового прохода и промывание среднего уха. Для улучшения функции слуховой трубы назначается процедура продувания по Политцеру.

Хирургическое лечение отита у ребенка проводится при сильных и продолжительных болях, нагноении в ушной полости и разрыве барабанной перепонки. Операция (тимпанопластика) необходима в запущенных случаях, когда прогрессирует тугоухость и повреждается слуховая косточка.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие отита, нужно соблюдать ряд рекомендаций:

Если у ребенка простуда, следует использовать сосудосуживающие назальные капли (по назначению врача).

Прививки против отдельных патогенов, таких как пневмококк и грипп могут предотвратить часть инфекций.

Своевременное и правильное очищение носовых ходов от скопившейся слизи.

Острый отит у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний. Частые или запущенные ушные инфекции представляют опасность для слуха и речи. Лечение нужно проводить своевременно, обратившись к врачу.

Преимущества лечения отита в клинике «РебенОК»

В клинике работают врачи с большим практическим опытом. Специалисты используют современное диагностическое оборудование и назначают эффективное лечение детского отита, учитывая возраст и состояние пациента. При необходимости можно вызвать врача на дом или воспользоваться услугой «Online-консультация».

Бойкова Н.Э., Рыбалкин С.В. Острый средний отит у детей: стандарты лечения. [Электронный ресурс]

Устинович А.А., Устинович К.Н. Особенности клинических проявлений острого среднего отита у детей первых месяцев жизни. [Электронный ресурс]

Источник