боль в спине в поясничном отделе чем лечить

Боль в спине в области поясницы

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Острая или хроническая боль в спине в области поясницы сопровождает ряд заболеваний позвоночника и внутренних органов. Для первичной диагностики можно обратиться к врачу общей практики, неврологу. При обследовании назначают анализы крови, мочи, ультрасонографию, компьютерное, магнитно-резонансное сканирование. Если болит позвоночник в области поясницы, лечение требуется не всегда: безобидное функциональное расстройство купируется самостоятельно при изменении поведенческих привычек. При явной патологии схема терапии зависит от инициирующего фактора.

Рассказывает специалист «Лаборатории движения»

Дата публикации: 22 Сентября 2021 года

Дата проверки: 22 Сентября 2021 года

Содержимое статьи

Причины боли в пояснице

Боль в позвоночнике в пояснице наиболее часто связана с дегенеративно-дистрофическими процессами на фоне:

Специалисты выделяют вторичные причины поясничной боли — обменные нарушения, опухлевые процессы с метастазированием в кости скелета, заболевания почек, кишечника и пр.

Разновидности боли в пояснице

Боль может носить острый характер, пациент при описании ощущений говорит, что “в области поясницы внезапно спину прихватило”, “невозможно терпеть и найти удобное положение”, “отнимается спина”, “как-будто что-то пульсирует, жжет в области крестца”, “меня скрутило” и пр.

Если болит спина в пояснице более трех месяцев, говорят о хронической форме.

По характеру выделяют:

Механическую боль: возникает или усиливается во второй половине дня, после нагрузки, купируется после отдыха, связана с дегенеративно-дистрофическими или функциональными нарушениями структур спины.

Воспалительную: присутствует после подъема с постели, уменьшается на фоне двигательной активности и приеме НПВС.

В зависимости от вовлеченных структур, различают:

Местную боль в спине на фоне повреждения суставов, связок, костных структур. Типична четкая локализация, постоянный характер, умеренная выраженность. Ощущения варьируются при изменении положения тела.

Рефлекторную (отраженную) боль. Иррадиирует в поясничный отдел позвоночника при патологиях внутренних органов малого таза и брюшной полости, может отдавать в ягодицы и бедра. По характеру — глубокая, тянущая, ноющая, присутствуют и другие симптомы.

Корешковую боль. Возникает из-за раздражения окончаний спинномозговых нервов, по интенсивности сильнее рефлекторной, распространяется от позвоночника к периферии. Корешковая боль может иррадиировать в нижние конечности. Кашель, чихание усиливают дискомфорт.

Миофасциальную боль, обусловленную защитным спазмом, присутствует при многих заболеваниях позвоночного столба.

Первая помощь, если болит спина в пояснице

Для купирования симптоматики при известном диагнозе допустимо принять рекомендованный врачом препарат с анальгетическим действием. Если болит позвоночник в области поясницы, необходимо убедиться в отсутствии патологии, подразумевающую оказание экстренной медицинской помощи. Немедленной госпитализации могут потребовать острый пиелонефрит, блокирующий камень мочеточника, почечная колика, остеомиелит, компрессионный перелом позвоночника, сдавление спинного мозга и др.

К какому врачу обратиться

При нестерпимой боли в спине можно вызвать скорую помощь. Если прихватило поясницу, но пациент в состоянии передвигаться самостоятельно, необходимо явиться на прием к неврологу, терапевту, врачу общей практики, хирургу. В частных клиниках можно записаться к вертебрологу. При повышении температуры, изменении вида мочи требуется консультация уролога.

Источник

Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения

Боль в спине, знакомая почти каждому человеку, чаще всего связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Развитию хронической вертебральной, в том числе поясничной боли, способствуют большие физические нагрузки и наоборот — отсутств

Боль в спине, знакомая почти каждому человеку, чаще всего связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Развитию хронической вертебральной, в том числе поясничной боли, способствуют большие физические нагрузки и наоборот — отсутствие адекватных нагрузок, неблагоприятные метеорологические факторы (особенно перманентные, связанные с неудовлетворительными условиями труда и быта), врожденная или приобретенная патология опорно-двигательного аппарата и позвоночного столба, а также наличие избыточного веса и остеопороза. По своей распространенности в нашей стране хроническая вертебральная боль относится к числу массовых проблем здоровья населения.

Поясничная вертебральная боль, помимо первичного поражения позвоночника, может иметь «вневертебральное» происхождение — за счет вторичного вовлечения костно-хрящевых и нервных структур позвоночного столба.

Основные факторы и клинические формы поражения позвоночника

К первичным факторам поражения позвоночника — в частности, его пояснично-крестцового отдела — относятся очаговые или распространенные вертебральные изменения, связанные с самостоятельно возникшей патологией позвоночного столба. Среди них основным фактором является дистрофический вертебральный процесс (остеохондроз позвоночника).

Вторичные факторы поражения связаны с наличием экстравертебрального патологического процесса, также приводящего к развитию очаговых или распространенных изменений в позвоночнике. Наибольшее клиническое значение среди них имеют остеопороз и метастатическое поражение позвоночника.

Первый фактор (остеопороз) отличается значительной распространенностью среди женщин среднего, пожилого и старческого возраста. В то же время остеопороз позвоночника чаще всего протекает без развития неврологических расстройств, в связи с чем его клинические проявления редко являются поводом неврологического наблюдения. Второй фактор (метастатическое поражение) во много раз превышает частоту первичных опухолей позвоночника. В ряде случаев вертебральные нарушения метастатического происхождения попадают в сферу наблюдения невролога еще до установления диагноза основного заболевания. Схема — факторы и клинические формы первичного и вторичного поражения позвоночника — представлена на рис. 1.

Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника

В неврологической практике дифференциация форм вертебрального поражения начинается с определения вертебрального синдрома, с учетом особенностей которого проводится установление основного заболевания. Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника представляют собой 3 группы вертебральных синдромов (рис. 2):

Болевые (рефлекторные) синдромы

Болевые (рефлекторные) синдромы пояснично-крестцовой области, не сопровождающиеся очаговой неврологической симптоматикой, могут проявляться:

Корешковые синдромы (радикулопатии)

Корешковые синдромы (радикулопатии), вызванные поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, встречаются реже болевых поясничных синдромов. О наличии радикулопатии свидетельствуют симптомы выпадения чувствительной, рефлекторной и двигательной функций определенного спинномозгового корешка.

Проявления пояснично-крестцовых радикулопатий:

Наиболее распространенные формы пояснично-крестцовых радикулопатий связаны с поражением пятого поясничного (L₅) и первого крестцового (S₁) спинномозговых корешков. Клинические различия данных радикулопатий касаются зон локализации боли и чувствительных расстройств, а также наличия ахиллова рефлекса, исчезающего при радикулопатии S₁ (рис. 4).

Клинические особенности остеохондроза позвоночника

В подавляющем большинстве случаев развитие поясничных болевых и корешковых синдромов вызвано остеохондрозом позвоночника, особенно часто затрагивающим сочленения двух нижних поясничных позвонков и основания крестца (межпозвоночные диски L_IV–L_V, L_V –S_I).

Основные клинические проявления остеохондроза позвоночника, в разной степени ограничивающие двигательную активность больного, включают рецидивирующую или хроническую вертебральную боль, болезненную подвижность позвоночника, а также монорадикулярные неврологические расстройства.

Течение клинических проявлений остеохондроза позвоночника чаще всего циклическое — с чередованием периодов обострения и ремиссии (полной или частичной). Обострения, как правило, носят сезонный характер (осень и весна). Наибольшая частота обострений заболевания приходится на пятое десятилетие жизни. В большинстве случаев развитие обострений вертебральной патологии бывает предсказуемым — при нарушении режима, ограничивающего физические нагрузки и исключающего охлаждение.

Самой характерной клинической особенностью остеохондроза позвоночника как заболевания с хроническим, многолетним течением является неизбежность постепенного «затихания» вертебральной боли (обычно на рубеже 5–6-го десятилетий жизни). Данная особенность остеохондроза позвоночника обусловлена переходом текущего дистрофического процесса в заключительную стадию, стабилизирующую положение костных и мягкотканных структур позвоночного столба. В связи с этим регресс вертебральной боли часто сопровождается еще большим ограничением подвижности позвоночника. Сохраняющиеся после 50 лет боль и ограничения повседневной двигательной активности больного чаще всего бывают связаны с предшествующей травмой, иной формой поражения позвоночника или остеоартрозом тазобедренного сустава.

Наиболее неблагоприятной формой проявлений поясничного остеохондроза является развитие дискогенной компрессии структур позвоночного канала, в частности — конского хвоста, угрожающей тяжелыми неврологическими осложнениями и инвалидизацией больного. Компрессия структур позвоночного канала также может быть связана с вторичными формами поражения позвоночника (рис. 1).

Признаки острой компрессии структур позвоночного канала (в том числе конского хвоста):

Клинические особенности вторичного поражения позвоночника

Симптоматическая вертебральная боль, вызванная вторичным поражением позвоночника, в самом начале своего развития может протекать подобно проявлениям остеохондроза позвоночника. Наличие данной боли часто становится поводом для проведения физиотерапии, способной еще больше усугубить проявления основного заболевания.

Установлению симптоматического характера вертебральной боли способствуют:

Атипичные вертебральные проявления (характерны для вторичного поражения позвоночника):

–чаще возникает у больных старше 40, особенно 50 лет;
–постепенно нарастает;
–усиливается при движениях, сохраняется или усиливается в покое;
–дневная, а также ночная, в том числе «пробуждающая»;
–сопровождается локальной вертебральной болью — «болезненностью» или резкой болью в пределах одного или двух смежных позвонков при надавливании и «поколачивании» остистых отростков;

–повышением температуры тела;
–общей слабостью, снижением аппетита, потерей массы тела;
–изменениями лабораторных показателей— ускорением СОЭ, анемией, лейкоцитозом.

Принципы лечения

Анальгетические средства

Основными анальгетическими средствами для устранения вертебральной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, как и другие обезболивающие препараты, обычно самостоятельно принимаются больными при усилении и возобновлении боли. Однако длительное применение анальгетических средств, повышающее риск развития осложнений лекарственной терапии, предусматривает контролируемое врачом применение НПВП.

На сегодняшний день в арсенале практикующего врача имеется широкий ряд НПВП, относящихся по механизму действия к «неселективным» противовоспалительным препаратам — блокирующим фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и «селективным» — блокирующим изофермент ЦОГ-2. Эти препараты существенно различаются между собой соотношением преимуществ и недостатков, соответственно — выраженностью и продолжительностью лечебных эффектов и вызываемыми побочными действиями. Вероятно, более предпочтительными для больных с вертебральной болью (по доступности, эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов) являются: среди «неселективных» НПВП — диклофенак, ибупрофен и кетопрофен, а среди «селективных» — мелоксикам.

Способы применения НПВП:

Диклофенак — внутрь 100–150 мг/сут (обычные таблетированные формы 25–50 мг, форма ретард — 100 мг); внутримышечно или подкожно; ректально; местно.

Ибупрофен — внутрь 1200 мг/сут; местно.

Кетопрофен — внутрь 150–300 мг/сут (обычная таблетированная форма 50 мг, форма ретард— 150 мг); внутримышечно; ректально; местно.

Мелоксикам— внутрь 7,5–15 мг/сут (однократно); внутримышечно; ректально.

Общим правилом для НПВП является применение пероральных форм во время или сразу после еды с достаточным количеством воды.

Длительность применения НПВП зависит от выраженности и продолжительности вертебральной боли. При остро возникшей боли в спине бывает достаточно кратковременного (в течение нескольких дней) применения НПВП. При наличии интенсивной, особенно корешковой боли, период применения одного и того же НПВП обычно составляет не менее 3–4 недель.

Наиболее вероятные побочные эффекты НПВП связаны с их воздействием на желудочно-кишечный тракт. Меньшая частота развития желудочной и кишечной диспепсии, а также желудочно-кишечного кровотечения отмечается при использовании мелоксикама.

Витамины группы В

Применение нейротропных витаминов группы В — распространенный в клинической практике метод лечения больных с поражением периферической нервной системы, в том числе неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Для проведения так называемой витаминотерапии традиционно использовался способ попеременного введения растворов тиамина (витамина В₁), пиридоксина (витамина В₆) и цианокобаламина (витамина В₁₂) — по 1–2 мл внутримышечно с ежедневным чередованием каждого препарата — в течение 2–4 недель. Недостатки такой схемы уже давно известны — малые дозы и частые инъекции приводят к низкому комплайенсу.

В настоящее время чаще применяется поликомпонентный препарат «Мильгамма», каждая ампула которого содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина, а также лидокаин, обеспечивающий местноанестезирующий эффект при внутримышечном введении препарата. Мильгамма, обладающая антиноцицептивным (вероятно, серотонинергическим) действием, применяется при острой, рецидивирующей и хронической вертебральной боли. Ввиду установленного влияния Мильгаммы на процессы регенерации нервных волокон и миелиновой оболочки, данный препарат особенно широко используется при вертебральных и экстравертебральных формах поражения периферической нервной системы.

Мильгамма композитум — для перорального приема, включает бенфотиамин (жирорастворимая форма витамина В₁, сохраняющая свою фармакологическую активность после всасывания в желудочно-кишечном тракте) и пиридоксин. Наличие этих двух компонентов обеспечивает эффективность дальнейшей терапии (в течение 6 недель, после курсового применения препарата «Мильгамма».

Мильгамма — внутримышечно 2 мл, ежедневно, в течение 10 или 15 дней.

Мильгамма композитум — внутрь, по 1 драже 3 раза в день, в течение 6 недель.

Немедикаментозные методы лечения

При обострении вертебральной боли и ее обратном развитии наряду с медикаментозным лечением попеременно и в различной последовательности проводятся физиотерапия (включая массаж), иглотерапия и мануальная терапия. Одновременно с этим должна проводиться постепенная, не усиливающая выраженности боли, двигательная активизация, являющаяся для больного действенным методом «самопомощи», а вне обострения — методом предупреждения хронической вертебральной боли.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения вертебральной патологии могут носить плановый или экстренный характер. Плановый порядок проведения хирургического вмешательства определяется относительно стабильной клиникой вертебральной патологии, требующей радикального удаления или доступной для хирургического воздействия.

Целью проведения подобных операций (на поясничном уровне) является:

Большинство хирургических операций на позвоночнике проводится по поводу хронической или часто рецидивирующей поясничной боли. Основным аргументом в пользу выбора хирургического лечения обычно является «исчерпанность» всего арсенала доступных для данного случая консервативных методов.

При принятии решения о проведении хирургического лечения — радикального, но значительно более дорогостоящего, — необходимо учитывать:

Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства возникает при остром развитии неврологических расстройств, обусловленных компрессией спинного мозга и конского хвоста. При отсутствии радикального лечения, на фоне дальнейшего нарастания спинномозговой и полирадикулярной симптоматики, возможно развитие необратимых неврологических нарушений. Однако проведенная в экстренном порядке хирургическая операция позволяет устранить остро возникшую компрессию спинного мозга, его сосудов и конского хвоста, и обеспечить восстановление двигательных, чувствительных и тазовых функций.

Ю. В. Грачев, доктор медицинских наук
В. И. Шмырев, доктор медицинских наук, профессор
НИИ ОПП РАМН, МЦ Управления делами Президента РФ, Москва

Источник

Боль в позвоночнике в области поясницы

На то, что болит позвоночник в области поясницы, жалуется порядка 40—80% людей, но обращается за медицинской помощью не более 25% из них. В действительности подобные неприятные ощущения могут быть обусловлены как относительно безобидными причинами, так и патологическими изменениями в позвоночнике. Поэтому относиться к ним пренебрежительно не стоит.

Причины болей в пояснице

Позвоночник состоит из целого комплекса структурных элементов: кости, суставы, межпозвонковые диски, связки, нервы. Изменения в любом из них могут сопровождаться болевыми ощущениями, причем разного характера. Кроме того, позвоночный столб окружают околопозвоночные мышцы, боли в которых пациенты нередко путают с болями в позвоночнике. Таким образом, причин возникновения болевых ощущений может быть множество. Это может быть переутомление, естественная перестройка организма при беременности и т. д. Но если боли возникают регулярно, стоит обратиться к вертебрологу или неврологу, так как нередко то, что систематически болит позвоночник в области поясницы, указывает на развитие определенных заболеваний.

Чаще всего в таких ситуациях у больных диагностируются:

Патологии межпозвоночных дисков

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков или остеохондроз весьма распространен, особенно среди лиц молодого и среднего возраста. Это во многом обусловлено необходимостью подолгу сидеть или заниматься тяжелым физическим трудом. В пожилом возрасте диск усыхает и позвонки между собой срастаются.

Уже на начальных этапах возникновения дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, представляющих собой разделяющие тела позвонков хрящи особой конфигурации, может возникать боль в позвоночнике. Это обусловлено раздражением болевых рецепторов наружных слоев диска, а также задней продольной связки позвоночника. Нередко остеохондроз провоцирует асептический воспалительный процесс, что приводит к рефлекторному спазму сегментарных мышц. В результате боли в позвоночнике усиливаются, а также возникают ограничения подвижности.

Остеохондроз склонен постоянно прогрессировать, особенно при отсутствии соответствующего лечения и коррекции образа жизни. Впоследствии он приводит к образованию протрузий, а в дальнейшем и межпозвонковых грыж, что провоцирует усугубление имеющихся симптомов и появление новых.

Поясничный отдел в виду того, что на него приходятся наивысшие нагрузки в повседневной деятельности, поражается чаще всего.

Протрузии представляют собой выпячивания диска при сохранении целостности его наружной оболочки, называемой фиброзным кольцом. При сохранении влияния провоцирующих факторов со временем волокна фиброзного кольца не выдерживают нагрузки и давления внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра) и разрываются. В результате ядро выходит за пределы физиологического положения межпозвоночного диска. При этом всегда болит позвоночник в области поясницы или боль иррадиирует в ногу, а дискомфорт усиливается при резких движениях, наклонах, подъеме тяжелых предметов, натуживании, кашле, чихании, смехе, а также при длительном сидении в одной позе, ходьбе, стоянии.

Нередко пациенты с уже сформировавшимися протрузиями и грыжами неосознанно принимают вынужденную позу, немного наклоняясь в здоровую сторону. При этом боли в позвоночнике в области поясницы могут достигать высокой интенсивности, лишая человека трудоспособности. В таких случаях он вынужден придерживаться постельного режима, а для облегчения болевого синдрома подтягивает согнутую и приведенную к животу ногу.

Чаще всего протрузии и грыжи формируются в сторону позвоночного канала, в котором проходит спинной мозг (конский хвост) и ответвляющиеся от него нервные корешки. Последние проходят сквозь естественные отверстия в телах позвонков и в дальнейшем разветвляются на поясничное сплетение, которое отвечает за иннервацию нижних конечностей и различных органов (в том числе половых).

Поэтому нередко при длительно текущем остеохондрозе, образовании грыж в области поясничного отдела боли в позвоночнике постепенно не только усиливаются, но и дополняются другими нарушениями. Если деформированный диск или отекшие вследствие воспалительного процесса мягкие ткани сдавливают проходящий вблизи них спинномозговой корешок, возникают неврологические расстройства. Поэтому боли в позвоночнике в области поясницы могут дополняться отдающими в ягодицы, пах, переднюю, внутреннюю, наружную часть бедра, голени и стопу. Это зависит от того, какой именно нервный корешок будет ущемлен, т. е. на уровне какого позвоночно-двигательного сегмента будут наблюдаться патологические изменения. Также в соответствующих зонах нижних конечностей могут наблюдаться расстройства чувствительности в виде ощущения ползания мурашек, онемения, изменения восприимчивости к температурным, болевым, тактильным раздражителям и ограничения подвижности.

Возникающие при остеохондрозе и его осложнениях изменения высоты, функциональности дисков приводят к поражению суставного аппарата позвоночника, а также дегенерации самих тел позвонков. Следствием этого становится развитие спондилеза, т. е. обызвествление передней продольной связки и образование костно-хрящевых наростов на поверхности тел позвонков (остеофитов). Они могут не только травмировать окружающие ткани и сдавливать спинномозговые корешки, вызывая сильную боль в позвоночнике, но и срастаться между собой. В результате соседние тела позвонков объединяются в единое целое, что резко ограничивает подвижность в пояснице.

Остеохондроз может сопровождаться реактивными изменениями в телах позвонков, в частности реактивным асептическим спондилитом, приводящим к остеосклерозу. Это сопровождается уплотнением костной ткани и резко повышает вероятность возникновения переломов позвонков.

Заболевания фасеточных суставов

Патологии дугоотросчатых или фасеточных суставов поясничного отдела, в частности их артроз, также могут становиться причиной того, что болит позвоночник в области поясницы, в том числе сильно. Хотя чаще боли ноющие и локализованы глубоко внутри. Их появление обусловлено тем, что их синовиальная капсула богато иннервируется. В таких ситуациях боли обычно сконцентрированы непосредственно в области поражения и склонны усиливаться при наклонах, разгибании, поворотах корпуса, продолжительном стоянии. Снижению их выраженности способствуют ходьба и сидение. Но в отдельных случаях боли могут также отдавать в паховую область, копчик, а также заднюю и наружную поверхность бедер.

Воспалительные заболевания позвоночника

Воспалительные заболевания позвоночника встречаются реже, чем патологии межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. Тем не менее при них также болит позвоночник. К их числу относятся:

Признаки этих заболеваний возникают, как правило, до 40 лет, а чаще в 20 лет.
Это отличает их от дегенеративно-дистрофических патологий дисков и суставов позвоночника, которые чаще развиваются после 40 лет. При этом боли характеризуются постепенным нарастанием интенсивности. При этом их выраженность снижается после физических нагрузок, но не уменьшается в состоянии покоя. Поэтому при воспалительных болезнях нередко болит позвоночник в области поясницы ночью и особенно сильно утром, сразу после сна.

Наиболее тяжелая ситуация наблюдается при болезни Бехтерева и именно она чаще других воспалительных заболеваний поражает поясничный отдел. Под этим термином подразумевается воспаление межпозвонковых суставов с последующим их обездвиживанием из-за образования между сочленяющимися костными структурами плотного костного, хрящевого или фиброзного сращения.

На первых порах для нее характерны слабовыраженные боли в пояснице, но с течением времени они постепенно распространяются выше, охватывая грудной, а затем и шейный отделы позвоночника. Это сопряжено с развитием ограничения подвижности позвоночника во всех плоскостях, так как позвоночный столб в результате происходящих изменений как бы погружается в специфический футляр. Также наблюдается:

У 10—50% пациентов наблюдается воспаление радужной оболочки глаза (ирит), роговицы (кератит), слизистой оболочки (конъюнктивит), радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока (иридоциклит).

Прогрессирование болезни Бехтерева приводит к тому, что все большее количество суставов в патологический процесс. В результате пациенты вынуждено приобретают так называемую позу просителя. Под ней подразумевают выраженный кифоз грудного отдела позвоночника, наклон верхней части тела вниз, сгибание ног в коленях с резким ограничением амплитуды движений в грудной клетке, что сказывается на глубине дыхания.

Скорость прогрессирования заболевания, зависит от адекватности и полноты проводимого лечения.

Компрессионный перелом позвонка

Компрессионным переломом называют сплющивание тела позвонка, в результате чего он приобретает клиновидную форму. Это приводит к нарушению анатомии позвоночника, может спровоцировать травму спинного мозга и его корешков, а также стать пусковым фактором для быстрого прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.

Более подвержены травмированию 1 и 2 поясничные позвонки, так как они принимают на себя наибольшую осевую нагрузку.

Часто компрессионные переломы позвоночника возникают у лиц пожилого возраста вследствие развития остеопороза, т. е. снижения плотности костной ткани. В таких случаях для получения травмы может быть достаточно не только незначительного падения, но и подъема тяжести, неудачного движения.

Для патологии характерно присутствие боли в позвоночнике, которая ограничивает движения, усиливается при сидении, движении и попытках поднять прямую ногу вверх. Она обычно сохраняется 1—2 недели, а затем постепенно уменьшается в течение 2—3 месяцев. В отдельных случаях наблюдается иррадиация болей в гребни подвздошных костей и бедра. Уменьшение высоты сломанного позвонка провоцирует усиление поясничного лордоза, что также способствует возникновению болезненных ощущений.

Если своевременно не диагностировать перелом, снижение высоты позвонка приводит к изменениям осанки, уменьшению роста. Это провоцирует рефлекторное напряжение и укорочение мышц позвоночника, что вызывает хронические боли в спине и обуславливает необходимость в длительном отдыхе.

Неопластические поражения позвоночника

Под неопластическими поражениями позвоночника подразумевают образование в нем доброкачественных и злокачественных опухолей, а также метастаз, источником которых являются новообразования других органов. Подобное встречается значительно реже, чем патологии межпозвоночных дисков, фасеточных суставов, болезнь Бехтерева и даже компрессионные переломы, а именно только у 1—2% пациентов с болями в спине. Но такие поражения требуют как можно более ранней диагностики и лечения.

Характерными чертами неопластических поражений позвоночника, кроме болей в нем, являются:

Даже при наличии 1 или 2 из этих симптомов нужно немедленно записываться на прием к врачу.

Подобным образом могут проявляться:

Диагностика

Если болит позвоночник в области поясницы стоит записаться к неврологу или вертебрологу. На приеме врач изначально собирает анамнез, задавая вопросы о характере болей, обстоятельствах их появления, длительности сохранения, наличие других симптомов, образе жизни и т. д.

Затем специалист проводит осмотр. В рамках него он не только пальпирует позвоночник, определяет локализацию болей, оценивает походку и позу, которую больной принимает неосознанно, но и проводит функциональные тесты. С их помощью можно обнаружить признаки болезни Бехтерева, неврологического дефицита, оценить степень подвижности позвоночника и получить другие диагностические данные.

На основании этого врач уже может предположить возможные причины возникновения болевого синдрома. Для их уточнения, а также точного определения степени поражения дополнительно назначаются инструментальные, а иногда и лабораторные методы диагностики. Чаще всего прибегают к помощи:

Лечение

Для каждого пациента лечение подбирается строго в индивидуальном порядке, причем не только на основании поставленного диагноза, но и характера имеющихся сопутствующих патологий. Тем не менее определяет тактику терапии, конечно, причина появления болей в пояснице. Она может носить консервативный характер или предполагать проведение хирургического вмешательства.

Но первым делом всегда направляют усилия на купирование болевого синдрома, особенно если он сильный. Для этого пациентам назначаются НПВС, спазмолитики, обезболивающие препараты. А в тяжелых случаях проводятся блокады позвоночника – инъекции анестетиков и кортикостероидов в определенные точки в области позвоночника.

Постельный режим показан далеко не всем больным. А при патологиях межпозвоночных дисков он может быть и вовсе противопоказанным, так как снижение физической активности способствует трансформации острой боли в позвоночнике в хроническую.

Исключительно консервативное или безоперационное лечение назначается при:

Оно обычно комплексное и заключается в:

Если же причиной боли в пояснице выступают межпозвоночные грыжи, протрузии, спондилез, тяжелые переломы позвонков, опухоли, нередко показана операция. Она также необходима при:

Большинство современных операций, проводимых на позвоночнике, относятся к числу малоинвазивных. Благодаря этому резко снижаются интраоперационные и послеоперационные риски, сокращается и облегчается период реабилитации, а эффективность не уступает более травматичным открытым операциям. В зависимости от обнаруженного заболевания могут рекомендоваться:

Таким образом, позвоночник в области поясницы может болеть по самым разным причинам. Поэтому при длительном сохранении болезненных ощущений, их регулярном возникновении, усилении болей со временем и тем более присоединении других симптомов нужно обязательно обращаться к вертебрологу или неврологу. Ранняя диагностика позволит обнаружить патологические изменения на тех стадиях, когда с ними легче всего справиться и если не вылечить заболевание полностью, то, как минимум, остановить его прогрессирование и сохранить высокий уровень жизни.

Источник